Cukrovka a pohyb

Odpověď

Milý Jaroslave, jak vám mohu udělit kvalifikovanou radu, když pořádně nevylíčíte, co vám je? To je, jako bych se na webu ptal automechanika, proč mi špatně jezdí auto, aniž bych mu řekl, o jaké auto jde, kolik má najeto kilometrů, jak probíhaly předchozí servisní úkony, a zejména, jak se špatný výkon auta projevuje. Asi by mi poradil, ať zajdu do servisu a tam nechám auto prohlédnout. Tak nějak by se hodilo odpovědět vám. Zajděte ke svému lékaři, podrobně mu své potíže popište a nechejte se vyšetřit.

Nicméně, když už jste se na naši dálkovou poradnu obrátil, upozorním vás na 2 základní možnosti:

1. Před půl rokem vám byl zjištěn diabetes. Jste ještě mladý, nemáte větší nadváhu. Nevím, zda jste před tím zhubnul a zda vám byl nasazen inzulín, ale odhaduji, že ano. Je tedy více pravděpodobné, že se jedná spíše o diabetes 1. typu. Typ 2 pochopitelně bez dalších informací nemohu vyloučit. Pravděpodobně by v takovém případě zjištění diabetu předcházela vaše špatná životospráva a nadváha. Glykémie by asi nebyly tak výrazně zvýšené.

V každém případě ale u každého nově zjištěného případu diabetu, zejména u mladého a aktivního člověka, je potřeba pacientovi podrobně vysvětlit, v čem porucha spočívá, jak se léčí, jak se má upravit dieta a jaké parametry má pacient sám doma sledovat. Ve většině případů po několika týdnech po nasazení správné diety a odpovídajících léků se stav začíná zlepšovat a dobře motivovaní pacienti se po 3 měsících cítí jako dříve, jen mají trochu více starostí a dá jím to trochu více práce udržovat se fit, než jinak zcela zdravým osobám.

Napadá mě tedy, že vám není pořádně jasné, jaká opatření máte dodržovat, jak se máte stravovat a jak důležitá je pro vás fyzická aktivita. Také možná nevíte, jak pečlivě je potřeba sledovat vlastní glykémie a jak postupovat, aby se glykémie pohybovaly ve správném rozmezí. U nově zjištěného diabetu u mladší osoby je velmi důležité vše brát náležitě vážně. Nejdříve se to zdá příliš složité a namáhavé, ale nakonec zjistíte, že se to dá dobře zvládnout a přitom pokračovat ve svých dosavadních aktivitách a společenském uplatnění. Dá vám to, řekněme, asi 30 minut denně starání navíc, ale zato budete zase fit. V životě takových 30 minut denně mnoho lidí zbytečně ztratí při jiných, často zbytečných nebo dokonce škodlivých aktivitách.

Když ale někdo hned od začátku usiluje o kompromisy a léčí se jen tak, aby to nějak prošlo, tak se potom mnozí cítí unavení, nevýkonní, nebývá jim dobře, ještě ke všemu si zadělávají na pozdní komplikace diabetu, které se vyvíjejí během let.

2. No, a pak je tu ta druhá možnost, a sice, že máte ještě nějakou jinou poruchu, která se možná podílela na vzniku diabetu, nebo také ne. A tahle porucha je příčinou vašich obtíží, i když třeba diabetes máte nyní již velmi dobře vyrovnaný.

Zatímco tu první variantu byste mohl sám rozpoznat podle toho, že se o svůj diabetes moc nestaráte, nerozumíte dietě, neměříte si pravidelně několikrát denně glykémie a ani pořádně nevíte, jak dobře je váš diabetes po půl roce vyrovnaný, tak tu druhou možnost by měl posoudit váš lékař, který vás podrobněji vyšetří.

Já vám přeju, ať svoji přechodnou indispozici brzy překonáte. Bude to chtít se toho o diabetu víc naučit, dbát o své zdraví a každodenně se trénovat, abyste byl více fyzicky fit a zvládal i psychické potíže. Dělejte to krok po kroku, ne všechno najednou a pak s tím zase přestat. Tento přístup ostatně pomůže skoro u všech typů dlouhodobých onemocnění.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Martino, odpověď na tělesnou zátěž se může lišit u různých osob. Je to ale především proto, že pod pojmem intenzivní zátěž si různí „klienti“ představují různé věci. Někteří pacienti s diabetem druhého typu mohou být i značně pohybově indisponovaní a náročnější pohyb je pro ně velmi zatěžující.

Proto někdy různě intenzivní cvičení může vyvolat určitou stresovou reakci a glykémie může i mírně stoupat. Jinak ale určitě platí, že vytrvalejší (alespoň 30 minut) aerobní cvičení vede ke spalování sacharidů a tuků a glykémii snižuje. Tento efekt je tím výraznější, čím je cvičení častější a trvá déle, správný efekt se někdy projeví až třeba po 2 týdnech. Důležité je potom vytrvat a cvičení nezanechat.

Pro většinu lidí je lepší vytrvalejší a méně náročné cvičení. Nikoliv tedy velmi náročná krátkodobá zátěž vedoucí k rychlému vyčerpání, kdy je nutné se cvičením po krátkém intervalu přestat, abyste se vydýchala. Je to i bezpečnější. Doporučuje se většinou takový stupeň námahy, který vám nedovoluje si při tom s někým povídat, ale jste schopná v ní pokračovat alespoň 30 minut, případně s krátkými přestávkami. Tento způsob zátěže se považuje za více vhodný, než příliš silové zatížení, jako je například vzpírání či natahování pružin apod. Obojí je možné kombinovat, ale v rozumné míře a silový trénink (posilování) by měl být přiměřený a neměl by rozhodně převažovat. Rovněž je potřeba si na cvičení postupně zvykat, to znamená stupeň zátěže zvyšovat pomalu během týdnů a spíše dodržovat čas, který by neměl být jen krátký.

U osob léčených inzulínem je nutné počítat s tím, že během delšího cvičení může glykémie nadměrně klesnout. Inzulín se při cvičení lépe vstřebává, více působí a kromě toho svaly spotřebovávají více cukru. Někdy je vhodné dávku krátce působícího inzulínu před cvičením snížit, zkontrolovat si během cvičení hladinu krevního cukru, či případně něco malého s obsahem sacharidů během delšího a náročného cvičení sníst.

Cvičení by ale mělo být radostí. Pro některé pacienty, zejména ty s nadváhou, je rychlý začátek náročného cvičení stresující. Zjišťují někdy naopak zvýšení glykémií a uvádějí to také jako argument, proč by neměli cvičit. V takovém případě je vhodné zpočátku polevit, dělat věci málo namáhavé a vydržet. Zlepšení se dostaví téměř pravidelně, ale může to trvat i několik týdnů.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)