Cukrovka a léky

Odpověď

Milá Lucie, metformin (tedy účinná látka obsažená ve Stadametu), byl dostatečně odzkoušen u žen s těhotenským diabetem, takže se může k léčbě používat. Metformin podporuje působení inzulínu, který si sama vytváříte. Inzulín má řadu efektů a kromě toho, že zlepšuje využití glukózy uvnitř buněk, tak také pomáhá ukládat nadbytečný cukr do zásobní látky glykogenu, který je zejména v játrech a v menší míře ve svalech. V játrech bývá obsaženo zhruba 150 g glykogenu, což je dostatek k tomu, aby v době, kdy člověk nic nejí, se do krve mohl uvolňovat zase zpět cukr, který potřebujeme k životu. Tvoří se štěpením glykogenu. Inzulín tomuto procesu brání, takže nedochází k nadměrnému uvolňování cukru a glykémie nestoupá nad normu. U diabetu 2. typu a také u většiny forem těhotenského diabetu je ale působení inzulínu v tomto ohledu snížené. A právě metformin tento efekt upravuje a pomáhá udržet glykémii na lačno, zejména během noci, v normě.

Takže vaše vysvětlení je v podstatě správné. Metformin má ale příznivý efekt i na další mechanismy působení inzulínu. To ale bohužel ještě neznamená, že léčba metforminem je ve všech případech dostatečná. Někdy je potřeba použít i jiné léky (zpravidla ale nikoliv u těhotných žen), nebo inzulín. Ten se v těhotenství podávat může.

Poznámka redakce:

rekapitulace mechanismu účinku metforminu:

Zvyšuje senzitivitu tkání (zejména jater a kosterního svalstva) k inzulinu a snižuje glykémii:

• podporou utilizace glukózy v kosterních svalech a v tukové tkáni (stimulací glykolýzy),
• útlumem glukoneogeneze v játrech,
• snížením resorpce glukózy ze střeva.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane Richarde,

kombinace losartanu s lékem Jardiance přináší spíše samé výhody. Léky se totiž vzájemně doplňují v účincích na kardiovaskulární systém a losartan přítom nemá negativní vliv na antidiabetický účinek přípravcku Jardiance.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Pavle, lék Jardiance (empagliflozin) byl původně vyvinut pro léčbu diabetu 2. typu. Při jeho klinickém hodnocení se ukázalo, že kromě snižování glykémie tím, že zvyšuje vylučování cukru do moči, má také příznivý vliv na vývoj onemocnění ledvin, které může být přítomno u diabetu 2. typu. Ještě později se ukázalo, že příznivě ovlivňuje také průběh některý typů srdečních onemocnění a také onemocnění ledvin u osob bez diabetu.

Pro samotnou léčbu diabetu 1. typu (bez onemocnění ledvin či srdce) není tento lék příliš vhodný. Pacientům s diabetem 1. typu totiž chybí sekrece inzulínu. Pokud dojde ke snížení glykémie jiným způsobem, než působením inzulínu (v tomto případě vylučováním cukru do moči bez účasti inzulínu), může se stát, že se rozvine diabetická ketoacidóza. Glykémie poklesne a pacient si podává méně inzulínu, než by jinak potřeboval. Je to situace vzácná, ale v praxi se vyskytuje. V určitých případech je možné pacientovi s diabetem 1. typu lék podávat pod dohledem lékaře, ale pojišťovna tuto indikaci nehradí. Je možné, že pacient o lék velmi stojí. V tom případě mu lékař vysvětlí možná rizika, pacient potvrdí, že o nich byl informován, lékař lék předepíše, ale pacient s diabetem 1. typu si jej musí hradit.

Osobně tento postup příliš nedoporučuji. Žádají to spíše málo ukáznění pacienti s diabetem 1. typu, kteří si myslí, že jim lék pomůže vyrovnávat jejich nedostatky v dietním režimu a pečlivé kontrole diabetu pomocí sledování glykémií a úprav dávek inzulínu. Neříkám ale, že jsem zásadně proti. Jen pacient zatím musí počítat s tím, že si za lék bude platit.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Pavle, jak jsem se informoval, tyto léky u nás v lékárně bez lékařského předpisu koupit nemůžete. Je k tomu nutný předpis vašeho lékaře v cizině nebo předpis českého lékaře, např. obvodního lékaře vašich rodičů. Lék si ale budete muset zaplatit (není drahý); v Británii by vám ho pak zřejmě stejně proplatili.

Léky sice na nějakou dobu můžete vysadit, ale není to příliš správné. Navíc byste rozhodně měl méně jíst, zvláště méně sacharidů, a to se při návštěvě u rodičů děje spíše naopak. Doporučuji tedy požádat např. lékaře svých rodičů, aby vám léky předepsal. Neměl by to být velký problém.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Jano, přeji dobrý den,

oba léky, tj. Stadamed a Metfogamma obsahují totožnou léčivou látku, která se jmenuje metformin. Záměna těchto dvou léků je možná, protože mají totožnou účinnost a bezpečnost, což dokonce bylo prokazováno pře jejich registrací. Můžete tedy být klidná z hlediska ovlivnění hladiny krevního cukru nebudete pozorovat žádné rozdíly.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážený pane Radku, přeji dobrý den,

léčivý přípravek Trulicity má tzv. započitatelný doplatek, to je velmi důležité, protože pokud pacient dosáhne za rok na doplatcích za léky 5 000,- Kč, tak mu zdravotní pojišťovna vše nad tuto částku vrátí zpět. O to dokonce není třeba žádat, pojišťovna to udělá sama. Pokud je pacient ve věkové kategorii nad 65 let činí výše ochranného limitu pouze 1 000,- Kč a u pacientů starších 70 let činí výše započitatelných doplatků pouze 500,- Kč ročně.

Započitatelné doplatky u léku Trulicity jsou v současné době následující:

balení 2krát 0,75 mg          505,68 Kč

balení 2krát 1,5 mg          1011,36 Kč

balení 4krát 1,5 mg          2 022,71 Kč

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Petře, jako lékař vám nemohu doporučit, abyste popíjel alkohol, ani abyste užíval lék, u kterého se obecně požívání alkoholu nedoporučuje.

K předávkování metforminem (Stadamet) obecně dochází vzácně, a to zejména za situace, kdy nejsou dodrženy kontraindikace tohoto léku. Jsou to zejména stavy, kdy selhává funkce různých orgánů, jako jsou srdce, játra, plíce a ledviny. Metformin se pak může v buňkách hromadit a vyvolat tzv. laktátovou acidózu, stav jinak zcela vzácný.

Požívání alkoholu jednak narušuje funkci jater, ale také může přispívat k hromadění laktátu v organismu. Metformin k tomu může za nepříznivých okolností dále dopomoci. Proto se lék nemá podávat zároveň s alkoholem.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane Petře, přeji dobrý den,

pokud užíváte metformin (STADAMED) můžete na horečku nebo bolest krátkodobě užívat kyselinu acetylisalicylovou (ACYLPYRIN), např. z důvodu infekce COVID-19 nebo chřipkového onemocnění. Dlouhodobé podávání ACYLPYRINU v dávkách, které působí proti horečce nebo bolesti (tj. 500 mg několikrát denně) u pacientů s diabetem však příliš vhodné není. To neplatí pro pacienty, kteří užívají kyselinu acetylsalicylovou v níázkých dávkách kolem 100 mg denně na "ředení krve". Stejně dobře by jste na horečku a bolest mohl použít přípravky obsahující paracetamol (např. PARALEN nebo PANADOL) nebo přípravky obsahující ibuprofen (NUROFEN nebo IBALGIN). Žádný z přípravků, které uvádím nemá při krátkodobém používání (cca týden) lékovou interakci s metforminem.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Štefane, máte již nejmodernější a také asi nejdražší kombinaci léků k léčbě diabetu 2. typu. Ten metformin se k nim velmi dobře hodí, tak v něm pokračujte. Těch 113 kg se ale jen těžko vyvažuje kombinací léků. Což takhle přidat pořádnou dietu? A je to levné a zdravé.

Poznámka redakce:

doporučujeme k prostudování z našich stránek tyto odkazy:

https://www.cukrovka.cz/fotojidelnicky

https://www.cukrovka.cz/pohyb

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Anno, máte poruchu glukózové tolerance a jestli se svojí váhou něco neuděláte, tak se to brzy přemění na diabetes. Jinak vaše výsledky ale nejsou nijak dramatické. V takovém případě se na prvním místě má uplatnit dieta s zvýšení pohybové aktivity. Možná ale paní doktorka s vámi má už určité zkušenosti, a tak na pokles váhy příliš nevěří. Metformin se mezi vaše léky určitě hodí a já bych sám dal spíše vyšší dávku, třeba 500 mg 2x denně. Je to bezpečné a může to pomoci předcházet diabetu.

Pokud ale k dalšímu léku máte nějaký odpor, tak si troufněte pustit se do té diety. Měla byste si ji ale pěkně nastudovat a vybrat třeba na našem webu. Mohla byste zkusit dietu se 150 g sacharidů. Jen abyste to opravdu vydržela.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)