Ketoacidóza

Diabetická ketoacidóza (DKA) je závažná akutní komplikace diabetu, která vzniká při výrazném nedostatku inzulinu. Nejčastěji se vyskytuje u lidí s diabetem 1. typu, může se však objevit i u diabetu 2. typu.

Při nedostatku inzulinu nemůže organismus dostatečně využívat glukózu jako zdroj energie a začne ve zvýšené míře odbourávat tuky. V játrech přitom vznikají ketolátky. Jejich nadměrné hromadění vede k okyselení organismu – metabolické acidóze.

Současně obvykle stoupá glykémie. Glukóza se ve zvýšené míře vylučuje močí, strhává s sebou vodu a minerály a dochází k dehydrataci a poruše vnitřního prostředí.

Co může diabetickou ketoacidózu vyvolat

• vynechání nebo nedostatečná dávka inzulinu,
• infekce, horečka nebo jiné akutní onemocnění,
• nově vzniklý, dosud nerozpoznaný diabetes 1. typu,
• porucha inzulinové pumpy, kanyly nebo infuzního setu,
• výrazné zvýšení potřeby inzulinu při jiné tělesné zátěži nebo závažném onemocnění.

Jak se ketoacidóza projevuje

Mezi typické příznaky patří:

• žízeň a časté močení,
• výrazná únava a slabost,
• nevolnost a zvracení,
• bolesti břicha,
• sucho v ústech a známky dehydratace,
• zrychlené a hluboké dýchání,
• ovocný nebo acetonový zápach dechu,
• ospalost, zmatenost až porucha vědomí.

Stav se může rozvinout během několika hodin a bez léčby může být život ohrožující.

Ketolátky jsou důležitým varovným signálem

Při nevysvětlitelně vysoké glykémii, horečce, infekci, zvracení, bolesti břicha nebo pokud glykémie navzdory podání inzulinu neklesá, je vhodné zkontrolovat ketolátky. U lidí léčených inzulinem je podle individuálních doporučení vhodné jejich měření zejména při výraznější hyperglykémii.

Ketolátky lze měřit v krvi nebo v moči. Pro časné rozpoznání ketoacidózy je výhodné stanovení β-hydroxybutyrátu v krvi.

Ketoacidóza nemusí být vždy spojena s velmi vysokou glykémií

Diabetická ketoacidóza může vzácně vzniknout také při jen mírně zvýšené nebo téměř normální glykémii. Tento stav se označuje jako euglykemická diabetická ketoacidóza.

Zvláštní pozornost je potřebná při léčbě inhibitory SGLT2 (glifloziny). Při jejich užívání nelze ketoacidózu vyloučit pouze podle toho, že glykémie není výrazně zvýšená. Při nevolnosti, zvracení, bolesti břicha, dušnosti nebo výrazné slabosti je proto nutné myslet také na možnost ketoacidózy.

Co dělat při podezření na ketoacidózu

U diabetu 1. typu je důležité svévolně nevysazovat bazální inzulin ani při nemoci nebo omezeném příjmu potravy. Při nemoci je potřeba častěji kontrolovat glykémii, podle situace také ketolátky a dostatečně přijímat tekutiny.

Pokud člověk používá inzulinovou pumpu a glykémie neočekávaně stoupá, je nutné myslet také na ucpanou nebo vytaženou kanylu, poruchu infuzního setu nebo pumpy.

Opakované zvracení, výrazně zvýšené nebo dále stoupající ketolátky, hluboké dýchání, porucha vědomí, nemožnost přijímat tekutiny nebo rychlé zhoršování celkového stavu vyžadují neodkladné lékařské vyšetření.

Léčba

Rozvinutá diabetická ketoacidóza patří do nemocnice. Léčba spočívá především v:

• doplnění tekutin,
• podávání inzulinu,
• sledování a úpravě minerálů, zejména draslíku,
• kontrole glykémie, ketolátek a poruchy acidobazické rovnováhy,
• léčbě příčiny, která ketoacidózu vyvolala.

Při včasném rozpoznání a správné léčbě se stav zpravidla upraví. Zásadní je však vzniku ketoacidózy pokud možno předcházet a při varovných příznacích reagovat včas.

Související hesla a články:
Ketolátky
Diabetická ketoacidóza 
Postup při nemoci a zvracení