Obecné

Odpověď

Dobrý den, pane Miroslave,

zvýšení glykémie po návratu z nemocnice není neobvyklé a ve Vašem případě může souviset s více faktory.

V nemocnici bývá diabetes často léčen inzulinem, protože:

• umožňuje velmi přesné řízení glykémie,
• léčba je pod neustálou kontrolou (pravidelná měření, přesné dávkování, režim).

Po návratu domů a přechodu zpět na tablety může dojít ke zhoršení, protože:

• tablety obvykle nepůsobí tak silně jako inzulin,
• doma bývá volnější režim (strava, pohyb, nepravidelnost),
• organismus se ještě může zotavovat z nemoci,
• s věkem (jste ročník 1946) často klesá citlivost na inzulin.

Důležitou roli může hrát i vaše hmotnost (98 kg při 172 cm), kde je pravděpodobná vyšší inzulinová rezistence – tělo pak hůře reaguje na vlastní inzulin i na tablety.

Zvýšení glykémie o 3–4 mmol/l je tedy poměrně dobře vysvětlitelné touto změnou léčby a režimu.

Co doporučit:

• několik dní si měřit glykémii během dne (např. nalačno a po jídle),
• zaměřit se na pravidelnou stravu a omezení rychlých cukrů,
• přidat lehký pohyb (např. krátké procházky po jídle),
• pokud vyšší hodnoty přetrvávají, kontaktovat diabetologa.

Může být potřeba:

• upravit dávky léků,
• nebo zvážit návrat k inzulinu (někdy i jen dočasně).

Důležité:
Pokud by se glykémie opakovaně pohybovaly nad cca 13–15 mmol/l, je vhodné situaci řešit s lékařem co nejdříve.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás, naladilo Vaše chuťové pohárky :-) a váha půjde dolů...

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den, pane Františku,

hodnota glykémie 17,9 mmol/l hodinu po jídle je poměrně vysoká a ukazuje na to, že tělo nezvládlo zpracovat přijaté sacharidy dostatečně rychle.

Je ale důležité zohlednit několik věcí:

• co přesně jste měl k večeři (množství a typ sacharidů),
• zda jste si vzal léky nebo inzulin a v jaké dávce,
• jaká byla glykémie před jídlem.

Obecně platí, že:

• hodinu po jídle mohou být hodnoty vyšší,
• ale ideálně by glykémie neměla výrazně překračovat cca 10–12 mmol/l.

Co doporučit:

• pokud se jedná o ojedinělý výkyv (např. po „sladší“ večeři), není třeba panikařit,
• pokud se takto vysoké hodnoty opakují, je vhodné:
  • upravit složení stravy (méně rychlých cukrů),
  • případně zkontrolovat nastavení léčby s diabetologem,
• pomoci může i lehká fyzická aktivita po jídle (např. krátká procházka).

Kdy zbystřit:

• pokud hodnoty nad cca 15 mmol/l přetrvávají opakovaně,
• nebo pokud se přidají příznaky jako velká žízeň, časté močení, únava.

V takovém případě doporučujeme kontaktovat ošetřujícího lékaře.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

děkuji za užitečný dotaz i pro ostatní čtenáře. Vzhledem k jeho důležitosti, odpovím poněkud podrobněji. Použité inzulinové pomůcky je nutné likvidovat bezpečně, aby nedošlo k poranění (zejména jehlou) ani k ohrožení dalších osob. Níže uvádím jednoduchý a správný postup.

Jehly (nejdůležitější část)
Použité jehly představují ostrý zdravotnický odpad. Nikdy je nevyhazujte volně do běžného odpadu. Po použití je vložte do uzavíratelné pevné nádoby, ideálně do speciální nádoby na ostrý odpad (tzv. sharps box). Pokud ji nemáte k dispozici, lze použít i pevnou plastovou láhev, například od čisticího prostředku, kterou dobře uzavřete a označíte. Po naplnění lze nádobu odevzdat v lékárně (dle jejich možností), u lékaře nebo případně ve sběrném dvoře.

Inzulinová pera
Jednorázová inzulinová pera (např. NovoRapid FlexPen, Lantus SoloStar) po spotřebování nejprve zbavte jehly, kterou zlikvidujte samostatně podle výše uvedených pravidel. Samotné pero bez jehly lze vyhodit do běžného komunálního odpadu. Nedoporučuje se jejich vhazování do tříděného plastu, protože mohou obsahovat zbytky léčiva.

Opakovaně použitelná pera (např. NovoPen) se nevyhazují, slouží dlouhodobě. Vyměňují se pouze náplně (cartridge), které lze po spotřebování vyhodit do běžného odpadu. Jehla se opět vždy likviduje samostatně jako ostrý odpad.

Možnost vrácení do lékárny
Některé lékárny (Dr.Max a BENU určitě) umožňují odevzdání nádob s použitými jehlami nebo i dalších diabetických pomůcek. Tato služba není povinná, proto je vhodné se předem informovat.

Na co si dát pozor
Nepokoušejte se znovu nasazovat krytku na použitou jehlu kvůli riziku poranění. Jehly nikdy nevhazujte do běžného ani tříděného odpadu. Nepatří tam ani celé inzulinové pero s nasazenou jehlou.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

„Záleží na tom, jaký lék/ inzulín jste si píchla. Obecně ale platí: sledujte glykémii častěji (hlavně v noci), mějte po ruce rychlé cukry a při poklesu ihned reagujte. Pokud by se objevily příznaky hypoglykémie nebo si nejste jistá, raději kontaktujte lékaře.“

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Dobrý den

z vašeho dotazu není zřejmé na co se ptáte. Máte či nemáte cukrovku, užíváte nebo neužíváte léky...

Domnívám se, že Váš dotaz směřuje k tomu, zda je u zdravého člověka normální hladina cukru nalačno 6,0 mmol/l. Odpověď zní. Není, pokud je výsledek změřen v laboratoři a ne osobním glukometrem. Glukometry nemusí být zcela přesné a na diagnostiku cukrovky je v hraničních případech nepoužíváme.

Tedy Vám doporučuji nechat si udělat kontrolní odběr cukru nalačno v laboratoři, pokud bude opět hodnota lehce zvýšená, jedná se o poruchu glukozové tolerance nalačno a obvykle pak již zahajujeme dietní a režimová opatření.

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Zvýšená ranní glykémie při jinak dobrých hodnotách během dne je poměrně častý jev. Nejčastěji se jedná o tzv. „fenomén úsvitu“ (dawn phenomenon).

V časných ranních hodinách (cca 4–8 hod.) dochází vlivem hormonů (kortizol, růstový hormon) ke zvýšení tvorby glukózy v játrech. U diabetiků se tento efekt projeví vyšší ranní glykémií, i když večer byly hodnoty v normě.

Možné příčiny:

• fenomén úsvitu (nejčastější)
• pozdní nebo nevhodná večeře (zejména sacharidy večer)
• nedostatečné dávkování večerní léčby (např. inzulinu)
• méně často tzv. Somogyi efekt (noční hypoglykémie s následným „přestřelením“ cukru ráno)

Co doporučujeme:

• Zkusit si změřit glykémii i v noci (např. kolem 2.–3. hodiny) – pomůže rozlišit příčinu
• Omezit sacharidy ve večerních hodinách, případně večeři posunout dříve
• Zařadit lehký pohyb po večeři (např. krátká procházka)
• Konzultovat s diabetologem úpravu léčby (zejména večerní dávky léků či inzulinu)

Shrnutí:
Ranní glykémie 8–9 mmol/l není ideální a je vhodné ji řešit, ale zároveň je důležité, že během dne máte hodnoty v normě. Úpravou režimu nebo léčby se obvykle daří ranní hodnoty zlepšit.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Co znamenají vaše výsledky:

Glykémie 6,3 mmol/l (pravděpodobně nalačno)

Norma: do 5,6 mmol/l
Prediabetes: 5,6–6,9 mmol/l
Diabetes: ≥ 7,0 mmol/l

👉 Vaše hodnota 6,3 = prediabetes (porucha glykémie nalačno)

„Dlouhý cukr“, tzv. glykovaný hemoglobin (HbA1c) 42 mmol/mol

Norma: do 39 mmol/mol
Prediabetes: 39–47 mmol/mol
Diabetes: ≥ 48 mmol/mol

👉 Vaše hodnota 42 = také prediabetes

Naměřené hodnoty glykémie nalačno a HbA1c odpovídají tzv. prediabetu, tedy stavu zvýšeného rizika vzniku cukrovky, nikoli již jednoznačně diagnostikovanému diabetu.

Vaše BMI je 27,8, což znamená že spadáte do kategorie nadváhy (Body Mass Index 25–29,9 ), která spolu s již léčeným vysokým krevním tlakem (Tezeo) a zvýšeným cholesterolem (Simvastatin) zvyšuje celkové kardiometabolické riziko.

Z tohoto pohledu jste ve skupině, kde je vyšší pravděpodobnost přechodu prediabetu do diabetu 2. typu.

Standardní postup v této fázi je:

• úprava životního stylu (redukce hmotnosti, úprava stravy, pravidelný pohyb)
• kontrolní odběry s odstupem přibližně 3 měsíců

Již relativně malé snížení hmotnosti (např. o 5–7 %) může významně zlepšit glykémii.

Nasazení léků (nejčastěji metformin) není u prediabetu automatické, ale v některých případech – zejména při přítomnosti dalších rizikových faktorů, jako je tomu zde – může být lékařem zvažováno již v této fázi.

Shrnutí:
Hodnoty zatím odpovídají prediabetu, nikoli cukrovce. Vzhledem k přítomným rizikovým faktorům je však situace na hraně a vyžaduje aktivní přístup. Rozumným postupem jsou nejprve důsledná režimová opatření a následná kontrola, přičemž případné nasazení léků je vhodné individuálně zvážit podle dalšího vývoje.

Doporučení:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo jídlo krásně vidět, motivovalo Vás, naladilo Vaše chuťové pohárky :-) a váha půjde dolů...

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Milá Kataríno, pod pojmem „monitoring diabetu“ se zpravidla myslí časté měření hodnot glykémií, např. pomocí glukometru nebo kontinuálních senzorů. Podle naměřených hodnot nejen usuzujeme, jak na tom pacient „momentálně je“, ale bezprostředně na naměřené hodnoty edukovaný pacient reaguje, např. dávkováním inzulínu, množstvím sacharidů v dietě či volbou fyzické zátěže. Něco podobného pochopitelně při sledování hladin krevních tuků neprovádíme.

Pokud tím ale myslíte prosté vyšetření hladin krevních lipidů, tak obecné doporučení je následovné:

Spektrum lipidů se vyšetří při vstupní návštěvě pacienta v ambulanci a opakuje se zpravidla 1x ročně. Pokud jsou hodnoty opakovaně normální, je možné interval vyšetření prodloužit na 2 roky. Častěji než 1x ročně se vyšetření provádí při změně léčby, přičemž není specifikováno, za jak dlouho, ale já navrhuji za 2 až 3 měsíce po změně. Není-li efekt dostatečný, léčba se může dále zintenzivnit a opět je vhodná časnější kontrola. Dříve než po 1 roce se může vyšetření také provést při výraznějším zhoršení vyrovnání diabetu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Stanislavě, máte tedy zjevně poruchu glukózové tolerance a možná již diabetes mellitus. Jako první opatření byste se měl o tomto problému něco dozvědět, třeba na našich stránkách, kde hodně píšeme o dietě a pohybu. Pokud by úprava diety a zvýšení tělesné aktivity neměly dostatečný efekt, možná byste potřeboval i nějakou farmakologickou léčbu.

S opatřením je vhodné začít brzy, dokud je porucha spíše lehká.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

OGTT (orální glukózový toleranční test) – jak se hodnotí

Test probíhá tak, že pacient vypije 75 g glukózy a měří se:

• glykemie nalačno

• glykemie za 2 hodiny

Co je ještě v pořádku (norma)

• nalačno: < 5,6 mmol/l

• za 2 hodiny: < 7,8 mmol/l

Pokud je vše v těchto mezích → bez poruchy metabolismu glukózy

Hraniční stavy (prediabetes)

Tady už se nic „neléčí léky“, ale řeší se režim:

1) Porušená glykemie nalačno (IFG)

• nalačno: 5,6 – 6,9 mmol/l

• 2h: < 7,8 mmol/l

2) Porušená glukózová tolerance (IGT)

• nalačno: < 7,0 mmol/l

• 2h: 7,8 – 11,0 mmol/l

Tohle je „prediabetes“

Kdy už jde o cukrovku (diabetes)

Diagnóza padá, pokud je splněno alespoň jedno:

• nalačno: ≥ 7,0 mmol/l

• 2 hodiny po OGTT: ≥ 11,1 mmol/l

• nebo náhodná glykemie ≥ 11,1 + příznaky

V takovém případě už se řeší léčba (nejčastěji metformin + režim)

Co se týká Vašich hodnot:

• náhodná glykemie: 5,7 mmol/l
  to je prakticky normální hodnota

Shrnutí jednoduše

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)