Odpověď

Dobrý den,

podle vašich zaslaných údajů váhy a výšky se mi zdá, že vašim hlavním problémem v léčbě cukrovky bude nutnost váhové redukce a zlepšení citlivosti těla na inzulín. 

Existují léky, které pomáhají zlepšovat citlivost, snižovat váhu. Nicméně jejich nasazení se řídí celkovým zdravotním stavem pacienta, dalšími nemocemi a výsledky laboratorních testů, které ve vašem případě neznám. Tedy mohu doporučovat pouze v obecné rovině. Z vhodných léků bych zvažovala účinnou látku metformin, dále můžeme používat tzv glifloziny, což jsou léky které pomáhají snižovat váhu a cukr tím, že vylučují cukr do moči. Můžete rovněž začít užívat tzv. GLP-1 analoga (léky typu např. Ozempic nebo Rybelsus, inzulín Xultophy, Trulicity, Mounjaro). Je toho hodně a na změně je potřeba domluvit se s vaším lékařem.

Závěrem: souhlasím s Vámi, že výsledky nejsou nyní dobré, je to potřeba řešit, doporučuji Vám kontrolu u vašeho lékaře a domluvit si úpravu terapie

S pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Vážená paní Hano, přeji dobrý den,

kombinaci přípravků Ozempic, Glyclada a Metformin Teva 1000 mg užívat můžete. Tyto léky se u pacientů s diabetem 2. typu běžně kombinují.

Všechny tyto tři léky snižují hladinu krevního cukru, avšak riziko hypoglykémie (nízké hladiny cukru) je spojeno zejména s přípravkem Glyclada (gliclazid). Po zahájení léčby přípravkem Ozempic může dojít k zesílení účinku na snížení glykémie, a tím i ke zvýšení rizika hypoglykémie.

Proto je vhodné zejména na počátku léčby přípravkem Ozempic a při každém zvýšení jeho dávky pečlivě sledovat glykémii pomocí glukometru. Pokud by docházelo k příliš nízkým hodnotám, kontaktujte prosím svého lékaře. Ten může zvážit úpravu léčby, nejčastěji snížení dávky přípravku Glyclada.

Pečlivé sledování glykémie je důležité, protože při léčbě přípravkem Glyclada může dojít k hypoglykemickým příhodám, zejména při nepravidelném příjmu potravy.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážený pane Radku, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. Při současném užívání přípravku Ozempic (semaglutid) a Vámi uvedené psychiatrické medikace (Solian, sertralin, Akineton, Lamictal) je potřeba situaci hodnotit trochu komplexněji. Mezi těmito léky sice není významná přímá léková interakce, která by jejich kombinaci vysloveně zakazovala, ale některé z Vašich léků – zejména antipsychotikum Solian (amisulprid) – mohou ovlivňovat metabolismus glukózy. Antipsychotika obecně mohou vést ke zvýšení hladiny cukru v krvi a tím nepřímo snižovat účinnost antidiabetické léčby, včetně Ozempicu. To znamená, že účinek Ozempicu u Vás může být individuálně slabší a je potřeba s tím při hodnocení léčby počítat.

Ozempic navíc zpomaluje vyprazdňování žaludku, což může u citlivějších pacientů vést k nevolnosti nebo nechutenství. Tyto obtíže pak mohou sekundárně ovlivnit i celkovou pohodu a psychický stav. Pokud máte pocit, že je pro Vás Ozempic nevhodný, je důležité rozlišit, zda se u Vás objevily konkrétní nežádoucí účinky po jeho nasazení, nebo zda léčba nepřináší očekávaný efekt (např. na glykémii nebo hmotnost).

Doporučený postup:

• lékař, který Vám předepsal Ozempic by měl zhodnotit efekt léčby (glykémie, případně hmotnost) a přitom zvážit, zda se objevily nežádoucí účinky po nasazení Ozempicu
• konzultovat situaci s ošetřujícím psychiatrem
• podle výsledku zvážit úpravu léčby

Obecně tedy platí, že Ozempic lze s uvedenou medikací užívat, ale je potřeba počítat s tím, že některé psychofarmaka mohou zhoršovat kompenzaci diabetu a tím ovlivnit výsledný efekt léčby.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

V první řadě Vás musím pochválit, že jste vlastní snahou výrazně přispěl ke zlepšení kompenzace cukrovky. Nicméně ale také platí, že jste hodně přispěl tomu, že se u Vás cukrovka rozvinula (jak sám píšete morbidní obezita, alkohol).

Tedy abych odpověděla na vaši otázku, zcela jistě se jedná o cukrovku a je naprosto zásadní pokračovat v nastolené dietě a režimu. To proto, aby se Váš stav opět nezhoršil. Co se týče léčby. Pokud budete mít uspokojivé glykémie a budete nadále držet dietu, je pravděpodobné, že půjde vysadit inzulín. Tento obvykle nahrazujeme moderními léky, které pomáhají s hubnutím. Mám na mysli léky typu Ozempic a jim podobné. Tyto léky pomáhají udržovat a dále snižovat hmotnost, a navíc mají velmi pozitivní vliv na cévní systém. 

O této změně medikace je ale potřeba diskutovat s Vaším diabetologem.

S pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Vážený pane Jaroslave, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. Podle Vámi uvedených údajů (výška 174 cm, hmotnost 108 kg) se jedná o obezitu (BMI přibližně 35,7). Zároveň máte cukrovku léčenou inzulinem a další přidružená onemocnění, jako je vysoký tlak a porucha metabolismu tuků. V takovém případě obecně splňujete medicínská kritéria pro léčbu obezity pomocí moderních injekčních léků (např. Ozempic, Wegovy, Mounjaro), které mohou pomoci jak s redukcí hmotnosti, tak se zlepšením kompenzace diabetu.

Je ale potřeba rozlišit, že něco jiného je medicínská vhodnost léčby a něco jiného její úhrada ze zdravotního pojištění. Některé z těchto léků (např. Ozempic) mohou být hrazeny u pacientů s diabetem 2. typu za určitých podmínek, zejména pokud není onemocnění dostatečně kompenzováno na stávající léčbě. Naopak léky primárně určené k léčbě obezity (např. Wegovy) hrazeny nejsou a pacient si je hradí sám.

Ve Vašem případě by tedy mohla připadat v úvahu úhrada v rámci léčby diabetu, pokud Váš diabetolog vyhodnotí, že současná léčba není dostatečně účinná a že by pro Vás tato terapie byla přínosná.

Doporučený postup:

• probrat možnost nasazení této léčby s Vaším diabetologem
• zhodnotit aktuální kompenzaci diabetu (např. HbA1c)
• případně upravit stávající léčbu v návaznosti na nově nasazenou terapii

Tyto léky mohou být ve Vaší situaci velmi přínosné, ale vždy je potřeba individuální posouzení s ohledem na Vaši celkovou léčbu.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Heleno, přeji dobrý den,

k Vašemu dotazu ohledně užívání přípravků Syjardy, Xultophy a Ozempic současně bych rád uvedl následující. Pokud vycházíme z předpokladu, že se jedná o léčbu diabetu 2. typu, pak tato kombinace není standardní ani doporučovaná. Xultophy již obsahuje inzulin degludek a zároveň liraglutid, což je lék ze skupiny GLP-1 receptorových agonistů. Ozempic obsahuje semaglutid, což je rovněž GLP-1 receptorový agonista. Užívání Xultophy a Ozempicu současně tedy znamená podávání dvou léků ze stejné skupiny, což nepřináší další léčebný přínos, ale zvyšuje riziko nežádoucích účinků, zejména nevolnosti, zvracení, dehydratace, nadměrného úbytku hmotnosti a případně hypoglykemií při kombinaci s inzulinem.

Syjardy (metformin a empagliflozin) lze běžně kombinovat jak s inzulinem, tak s jedním GLP-1 agonistou, nikoli však se dvěma současně. V praxi se tedy volí buď kombinace Syjardy s Ozempicem, nebo Syjardy s Xultophy, ale ne všechny tři přípravky dohromady.

Dalším důležitým faktorem je Vaše tělesná hmotnost. Při výšce 160 cm a hmotnosti 61 kg se pohybujete v normálním rozmezí BMI. Léky ze skupiny GLP-1 receptorových agonistů vedou často k poklesu hmotnosti, což může být výhodné u obezity, ale u pacientů s normální hmotností je nutná opatrnost, aby nedošlo k nadměrnému váhovému úbytku, únavě nebo zhoršení celkového stavu.

Pro bezpečné rozhodnutí o vhodné kombinaci je zásadní znát diagnózu, hodnotu HbA1c, funkci ledvin, případný výskyt hypoglykemií a celkový klinický stav. Bez těchto údajů nelze terapii zodpovědně upravovat. Doporučuji proto navštívit Vašeho lékaře, který zná Váš zdravotní stav a v případě, že Vásm stávající léčba z nějakého důvodu nevyhovuje požádat jej, aby zvážil její úpravu tak, aby byla účinná a zároveň bezpečná.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Zdeňku, dostal jste se na hranici, kdy běžné léky jsou ještě schopné normalizovat vaše glykémie, máte zejména asi malou citlivost na inzulín. Podle mého názoru to není vysazením metforminu.

Pokuste se snížit glykémie dietou. Jinak ale je asi pro vás nutná léčba obezity, a to nejen dietními postupy. Na prvním místě by asi byly vhodné přípravky ze skupiny tzv. GLP-1 agonistů, např. Ozempic. Ty kromě snižování glykémie působí i na hlavní příčinu, a tou je ve vašem případě obezita. Zatím ale můžete klidně dávky inzulínu zvýšit, jenom to málo ovlivní obezitu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Zdeňko, to je bohužel dost klasický problém. Vy byste skutečně potřebovala zhubnout, aby byl váš diabetes lépe vyrovnaný. Zároveň byste ale přitom měla mít přiměřený přísun vitamínů, vápníku a bílkovin, abyste mohla dobře rehabilitovat.

Hubnout se ale dá bohužel především jen omezením kalorické hodnoty stravy. Mohla byste hodně omezit množství sacharidů v jídle, třeba i na jen 100 g denně. Možná by bylo výhodnější, kdybyste zkusila jiný lék na hubnutí, např. Ozempic nebo ještě lépe Mounjaro (to je ale drahé) a inzulín si dávala odděleně, např. inzulín Tresiba. Xultophy je kombinovaný lék, který obsahuje stejný inzulín jako Tresiba, ale je v něm zároveň příbuzný lék Ozempicu, ale méně účinný na hubnutí.

Vaši glykemickou křivku jsem neviděl, ale přesto si myslím, že omezení kalorií a zejména sacharidů je nutné. Velmi by vám pomohla konzultace s dietní sestrou či nutričním terapeutem.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Marcelo, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. Rozumím, že hledáte možnosti, jak podpořit své zdraví, zejména v souvislosti s následnou péčí po operaci prsu. Otázka kombinace přípravku Ozempic (semaglutid) a onkologické hormonální léčby (např. tamoxifen nebo inhibitory aromatázy) je velmi specifická a vyžaduje individuální posouzení. Obecně platí následující body:

a) lékové interakce: mezi Ozempicem a běžně užívanou hormonální léčbou karcinomu prsu nejsou v současné době známy přímé kontraindikace nebo klinicky významné lékové interakce, které by užívání striktně vylučovaly. Ozempic (agonista GLP-1) zpomaluje pohyb potravy ze žaludku. Pokud užíváte antihormonální tablety, které se vstřebávají v tenkém střevě, může trvat o něco déle, než nastoupí jejich účinek, ale celkové množství vstřebané látky by se podle současných vědeckých poznatků nemělo změnit.

b) Vliv na metabolismus: hormonální léčba často ovlivňuje metabolismus a hmotnost, což je důvod, proč o této kombinaci pacienti uvažují. Nicméně je nutné vzít v úvahu Váš celkový zdravotní stav a funkci orgánů (zejména funkční stav ledvin, jater a slinivky).

c) Nutnost konzultace: rozhodnutí o nasazení Ozempicu musí v tomto případě učinit Váš onkolog ve spolupráci s diabetologem nebo endokrinologem. Onkolog musí potvrdit, že zvažovaná léčba nijak nezasahuje do stability Vašeho onkologického nálezu.

Doporučuji Vám proto před zahájením jakékoli nové léčby se prosím poraďte se svým ošetřujícím onkologem. On nejlépe zná detaily Vaší léčby a může posoudit, zda je pro Vás tento lék v danou chvíli vhodný a bezpečný. Obezita je prokázaným rizikovým faktorem pro návrat onkologického onemocnění. Tím, že Ozempic pomáhá efektivně redukovat tělesnou hmotnost, přímo přispívá k lepší dlouhodobé prognóze a snižuje zátěž organismu. Jelikož se Ozempic aplikuje podkožně (jednou týdně) a antihormonální léčba se obvykle užívá perorálně každý den, lze případné ovlivnění vstřebávání minimalizovat. Ozempic sice zpomaluje vyprazdňování žaludku, ale při správném načasování (např. užití tablet ráno nalačno, pokud to jejich povaha dovoluje) jsou interakce zanedbatelné.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Blanko, přeji dobrý den,

děkuji Vám za velmi otevřený popis obtíží. Je mi líto, jak dlouho a intenzivně Vás trápí – z toho, co popisujete, je zřejmé, že situace je pro Vás velmi vyčerpávající a frustrující.

Je důležité uvést, že stavy odpovídající hypoglykémii se mohou vyskytovat i u osob bez cukrovky. Mohou být vyvolány či zhoršeny například některými léky, nevhodnými stravovacími návyky nebo poruchou regulace krevního cukru. Tyto obtíže mohou souviset např. s tzv. reaktivní hypoglykémií, hormonálními vlivy, onemocněním štítné žlázy, ale také s úzkostnými stavy a panickými atakami. Jejich projevy se často překrývají – patří mezi ně třes, slabost, pocení, vnitřní neklid, bušení srdce či nutkání rychle dodat cukr. Tato poradna nemůže nahradit osobní vyšetření u lékaře, které je nezbytné k přesnému stanovení diagnózy a nastavení odpovídající léčby. Vzhledem k popisovaným potížím by bylo vhodné komplexní vyšetření u endokrinologa, včetně vyšetření glykémie (případně křivky glykémie a insulinu), eventuálně dalších hormonálních parametrů, a rovněž zhodnocení aktuálního nastavení léčby štítné žlázy (Letrox).

Ozempic lék určený především k léčbě diabetu 2. typu, případně k léčbě obezity. Není to lék určený k léčbě hypoglykémií ani úzkostných stavů. Naopak – u osob bez diabetu může v některých případech kolísání glykémie spíše zhoršit, zejména pokud jsou již přítomny hypoglykemické epizody. Proto by jeho použití ve Vašem případě nebylo možné doporučit bez velmi pečlivého endokrinologického vyšetření.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den,

děkuji za Váš dotaz, setkávám se s ním v poslední době velmi často, proto odpovídám podrobněji. Přípravek Ozempic (semaglutid) je v současnosti registrován k léčbě diabetu 2. typu. Jeho účinek na snížení hmotnosti je sice dobře známý a klinicky významný, ale z pohledu oficiální registrace a úhrad není primárně určen k léčbě obezity bez cukrovky, říkáme, že se v léčbě obezity „off-label“.

Pro léčbu obezity ale existuje přípravek se stejnou účinnou látkou (semaglutid), který je schválen ale má poněkud jiné dávkování (jeho název je Wegovy). Ten je v současnosti dodáván do ČR (od května 2025), avšak není hrazený z prostředků veřejného zdravotního pojištění.

V praxi to znamená, že lékař může Ozempic předepsat „off-label“ i pacientovi bez diabetu, nebo může předepsat Wegovy v souladu s rozhodnutím o registraci k léčbě obezity. Ani jeden z přípravků není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění, pokud je předepsán „na hubnutí“

Je také důležité říci, že léky ze skupiny GLP-1 agonistů (mezi které semaglutid patří), že nejsou „zázračnou injekcí“, fungují nejlépe v kombinaci se změnou stravování a životního stylu, mohou mít nežádoucí účinky (nevolnost, zvracení, průjem, zhoršení refluxu apod.).

U pacientů s komplexní léčbou a větším počtem užívaných léků je navíc nutné postupovat obzvlášť opatrně, protože zpomalení vyprazdňování žaludku může ovlivnit vstřebávání jiných léků. Z těchto důvodů je vždy vhodné: nejprve situaci probrat s praktickým lékařem nebo obezitologem, posoudit celkový zdravotní stav, a zvolit bezpečný a dlouhodobě udržitelný postup.

Pokud budete chtít, mohu Vám pomoci s orientací v možnostech léčby obezity a s otázkami, které je dobré si před zahájením léčby položit.

S pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Růženo, pokud máte diabetes 2. typu a nemáte ho zcela dobře vyrovnaný, mohla byste být léčena lékem Ozempic, který by možná mohl být hrazen z vašeho zdravotního pojištění, protože tento lék je schválen pro léčbu  diabetu, nejen pro hubnutí. Podmínkou je nedostatečné vyrovnání při dosavadní léčbě s běžnějšími léky, nicméně vy jste dosud měla jako samoplátce Saxendu, a tak i to by se mělo brát na zřetel - tedy, že k určitému zlepšení již došlo. Ozempic je asi o něco účinnější a ještě více na hubnutí účinný bývá lék Mounjaro, který je ovšem drahý a vždy je nutno ho hradit.

Pamatujte ale i na dobu, kdy už nebudete tyto léky dále užívat, věčně je asi brát nebudete. Rozhodující potom budou dieta a pohyb. Zkuste na dietě dále zapracovat, nejlépe s pomocí nutrčního terapeuta, který vám vypracuje dietní plán. Podívejte se také na naše nízkokalorické diety na našem webu a snažte se je dodržovat. Ale podporu specialisty jistě budete potřebovat, sama na to nevystačíte.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Michale,

V principu podávat Ozempic s jednoměsíčními přestávkami je možné, ale jeho účinek bude výrazně slabší a nestabilní.

Semaglutid (Ozempic) má sice dlouhý biologický poločas, ale jeho plný účinek na chuť k jídlu, hmotnost i metabolismus je podmíněn pravidelným týdenním podáváním. Při vysazení na celý měsíc hladina léku v těle prakticky vymizí a účinek se z velké části ztratí. Po opětovném nasazení se efekt znovu postupně obnovuje, ale není to plynulé a organismus vlastně opakovaně „začíná od nuly“. V praxi to znamená kolísání chuti k jídlu, hmotnosti i subjektivního efektu a menší dlouhodobý přínos.

Ve vaší konkrétní situaci je důležité říci, že vyrovnání diabetu je dobré (HbA1c pokles z 80 na 53–56 mmol/mol na samotném metforminu a režimových opatřeních), pravidelně cvičíte a krevní tlak je dobře kontrolovaný. Ozempic u vás tedy neslouží primárně k léčbě diabetu, ale spíše jako podpora redukce hmotnosti a kardiovaskulární prevence, což je medicínsky rozumné, ale bohužel nehrazené.

Pokud je hlavním problémem cena, z farmakologického hlediska dává větší smysl buď Ozempic užívat pravidelně (třeba i v nižší dávce, např. 0,5 mg týdně), nebo jej neužívat vůbec, než ho brát nárazově s měsíčními pauzami. Nižší, ale stabilní dávka obvykle přinese lepší a předvídatelnější efekt než vysoká dávka s dlouhými přestávkami.

Pokud už si lék hradíte sám, je z medicínského hlediska výhodnější pravidelné podávání v udržitelné dávce, vždy samozřejmě v kombinaci se stravou a pohybem, které u vás evidentně fungují velmi dobře. Pro úhradu pojišťovnou platí ale kritérium vstupní hodnoty glykovaného hemoglobinu, kdy hodnota 80 plně postačuje. Když dojde k poklesu hodnoty v průběhu léčby Ozempicem, neznamená to, že by lék nemohl být dále hrazen. Proto bych se na toto vašeho lékaře zeptal a případně byste mohl mít lék i nadále s úhradou.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Milado,

ano, lékař má pravdu – zdravotní pojišťovny mají pro úhradu Ozempicu přísná kritéria a kardiovaskulární onemocnění samo o sobě bohužel nestačí. O tomto problému jsme již opakovaně na našich stránkách psali a tazatelům to vysvětlovali. Ozempic (semaglutid) je v České republice hrazen z veřejného zdravotního pojištění u pacientů s diabetem 2. typu pouze při splnění stanovených úhradových kritérií: jedná se o nemocné s nedostatečně kompenzovaným diabetem (obvykle HbA1c alespoň 60 mmol/mol) navzdory léčbě alespoň dvěma perorálními antidiabetiky, zpravidla včetně metforminu v maximální tolerované dávce, přičemž pacient má současně obezitu, typicky BMI ≥ 35 kg/m²; léčbu musí indikovat diabetolog a úhrada se vztahuje na pokračující terapii pouze při doloženém zlepšení kompenzace diabetu (pokles HbA1c). Přítomnost kardiovaskulárního onemocnění sama o sobě nárok na úhradu nezakládá, i když je z medicínského hlediska považována za významný benefit této léčby.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Jirko, bohužel, boj s obezitou jste dostal do vínku a bude vás to provázet dlouhodobě. Na takový boj byste rozhodně neměl být sám a moc bych vám doporučoval zaregistrovat se v kvalifikované obezitologické ambulanci, kde se problém řeší s větší šíří a nejen doporučováním nízkokalorické diety a cvičení. Velmi důležitý je propracovaný psychologický přístup, kdy se odborník snaží posílit vaši motivaci a odhodlání a snaží se zabránit nárazovým výkyvům, které jistě mají svoji vysvětlitelnou duševní složku.

Uvedené léky, jak Ozempic tak Wegovy obsahují látku semaglutid, přičemž Wegovy má obsah semaglutidu vyšší. Pro léčbu obezity je možná ještě účinnější lék Mounjaro, který z dosud v ČR registrovaných léků na hubnutí je podle výsledků klinických studií nejefektivnější. Všechny tyto léky ale musí zájemci plně hradit. Mohou je předepisovat různí lékaři, ale já bych vám doporučoval, aby to ve vašem případě byl skutečně specialista na obezitu, protože jedna série léčby tento problém nevyřeší. Odborník také může posoudit, zda by pro vás nebyl vhodný nějaký zákrok chirurgický, který může zhubnutí navodit dlouhodobě. Zhubnutí a udržení dobré váhy je pro vás důležité z mnoha důvodů, z nichž kromě estetiky je důležité předcházení mnoha nemocem, jako jsou diabetes, srdeční onemocnění, jaterní onemocnění, kloubní onemocnění a další.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Zdeňku, lék Ozempic v přednaplněném peru je přesně definovaný odzkoušený produkt, který je možné používat jen v souladu s návodem k použití. Každé pero je určeno k podání přesně 4 dávek, nikoliv více. Je možné použít pro všechny 4 dávky stejnou jehlu, pokud je uchovávána pod krytem a v čistém prostředí. Je-li jehel dostatek, je lepší vždy použít novou jehlu.

I když po aplikaci všech čtyř dávek v peru obvykle vidíte ještě zbytek roztoku, nejde o plnohodnotnou pátou dávku. Tento zbytek je technická rezerva, která zajišťuje přesné podání každé ze 4 dávek a umožňuje zkušební výstřik pera pro ujištění, že jehla je průchodná. Množství zbylé látky není přesně dané a nelze ho bezpečně nadávkovat, proto se nemá dál používat. Pokud se pokusíte podat další dávku, podané množství není zaručené a můžete získat falešný dojem, že jste si podal další dávku a tím "ušetřil". Ještě větší čeští koumáci přišli na to, že zbytek je možné nasát injekční stříkačkou a pak si to podat. I to je nesprávné, nepřesné a může dojít k bakteriální kontaminaci.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Katko, léky, které uvádíte, jsou pro vás vhodné, snad jen u té Glyclady je nutné vědět, jak je vyrovnaný váš diabetes. Tento lék stimuluje sekreci inzulínu, ale je možné, že tu máte dostatečnou, takže by jí to mohlo zbytečně dále stimulovat a tím unavovat vaše buňky, tvořící inzulín a navíc podporovat obezitu.

Tyto léky rozhodně nezvyšují chuť k jídlu, Ozempic v plné dávce by ji naopak měl tlumit.

Vaše nezřízená chuť na sladké je spíše duševní problém, čímž nemyslím to, že byste tím byla nějak „vinna“, ale máte k tomu zřejmě vrozené předpoklady. To ale není dostatečná výmluva – je proti tomu nutné bojovat, nejlépe za pomoci lékařů v obezitologické ambulanci. Potřebujete systematické vysvětlování a duševní podporu, abyste si to uvědomovala a zbytečně nic navíc nejedla. Ani byste si takové věci neměla kupovat a chodit do obchodů, kde to prodávají.

Pokud se do hubnutí s podporou lékařů nepustíte, hrozí vám skutečně, že se „utloustnete“. Držím palce.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Michaelo, lék Mounjaro není pro žádné pacienty hrazen ze zdravotního pojištění. Mohl by pro vás být hrazen lék Ozempic s podobným efektem, který může být hrazen pro osoby s diabetem 2. typu nedostatečně léčeným s použitím základních antidiabetických léků.

Vzhledem k rozsahu vaší obezity a také ještě mladému věku by pro vás možná ale byla vhodnější některá bariatrická operace, která by mohla vést k mnohem lepšímu a trvalejšímu efektu. Informace o možnostech byste získala ve spádové obezitologické ambulanci. Rozhodně byste tam měla zajít.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Miloslavo, ano, Ozempic by pro vás mohl být vhodný. Máte diabetes 2. typu a glykémie ne dostatečně vyrovnané, i když dávku Glucophage užíváte velmi nízkou. Stálo by zato ji výšit alespoň na dvojnásobek.

Ozempic vám může být prospěšný, ale zda splňujete podmínky pro plnou úhradu od zdravotní pojišťovny, to musí posoudit váš lékař.

Jednou z podmínek je také, že dodržujete vhodnou dietu a snažíte se snížit hmotnost, alespoň o 2 kg za poslední 3 měsíce. Věřte, že dieta je pro vás důležitější jak na vyrovnání diabetu, tak pro krevní tlak i prevenci srdečního onemocnění, než samotný Ozempic.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Jitko, přeji dobrý den,

u semaglutidu (přípravek Ozempic) jsou na začátku léčby časté trávicí nežádoucí účinky, jako je nechutenství, únava, nevolnost nebo zvracení, v některých případech opravdu silné. Obvykle souvisí s tím, že tělo ještě není na lék zvyklé, případně že byla dávka zvýšena rychleji, než by vám vyhovovalo.

Semaglutid má velmi dlouhý biologický poločas — přibližně kolem 1 týdne, takže úplně se z těla odbourá přibližně během 4–6 týdnů. To ale neznamená, že obtíže mohou trvat tak dlouho. Po snížení dávky nebo dočasném vysazení většinou ústup potíží nastává během několika dní, maximálně dvou týdnů, což souvisí s poklesem koncentrace léku v krvi a mozku.

Pokud jste ve 4. týdnu léčby a stále zvracíte nebo se kvůli nechutenství téměř nemůžete najíst, je to známka toho, že je pro vás současná dávka příliš vysoká nebo ji vaše tělo zatím netoleruje. V takové situaci doporučuji kontaktovat předepisujícího lékaře — většinou pomůže dávku přechodně snížit nebo léčbu na pár týdnů přerušit, aby potíže odezněly. Při zvyšování dávky bylo ve Vašem případě pravděpodobně postupováno příliš rychle.

Při opakovaném zvracení je také velmi důležité hlídat pitný režim a dostatečný příjem elektrolytlů.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Ivano, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. U části pacientů se může stát, že účinek Mounjara (tirzepatidu) na tělesnou hmotnost nastupuje pomaleji, případně se na čas zastaví. Prvních několik dávek slouží hlavně k postupné adaptaci organismu na léčivo a ne každý reaguje stejně rychle. Zvýšená chuť na sladké v úvodu terapie se občas objevuje – bývá přechodná a nesouvisí s tím, že by lék „nefungoval“.

Důležité je ověřit několik věcí: zda je dávkování i způsob aplikace správný, zda nejsou přítomny faktory, které mohou účinek tlumit (např. nevhodný jídelní režim, kolísání glykémie, jiná medikace), zda nedochází k léčivému účinku, který se jen zatím neprojevil na váze (např. zlepšení glykémie nebo snížený příjem potravy). Přechod na jiný přípravek (například Ozempic) nebo navýšení dávky může být vhodné, ale je to vždy individuální rozhodnutí a nutně nemusí znamenat okamžitý pokles tělesné hmotnosti. Doporučuji proto konzultaci s Vaším ošetřujícím lékařem, který nejlépe posoudí, zda se jedná o běžnou reakci na léčbu, nebo zda je vhodné léčbu upravit.

Rád Vám případně pomohu zhodnotit i další okolnosti, pokud mi doplníte více informací.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Marie, přeji dobrý den,

děkuji Vám za dotaz. Léčbu obezity pomocí tzv. „injekcí na hubnutí“ (např. přípravky obsahující semaglutid nebo tirzepatid) může v České republice předepsat také praktický lékař. V takovém případě nebude léčivý přípravek hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. V případě splnění indikačních kritérií a předpisu přípravku Ozempic specialistou, by Váš praktický lékař mohl v léčbě pokračovat na jeho doporučení a na úhradu pojišťovny - ale jen v případě léčby diabetu. V případě léčby obezity může pak předepisovat také, ale pacient si léčbu hradí sám.

Při Vaší výšce 163 cm a hmotnosti 122 kg vychází BMI na 45,9, což odpovídá obezitě III. stupně. V takovém případě jsou moderní injekční léky na léčbu obezity (např. přípravky se semaglutidem nebo tirzepatidem) z pohledu medicíny založené na důkazech zcela jednoznačně indikované, a to i bez přítomné cukrovky. Také s ohledem na další onemocnění – léčba hypotyreózy (Letrox), hypertenze, dyslipidemie, hyperurikémie a současně přítomný prediabetes – je zřejmé, že by jste mohla mít z léčby agonisty GLP-1 receptoru (Ozempic nebo Wegovy) nebo přípravky typu Mounjaro značný prospěch.

Proto doporučuji obrátit se přímo na Vašeho praktického lékaře — ten by měl být schopný léčbu zahájit, případně Vás odeslat k obezitologovi nebo diabetologovi, pokud je to ve Vašem případě výhodnější.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Zuzano, zde stále opakujeme, že samotné užívání nějakých léků k hubnutí nepostačuje. Je to velký problém spojený s vaší životosprávou, odhodláním, vůlí a vytrvalostí. To je důležitější než léky a zpravidla k tomu je nutná podpora specializovaného lékaře, nutričního terapeuta a někdy i psychologa. Kromě Saxendy existují dnes jiné léky, které mohou být účinnější. Nejvíce se dnes používá Mounjaro, které je ale dražší. Je ale opravdu vhodné, pokud jej předepisuje specialista – obezitolog, i když jej může předepsat každý lékař.

Doporučení redakce 1:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Doporučení redakce 2:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slova úbytek váhy, či jiná klíčová slova, tedy spíše jen jedno, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

Například:

https://www.cukrovka.cz/poradna?search=%C3%BAbytek%20v%C3%A1hy

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Markéto, přeji dobrý den, 

děkuji za Váš dotaz. Přípravek Ozempic (semaglutid) je lék určený primárně k léčbě cukrovky 2. typu, případně ke snižování hmotnosti u pacientů, u kterých je to lékařem indikováno. Je proto velmi důležité, aby jeho užívání probíhalo pouze pod lékařským dohledem.

Příznaky, které popisujete — třes, slabost, pocit na omdlení, dušnost a časté močení — mohou mít více příčin. Jednou z možností je pokles hladiny krevního cukru (hypoglykémie), i když u osob bez cukrovky to není příliš časté, spíše dokonce vzácné, nelze to však vyloučit. Tyto projevy ale mohou souviset i s jinými reakcemi organismu na léčivo, nebo na náhlou změnu metabolismu.

Doporučuji proto:

• okamžitě přerušit podávání Ozempicu, dokud se situace nevyjasní,
• změřit si hladinu krevního cukru, pokud máte tuto možnost,
• kontaktovat co nejdříve svého lékaře, ideálně praktického lékaře nebo diabetologa, a informovat ho o potížích,
• pokud by se příznaky dále zhoršily (zejména dušnost, silná slabost, závratě nebo porucha vědomí), vyhledejte ihned lékařskou pomoc – např. pohotovost.

Bezpečnost je v tomto případě prioritou. Léčbu přípravkem Ozempic by měl vždy zahajovat, sledovat a kontrolovat lékař po posouzení zdravotního stavu a vhodnosti indikace.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Evo, přeji dobrý den,

chápu, že Vaše situace je složitá a že Vás trápí nejen cukrovka, ale i bolesti a omezení pohybu. Pokusím se vše vysvětlit co nejpřehledněji.

Ozempic (semaglutid) je lék určený k léčbě diabetu 2. typu, který zároveň pomáhá snižovat tělesnou hmotnost. U pacientů s cukrovkou léčených inzulinem může být velmi užitečný, ale jeho nasazení vždy musí být pečlivě zváženo a řízeno lékařem – především kvůli riziku hypoglykémie, protože současné užívání s inzulinem nebo deriváty sulfonylurey (ve Vašem případě glimepirid) může nadměrně snížit hladinu cukru v krvi. Pokud byste tedy měla začít s Ozempicem, musí lékař promyslet míru snížení dávku inzulinu nebo glimepiridu a současně bude potřebné častější sledování glykémie. Samostatně byste léčbu nikdy neměla měnit.

Ozempic se podává jednou týdně injekčně, začíná se na nízké dávce 0,25 mg týdně a postupně se dávka zvyšuje podle tolerance. Může pomoci nejen s úbytkem váhy, ale i se zlepšením kompenzace diabetu, a navíc má prokázaný příznivý účinek na srdce a cévy. Nicméně v kombinaci s více léky, které uvádíte (na tlak, štítnou žlázu, cévy, žaludek, fentanyl, tramadol s paracetamolem, pregabalin), je potřeba opatrnost – zejména kvůli možným interakcím, vlivu na trávení a riziku nevolnosti. Myslím si, že by bylo vhodné zařídit si konzultaci v lékárně, aby farmaceuti posoudili všechny Vámi užívané léky, zda nemáte lékové interakce.

Váš současný stav, kdy máte patu s ostruhou, bolesti páteře a kloubů a jste pohybově omezená, hubnutí samozřejmě velmi komplikuje. I zde však může být Ozempic přínosný, protože pomáhá snižovat hmotnost i bez nutnosti výrazného cvičení, alespoň v počáteční fázi. Důležité ale je, aby o jeho nasazení rozhodl Váš diabetolog, který zná všechny Vaše léky a může léčbu přizpůsobit tak, aby byla bezpečná.

Rozumím, že byste chtěla „zrušit“ některé léky, ale postupné vysazování musí vždy probíhat pod dohledem lékaře – zejména u inzulinu a léků proti bolesti, jako je fentanyl či Palgotal, kde by náhlé vysazení mohlo být nebezpečné.

Doporučuji tedy: domluvte se se svým diabetologem na konzultaci o možnostech nasazení Ozempicu. Lékař zhodnotí, zda je pro Vás vhodný, upraví dávky inzulinu a ostatních léků a zároveň pomůže nastavit postupné, bezpečné hubnutí. I s pohybovým omezením lze dosáhnout pokroku, pokud se léčba dobře přizpůsobí. Nesnažte se získat Ozempic bez přímé účasti Vašeho lékaře, protože jedině pod přímým lékařským dohledem, s úpravou ostatních léků a pečlivým sledováním hladin cukru bude pro Vás léčbě bezpečná.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)