Cukrovka a nadváha

Odpověď

Milý tazateli,

ptáte se, zda může inzulín Toujeo působit napětí v prsou, ale v záhlaví dotazu uvádíte “přibírání na váze“. Tak nevím, co vás přesně trápí.

Toujeo obecně nemůže vyvolávat napětí v prsních žlázách, tedy pominu-li fakt, že v medicíně je možné skoro všechno a že když pámbů dopustí i motyka spustí. Je tedy nutné hledat jinou příčinu.

Nejčastěji se jedná o vedlejší efekt některých dalších léků, zejména hormonů nebo léků. Uvádím častější příklady: spironolakton, ketokonazol, tea tree olej, metronidazol, omeprazol,amiodaron, metyldopa, statiny, drigy (alkohol, marihuana, amfetaminy aj.), androgeny, estrogeny a jiné hormony, psychofarmaka). Je nutné všechny léky, které užíváte, probrat s lékařem.

Další příčinou bývají hormonální poruchy – zde pomůže endokrinolog.

Může jít také o zánět nebo novotvar.

Pokud byste si ale stěžovala spíše na to přibírání na váze, tak tomu inzulín skutečně může napomáhat, když se podává zbytečně nebo v příliš vysoké dávce. Protože v takovém případě pomůže lépe omezení kalorického příjmu. Nicméně Toujeo užíváte 1 měsíc a v malé dávce. Tak si dovoluji i tento efekt spíše vyloučit.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Marie, máte velikou nadváhu a užíváte velmi vysoké dávky inzulínu. Takové dávky se užívají, když má pacient vysoké glykémie, plnou dávku tabletových léků na diabetes a inzulin v nízkých dávkách nemá dostatečný efekt.

Mnohem efektivnější by pro vás bylo velmi podstatně snížit kalorický příjem a v rámci možností se dostatečně pohybovat, a to alespoň chůzí.

Vysoké dávky inzulínu asi dostáváte proto, protože míváte po jídle vysoké glykémie. Ty potom srážíte dávkami inzulínu, ten pomáhá nadbytečné živiny v těle ukládat ve formě tuku a vy dále tloustnete.

Dávky inzulínu se proto v takovém případě volí tak, aby byly co možná nejnižší a vy přitom neměla hodnoty příliš vysoké. Bývá to ale často těžká dohoda s pacientem, který přeci jenom jí příliš a tudíž mu glykémie stoupají. Chtělo by to tedy zásadní odhodlání jíst méně kalorickou stravu a také méně sacharidů v dietě, třeba je i omezit jen na malé množství, jako je např. 120 g za den. To by ale znamenalo prakticky nejíst přílohy a mít jen sacharidy v zelenině a ovoci, protože sacharidy jsou také v jogurtech, v omáčkách, trovhu i v sýrech atd.

Efekt by se asi nedostavil hned, možná by to trvalo i několik týdnů, ale většinou to funguje.

Pokud byste neměla vysloveně vysoké glykémie, např. nad 15 po jídle, mohla byste dávky inzulínu postupně snižovat a nejspíš byste začala tím inzulínem před jídly. Jen byste opravdu musela omezit ty sacharidy a pohybovat se.

Inzulín Xultophy je lék kombinovaný a obsahuje v sobě kromě inzulínu také lék liraglutid, který snižuje chuť k jídlu a ve velkých dávkách může vyvolávat i nevolnost, takže opravdu pomáhá k hubnutí. Nicméně nesmí být současně hodnota glykémie příliš nízká, aby vás to nenutilo více jíst.

Možná by tedy pro vás bylo potom lepší léky užívat odděleně, abyste mohla snížit dávku toho dlouze působícího inzulínu v Xultophy, ale přitom měla dostatečnou dávku té druhé složky. Ta jde podávat odděleně v jiném přípravku.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Hano, předpisy pro úhradu antidiabetických léků se dosti mění, nicméně na velmi podobný dotaz jsem na našem webu nedávno odpovídal a myslím, že odpověď stále platí. Naleznete ji zde:

https://www.cukrovka.cz/poradna/uhrada-leku-rybelsus

Domnívám se tedy, že byste podmínky pro hrazení mohla splnit a nemusela byste jej kupovat.

Paní doktorka ovšem může také přihlížet v rámci vaší spolupráci i k jiným okolnostem. Rybelsus je lék dobrý, ale nikoliv zázračný. Bez vaší velké osobní snahy dodržovat určitá pravidla v životosprávě, nebude dostatečně fungovat, a to ani na diabetes, ani na hubnutí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Jitko, kladete velmi častý dotaz. Ozempic je nyní velmi populární lék. Užívá jej mnoho známých osob bez diabetu, které ani nejsou obézní, a dělají mu nepřímo reklamu. Je to lék, který účinně pomáhá léčit diabetes 2. typu a při velké osobní snaze také pomáhá snižovat nadváhu. Stále ale není jasné, jak dlouho se má vlastně podávat. U řady lidí, které potom léčbu ukončí, váha zase začne stoupat. Prostě bez vůle a přesvědčení to nejde.

Díky celosvětovému zájmu je nyní léku nedostatek. Mnoho lidí i bez diabetu jsou ochotni si lék sami kupovat a zásoby vykoupí. V ČR proto nyní nelze lék předepsat osobám bez diabetu 2. typu, které navíc musejí splňovat další indikační kritéria, ke kterým patří obezita a nedostatečně léčený diabetes při použití jiných běžných léků.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Lucie, Ozempic není v ČR registrován pro použití u osob s diabetem 1. typu. Principiálně by ale se souhlasem pacienta a za předpokladu plné hrazení jeho ceny pacientem mohl být použit pro podporu hubnutí. V žádném případě ale nepředstavuje jakoukoliv náhradu léčby inzulínem u osob s diabetem 1. typu!

Obecně bych to považoval spíše za krajní záležitost, když by jiné pokusy o hubnutí selhávaly a dovolil bych si to použít jen u dobře poučené osoby s diabetem 1. typu a obezitou, aby nehrozil rozvoj ketoacidózy při nedostatku inzulínu.

Odpověď

dobrý den

Cukrovka je onemocnění, které je na celý život. Proto je nutné dodržovat nějaká režimová a dietní opatření trvale. Navíc v průběhu času dochází k postupnému zhoršování funkcí slinivky, což se může projevit zvýšením cukru po jídlech, kde to dříve nebývalo. Pokud navíc ještě uděláte test sladkým a tučným jídlem (čokoládová tyčinka) je výsledkem vyšší glykémie (to je ten cukr v tyčince), která trvá delší dobu (to je ten tuk v tyčince).

Doporučovala bych Vám návrat k dietě, pohybu, redukci váhy a rovněž návrat k lékům na snížení hladiny glykémie.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Markéto, nadváhu máte velikou. Podle mého názoru není správné si jen tak sama naordinovat lék na hubnutí. Hubnout jste se jistě již v minulosti opakovaně snažila a nešlo to.

K obezitě je nutné přistupovat systematicky. Proto považuji za správné řešení evidovat se v obezitologické poradně, kde se vás na prvním místě budou snažit motivovat k dodržování vhodného dietního a pohybového režimu. Já vím, že většina postižených si myslí, že všechny tyto rady dávno znají a oni že je nepotřebují. Ale opak je pravdou. Vy potřebujete zejména dospět k rozhodnutí s tím něco dělat, Odborní lékaři a nutriční terapeuti vám pomohou získat správnou motivaci a navrhnou vám způsoby, jak si ji hlavně udržet. K tomu vám také mohou doporučit některé léky, např. dnes populární lék Saxenda, který je v ČR oficiálně registrován pro podporu hubnutí. Lék je ovšem nutné platit.

Existují i jiné podobné léky, které jsou ovšem v ČR registrovány jen pro léčbu diabetu 2. typu a v jiné indikaci nejsou hrazeny ze zdravotního pojištění. Mezi ně patří zejména léky Trulicity a Ozempic. Ozempic je nyní tak populární, až ho je nedostatek a momentálně je v ČR nelze zakoupit. Je vyhrazen pro léčbu diabetu 2. typu. Trulicity lze předepsat, ale je nutné jej platit.

V léčbě obezity se ale používají komplexní postupy a v úvahu přichází i různé chirurgické nebo endoskopické zákroky, které jsou velmi efektivní a mívají dlouhodobý až trvalý efekt. Proto vám velmi doporučuji spolupracovat s obezitologickou ambulancí a nepouštět se do boje osamocená.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Iveto, všechny léky, které uvádíte, se používají především k léčbě diabetu 2. typu. Všechny zároveň určitým způsobem omezují chuť k jídlu a navozují po jídle pocit sytosti a plnosti, takže přispívají u hubnutí. Bez náležité úpravy životosprávy ale nefungují, nebo jen málo.

Pro použití k léčbě obezity je v ČR schválen pouze lék Saxenda. Jedná se o vyšší dávku jinak v diabetologii používaného léku liraglutidu, jenž je v léku Victoza. Saxendu může lékař předepsat i pacientům bez diabetu za účelem podpory hubnutí. Lék není hrazen ze zdravotního pojištění.

Léky Ozempic a Trulicity nejsou v ČR schváleny pro použití u pacientů bez diabetu. Pro léčbu obezity bez diabetu je možné je předepsat, ale pacient s tím musí souhlasit. Oba léky nejsou u nediabetiků hrazeny ze zdravotního pojištění. I u diabetiků ale existují ještě určitá omezení.

Na hubnutí má asi nejlepší efekt lék Ozempic. Ten je ovšem nyní tak populární, že je ho nedostatek a v ČR jej nyní nelze pacientům bez diabetu předepsat, ani kdyby si ho sami hradili.

Jako druhý v pořadí bych vám asi doporučoval Trulicity, který si ovšem budete muset koupit, pokud tedy není indikace stanovena pro diabetes.

Saxenda je ale také dobrý lék.

Vše se vyvíjí, takže asi časem bude Ozempicu dostatek a ještě ke všemu se chystají další novinky z této skupiny, které mají ještě výraznější efekt.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Michale, ještě se ptáte na hodnotu C-peptidu, kterou máte vysokou. Tento výsledek hezky dokresluje odpověď, kterou jsem vám poslal minule.

C-peptid je orientační ukazatel tvorby vašeho vlastního inzulínu. Je to součást původní molekuly proinzulínu, který když se uvolňuje, je štěpen na samotný inzulín a na C-peptid. Ke každé molekule inzulínu se tedy uvolní stejné množství molekul inzulínu. Funkce C-peptidu v těle je ale nejasná, nemá žádný vliv na hladinu krevního cukru.

Vysoké hodnoty mívají osoby obézní. Je to obecně ukazatel inzulínové rezistence, tedy malé účinnosti inzulínu. Tělo se to snaží vyrovnat jeho zvýšenou tvorbou, což se většinou daří. V době, kdy už ale beta buňky pankreatu na to nestačí, může se objevit zvýšená hodnota glykémie, což je váš případ. Ukazuje to tedy, že by pravděpodobně stačilo zhubnout, citlivost na inzulín by se zlepšila a vy byste s ním vystačil i bez další než režimové léčby.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Michale, první doporučení asi uhodnete sám. Ostatně na to musíte denně pomýšlet, když se shýbáte při zavazování bot a cosi vprostřed těla vám brání k pořádnému ohnutí. Myslím, že kdybyste se při vašem mládí tomuto problému věnoval na prvním místě, hodnoty vyznačené v přehledu vašich laboratorních výsledků by měly ještě šanci se srovnat. A bylo by vám lépe.

Vaše glykémie na lačno 6,6 mmol/l odpovídá porušené glukózové toleranci a ve srovnání se staršími hodnoty má vzestupnou tendenci. Diagnóza diabetu, pokud s tím něco neuděláte, tedy není daleko.

Zvýšená hladina cholesterolu, zvláště toho „zlého“, odpovídá rozvíjejícímu se diabetu a také nadměrné konzumaci tučných jídel, zejména živočišného původu. Tím si zvyšujete riziko srdečních a cévních onemocnění a dalo by se to jistě upravit jak dietou, tak léčbou tabletami. Váš výsledek tzv. LDL-cholesterolu 5,3 mmol/l je vysoký a výrazně přesahuje dnešní přísné normy. Pokles na hodnoty alespoň 3,5 nebo 3 je velmi žádoucí.

Léčit se máte především tak, abyste si časem byl schopen utahovat opasek o 2 dírky těsněji. Pokud na tom začnete pořádně pracovat, tak možná nebudou žádné tablety ani nutné.

P.s.: A co kouření?

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)