diabetes II. typu, nadváha a nárok na invalidní důchod

Odpověď

Milá Milado, pokud lék dobře tolerujete, mohla byste klidně přejít rovnou na silnější dávkování. Jste opravdu velmi úspěšná, ale během radování se nad tímto úspěchem si musíte připravovat plán, jak budete pokračovat dál, abyste ta kila znovu nenabrala. Měla byste seriózně rozebrat, co vedlo k takovému tloustnutí, čímž myslím nejen vysokou chuť k jídlu, ale i osobní rozpoložení a podobně. Měla byste si připravit plán předsevzetí, jak do budoucna budete pokračovat. Mounjaro lze sice brát dlouhodobě, ale je pravděpodobné, že ne napořád. Nu, ale gratuluji vám.

Odpověď

Milý Jaroslave,

glukóza nalačno 5,2 mmol/l – tato hodnota je v mezích normy. Glykovaný hemoglobin (HbA1c) 44 mmol/mol – tato hodnota odpovídá rozmezí zvýšeného rizika poruchy glukózové tolerance („pre-diabetes“), nikoli ale cukrovce. U části populace může být tato hodnota stabilně mírně zvýšená bez dalšího zhoršování.

Léčba quetiapinem může u některých pacientů vyvolat jako nežádoucí účinek zvýšení glykémie, ale dávka quetiapinu ve výši 50 mg je nízká a případný vliv bývá spíše mírný nebo dokonce zanedbatelný. Je dobře, že dbáte na životosprávu a fyzickou kondici – právě to má na dlouhodobou stabilitu glykovaného hemoglobinu největší vliv.

Znepokojovat se tedy není nutné, ale je vhodné být obezřetný:

·         doporučil bych  opakovat kontrolu glykovaného hemoglobinu za 3–6 měsíců,

·         pokračovat ve zdravém životním stylu,

·         při další návštěvě probrat s ošetřujícím lékařem, zda quetiapin zůstává optimální léčbou.

Pokud by došlo k dalšímu zvyšování hodnot, bylo by vhodné doplnit orální glukózový toleranční test a zvážit případnou úpravu medikace. V tuto chvíli však výsledky neukazují na cukrovku a není důvod k bezprostředním obavám. 

Poznámka redakce:

jen podotýkáme, že Váš BMI je 29,8 - což je střední nadváha, a pokud to tedy není svalová hmota..., tak doporučujeme zacílit na životosprávu, protože nadváha výrazně zvyšuje riziko vzniku diabetu.

Odpověď

Vážená paní Ivano, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. U části pacientů se může stát, že účinek Mounjara (tirzepatidu) na tělesnou hmotnost nastupuje pomaleji, případně se na čas zastaví. Prvních několik dávek slouží hlavně k postupné adaptaci organismu na léčivo a ne každý reaguje stejně rychle. Zvýšená chuť na sladké v úvodu terapie se občas objevuje – bývá přechodná a nesouvisí s tím, že by lék „nefungoval“.

Důležité je ověřit několik věcí: zda je dávkování i způsob aplikace správný, zda nejsou přítomny faktory, které mohou účinek tlumit (např. nevhodný jídelní režim, kolísání glykémie, jiná medikace), zda nedochází k léčivému účinku, který se jen zatím neprojevil na váze (např. zlepšení glykémie nebo snížený příjem potravy). Přechod na jiný přípravek (například Ozempic) nebo navýšení dávky může být vhodné, ale je to vždy individuální rozhodnutí a nutně nemusí znamenat okamžitý pokles tělesné hmotnosti. Doporučuji proto konzultaci s Vaším ošetřujícím lékařem, který nejlépe posoudí, zda se jedná o běžnou reakci na léčbu, nebo zda je vhodné léčbu upravit.

Rád Vám případně pomohu zhodnotit i další okolnosti, pokud mi doplníte více informací.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Vážená paní Marie, přeji dobrý den,

děkuji Vám za dotaz. Léčbu obezity pomocí tzv. „injekcí na hubnutí“ (např. přípravky obsahující semaglutid nebo tirzepatid) může v České republice předepsat také praktický lékař. V takovém případě nebude léčivý přípravek hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. V případě splnění indikačních kritérií a předpisu přípravku Ozempic specialistou, by Váš praktický lékař mohl v léčbě pokračovat na jeho doporučení a na úhradu pojišťovny - ale jen v případě léčby diabetu. V případě léčby obezity může pak předepisovat také, ale pacient si léčbu hradí sám.

Při Vaší výšce 163 cm a hmotnosti 122 kg vychází BMI na 45,9, což odpovídá obezitě III. stupně. V takovém případě jsou moderní injekční léky na léčbu obezity (např. přípravky se semaglutidem nebo tirzepatidem) z pohledu medicíny založené na důkazech zcela jednoznačně indikované, a to i bez přítomné cukrovky. Také s ohledem na další onemocnění – léčba hypotyreózy (Letrox), hypertenze, dyslipidemie, hyperurikémie a současně přítomný prediabetes – je zřejmé, že by jste mohla mít z léčby agonisty GLP-1 receptoru (Ozempic nebo Wegovy) nebo přípravky typu Mounjaro značný prospěch.

Proto doporučuji obrátit se přímo na Vašeho praktického lékaře — ten by měl být schopný léčbu zahájit, případně Vás odeslat k obezitologovi nebo diabetologovi, pokud je to ve Vašem případě výhodnější.

Odpověď

Milý Petře, vy potřebujete především pořádně vysvětlit dietu a snažit se ji dodržovat. Glykovaný hemoglobin 49 mmol/mol již odpovídá diabetu. Siofor (metformin) je dobrý a bezpečný lék, ale v dávce 500 mg denně toho při tělesné hmotnosti, jakou máte Vy, mnoho nenadělá. Měl byste se poradit s nutričním terapeutem/diatní sestrou a pořádně si o dietě pohovořit a něco si o ní přečíst. Základem je ale omezení kalorického příjmu a zvýšení tělesné aktivity. Siofor jistě také pomůže, ale je toho na něj "moc".

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)