Cukrovka a nadváha

Odpověď

Milý Karle, většina pacientů lék Rybelsus dobře toleruje. Může působit určitý pocit nechuti k jídlu, což ale bývá spíše při nadváze pozitivní a může také někdy působit trochu nevolnost, což rovněž pomáhá hubnutí. Pokud po operaci střeva funguje vaše zažívací ústrojí dobře, můžete lék s klidem užívat, nebezpečné to není. Pokud ale trpíte častými nevolnostmi či těžšími zažívacími problémy i bez léku Rybelsus, tak bych tento lék nedoporučovat.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Karle, mezi svými léky uvádíte Stadamet, který se užívá ke zlepšení efektu inzulínu. Lék samotný pomáhá, ale těžší poruchu glukózové tolerance sám nezvládne. Vy navíc uvádíte, že užíváte inzulín Toujeo (pokud jsem to správně odhadnul z vašeho textu s překlepy). To značí, že i váš lékař zhodnotil poruchu vašeho metabolismu za pokročilejší, kdy je již nutný inzulín. Vy ale neuvádíte dávku Toujeo. Je to lék působící déle než 24 hod. a nemá smysl jej dávat víckrát než 1x denně. Pravděpodobně je ale vaše dávka příliš nízká a potřebuje zvýšit.

Kromě toho ale máte výraznou nadváhu. Proto bych vám na prvním místě doporučoval zpřísnit dietu a více se pohybovat. Pro vás by byla vhodná dieta maximálně s 200 g sacharidů denně, ale raději i s nižším obsahem sacharidů. To by skoro jistě pomohlo a bylo by to užitečné i pro ostatní poruchy, pro které užíváte další léky. Pokud by zpřísnění diety a zvýšení dávky Toujeo nepostačovalo, možná byste potřeboval před jídly užívat také rychle působící inzulín. O tom byste se ale musel poradit s vaším diabetologem, který vás zná. Pro nyní by určitě bylo snazší začít s tou dietou. Příklady můžete i s obrázkovou dokumentací nalézt na našich stránkách v záložce FOTOJÍDELNÍČKY.

Dietu je ale nutné dodržovat. To většinou v podobných situacích funguje lépe než další léky, jenom to chvilku trvá. A také je dost možné, že budete mít trochu hlad. To ale stojí za to vydržet.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Ivano, 101 (kg) je docela pěkné číslo, nemyslíte?

Pokud se na to cítíte, nejlepší by bylo něco z toho odečíst. Myslím, že minus 5 by se už na glykémiích projevilo, ale chtělo by to (časem) více. To je tedy ta požadovaná rada nad zlato. Jenomže jak na to? To už je těžší dotaz.

Mohla byste si např. na našem webu v rubrice FOTOJÍDELNÍČKY vyhledat vzorovou dietu pro začátek se 150 g sacharidů denně a zkusit ji dodržovat. Možná by vás v tom mohl váš lékař podpořit lékem ze skupiny GLP-1 analogů, které zlepšují diabetes a snižují chuť k jídlu. Možná by to pro vás bylo vhodné, pokud ovšem jste k tomu ochotna dodržovat tu dietu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Jano, kočkomilko (já jsem také kočkomil),

glykovaný hemoglobin 104 mmol/mol je pěkně vysoké číslo a hmotnost 104 kg je také dost. Ozempic se asi pro vás zdál velmi vhodný a dokonce pro vás udělal kus práce, přece jenom úbytek 9 kg je pěkný výkon a k tomu vám gratuluju.

Ovšem není na světě lék ten, který by vyhovoval lidem všem. Ozempic u někoho opravdu vyvolává velké obtíže a prostě jej nemohou užívat. Do jisté míry je ta nevolnost žádoucí a lidé pro to hubnutí jsou ochotni to snášet, vám ale váha zase takovou starost nedělá a dokonce se snažíte jíst víc. Je-li tomu tak, opravdu byste asi Ozempic neměla užívat. Sice ještě existuje i jeho slabší síla (0,25 mg v jedné injekci), ale ten myslím se u nás nyní nedistribuuje. Pokud by byl, mohla byste to zkusit. Existuje také jeho varianta pro ústní podávání (Rybelsus), a ta působí nevolnost o dost méně, ale má také nižší efekt na to hubnutí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Michaelo,

máte předsevzetí rychle mírně zhubnout a dále si svoji váhu udržovat a nepřibrat. K tomu budete ale potřebovat úplně stejné odhodlání a vůli, jako nyní. Pokud nenapřete vůli a důsledný režim, zase svojí původní váhu naberete. Připadá mi proto trochu zbytečné experimentovat se Saxendou, která je určena především pro vysloveně obézní osoby, které ji budou užívat delší dobu a přitom budou dodržovat redukční dietu. Nežádoucí účinky nejsou časté, ale existují. Tzv. jojo efekt není ani tak vlastnost samotného léku, na který návyk nevzniká, ale spíše vlastnost vašeho těla. Když se po ukončení léčby přestanete ovládat, tak zase rychle nabere ztracenou hmotnost zpátky. Saxenda působí určitou nechuť k jídlu, která dodržování diety usnadňuje.

Proto vám radím, abyste trochu nastudovala dietu, zejména takovou, která vám bude vyhovovat a budete ochotna ji dodržovat. Nehledejte při tom žádné výmluvy v životních či pracovních okolnostech. Vzorovou dietu můžete např. najít i na našich stránkách zde:

https://www.cukrovka.cz/fotojidelnicky

Jinak ale můžete Saxendu klidně vyzkoušet, v nejhorším se ten jojo efekt dostaví. Z nežádoucích účinků mám respekt zejména z akutní pankreatitidy, která je velmi vzácná, ale vyskytuje se.

Proti tomu přejídání byste měla mít připravený dostatek salátu a po malé dávce hlavního jídla s minimem zbytečných příkrmů byste se jím mohla dorazit, aby v žaludku něco bylo.

Já nejsem obezitolog, ale vím, že postup musí být cílený a dlouhodobý. Nepreferuju žádnou speciální dietu, jen tu s omezením kalorií a dostatkem zeleniny. Je nutné nepřipouštět ústupky, protože jakmile k nim přistoupíte, stěží s tou dietou vydržíte. Jo, jo, je to tak.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den, 

odpověď na dotaz čím snížit hmotnost není vůbec jednoduchá. Tuto otázku řeší jen v ČR desetitisíce jedinců a bylo na toto téma napsáno nespočet knih a článků.

Dle Vámi zadaných údajů se pohybujete v pásmu nadváhy -  alespoň podle BMI, ale to samozřejmě může být lehce zavádějící, protože není schopné zhodnotit svalovou hmotu a stav osoby.

Základem bohužel chtě nechtě je dietní režim a pohyb. Je vhodné nastavit příjem energie tak aby byl nižší než výdej.

Na začátku je vhodné zjistit kolik by měl vůbec jedinec mít základní příjem energie - kolik je jeho přibližný běžný výdej. S tím mohou pomoci různé kalkulačky na internetu nebo aplikace do mobilů. Např. se dají využít kalorické tabulky (jsou na internetu i do mobilu) -  ty jsou dle věku, váhy, pohlaví, výšky + případně velikosti denní aktivity schopny vypočítat orientační výdej energie jedince. Pokud zadáte, že chcete zhubnout, spočítají na kolik příjem energie snížit, aby byla šance na hubnutí. Samozřejmě metabolismus každého je trochu jiný, ale jako základ to je možné použít. Upozornění -  u chronických dietářů -  kteří opakovaně hodně hubnou, hladoví a pak zase přibírají, může být snížena potřeba energie (tzv. bazální metabolismus -  kolik tělo potřebuje energie, aby mohlo vůbec existovat). Zjednodušeně -  tělo u těchto osob se přizpůsobilo nedostatku energie a očekává, že může kdykoliv zase přijít hlad, tak chce přežít a nestrádat.

Pokud víte jaký by měl být u Vás příjem energie, je čas začít se zdravě stravovat. Já z osobní zkušenosti doporučuji spočítat si kalorickou hodnotu alespoň základních jídel a potravin, které častěji jíte -  ať máte představu, kolik mají vůbec energie. Nemá cenu hladovět nebo držet nějakou extrémní dietu -  je to dlouhodobě neudržitelné, většinou nezdravé a vede jen k jojo efektu. Důležité je i složení potravin -  dostatek bílkovin, vlákniny… Pohyb hraje samozřejmě důležitou roli - spotřebovává energii, stimuluje tvorbu svalstva (zde jsou potřeba právě zmiňované bílkoviny), pomáhá spalovat samotné tuky…

Na to aby došlo ke spalování tuků např. při aerobní aktivitě (střední zátěži), je potřeba tuto aktivitu provádět alespoň 30 minut bez větších přerušení. Pro přiblížení: při této aktivitě se  zapotíte, ale ještě dokážete tvořit krátké věty a nemusíte zastavit, případně složitější vysvětlení  této aktivity  lze provést podle tepové frekvence  (70% vaší maximální tepové frekvence. Maximální tepová frekvence se vypočítá 220 mínus věk). Tzn. ve věku 60 let je to tepová frekvence kolem 112/min (70% z 220-60). Více byste ale našla jistě na internetu, jak stran rozsahu tak přesnosti informací -  lze najít informace o dietě, o cvičení (případně kolik energie se spálí během jednotlivých aktivit/cvičení/uklízení…. Zde připomínám -  pravidelné cvičení nejen spaluje energii při samotném cvičení, ale lehce zvyšuje i celkový bazální metabolismus (ovlivňuje celkový stav a stavbu těla -  tělo pak spotřebuje více energie i když zrovna v tu chvíli necvičí).

Pokud se ptáte na to zda je nějaký preparát, který by Vám mohl pomoci zhubnout, tak ano i ne. Na trhu se vyskytují léky, které mohou pomoci s hubnutím. Např. snižují chuť k jídlu. Tyto léky může předepsat např. obezitolog, praktický lékař, diabetolog… Tyto léky si musí každý hradit sám -  pojišťovna Vám je nezaplatí. Dále záleží na Vašem BMI a dalších chorobách, jestli jsou Vám tyto léky vůbec doporučeny. Základní požadavkem na předpis je BMI 30 a více. Některé z těchto léků mohou být napsány i při BMI 27 a více, ale většinou pak jedinec musí mít další chorobu (např. vysoký krevní tlak nebo vysoký cholesterol…) 

Ne všechny léky by ale pro Vás byly ideální -  např. Saxenda, která je velice dobrá pro diabetiky 2. typu (protože zároveň snižuje glykémii), působí v mozku na snížení chuti k jídlu a zároveň zpomaluje vyprazdňování žaludku, což může vést k většímu pocitu sytosti, pro Vás vhodná není, protože jste dle Vašich údajů diabetik 1. typu a máte relativně malé dávky inzulinu. Teoreticky jiné léky by užít asi šlo. Pokud byste chtěla lékovou podporu, je vhodné probrat situaci s ošetřujícím lékaře. Proč užívám slovo podpora - protože ani sebelepší lék nepomůže s hubnutím, pokud ho přejíte.

Bojím se, že ač byla moje odpověď dlouhá, asi Vás úplně neuspokojí, protože se pořád vrací ke starému dobrému -  dieta a cvičení. Pokud byste si lámala hlavu např. s dietním režimem, Váš diabetolog Vás může odeslat na edukaci k nutričnímu terapeutovi. Ten by Vám mohl pomoci s výběrem vhodných jídel na hubnutí, které zároveň budou vhodné i s ohledem na DM 1. typu. Obecně u DM 1. typu (alespoň já) nedoporučuji velmi nízkosacharidové diety. Neříkám, že omezení sacharidů není možné, ale rozhodně by nemělo jít do extrému, kde se pak zvyšuje riziko ketoacidózy. 

Jinak i stránkách cukrovka.cz je nyní možné najít např. fotojídelníčky nebo informace o životosprávě.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milý Františku,

než jsem se pustil do odpovědi, musel jsem si na Googlu nejprve vyhledat, co je to endomorf. Trochu jsem se polekal, protože na mě hned vyskočilo následující video:

https://youtu.be/LJ4SgUJtVdE?si=Q97Ez4njq6SlnNr5

Přiznávám, že nyní souhlasím s tím, že před některými výjevy by opravdu mělo být varování, že to není pro slabší povahy. Na druhé straně ale vám musím říci, že kdybyste si z toho vzal tak 10 až 20 % z toho, co tam Jay Cutler ukazuje, tak by vám to určitě pomohlo. Máte ve 23 letech 113 kilo, tak si jen představte, jak by to mohlo jít dál, pokud něco zásadního proti tomu neuděláte.

K nadváze máte určitě vrozenou vlohu a bylo by nesprávné vám to neuznat a vinit vás z toho. Cesta proti dědičnému určení je ale bohužel na vás a bojovat se s tím dá. Nejlepší by bylo evidovat se v obezitologické poradně a využít všechny dostupné možnosti. Na prvním místě je nalezení motivace a odhodlání. K tomu by vám mohl pomoci na výživu zaměřený psycholog nebo zkušený obezitolog. Dále potřebujete znovu prostudovat dietní doporučení a nehledat při tom žádné složité nebo někdy až okultní vysvětlení. Prostě potřebujete jíst málo a to tak, abyste měl dostatek bílkovin, vitamínů a vlákniny a pokud možno málo sacharidů a co nejméně živočišných tuků. Je to obecně zdravá dieta, která je vhodná skoro pro každého.

Vím, že existuje mnoho dietních postupů, z nichž některé vycházejí z vašich oblíbených somatotypů. Já věřím nejvíc té nejobyčejnější, kterou jsem zmínil, ale vážím si v podstatě každé, kterou člověk skutečně dodržuje. I když se mi často zdají bizarní, mohou některé člověka speciálně motivovat a pomáhat mu je vydržet.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Liduš(ko), podrobně jsme podmínky pro předpis a úhradu léku Ozempic popisovali nedávno v odpovědi jinému tazateli, a to konkrétně zde:

https://www.cukrovka.cz/poradna/mam-diabetes-2.-typu-a-chtela-bych-lek-ozempic

Pokud to váš lékař bude považovat za vhodné, mohla byste pravděpodobně lék Ozempic dostat zcela bez doplatku. Kromě nadváhy je ale další podmínkou, že vyrovnání vašeho diabetu není dostatečné při použití jiných běžnějších léků.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

hodnota nalačno ukazuje, že jste v pásmu porušené glukózové tolerance nalačno. Na toto téma je řada článků viz např:

https://www.cukrovka.cz/poradna, hledejte články které pojednávají o porušené glukózové toleranci nalačno. Tedy ještě ne o diabetu. O cukrovku se jedná od 7,0 mmol/l.

Vzhledem k tomu, že Váš BMI je 43,8, tedy  v pásmu těžké obezity, jedná se nejspíše o první projev zhoršené citlivosti těla na inzulín. Rozhodně Vám doporučuji snížit hmotnost minimálně o 10%, tedy cca 15-20kg. Tedy začít držet redukční dietu a pohyb nevím jaký máte, ale ideální je chůze 3x týdně 60minut.

Snížení hmotnosti je důležité pro prevenci dalšího zhoršování glykémie a rozvoje cukrovky.  Pro pomoc s hubnutím můžete kontaktovat obezitologickou ambulanci.

Pokud hodnoty glykémie nalačno přesáhnou 7,0 mmol/l, zahajujeme léčbu. Ve Vašem případě bych tedy ještě s léčbou hraniční glykémie počkala a zaměřila se zejména na redukci hmotnosti.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Marcelo, budu trochu přehánět, tak to prosím berte trochu s rezervou, ale pokusím se vám vysvětlit, v čem tkví problém:

Je vám 68 let.

Máte výraznou nadváhu.

Velmi málo se pohybujete.

Máte diabetes 2. typu a s tím spojenou těžkou poruchu účinku inzulínu.

Za této situace byste vlastně skoro nepotřebovala jíst. Váš kalorický výdej je malý a v těle máte zásoby alespoň na 10 měsíců. Když do těla dopravíte další kalorické zdroje, tělo neví, co s tím počít. Pokouší se to ukládat do dalšího tuku, ale na to by potřebovalo ještě více inzulínu. A ten funguje málo. Tak se vám produkty vašeho trávení honí v těle, nemohou se pořádně uložit a svojí vysokou hladinou škodí.

Ono není ani tolik důležité, jaké jíte pečivo, ale hlavně kolik ho je. Vlastně byste jej neměla jíst vůbec a mohla byste vystačit s několika ne moc sladkými jablky a trochou kvalitních bílkovin třeba v podobě 100 g libového maso nebo netučného tvarohu. Potom si myslím, že by po určité době začaly glykémie opravdu klesat a účinnost inzulínu by se zlepšila.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)