Cukrovka a léky

Odpověď

Milá Marie, otázkou je, zda nemáte glykémii večer vyšší proto, že jíte ještě do večeře nějaké další sacharidy. Poku ano, tak bych je omezil či vynechal, nebo před nimi dal další dávku rychlého inzulínu.

Jinak ale předpokládám, že máte také dlouze působící inzulín. Ten zajišťuje dobrou glykémii zejména mezi jídly a během noci. Mohla byste si tedy zvýšit jeho dávkování, tedy pokud se jedná o inzulín dlouze působící jako je Tresiba či Toujeo. Abasaglar nebo Lantus mají kratší působení, a tak když se podávají večer, tak nemusejí do následujícího večera již stačit. Pak se to řeší tak, že se tyto inzulíny dávají v malé dávce i ráno, ale asi by bylo lepší mít ty velmi dlouze působící inzulíny a zvýšit dávku.

 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Lubore, semaglutid může být bez problémů užíván spolu s linagliptinem, přičemž se domnívám, že semaglutid bude pro léčbu důležitější.  Máte ale nadváhu. Redukční dieta je pro vás ze všeho nejdůležitější.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Jiřino, přeji dobrý den,

ano, Skudexu můžete užít přibližně dvě hodiny po večerních lécích Ezen (ezetimib), Mestinon (pyridostigmin) a metformin, protože mezi těmito přípravky není klinicky významná léková ani časová interakce, která by takové užití vylučovala. Doporučuje se užít Skudexu po jídle, aby se snížilo riziko žaludečních obtíží, jídlo ale na druhou stranu zpomaluje nástup účinku, avšak nemá vliv na jeho délku. Je třeba počítat s tím, že může způsobit ospalost, závratě nebo nevolnost, proto po jejím užití není vhodné řídit ani pít alkohol. Pokud užíváte Mestinon z důvodu myastenie gravis, je vhodná zvýšená opatrnost. Při zhoršení svalové slabosti, zvýšení únavy nebo vzniku dušnosti byste měla kontaktovat lékaře a poradit se s ním o dalším užívání přípravku Skudexa.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Milane, na to není jednoznačná odpověď. Zejména proto, že neznám žádné podrobnosti o vašem diabetu. Vím pouze, že patříte mezi starší pacienty a že máte nadváhu.

Nejzákladnějším opatřením je především dieta. Je potřeba se seznámit s jejími principy a kromě omezení množství sacharidů v dietě je nutné také pomýšlet na snížení celkového kalorického příjmu.

Siofor (metformin) je základní lék pro léčbu diabetu 2. typu a je vhodný zejména při nadváze a při snížené citlivosti vůči působení inzulínu. Je většinou dobře snášen, i když může občas působit mírné snížení chuti k jídlu, což je efekt spíše žádoucí.

Eniglid stimuluje vaši sekreci inzulínu a tím může působit pokles glykémie. Při vyšším dávkování nebo při opomenutí stravy či větší fyzické zátěži (častěji u starších osob) může způsobit i hypoglykémii, což může být za určitých okolností i nebezpečné.

Oba léky se často kombinují.

Já bych vám na prvním místě doporučil dietu a potom ten Siofor a k němu i případně další léky, pokud by to bylo třeba. Enyglid bych spíše vynechal.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Jitko, přeji dobrý den,

u semaglutidu (přípravek Ozempic) jsou na začátku léčby časté trávicí nežádoucí účinky, jako je nechutenství, únava, nevolnost nebo zvracení, v některých případech opravdu silné. Obvykle souvisí s tím, že tělo ještě není na lék zvyklé, případně že byla dávka zvýšena rychleji, než by vám vyhovovalo.

Semaglutid má velmi dlouhý biologický poločas — přibližně kolem 1 týdne, takže úplně se z těla odbourá přibližně během 4–6 týdnů. To ale neznamená, že obtíže mohou trvat tak dlouho. Po snížení dávky nebo dočasném vysazení většinou ústup potíží nastává během několika dní, maximálně dvou týdnů, což souvisí s poklesem koncentrace léku v krvi a mozku.

Pokud jste ve 4. týdnu léčby a stále zvracíte nebo se kvůli nechutenství téměř nemůžete najíst, je to známka toho, že je pro vás současná dávka příliš vysoká nebo ji vaše tělo zatím netoleruje. V takové situaci doporučuji kontaktovat předepisujícího lékaře — většinou pomůže dávku přechodně snížit nebo léčbu na pár týdnů přerušit, aby potíže odezněly. Při zvyšování dávky bylo ve Vašem případě pravděpodobně postupováno příliš rychle.

Při opakovaném zvracení je také velmi důležité hlídat pitný režim a dostatečný příjem elektrolytlů.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Věro, přeji dobrý den,

přípravek Mounjaro nemá obecně stanovený maximální časový limit užívání a podle současných poznatků není délka terapie formálně omezena v žádné indikaci, tedy ani u diabetu ani u obezity. V dostupných studiích pro léčbu obezity bylo sledování vedeno přibližně 1,5 roku, ale existují data i o dlouhodobějším podávání, kde byl účinek na hmotnost udržen i po několika letech. Léčba se proto považuje za dlouhodobou, podobně jako jiné moderní terapie obezity.

Důležité však je, že pokračování léčby by mělo být pravidelně vyhodnocováno lékařem. Pokud je přípravek účinný, dobře tolerovaný a pacient z léčby jednoznačně profituje, není potřeba terapii po určité době ukončovat. U většiny pacientů je naopak cílem dlouhodobá udržovací léčba, protože při vysazení může docházet k opětovnému nárůstu hmotnosti. Současně je nutné sledovat celkový zdravotní stav, laboratorní hodnoty a případné nežádoucí účinky.

Stručně řečeno, Mounjaro lze užívat dlouhodobě a doba terapie není pevně omezena, ale měla by být vždy individuálně řízena podle účinku a tolerance.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Kamilo, přeji dobrý den,

užívání Detralexu ráno a přípravku Xarelto 20 mg ve 12:30 je v pořádku a nemělo by to snižovat účinnost léčby. Oba léky můžete brát v uvedených časech.

Je normální mít obavu z krvácení, protože přípravek Xarelto krev skutečně „ředí“, ale pokud dodržujete doporučené dávkování a nemáte neobvyklé krvácivé projevy (např. krvácení z nosu, krev v moči/stolici, modřiny bez příčiny), léčba je obvykle bezpečná.

Na bolest můžete užívat Paralen (paracetamol), ten je ke Xareltu bezpečný, podobně bezpečné jsou některé kombinace paracetamolu jako je např. Ataralgin. Voltaren či jiné nesteroidní protizánětlivé gely a masti (diklofenak, ibuprofen) je možné lokálně používat, protože se vstřebávají do krve jen minimálně a působí pouze v podkoží. V případě chronické bolesti lze s výhodou doplnit terapii palmitoyl-ethanol amidem známý pod zkratkou PEA, který v dávce 600 mg denně prokazatelně snižuje index bolesti. U onemocní pohybového aparátu lze také vyzkoušet Condrosulf, který v dávce 800 mg denně také snižuje bolest u pacientů s degenerativním poškozením velkých kloubů. PEA a Condrosulf nepůsobí ihned, ale až po několikatýdenním užívání. Dostupné jsou také rostlinné přípravky působící na bolest jako jsou extrakty z harpagofytu ležatého nebo kadidlovníku (boswelie). Ani tyto rostlinné produkty neposkytují lékové interakce s přípravkem Xarelto. Pokud ale bolest trvá, nebo se zhoršuje, je vhodné doplnit vyšetření.

Je třeba se vyvarovat užívání třezalky nebo z ní vyrobených doplňku stravy, protože ty právě mohou snižovat účinek přípravku Xarelto.

Závratě mohou být od páteře, ale pokud by byly nové, výrazné nebo se horšily, doporučuji to raději zkonzultovat osobně. Pokud by se objevilo jakékoliv neobvyklé krvácení, nebo by se bolesti prohlubovaly, je potřeba vyhledat lékaře. Jsem přesvědčen, že léčbu užíváte správně a můžete pokračovat beze změn.

Kdykoliv se ozvěte, rádi Vám poradíme. S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Hano, přeji dobrý den,

děkuji za dotaz. Léky Toujeo a Trulicity se oba používají k léčbě diabetu 2. typu, ale každý z nich funguje jiným způsobem. Toujeo je dlouhodobě působící inzulin, který nahrazuje nebo doplňuje přirozený inzulin v těle a podává se každý den. Jeho účinek je stabilní a předvídatelný, ale může vyvolat hypoglykémii, zejména pokud se dávkování nepřizpůsobí aktuálním hodnotám cukru nebo změnám v jídelníčku. Trulicity naproti tomu není inzulin; jde o lék ze skupiny GLP-1 analogů, který zlepšuje odpověď organismu na vlastní inzulin, zpomaluje vyprazdňování žaludku, snižuje chuť k jídlu a často pomáhá i s redukcí hmotnosti. Aplikuje se jednou týdně a běžně nezpůsobuje hypoglykémie, pokud se současně nepoužívá inzulin nebo deriváty sulfonylurey.

Trulicity se nehodí nebo nesmí používat u pacientů se závažnými zažívacími potížemi, zvláště při zpomaleném vyprazdňování žaludku (gastroparéze), dále u pacientů se závažným onemocněním ledvin, při současné či prodělané pankreatitidě nebo u osob s výskytem medulárního karcinomu štítné žlázy v rodině. Pokud se Vás netýká možnost otěhotnění, tato kontraindikace odpadá. Naopak v mnoha situacích může být Trulicity vhodnější než Toujeo, zejména pokud je žádoucí snížení hmotnosti, je přítomné riziko hypoglykémií nebo pokud pacient preferuje méně injekcí. Trulicity také může být přínosem u lidí s vyšším kardiovaskulárním rizikem.

Toujeo je obvykle vhodnou volbou tehdy, pokud  jsou hodnoty glykemie velmi vysoké a tělo již nedokáže produkovat dostatek vlastního inzulinu, pokud má pacient nízkou hmotnost a nechce dále hubnout nebo pokud není možné použít Trulicity kvůli zažívacím nebo jiným obtížím. Výběr mezi oběma léky vždy záleží na celkovém zdravotním stavu, typu a intenzitě diabetu, na tělesné hmotnosti, na funkci trávicího traktu a na lécích, které již užíváte.

Pokud budete chtít, můžete mi napsat, jaké léky momentálně berete, jaké bývají Vaše hodnoty cukru a zda máte nějaké zažívací nebo jiné zdravotní potíže – mohu Vám pak přiblížit, která varianta by byla pravděpodobně vhodnější právě pro Vás.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážený pane Dynoslave, přeji dobrý den,

pokud jste si večerní lék (zřejmě Synjardy) vzal omylem už ráno, většinou není potřeba vynechávat celý další den. Nejčastěji se postupuje tak, že:

·         další dávku (tu „večerní“) si vezmete v obvyklém čase,

·         mezi dávkami by mělo být alespoň 12 hodin, pokud Vám lékař neurčil jinak.

Proto pokud jste si lék vzal dnes ráno, můžete si další dávku vzít až večer, ale jen pokud mezi nimi opravdu bude těch 12 hodin. Pokud by byl interval kratší, je lepší posunout večerní dávku na později, aby se těch 12 hodin dodrželo.

Pro jistotu raději pošlete přesná název přípravku, který užíváte. „Syjaridy“ se žádný přípravek nejmenuje a já nevím přesně co tím myslíte Sitagliptin/Janumet? nebo Synjardy?). Já Vám pak mohu poradit přesněji.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Miroslavo, inzulín Tresiba má velmi dlouhé působení, výrazně delší než 24 hodin. Pokud se podává pravidelně 1x denně, nemá žádné „maximum působení“, ale působí celou dobu rovnoměrně. Je tedy zcela jedno, zda jej aplikujete před jídlem či po jídle. I když je vhodné dodržovat určitý čas podání, odchylky plus či minus až 2 hodiny nejdou důležité. Úprava dávky se také neprovádí podle současné glykémie, ale podle toho, jak se v posledním např. týdnu glykémie pohybovaly. Po úpravě dávky je nutné znovu hodnotit vhodnost úpravy nejdříve za 5 dní, než se hladina ustálí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)