Cukrovka a léky

Odpověď

Vážená paní Aleno, přeji dobrý den,

přípravek Litalir obsahuje hydroxykarbamid, který se používá při léčbě některých nádorových a krevních onemocnění. Ozempic obsahuje semaglutid, který je určen k léčbě diabetu 2. typu a současně snižuje chuť k jídlu a tělesnou hmotnost.

Přímá léková interakce mezi těmito dvěma léky nebyla v klinických studiích zkoumána. Není známa taková interakce, která by jejich současné užívání jednoznačně vylučovala. Přesto existují některé okolnosti, kterým je potřeba věnovat pozornost. Ozempic zpomaluje vyprazdňování žaludku, a může proto ovlivňovat rychlost vstřebávání některých léků užívaných ústy. Litalir se po spolknutí poměrně rychle vstřebává, avšak není známo, zda a v jakém rozsahu by semaglutid mohl jeho vstřebávání ovlivnit. Oba přípravky mohou také vyvolávat nevolnost, zvracení a další zažívací obtíže. Při jejich současném užívání proto nelze vyloučit výraznější zažívací potíže. Dlouhodobější zvracení nebo průjem mohou způsobit dehydrataci a zhoršení funkce ledvin, což je při užívání Litaliru důležité, protože se hydroxykarbamid částečně vylučuje ledvinami.

Při Vaší výšce 150 cm a hmotnosti 50 kg máte normální tělesnou hmotnost. Pokud chcete Ozempic používat pouze ke zhubnutí, nepovažuji jeho užívání za vhodné. Další pokles hmotnosti by pro Vás mohl představovat zdravotní riziko.

Jestliže však máte diabetes 2. typu a Ozempic Vám byl předepsán k jeho léčbě, může být jeho užívání odůvodněné i při normální tělesné hmotnosti. V takovém případě by měl lékař pečlivě sledovat Vaši hmotnost, výživu, krevní obraz a funkci ledvin.

Abych mohl vhodnost této kombinace přesněji posoudit, potřeboval bych vědět, z jakého důvodu Litalir užíváte a zda máte Ozempic předepsán kvůli diabetu 2. typu, nebo kvůli snížení tělesné hmotnosti.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Jano, přeji dobrý den,

léčivý přípravek Ozempic obsahuje semaglutid, který se používá především k léčbě diabetu 2. typu a který současně snižuje chuť k jídlu a tělesnou hmotnost.

Z hlediska lékových interakcí lze semaglutid kombinovat s Vámi užívanými léky Brintellix (vortioxetin), quetiapin, olanzapin a pregabalin. U žádné z těchto kombinací není známa klinicky významná léková interakce, která by současné užívání vylučovala. Přímé klinické studie všech těchto jednotlivých kombinací však nejsou k dispozici. Semaglutid zpomaluje vyprazdňování žaludku, a může proto ovlivňovat rychlost vstřebávání některých léků podávaných ústy. U Vámi užívaných psychofarmak však zatím nebyl prokázán klinicky významný vliv semaglutidu na jejich účinnost. Přesto je vhodné po zahájení léčby sledovat případné změny psychického stavu, zejména pokud by se objevilo výraznější zvracení nebo jiné zažívací obtíže.

Je také důležité vědět, že olanzapin a quetiapin mohou zvyšovat chuť k jídlu, tělesnou hmotnost a riziko metabolických poruch. Semaglutid může být z tohoto hlediska přínosný.

Při Vaší výšce 167 cm a hmotnosti 80 kg činí index tělesné hmotnosti (BMI) 28,7 kg/m². Pokud nemáte diabetes 2. typu a chcete semaglutid užívat pouze ke snížení tělesné hmotnosti, je třeba upozornit, že pro tuto indikaci je určen především přípravek Wegovy, který rovněž obsahuje semaglutid. Při BMI mezi 27 a 30 kg/m² je jeho použití určeno pacientům, kteří mají současně alespoň jedno onemocnění související s nadváhou, například vysoký krevní tlak, zvýšený cholesterol nebo prediabetes.

Doporučuji proto možnost této léčby nejprve projednat s Vaším ošetřujícím lékařem, případně také s psychiatrem. Samotné užívání uvedených psychofarmak není důvodem, proč byste semaglutid nemohla užívat. O vhodnosti léčby ale rozhoduje také Váš celkový zdravotní stav a důvod, proč chcete přípravek užívat.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den, pane Marceli,

vaše potíže po nasazení Jardiance mohou skutečně souviset s léčbou. Jardiance obsahuje empagliflozin, který patří mezi inhibitory SGLT2. Tyto léky snižují glykémii tím, že zvyšují vylučování glukózy močí. Právě proto se u některých pacientů mohou objevit kvasinkové infekce a zarudnutí zevních pohlavních orgánů, případně svědění nebo pálení. Tento nežádoucí účinek je známý a není známkou špatné hygieny. (sukl.gov.cz)

Více o této skupině léků najdete i na našem webu v hesle Glifloziny. Glifloziny mají vedle účinku na glykémii také významné přínosy pro srdce a ledviny, takže mají v moderní léčbě diabetu 2. typu důležité místo. Zároveň ale platí, že pokud jsou nežádoucí účinky pro pacienta opakované nebo výrazně obtěžující, je namístě léčbu znovu s diabetologem přehodnotit. (diab.cz)

Píšete, že vám předtím Glyclada způsobovala hypoglykémie. To je možné, protože gliclazid patří mezi deriváty sulfonylurey a právě hypoglykémie patří mezi jejich typické nežádoucí účinky. (lekinfo.cz)

Vaše dlouhodobá kompenzace se podle uvedených hodnot HbA1c postupně zhoršila přibližně z 45–54 mmol/mol na současných asi 60 mmol/mol. To už je důvod léčbu znovu zhodnotit, ale samo o sobě to rozhodně neznamená, že jedinou další možností je inzulin. Více o významu HbA1c najdete v hesle Glykovaný hemoglobin (HbA1c). 

Při hmotnosti 105 kg a výšce 194 cm vychází BMI přibližně 27,9 kg/m², tedy nadváha, nikoli obezita. Ve vašem případě proto není cílem jen „přidat další lék“, ale najít kombinaci, která zlepší HbA1c, nebude způsobovat hypoglykémie a současně vás nebude omezovat nežádoucími účinky.

Dnes existují i jiné možnosti léčby diabetu 2. typu než sulfonylurea, gliflozin nebo inzulin. Podle celkového zdravotního stavu, funkce ledvin, dalších onemocnění a předchozí léčby lze uvažovat například o inhibitorech DPP-4, případně o léčbě založené na GLP-1. Tyto léky se od sebe liší účinností, vlivem na hmotnost, rizikem hypoglykémie i úhradovými podmínkami. Současná doporučení zdůrazňují, že léčba se má vybírat individuálně také podle rizika hypoglykémie, hmotnosti, stavu srdce a ledvin a podle toho, co pacient toleruje. Více o tomto přístupu najdete v našem článku Nová doporučení pro diabetes 2. typu: léčba už není jen o glykemii. 

Pokud se po Jardiance objevilo zarudnutí intimních partií, doporučil bych to s diabetoložkou nebo praktickým lékařem řešit jako možnou kvasinkovou infekci, nikoli jen zvyšovat hygienu. Příliš intenzivní mytí může sliznici a kůži naopak dále dráždit. Pokud by se přidala bolest, výrazný otok, horečka, hnisavý výtok nebo rychlé zhoršení potíží, je vhodné vyšetření neodkládat.

JInak ano, Jardiance může způsobovat právě takové potíže, jaké popisujete. Pokud jsou pro vás nepřijatelné, je rozumné léčbu znovu probrat. A ne, po Jardiance automaticky „nezbývá už jen inzulin“ – dalších možností je více, ale jejich vhodnost závisí na vašem celkovém zdravotním stavu a dosavadní léčbě.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

u přípravku Rybelsus 9 mg se dnes skutečně může doplatek pohybovat kolem 2 600–2 700 Kč za balení, pokud je uplatněna jen základní úhrada. Aktuálně je maximální cena balení 9 mg/30 tablet přibližně 2 934 Kč a základní úhrada zdravotní pojišťovny 260 Kč, takže maximální doplatek vychází asi 2 674 Kč. Lékárna může mít cenu nižší, a tím i nižší doplatek. Léky a lékárny

U Rybelsusu ale existuje také zvýšená úhrada, pokud pacient splní přesně stanovené podmínky. U síly 9 mg pak může být úhrada pojišťovny výrazně vyšší a doplatek podstatně nižší. Podmínky úhrady závisejí mimo jiné na předchozí léčbě, hodnotě HbA1c a na tom, zda léčba přinesla požadované zlepšení kompenzace diabetu. SÚKL například stanovuje, že pokud po 6 měsících nedojde k dostatečnému zlepšení, semaglutid už nemusí být dále hrazen v původním režimu. eud.sukl.gov.cz

To může být důležité právě ve vašem případě. Píšete, že jste v lednu doplácel asi 500 Kč, od března nic a v srpnu najednou přibližně 2 600 Kč. Takový průběh může mít několik vysvětlení:

• mohla se změnit výše nebo režim úhrady,
• mohl jste přestat splňovat podmínky pro vyšší úhradu,
• nebo se změnil způsob, jakým byl recept vystaven a vykázán pojišťovně,
• část rozdílu může souviset i s cenou konkrétní lékárny.

Samotné vysvětlení „stát změnil cenu“ je tedy příliš zjednodušené. Výši, kterou skutečně zaplatíte, ovlivňuje maximální cena, úhrada pojišťovny, případná zvýšená úhrada a konkrétní prodejní cena v lékárně. SÚKL

Ve vašem případě bych proto doporučil ověřit si u diabetoložky nebo přímo v lékárně, zda vám byl Rybelsus v srpnu předepsán se základní, nebo se zvýšenou úhradou, a zda jste nadále splňoval podmínky pojišťovny. To je nejrychlejší cesta k vysvětlení, proč doplatek vyskočil z téměř nuly na přibližně 2 600 Kč.

To, že jste během léčby zhubl asi 11 kg, je významný efekt léčby a je dobré ho při další kontrole zmínit, ale samotný pokles hmotnosti ještě automaticky neurčuje výši úhrady.

Více o semaglutidu najdete také v našem hesle Agonisté receptoru GLP-1.

Odpověď

Vážená paní Jano Marie, přeji dobrý den,

některá antipsychotika mohou při dlouhodobém užívání přispívat k nárůstu tělesné hmotnosti. Zvýšení hmotnosti o 20 kg, které popisujete, je proto vhodné řešit s ošetřujícím lékařem.

Léčba semaglutidem (účinnou látkou přípravku Ozempic) může být možná i při současném užívání antipsychotik. Samotná léčba antipsychotiky není důvodem, proč by semaglutid nemohl být použit. Existují také klinické studie, které prokázaly příznivé účinky semaglutidu na tělesnou hmotnost právě u pacientů užívajících antipsychotika.

Je však třeba určité opatrnosti. Semaglutid zpomaluje vyprazdňování žaludku, a může tak ovlivnit vstřebávání některých současně užívaných léků. V odborné literatuře byly popsány jednotlivé případy změn účinku některých psychiatrických léků při léčbě semaglutidem. Proto je důležité, aby o případném zahájení léčby věděl také Váš psychiatr a mohl sledovat, zda nedochází ke změnám psychického stavu nebo účinku dosavadní medikace.

Doporučuji poradit se s praktickým lékařem nebo obezitologem, který posoudí možnosti léčby obezity podle Vaší výšky, hmotnosti, dalších onemocnění a užívaných léků. Vhodné je také konzultovat s psychiatrem, zda Vaše současná léčba nemůže přispívat k nárůstu hmotnosti a zda existují možnosti, jak tento nežádoucí účinek omezit. Antipsychotika však sama nevysazujte ani neměňte jejich dávkování.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den, paní Miluško,

to, co popisujete, bych nepřičítal jen větší chuti k jídlu.

Při hmotnosti 79 kg a výšce 170 cm vychází BMI přibližně 27,3 kg/m². Nárůst 7 kg během jediného týdne je ale příliš rychlý na to, aby šlo jen o běžné ukládání tuku. U přípravku Novapio (pioglitazon) je známým nežádoucím účinkem zadržování tekutin, otoky a nárůst tělesné hmotnosti. V některých případech může rychlé přibývání na váze upozorňovat také na zhoršení srdeční činnosti. SÚKL

Současně uvádíte glykémii kolem 19 mmol/l, což je výrazná hyperglykémie. Více o jejích příčinách a rizicích najdete v našem hesle Hyperglykémie.

Proto bych doporučil co nejdříve kontaktovat lékaře, který vám Novapio předepsal, a sdělit mu současně tři věci: nárůst 7 kg za týden, výrazný hlad a glykémii 19 mmol/l. Léčbu si sama neměňte ani nevysazujte bez domluvy, ale tento vývoj si zaslouží rychlou kontrolu.

Užíváte také Jardiance (empagliflozin). Tento lék obvykle hmotnost nezvyšuje a má příznivý vliv na srdce a ledviny, ale patří mezi inhibitory SGLT2. U této skupiny existuje vzácné riziko diabetické ketoacidózy, která se může projevit nevolností, zvracením, bolestí břicha, výraznou únavou, žízní nebo zrychleným dýcháním. Pokud by se některý z těchto příznaků objevil, je potřeba vyhledat lékařskou pomoc bez odkladu. SÚKL

K vašemu hlavnímu problému s hladem: při glykémii 19 mmol/l může být zvýšený hlad paradoxně součástí špatně kompenzovaného diabetu. Tělo má glukózy v krvi dostatek, ale neumí ji správně využít. Proto není nejlepší řešení jen „něco na potlačení hladu“, ale především znovu zhodnotit, zda současná kombinace Jardiance + Novapio + Siofor Prolong diabetes dostatečně kompenzuje.

Pokud by se přidaly otoky nohou, dušnost, tlak na hrudi, rychlé zhoršení kondice nebo další rychlý nárůst hmotnosti, je potřeba lékařské vyšetření bez odkladu.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

při hmotnosti 87 kg a výšce 152 cm vychází BMI přibližně 37,7 kg/m², což odpovídá obezitě 2. stupně. Protože máte současně diabetes 2. typu, může pro vás být léčba přípravkem, který pomáhá snižovat nejen glykémii, ale také tělesnou hmotnost, vhodnou možností.

V současnosti se používají například tyto přípravky:

Mounjaro (tirzepatid) – používá se k léčbě diabetu 2. typu a také k léčbě obezity. Podává se jednou týdně. Cena závisí výrazně na dávce. V říjnu 2026 stojí například měsíční balení 2,5 mg přibližně 4 800–5 900 Kč, 5 mg přibližně 6 100–6 900 Kč a vyšší dávky mohou stát přibližně 8 500–12 000 Kč za balení.

Ozempic (semaglutid) – je určen především k léčbě diabetu 2. typu a také často vede ke snížení hmotnosti. U pacienta s diabetem může být při splnění stanovených podmínek hrazen zdravotní pojišťovnou, takže zde nelze jednoduše uvést jednu cenu pro každého pacienta.

Wegovy (semaglutid) – je přímo určen k léčbě obezity. Podává se jednou týdně. V současnosti není standardně hrazen zdravotní pojišťovnou. Orientační cena se podle dávky pohybuje přibližně od 3 600–3 900 Kč u nižších dávek až po přibližně 5 400–6 000 Kč za měsíční balení cílové dávky 2,4 mg.

Saxenda nebo Plyzari (liraglutid) – jsou určeny k léčbě obezity a aplikují se každý den. Orientační cena balení tří per se nyní pohybuje přibližně kolem 2 500–3 500 Kč. Skutečná měsíční spotřeba závisí na používané dávce.

Ceny se mohou mezi jednotlivými lékárnami lišit a mohou se v průběhu času měnit. Některé lékárny také nabízejí vlastní zákaznické slevy.

Ve vašem případě je ale velmi důležité, že máte diabetes 2. typu. Proto bych nedoporučoval vybírat přípravek pouze podle ceny. Diabetolog by měl nejprve posoudit, zda u vás některý z léků určených k léčbě diabetu nesplňuje podmínky úhrady zdravotní pojišťovnou. Rozhoduje mimo jiné současná léčba diabetu, hodnota glykovaného hemoglobinu (HbA1c), funkce ledvin a další onemocnění.

Více o této skupině léků najdete na našem webu v hesle Agonisté receptoru GLP-1 a svou hmotnostní kategorii si můžete podrobněji přečíst v hesle BMI.

Doporučujeme tedy probrat s diabetologem především otázku, zda by pro vás byla vhodná léčba například semaglutidem nebo tirzepatidem a zda ve vašem konkrétním případě může být některý z těchto přípravků hrazen zdravotní pojišťovnou.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Vážená paní Ivano, přeji dobrý den,

děkuji Vám za dotaz, se kterým se setkávám stále častěji. Podle údajů, které uvádíte, máte vedle cukrovky a vysokého krevního tlaku také výrazně sníženou funkci ledvin. Právě proto je důležité zvolit léčbu, která bude nejen snižovat hladinu cukru, ale pokud možno také chránit srdce a ledviny.

Dobrou zprávou je, že existují moderní léky, které by pro Vás mohly být vhodné. Za zvážení stojí zejména přípravek Ozempic (semaglutid), který pomáhá snižovat hladinu cukru v krvi i tělesnou hmotnost a má prokázané příznivé účinky na kardiovaskulární a renální prognózu. Lze jej používat i při výrazně snížené funkci ledvin, ale ve Vašem případě je nezbytná zvýšená opatrnost a dohled diabetologa a nefrologa. Velkou výhodou by mohlo být také významnější snížení tělesné hmotnosti, které spolu s dalšími příznivými účinky léčby může přispět i ke snížení krevního tlaku.

Důležité je také zkontrolovat dávku přípravku Januvia, který nyní užíváte, protože při takto snížené funkci ledvin je nutné dávkování přizpůsobit jejich funkci.

Doporučil bych Vám proto co nejdříve konzultaci s diabetologem a nefrologem, kteří podle aktuálních laboratorních výsledků posoudí možnost a vhodnost změny léčby. Sama zatím dávky léků neměňte.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den, paní Mileno,

děkujeme za zaslanou lékařskou zprávu. Z ní je patrné, že se léčíte s diabetem 2. typu, máte také závažnější srdečně-cévní onemocnění, chronické onemocnění ledvin a výraznou obezitu. Léčba Mounjarem u vás podle zprávy vedla k významnému snížení tělesné hmotnosti a současně umožnila omezit inzulinovou léčbu. 

Je proto pochopitelné, že se ptáte, zda by vzhledem k vašim diagnózám nemohla být léčba alespoň částečně hrazena zdravotní pojišťovnou.

V současnosti však přípravek Mounjaro (tirzepatid) nemá v České republice stanovenou běžnou úhradu z veřejného zdravotního pojištění. To znamená, že samotná diagnóza diabetu, obezity, srdečního nebo ledvinného onemocnění zatím automatický nárok na úhradu Mounjara nezakládá. SÚKL v roce 2026 vede nové řízení o stanovení úhrady Mounjara pro diabetes 2. typu, jeho výsledek ale zatím nelze považovat za platnou standardní úhradu. SÚKL

Podle přiložené zprávy jste pojištěna u VZP. Ta v roce 2026 nabízí diabetikům některé příspěvky z fondu prevence, například na rehabilitační procedury, edukační pobyty nebo přístrojové ošetření nohou, nikoli však běžný příspěvek na nákup Mounjara. VZP ČR

Existuje ještě možnost tzv. mimořádné úhrady podle § 16 zákona č. 48/1997 Sb. Ta se však používá jen ve výjimečných případech, kdy je nehrazená léčba z hlediska zdravotního stavu pacienta jedinou vhodnou možností. O takovou úhradu nežádá pacient sám běžným formulářem; žádost zpravidla podává ošetřující lékař a zdravotní pojišťovna ji individuálně posuzuje. VZP ČR

Ve vašem případě bych proto doporučil promluvit si přímo s diabetologem, který vám Mounjaro předepisuje, zda vzhledem k diabetu 2. typu, chronickému srdečnímu selhání, onemocnění ledvin, původně velmi vysokému BMI a velmi dobrému účinku léčby vidí důvod pokusit se o individuální žádost o úhradu. Nelze slíbit, že bude schválena, protože existují i jiné hrazené možnosti léčby diabetu, ale vzhledem k vašemu složitějšímu zdravotnímu stavu má smysl tuto možnost s lékařem alespoň projednat.

Současně doporučujeme sledovat další vývoj úhrad Mounjara, protože o jeho zařazení do systému úhrad se v současnosti jedná. Jakmile bude případná úhrada stanovena, budou současně určeny i přesné podmínky, kdo na ni bude mít nárok.

Na našem webu najdete také další odpovědi k přípravku Mounjaro a informace o léčbě diabetu 2. typu.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

u přípravku Mounjaro (tirzepatid) je důležité upozornit, že obvyklá zahajovací dávka není 5 mg, ale 2,5 mg jednou týdně po dobu prvních 4 týdnů. Teprve poté se podle doporučeného dávkování přechází na 5 mg jednou týdně.

Proto bych vám doporučil ještě před první aplikací ověřit u lékařky nebo v lékárně, zda vám skutečně měla být jako první dávka předepsána síla 5 mg a nejde například o nedorozumění.

Nežádoucí účinky tirzepatidu jsou nejčastěji zažívací – nevolnost, pocit plnosti, průjem, zácpa, bolesti břicha nebo zvracení. Častěji se objevují právě na začátku léčby nebo po zvýšení dávky.

Jejich riziko lze obvykle snížit několika jednoduchými opatřeními:

• jezte menší porce a pomalu,

• nepřejídejte se a přestaňte jíst při prvním pocitu sytosti,

• omezte velmi tučná, smažená a těžká jídla,

• dbejte na dostatečný příjem tekutin, zejména při průjmu nebo zvracení,

• v prvních dnech po injekci může být vhodnější lehčí strava,

• alkohol může zažívací obtíže zhoršovat.

Pokud by se objevilo opakované nebo silné zvracení, výrazná bolest břicha, nemožnost přijímat tekutiny nebo známky dehydratace, je vhodné kontaktovat lékaře.

Ve vašem případě bych ale za nejdůležitější považoval právě ověření předepsané dávky, protože 5 mg není standardní první dávkou Mounjara.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)