23. ční komplikace cukrovky

Co je důležité vědět

Diabetická retinopatie patří mezi nejzávažnější chronické komplikace diabetu. Postihuje sítnici – světločivnou vrstvu na zadní straně oka, která je nezbytná pro správné vidění. Dlouhodobě zvýšená glykémie může poškodit drobné cévy sítnice, zvýšit jejich propustnost a narušit její prokrvení.

Onemocnění má různá stadia. V počátečních fázích, označovaných jako neproliferativní diabetická retinopatie, vznikají drobné cévní výdutě, krvácení a další změny. V pokročilejším, proliferativním stadiu mohou na sítnici růst nové, abnormální a velmi křehké cévy. Ty mohou krvácet do sklivce a přispívat k dalším závažným komplikacím.

Významnou komplikací je také diabetický makulární edém – nahromadění tekutiny v oblasti žluté skvrny (makuly), která zajišťuje ostré centrální vidění. Může se objevit v různých stadiích diabetické retinopatie a způsobovat například rozmazané nebo zkreslené vidění.

Nejdůležitější upozornění: člověk může mít diabetické změny na sítnici, aniž by pozoroval jakékoli zhoršení zraku. Dobré vidění proto neznamená, že jsou oči bez diabetických komplikací.

Jak často chodit na oční vyšetření?

Podle doporučení České diabetologické společnosti se screening diabetické retinopatie provádí při zjištění diabetu a následně nejméně jednou ročně, v rámci aktivního screeningu od 10 let věku. Pokud již diabetická retinopatie vznikla, četnost kontrol určuje oční lékař podle závažnosti nálezu.

Oční pozadí lze vyšetřit klasicky u oftalmologa, často po rozšíření zornic kapkami. Moderní možností je také digitální fundus kamera, která může pořídit snímky sítnice i bez rozkapání očí. V České republice se využívají rovněž validované systémy pro počítačové vyhodnocení snímků pomocí umělé inteligence. Screening pomocí kamery je možné provést také na vybaveném diabetologickém pracovišti.

Pokud screening odhalí podezřelý nález nebo nelze snímek spolehlivě vyhodnotit, je nutné další odborné oční vyšetření. Fotografie sítnice nenahrazuje všechna vyšetření, která může oftalmolog potřebovat.

Jak se diabetická retinopatie dnes léčí?

Základem prevence a léčby je dlouhodobě dobrá kompenzace diabetu, kontrola krevního tlaku, léčba dalších cévních rizikových faktorů a pravidelné sledování očí.

Pokud již vznikly změny vyžadující cílenou oční léčbu, používají se podle konkrétního nálezu především:

• Anti-VEGF léčba – nitrooční injekce léků, které tlumí působení cévního růstového faktoru VEGF. Mohou omezovat nežádoucí novotvorbu cév a snižovat otok sítnice.
• Laserová fotokoagulace sítnice – zejména u proliferativní retinopatie pomáhá snižovat riziko závažné ztráty zraku.
• Vitrektomie – nitrooční operace používaná u některých pokročilých komplikací, například při závažném krvácení do sklivce nebo trakčním odchlípení sítnice.

U vybraných pacientů mohou být vhodné také další léčebné možnosti. Ne každý nález diabetické retinopatie vyžaduje okamžitě injekce, laser nebo operaci. O postupu rozhoduje oční lékař podle stavu sítnice a zrakových funkcí.

Kdy vyhledat očního lékaře bez odkladu?

Náhlé zhoršení nebo ztráta vidění, větší množství nových tmavých teček či zákalků, záblesky, tmavá clona nebo výpadek části zorného pole mohou signalizovat závažné oční onemocnění. V takových případech nečekejte na pravidelnou kontrolu a vyhledejte neodkladné oční vyšetření.

Pamatujte: Diabetická retinopatie může postupovat bez varovných příznaků. Pravidelná kontrola očí a včasná léčba pomáhají uchovat dobrý zrak.

Česká diabetologická společnost ČLS JEP. Stanovisko k vyšetření diabetické retinopatie pomocí počítačové analýzy digitálních snímků sítnice. Plný text (PDF).

Studnička J. a kol. Doporučené postupy diagnostiky a léčby diabetické retinopatie. Česká a slovenská oftalmologie, 2023. Odborný článek.

Česká diabetologická společnost ČLS JEP. Standardy a doporučené postupy.