Brnění, pálení, mravenčení nebo bolest nohou, která se zhoršuje večer a v noci. Tak se může projevovat diabetická neuropatie, jedna z nejčastějších dlouhodobých komplikací cukrovky. Poškození nervů však může způsobovat také sníženou citlivost chodidel, poruchy chůze nebo potíže s činností vnitřních orgánů.
Ve videu ze seriálu Dobrý cukr MUDr. Bartášková vysvětluje, proč diabetická neuropatie vzniká, jaké jsou její nejčastější příznaky a proč je důležité věnovat pozornost i zdánlivě nenápadným obtížím. Ukazuje také jednoduché cvičení s masážním ježkem.
Brnění nebo pálení nohou nepodceňujte. Včasné vyšetření a správná léčba mohou pomoci zabránit dalšímu poškozování nervů.
Co je důležité vědět
Video přibližuje základní projevy diabetické neuropatie. Některé informace o léčbě je však vhodné doplnit podle současných odborných poznatků a doporučení používaných v České republice.
1. Neuropatie nemusí postihovat pouze nohy
Nejčastější je distální symetrická polyneuropatie, která postihuje především nervy chodidel a dolních končetin. Projevuje se brněním, pálením, bodáním, bolestí nebo postupnou ztrátou citlivosti. Obtíže často začínají na prstech a postupně se šíří směrem vzhůru.
Existuje také autonomní diabetická neuropatie, která může ovlivňovat například vyprazdňování žaludku, činnost střev, srdeční frekvenci, regulaci krevního tlaku, močový měchýř nebo sexuální funkce.
2. Jak se diabetická neuropatie vyšetřuje?
Základem je rozhovor s pacientem a vyšetření citlivosti dolních končetin. Lékař může použít například 10g monofilament k orientačnímu hodnocení ochranného čití nebo ladičku k vyšetření vibrační citlivosti. Doplňuje se vyšetření reflexů a podle potřeby další testy.
Při nejasných, neobvyklých nebo rychle se zhoršujících potížích může být vhodné neurologické vyšetření včetně elektromyografie (EMG).
Ne každé brnění nebo bolest nohou u člověka s diabetem musí být způsobena cukrovkou. Lékař zvažuje také jiné příčiny, například nedostatek vitaminu B12, útlak nervů, některá neurologická onemocnění nebo nadměrnou konzumaci alkoholu.
3. Jaké jsou současné možnosti léčby?
Základem zůstává dlouhodobě co nejlepší kompenzace diabetu, přiměřená pohybová aktivita a léčba dalších rizikových faktorů, zejména vysokého krevního tlaku, poruch krevních tuků a kouření.
Pokud neuropatie způsobuje výraznou bolest, používají se léky cíleně ovlivňující neuropatickou bolest. Patří mezi ně například pregabalin, gabapentin nebo duloxetin. Tyto léky byly původně vyvinuty pro jiná onemocnění, ale mohou účinně tlumit bolest vznikající při poškození nervů. Konkrétní přípravek volí lékař podle zdravotního stavu pacienta, dalších užívaných léků a možných nežádoucích účinků.
U některých nemocných se využívá také kyselina thioktová (alfa-lipoová). Její účinnost však není u všech pacientů stejná a nenahrazuje základní léčbu diabetu.
4. Jakou úlohu mají vitaminy skupiny B?
Ve videu se doporučuje pravidelné užívání vitaminů. Je však důležité upřesnit, že samotné podávání vitaminů skupiny B není prokázanou univerzální léčbou diabetické neuropatie.
Jejich doplnění má význam zejména při zjištěném nedostatku. Zvláštní pozornost si zaslouží vitamin B12, jehož nedostatek může způsobovat nebo zhoršovat neurologické obtíže. Riziko jeho nedostatku může být zvýšené například při dlouhodobém užívání metforminu.
Bez doporučení lékaře není vhodné dlouhodobě užívat vysoké dávky vitaminu B6, protože jeho nadbytek může sám poškozovat periferní nervy.
5. Je cvičení s masážním ježkem vhodné pro každého?
Ve videu MUDr. Bartášková předvádí masáž chodidel pomocí ježkovitého míčku. Jemná stimulace a přiměřené cvičení mohou být součástí rehabilitace, nejde však o metodu, která by prokazatelně obnovovala poškozená nervová vlákna.
U pacientů s výrazně sníženou citlivostí, poraněním, otlaky, deformitami nebo jiným rizikem syndromu diabetické nohy je nutná opatrnost. Tvrdá nebo ostnatá pomůcka může poškodit kůži, aniž by pacient poranění cítil. O vhodnosti konkrétní pomůcky je proto dobré poradit se s lékařem nebo fyzioterapeutem.
Proč je diabetická neuropatie nebezpečná?
Poškozené nervy nemusí správně přenášet informace o bolesti, tlaku a teplotě. Pacient proto někdy necítí otlak z obuvi, drobné poranění nebo vznikající puchýř. Zpočátku nenápadná rána se může postupně zhoršovat.
Diabetická neuropatie je jedním z hlavních rizikových faktorů syndromu diabetické nohy. Riziko dále zvyšuje nedostatečné prokrvení dolních končetin, deformity chodidel a nevhodná obuv.
Proto je důležité nejen léčit bolest, ale také pravidelně vyšetřovat citlivost, stav kůže, prokrvení a případné změny tvaru chodidel.
Co můžete pro své nohy udělat sami?
- Kontrolujte chodidla každý den. Prohlédněte si také plosky, paty a prostory mezi prsty. V případě potřeby použijte zrcátko nebo požádejte blízkého člověka o pomoc.
- Noste pohodlnou a dobře padnoucí obuv. Před obutím zkontrolujte, zda v botě není kamínek nebo jiný předmět.
- Nechoďte naboso ani doma, pokud máte porušenou ochrannou citlivost.
- Nevystavujte nohy nadměrnému teplu. Při snížené citlivosti hrozí popálení horkou vodou, termoforem nebo vyhřívací podložkou.
- Pravidelně se přiměřeně pohybujte. Vhodnou aktivitu přizpůsobte stavu chodidel, rovnováze a případným dalším onemocněním.
- Dodržujte léčbu diabetu a sledujte nejen aktuální glykémie, ale také dlouhodobou kompenzaci vyjádřenou hodnotou glykovaného hemoglobinu (HbA1c).
Kdy nečekat na další pravidelnou kontrolu? Pokud objevíte na chodidle novou ránu, puchýř, zarudnutí, otok nebo známky infekce, kontaktujte lékaře co nejdříve. U pacienta s diabetem může být závažné i poranění, které vůbec nebolí. Náhle vzniklé výrazné zarudnutí, teplo a otok chodidla vyžadují neodkladné vyšetření.
Diabetická neuropatie a diabetes
Diabetická neuropatie patří mezi dlouhodobé komplikace diabetu 1. i 2. typu. Její riziko roste zejména s délkou trvání onemocnění a při dlouhodobě zvýšených hodnotách glykémie.
Význam má také kontrola dalších rizikových faktorů, například kouření, vysokého krevního tlaku, poruch metabolismu tuků a nadměrné konzumace alkoholu.
Důležité je, že neuropatie může probíhat i bez bolesti. Pacient si proto nemusí uvědomovat, že má sníženou citlivost nohou. Pravidelné preventivní vyšetřování chodidel je nezbytné i tehdy, když žádné obtíže nepociťuje.
Dobrá kompenzace diabetu pomáhá předcházet rozvoji a zhoršování neuropatie. Při již vzniklém poškození nervů je cílem léčby zmírnit příznaky, zachovat co nejlepší funkci končetin a zabránit dalším komplikacím.
Související hesla a články
- Diabetická neuropatie (poškození nervů) – podrobný článek prof. MUDr. Františka Saudka, DrSc.
- Diabetická neuropatie – odborné encyklopedické heslo.
- Elektromyografie (EMG) – vyšetření funkce nervů a svalů.
- Glykovaný hemoglobin (HbA1c) – ukazatel dlouhodobé kompenzace diabetu.
- Diabetická noha – základní informace – rizika a prevence poškození chodidel.
Odborné zdroje
- Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP. Diabetes mellitus – léčba u starších pacientů v ČR. Novelizace 2023.
- Česká diabetologická společnost ČLS JEP. Syndrom diabetické nohy – doporučený postup, revize 2025.
- Saudek F. Diabetická neuropatie (poškození nervů). cukrovka.cz, IKEM Praha.
- Česká diabetologická společnost, Podiatrická sekce. POSEL – Listy Podiatrické sekce, č. 2/2023.
- Česká a slovenská farmacie. Význam neurotropních vitaminů v prevenci a adjuvantní terapii periferní neuropatie pohledem farmaceuta. 2024.