sacharidy endomorph tloustnutí

Odpověď

Vážená paní Sandro, přeji dobrý den,

při hmotnosti 107 kg a výšce 173 cm vychází Váš BMI přibližně 35,8, tedy obezita II. stupně. Vzhledem k tomu a k současnému užívání psychofarmak je dlouhodobá farmakologická léčba obezity zcela namístě.

Pět měsíců léčby nemusí být dostatečně dlouhá doba pro konečné hodnocení, protože část této doby připadla na postupné zvyšování dávky. Pokud jste plnou dávku užívala jen 2–3 měsíce (předtím jste jistě brala dávky nižší), šance na další pokles hmotnosti stále existuje – účinek semaglutidu se ve studiích rozvíjel po řadu měsíců. Dosavadní úbytek 2 kg je sice menší, než bychom si všichni přáli, ale ještě neznamená, že léčba definitivně selhala.

Nový Rybelsus 9 mg odpovídá původní dávce 14 mg, není tedy silnější. U tabletového semaglutidu je navíc vstřebávání mezi jednotlivými lidmi velmi rozdílné. Jestliže bude účinek i po dostatečně dlouhé době na plné dávce malý, je rozumné zvážit přechod na injekční léčbu určenou k léčbě obezity, případně na jiný lék. Injekční forma semaglutidu má spolehlivější vstřebávání, ale konkrétní přípravek a dávku musí určit lékař podle přidružených nemocí a ostatní medikace.

Velmi důležité je vědět, jaké konkrétní psychofarmakum, v jaké dávce a jak dlouho užíváte. Jednotlivá antipsychotika se v riziku přibírání výrazně liší. Bylo by vhodné probrat s psychiatrem, zda je současná léčba nezbytná právě v této podobě, případně zda existuje metabolicky příznivější varianta léčby. Psychofarmaka ale sama nikdy nevysazujte ani neměňte – zachování psychické stability má přednost.

Pokud léčbu dobře snášíte, dávalo by smysl její efekt ještě několik měsíců sledovat na plné dávce (9 mg) a hodnotit nejen váhu, ale také obvod pasu, pocit hladu, chutě a laboratorní výsledky. Jestliže ani po přibližně 3–6 měsících na plné tolerované dávce nebude dosaženo alespoň přibližně 5 % úbytku hmotnosti, tedy ve Vašem případě asi 5-6 kg, je vhodné léčebnou strategii změnit. Jen pro ilustraci uvádím, že všechny studie, které byly zaměřeny na sledování úbytku tělesné hmotnosti trvaly 26 týdnů, tedy 6,5 měsíců. Máte tedy další možnosti a rozhodně není důvod léčbu obezity vzdávat. Držím Vám palce.

Jen znovu připomenu: Rybelsus užívejte nadále pouze podle předpisu, tj. ráno nalačno po alespoň osmihodinovém lačnění, zapít nejvýše 120 ml vody a dalších 30 minut (lepší je 60 minut) nejíst, nepít ani neužívat jiné tablety.Semaglutid, který je obsažený v léků Rybelsus se vstřebává v žaludku, proto je potřebné věnovat tolik pozornosti správnému užívání.

Odpověď

Dobrý den,

při údajích 130 kg, 167 cm, ročník 1971 vychází BMI přibližně 46,6, což odpovídá obezitě III. stupně.

Mounjaro (tirzepatid) obvykle snižuje chuť k jídlu, zvyšuje pocit sytosti a omezuje pocity hladu, ale účinek je individuální a nemusí znamenat úplné vymizení chuti k jídlu.

Dávka 12,5 mg je již vysoká, ale není maximální. Pokud je léčba dobře snášena a efekt na hmotnost či chuť k jídlu není dostatečný, může lékař po nejméně 4 týdnech na této dávce zvážit zvýšení na 15 mg jednou týdně, což je maximální doporučená dávka. O případném zvýšení by měl rozhodnout Váš obezitolog.

Důležité ale není jen to, zda máte chuť k jídlu. Podstatné je, jak se za 1 rok a 4 měsíce léčby změnila Vaše hmotnost a obvod pasu a jak dlouho užíváte právě dávku 12,5 mg. Pokud jste výrazně zhubl/a, může léčba fungovat i přesto, že hlad nebo chuť k jídlu stále v určité míře pociťujete. Pokud naopak hmotnost neklesá nebo znovu stoupá, je vhodné s obezitologem probrat další postup.

Je také důležité zdůraznit, že Mounjaro není náhradou za úpravu jídelníčku. Lék pomáhá snížit hlad a usnadnit dodržování redukčního režimu, ale pokud pacient dlouhodobě přijímá více energie, než vydá, může být váhový úbytek malý nebo se vůbec nedostaví. Jinými slovy, bez dlouhodobé změny stravovacích návyků nemusí ani Mounjaro vést k dostatečnému zhubnutí.

Vzhledem k BMI kolem 46,6 jde o závažnou obezitu, proto je důležité hodnotit nejen účinek léku na chuť k jídlu, ale také celkový váhový pokles, přidružená onemocnění a dlouhodobý léčebný plán.

Doporučení redakce:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Odpověď

Odpověď

Dobrý den, při hmotnosti 108 kg a výšce 165 cm vychází BMI přibližně 39,7 kg/m², což odpovídá obezitě II. stupně. V této situaci má určitě smysl řešit nejen samotnou cukrovku, ale také hmotnost, protože její snížení může významně zlepšit glykémii, krevní tlak, cholesterol i celkové kardiovaskulární riziko.

Užíváte Eucreas 50/1000 mg, což je kombinace vildagliptinu a metforminu. Tato kombinace obvykle nepatří mezi léky, které by způsobovaly výrazné přibírání na váze. Metformin bývá z hlediska hmotnosti většinou neutrální, někdy může vést i k mírnému úbytku. Vildagliptin je rovněž většinou hmotnostně neutrální.

Proto bych nepředpokládal, že za výraznější přibírání může přímo Eucreas. Často se na hmotnosti podílí spíše celkový energetický příjem, velikost porcí, sladké nápoje, pečivo, přílohy, večerní dojídání, menší pohyb, věk, spánek nebo jiné léky.

Rosuvastatin 20 mg, který užíváte na cholesterol, také obvykle není příčinou významného přibírání.

Proto by bylo užitečné vědět, o kolik kilogramů jste přibral a za jak dlouhou dobu, případně zda přibírání začalo skutečně až po zahájení Eucreasu.

Při BMI téměř 40 je ale určitě na místě s diabetologem probrat i to, zda by pro Vás nebyla vhodnější léčba, která kromě snížení glykémie pomáhá také s redukcí hmotnosti – například některý z léků ze skupiny GLP-1 receptorových agonistů nebo příbuzných přípravků. O konkrétní léčbě ale musí rozhodnout lékař podle kompenzace diabetu, dalších nemocí, užívaných léků a případných kontraindikací.

Doporučil bych také zkontrolovat HbA1c, glykémii nalačno, lipidový profil, krevní tlak, funkci ledvin a jater. Pokud hmotnost roste rychle nebo jsou přítomny otoky nohou, dušnost či jiné nové obtíže, je vhodné řešit to s lékařem dříve.

Doporučení redakce:
Při redukci hmotnosti může být užitečný konkrétní jídelní plán. Možná by Vás proto mohly zaujmout naše Fotojídelníčky na cukrovka.cz:
https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

Můžete si v nich zvolit například 150 g, 175 g, 200 g nebo 250 g sacharidů na den, dále zda chcete jídelníček se svačinami nebo bez nich a počet dnů, pro které jej chcete vytvořit. Pokud Vám některé jídlo nebude vyhovovat, můžete si jej v přehledu vyměnit a zvolená denní dávka sacharidů zůstane zachována. U jídel najdete také postup přípravy a fotografie pokrmů.

Ve Vašem případě ale nebude rozhodovat pouze množství sacharidů – při redukci hmotnosti je zásadní také celkový energetický příjem a dlouhodobě udržitelný kalorický deficit. Proto bych konkrétní variantu jídelníčku ideálně volil podle Vašeho běžného režimu a po dohodě s diabetologem nebo nutričním terapeutem.

Odpověď