Odpověď

Dobrý den,

možná Vás svojí odpovědí trochu zklamu, možná ne.

Ozempic u Vás byl nasazen jako lék na diabetes -  jiný důvod předpisu by v České republice neměl být možný. Má za účel pomoci se zlepšením kompenzace diabetu (toho jaké máte hodnoty cukru), případně může pomoci se snížením dávky podávaného inzulinu. Má také ve studiích prokázaný pozitivní (dobrý) efekt na snížení počtu mozkových příhod, a další onemocnění spojená s ucpáváním cév.

Máte pravdu, že Ozempic může pomoci s hubnutím. U pacientů během studií byl prokázán úbytek hmotnosti. Ozempic zpomaluje vyprazdňování žaludku, zvyšuje pocit sytosti, pomáhá o něco snížit chuť k jídlu a tím může pomoci hubnout. Někomu pomáhá např. s večerním "vlčím hladem" - pomůže snížit chuť k jídlu, aby toho jedinec tolik nesnědl večer, když se konečně zastaví doma a honí ho mlsná. Rozhodně ale nehubne za Vás -  to nezvládají žádné léky. Může pomoci i tím, že sníží trochu potřebu inzulinu -  i to může o trochu zjednodušit hubnutí.  Pokud máte po Ozempicu nižší chuť k jídlu a využijete toho a omezíte příjem stravy (zkusíte jíst méně), tak Ozempic může s hubnutím pomoci. Ideální je samozřejmě i zařadit dle možností postupně pohyb, který dále k hubnutí může přispět. 

Neexistuje proto odpověď, za jak dlouho začnete hubnout. Někdo může zhubnout, protože využije pomoci léku a sám se rozhodne upravit trochu životní styl. Někdo nezhubne vůbec a jsou jedinci, kteří působení léku dokáží plně přejíst a dokonce přibrat. Je to jen a jen na Vás.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Doporučení redakce 2:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Ozempic, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

Odpověď

Vážený pane Jane, přeji dobrý den,

porovnání dvou léků je vždy ošidné, mnohokrát v životě jsem se přesvědčil, že individuální potřeba konkrétního pacienta vyžaduje často léčbu méně vhodným lékem, např. z důvodu nežádoucích účinků, lékových interakcí nebo genetických atributů zděděných po rodičích. Odpovím Vám ale na otázku, jak by to bylo u průměrného pacienta. Porovnání musí být založeno na hodnocení více parametrů:

a) zda existují rozdíly v účinnosti,

b) zda existují rozdíly v bezpečnosti,

c) jak léky vlastně fungují,

d) zda je použití léků k léčbě obezity v souladu s registrací léků v ČR, a

e) jak jsou léky používány v klinické praxi.

Z odpovědí na tyto dílčí otázky vyplývá následující: v lednu a únoru letošního roku bylo v odborné literatuře publikováno několik meta-analýz klinických studií (tj. nejvíce důvěryhodných důkazů o účinnosti), ze kterých vyplývá, že tirzepatid (léčivý přípravek Mounjaro) je nejvíce efektivní ve snižování tělesné hmotnosti. Některé z těchto meta-analýz se zaměřily také na výskyt nežádoucích účinků a potvrdily, že léky jako jsou Ozempic nebo Mounjaro mají více nežádoucích účinků než placebo, však mezi těmito léky významnější rozdíly v celkovém výskytu nežádoucích účinků nejsou.

Fungování přípravků Ozempic a Mounjaro je založeno na tom, že jsou podobné přirozeným hormonům tzv. inkretinům. Tirzepatid (Mounjaro) je dlouhodobě působící aktivátor receptorů pro dva inkretiny GIP (gastrický inhibiční peptid) a GLP-1 (glukagonu podobný peptid 1) a jeho biologický poločas je přibližně 5 dnů. Semaglutid (Ozempic) působí jako dlouhodobý aktivátor receptoru pro jeden inktetin GLP-1 a jeho biologický poločas je přibližně 7 dnů. Působení na receptor podle našich současných poznatků GIP souvisí s lepší regulací chuti k jídlu, menší preferencí tučného jídla a lepším metabolismem tuků. Tirzeparid má ale mírně vyšší riziko nežádoucího snížení hladiny krevního cukru a patrně také vyšší riziko gastrointestinálních nežádoucích účinků (nevolnost, zvracení průjem nebo naopak zácpa). Oba dva léky se aplikují podkožně 1krát týdně.

Tirzeparid (Mounjaro) je schválen k léčbě obezity, zetímco semaglutid (Ozempic) je schválen pouze k léčbě diabetu 2. typu. Ale pozor semaglutid je registrován ještě jako přípravek Wegovy, který není schválen pro léčbu diabetu 2. typu, ale je schválen pro léčbu obezity. K léčbě obezity tedy lze použít přípravek Mounjaro a přípravek Wegovy, ale "nejslavnější" přípravek Ozempic tuto indikaci nemá schválenou, což má jisté důsledky z hlediska odpovědnosti za případnou škodu, která by jeho použitím mohla vzniknout. V klinické praxi se obě léky používají dosti často, Mounjaro je novějším lékem, a proto i jeho spotřeba je významně menší. Jen pro ilustraci uvádím, že léčivým přípravkem Ozempic bylo v roce 2023 v ČR léčeno přibližně 27 tisíc pacientů.

Závěrem lze shrnout, že Mounjaro je účinnější ke snížení tělesné hmotnosti, přičemž dokáže snížit tělesnou hmotnost o více než 22 %, má ale mírně vyšší výskyt nežádoucích účinků. Namísto přípravku Ozempic by se na léčbu obezity měl používat přípravek Wegovy, protože má schválenou indikaci obezita. Oba léky mají v léčbě obezity velkou budoucnost, protože mohou pacientům, kteří mají vedle obezity některá přidružená onemocnění anebo rizikové faktory, mohou významně zlepšit jejich zdravotní stav. Důrazně varuji před nákupem těchto léků na internetu a "samoléčbou", podvodníci jsou všude a zdaleka nejde jen o to, že se na internetu "nakoupí" neúčinný padělek. Jestliže pacient chce být léčen některým z těchto léků, mělo by to být vždy po indikaci lékaře a na jeho předpis.

Doufám, že jsem Vám odpověděl na vše co jste potřeboval vědět.

S přátelským pozdravem

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Ozempic, či Mounjaro, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho dalších užitečných odpovědí.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Mirko, máte nadváhu, ale nijak kritickou. Měla byste vědět, že lék Xultophy obsahuje v sobě nejen dlouze působící inzulín, ale také liraglutid, což já látka identická s tou, kterou obsahuje přípravek Saxenda. Přidávání Saxendy samotné či Ozempicu není smysluplné. To už by bylo rozumnější používat místo Xultophy jenom samotný inzulín (degludec) a k němu další lék. Rozhodně by kombinace Xultophy a Saxendy či Ozempicu nebyla hrazena ze zdravotního pojištění.

Nejvíc bych vám doporučoval zůstat při dosavadní léčba a pořádně si promyslet dietní režim, který byste měla ještě více upravit. Zejména jíst méně kalorickou stravu a více se pohybovat.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Anno,

určitě byste systematicky měla chodit do obezitologické ambulance, měla byste spolupracovat s lékařem - obezitologem, nutričním terapeutem a případně i se specializovaným psychologem – to vše nejlépe v rámci obezitologického centra.

Máte určitě k obezitě vrozenou vlohu a máte také vysoké riziko vzniku diabetu, který se může projevit, až vaše inzulínová sekrece nezvládne zvyšovat nároky, které na ně vaše tělo klade. Lidé s nadváhou mají často nejprve zvýšenou sekreci inzulínu a může se stát, že po stimulaci jídlem jim nadměrná hladina inzulínu může způsobit až hypoglykémii. Často ovšem se jedná také o částečně psychogenně podmíněnou reakci, kdy má člověk velkou chuť na jídlo a interpretuje potom svoje pocity jako hypoglykémii, i když o vyslovenou hypoglykémií jít nemusí.

Sám prediabetes žádné subjektivní příznaky nevyvolává. Domnívám se ale, že při zátěžovém testu byste už klidně laboratorní známky prediabetu mít mohla.

Léčebně ovšem se na to doporučuje přesně to, co jsem vám popsal výše.

poznámka redakce:

možná vás zaujmou naše fotojídelníčky, které by mohly pomoci s nadváhou

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Ozempic, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

Pro čtenáře, kteří chtějí zhubnout a mají na to dost vůle a trpělivosti, doporučujeme také:

Naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Pouhá medikace, ať už injekční, či perorální, to sama nevyřeší...

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Milá Jitko, vždy a stále platí, že všechen tuk v těle se do těla nejprve dostane formou jídla, které se přemění na různé součásti a je-li energetická hodnota příliš vysoká, ukládá se nadbytek v tvorbě tuku.

Ozempic má sice kromě toho, že snižuje chuť k jídlu, i další příznivé metabolické efekty, které zejména pomáhají léčit diabetes, ale energetickou rovnici ve vašem těle nezmění.

Asi jste dříve jedla ještě více a tělo se trochu přizpůsobilo menšímu množství. Nyní tedy nezbývá, než pomocí vůle a pohybu dále držet dietu, zřejmě o něco přísnější. To, že jste zhubla, je ale vynikající úspěch a když si to alespoň udržíte a znovu nenabere, i to bude pro vaše zdraví záslužné.

V zahraničí existuje lék obsažený v Ozempicu i ve vyšší dávce, ale u nás není k dispozici. Navíc by byl dražší. Dostupný je nyní lék Mounjaro. Ten je asi efektivnější než Ozempic, ale není nijak hrazen a jeho cena na 3 měsíce je asi 18 000 Kč.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Silvie, přeji dobrý den,

jestli můžete užívat Ozempic musí rozhodnout lékař, který posoudí Váš zdravotní stav. Obecně pacienti, kteří nemají diabetes, mohou Ozempic užívat bez většího rizika hypoglykemických příhod. Bylo by však naivní domnívat se, že je Ozempic prostý nežádoucích účinků. Nejčastěji hlášené nežádoucí účinky v klinických studiích byly gastrointestinální poruchy, včetně nauzey (velmi časté), průjmu (velmi časté) a zvracení (časté). Ozempic může vzácně vyvolat i závažné nežádoucí účinky. I proto je nezbytné vyšetření lékařem, před zahájeném aplikaci Ozempicu. 

S přátelským pozdravem

poznámka redakce:

Uvádíte ale, že jste zdravá, nejste nijak obézní a jen ke svému menšímu vzrůstu máte trochu vyšší váhu. Nebylo by lepší si raději trochu zacvičit a vyhýbat se nezdravým a zbytečně kalorickým jídlům?

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si tam 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Terezo, k posouzení je určitě nutné znát další podrobnosti.

Co znamená dlouhodobě? Jste obézní? Jaké berete další léky? Vyskytuje se v rodině diabetes? Od jakého věku?

Diabetes 2. typu je zpravidla progresivní onemocnění, které se často samo od sebe zhoršuje, zvláště když člověk zásadně proti nemoci nebojuje dietou a fyzickou zátěží.

Může ale také jít o jiný typ diabetu, např. rozvíjející se diabetes 1. typu u osoby původně, či případně i nyní s obezitou, případně o nějakou dědičnou vzácnější formu.

Pokud tedy není příčina vašeho zhoršení zjevná, měla byste podstoupit další vyšetření včetně stanovení autoprotilátek typických pro diabetes 1. typu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den Allo,

na téma Ozempik zodpovídáme mnoho dotazů, podívejte se prosím zde: https://www.cukrovka.cz/poradna?search=ozempic

vaše redakce

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Milá Kateřino, tento lék vám může předepsat každý lékař. Musíte si být ale vědoma, že lék je zdravotní pojišťovnou hrazen jen pacientům s diabetem 2. typu, kteří splňují ještě další kritéria.

Stejně tak byste mohla užívat podobně drahý lék Ozempic, který se dává 1x týdně, v podobné ceně. Nově je na trhu ještě účinnější lék Mounjaro, který rovněž není hrazen a je podstatně dražší.

Píšeme o tom opakovaně: bez pořádné diety a odhodlání tyto léky nefungují, fungují málo anebo po ukončení léčby mají tzv. jojo efekt. Je mnohem lepší tyto léky brát pod kontrolou lékaře, tedy takového, který je ochotný vám to předepsat. Od paní doktorky si nechte vysvětlit, proč vám lék nechce napsat, možná má oprávněné důvody. Vy máte sice nadváhu, ale přece jen bylo by napřed lepší vyzkoušet opravdovou dietu s podporou specialisty.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Pavlíno, lék Ozempic je v prvé řadě lék na léčbu diabetu 2. typu, jehož vyrovnání zlepšuje. Kromě toho podporuje snahy o hubnutí a používá se také i u osob, které nemají diabetes, ale snaží se zhubnout. V tom případě si ale lék musejí platit.

Ozempic hubnutí jenom podporuje. Bez intenzivní snahy, přísné diety, vytrvalosti a tělesného pohybu funguje málo nebo vůbec ne. Po určitém počátečním úspěchu se často objevuje trend opětného tloustnutí, zejména proto, že lidé již nevydrží dodržovat hubnoucí režim. Znovu si projděte, co a kolik toho jíte, a také si rozmyslete, proč to děláte a zda jste ochotná v tom vydržet. Tloustnutí se ale děje jen a výhradně z jídla. Každý kousek vašeho tuku napřed prošel vašimi ústy ve formě cukrů, tuků i bílkovin, kterých bylo tolik, že to tělo nemohlo spotřebovat pro svoji běžnou činnost, a tak si je uložilo v přeměněné formě zásobního tuku.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den podívejte se prosím na podobný dotaz, kde je poskytnuta vyčerpávající odpověď. https://www.cukrovka.cz/poradna/proplaceni-ozempicu-pojistovnou-212

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Ozempic, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Vážená paní Jaroslavo, přeji dobrý den,

snížit tělesnou hmotnost je v současnosti, díky existenci řady léků, možné. Všechny tyto léky jsou ale dostupné pouze na lékařský předpis. Pokud jste rozhodnuta něco s váhou dělat, je to ze zdravotního hlediska velmi správné rozhodnutí. Doporučuji Vás spojit se s některým z obezitologických center. V Praze mohu doporučit Obezitologické centrum Všeobecné fakultní nemocnice (telefon: obezitologická ambulance: 224 966 455, 224 966 694 nebo 224 966 684). Vhodnost moderních léků totiž může zhodnotit pouze lékař. Tyto léky totiž byly původně vyvinuty k léčbě cukrovky 2. typu, ale ukázalo se, že mají řadu dalších efektů a účinku, mimo jiné i snížení telesné hmotnosti.

Mezi takové léky patří tzv. analoga GLP-1, mezi než patří liraglutid (Saxenda), která je hrazena i u pacientů s obezitou, kteří nemají diabetes, dále semaglutid (Ozempic, Rybelsus). Dále mezi ně patří analoga GLP-1 a GIP tirzepatid (Mounjaro). V zahraničí jsou dostupné i jiné moderní léky. Další léky nebo doplňky stravy na zhubnutí jsou podstatně méně účinné, takže jejich výčet neuvádím. V každém případě rozhodně nedoporučuji kupovat léky na zhubnutí, např. Ozempic, na internetu, považoval bych to za příliš nebezpečné.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Lenko, přeji dobrý den,

mezi léky Ozempic a Eliquis není klinicky významná léková interakce. Jen teoreticky by Ozempic mohl zpomalit vstřebávání léku Eliquis, ale bez toho, aby se pro projevilo na účinnosti léku Eliquis. Tyto dva léky lze užívat souběžně bez rizika.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Jiří, ohledně Ozempicu dostáváme neustále nové a nové dotazy, které bývají velmi podobné. Stojí za to podívat se na odpovědi, které už v naší poradně jsou. Ve vašem případě je kompletní odpověď na tomto odkazu:

https://www.cukrovka.cz/poradna/ozempic-muze-predepsat-prakticky-lekar

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Pavlo, lék Ozempic je v ČR registrován pro použití u pacientů s diabetem 2. typu, kteří mají nadváhu, jsou léčeni ještě jiným antidiabetikem, a kteří mají při dodržování diety a použití dosavadních léků glykovaný hemoglobin nad 60 mmol/mol. Těmto pacientů pojišťovna lék hradí.

V ostatních případech, např. při indikaci ke zhubnutí bez diabetu, není lék hrazen zdravotními pojišťovnami.

Lék Ozempic se nepoužívá pro léčbu jaterních onemocnění. Příznivě může působit při ztučnění jater, což je velmi často při diabetu 2. typu a při obezitě, což může být váš případ. V takovém případě hradí pojišťovna jen asi 125 Kč a doplatek je asi 2 300 Kč na měsíční léčbu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Mariane, metformin je vhodný prakticky pro všechny pacienty s diabetem 2. typu. Je to velmi osvědčený lék a zpravidla se s ním začíná a případně, je-li to nutné, se k němu přidávají další léky, např. i Ozempic (ten je hrazen jen v kombinaci s tímto lékem). Dávka metforminu (což je aktivní látka v léku Mulado) se postupně zvyšuje až na 2 g denně, je ale možná i vyšší dávka. Lepší je ale začít dávkou nižší, abyste si zvykl na poměrně velké tablety a někdy mírné přechodné zažívací obtíže (mnohem menší než při Ozempicu). Ale u všech léků platí: bez diety nejsou nic platné.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si tam 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Odpověď

Milý Stanislave, je skvělé, že se vám podařilo zhubnout, 15 kg je hodně.

Samozřejmě pro další zhubnutí je nutné nejen vydržet, ale dokonce ještě přidat ve snaze. Podívejte se na naše doporučení diet, pro vás by asi byla vhodná ta nejpřísnější, pokud byste byl schopen je vydržet.

Jinak byste mohl navíc užívat lék Ozempic, který by ve vašem případě byl plně hrazen ze zdravotního pojištění. Na našich stránkách byste našel mnoho dotazů, týkajících se jeho použití. Podává se podkožně 1x týdně a začíná se nejprve nižší dávkou, abyste se na něj zvyknul. Proberte to se svým diabetologem. Já vám to doporučuji.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si tam 150 g cukru na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte denní dávku 150 g sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy 150 g sacharidů na den, pokud si toto množství na začátku zvolíte... Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-) Ozempic je třeba s dietou spojit, jinak výsledek nebude dostatečný.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Lenko, přeji dobrý den,

semaglutid (přípravek Ozempic) je synteticky vyrobený hormon a patří do skupiny tzv. glukagonu podobného peptidu (glucagone-like peptide, GLP-1). Tento hormon má své receptory ve slinivce, konkrétně na povrchu beta-buněk, ale také alfa-buněk slinivky. Dosednutí semaglutidu na tyto receptoru vede k mnoha změnám, které se projevují snížením hladiny glukózy, následně pak snížením glykovaného hemoglobinu, snížením pocitu hladu, zvýšením pocitu sytosti z čehož plyne snížení tělesné hmotnosti. Tím, ale účinky semaglutidu nekončí. Recetory pro GLP-1 jsou lokalizovány také na různých typech bílých krvinek (B-lymfocyty, T-lymfocyty, eosinofily, makrofázy...), toto lze považovat za dobře prokázané (např. Bendottiet al., 2022). Přítomnost těchto receptorů na bílých krvinkách není bezdůvodná, zdá se, že GLP-1 reguluje některé jejich funkce (Mitchell  et al., 2017; Wang et al., 2019; Bułdak et al., 2019). Histamin se uvolňuje tzv. degranulací žírných buněk, na kterých jsou receptory pro GLP-1 a je tak docela možné, že že by podávání analog GLP-1 mohlo mít nepřímý vliv na žírné buňky a tím pádem také na hladinu histaminu. Vše to souvisí s explozivně se rozšiřujícími informace, že semaglutid (GLP-1) nesnižují "jen cukr", ale mají široké spektrum účinků, z nichž nejvýznamnější je protizánětlivý efekt (Yaribeygi et al., 2024).

Tím se jsem dostal k odpovědi na Vaší otázku. Zatím nikdo nezkoumal jaký má vliv semaglutid na hladinu histaminu. Avšak podle výsledků publikovaných vědeckých prací lze očekávat, že by semaglutid měl stabilizovat hladinu histaminu a především by měl bránit jeho rychlému uvolnění. Tím by mohla terapie semaglutidem zlepšit příznaky např. u pacientů s onemocněními, kterých se účastní mastocyty.

Posílám Vám k tomu i některé odkazy na odborné články, aby jste se mohla sama přesvědčit, že semaglutid není jen "o cukru", ale že možná jeho ostatní účinku budou v budoucnosti ještě důležitější.

Bendotti G et al. The anti-inflammatory and immunological properties of GLP-1 receptor agonists. Pharmacol Res 2022, 182, 106320

Mitchell PD et al. Glucagon-like peptide-1 receptor expression on human eosinophils and its regulation of eosinophil activation. Clin Exp Allergy 2017, 47(3), 331–338

Wang J et al. Glucagon-like peptide-1 (GLP-1) mediates the protective effects of dipeptidyl peptidase IV inhibition on pulmonary hypertension. J Biomed Sci 2019, 26(1), 6

Bułdak Ł et al. Exenatide (a GLP-1 agonist) expresses anti-inflammatory properties in cultured human monocytes/macrophages in a protein kinase A and B/Akt manner. Pharmacol Rep 2016, 68(2), 329–337

Yaribeygi H et al. Anti-inflammatory benefits of semaglutide: State of the art. J Clin Transl Endocrinol 2024, 36, 100340

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Luboši, hodnoty, které uvádíte, jsou asi glykémie měřené ráno na lačno. Určitě by bylo užitečné vědět, jaké hodnoty míváte během dne, např. 2 hod. po obědě. Dobrým ukazatelem je také hodnota glykovaného hemoglobinu.

Nejvíc bych vám ale doporučoval používat osobní glukometr, abyste si sám hodnoty kontroloval za různých okolností.

Máte jenom mírnou nadváhu, ale stejně by vám asi prospěla přísnější dieta s omezením množství sacharidů a živočišných tuků. Vaše hodnoty neukazují, že by se léčba léky musela nutně zintenzivnit, ale to záleží právě na těch hodnotách během dne. Ozempic je určitá možnost, ale pro vás možná ne ta nejvhodnější. Hodit by se mohl některý lék ze skupiny gliflozinů (užívají se i v kombinaci s metforminem v jedné tabletě), případně lék Rybelsus, což je perorální forma Ozempicu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den, 

Ozempic je v těhotenství kontraindikován a měl by být vysazen minimálně 3 měsíce před otěhotněním. Takže pokud těhotenství plánujete, Ozempic byste užívat neměla. 

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Milá Jano, vše se dočtete v příbalové informaci. Nicméně základní a nejčastější dávka je 1 mg 1x týdně. Léčba se ovšem začíná dávkami nižšími, a to např. první měsíc jen 0,25 mg, pak 0,5 a nakonec 1 mg 1x týdně. To proto, aby si člověk na lék postupně zvykal a zbytečně jej nezatratil pro nevolnost, která se vyskytuje někdy při zahajování léčby.

Doporučení redakce:

podívejte se ještě například zde: https://www.cukrovka.cz/poradna/beru-ozempic-cukrovku-nemam-kdy-zacne-hubnuti

případně zadejte do vyhledávače v Poradně klíčové slovo "ozempic" a najdete mnoho odpovědí na toto téma.

Odpověď

Milá Jano, Ozempic je podle klinických studií účinnější než Saxenda. Má také výhodu, že se podává jen 1x týdně. Ale Saxenda je také dobrá volba, každodenní aplikace vás může upomínat, abyste nezapomínala na dietu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Lenko, vy pravděpodobně nemáte diabetes 2. typu a proto pro vás nemůže být Ozempic hrazen ze zdravotního pojištění.

Ozempic může lékař předepsat i v tomto případě, ale vy jej budete muset uhradit, což činí nyní asi 2 500 Kč měsíčně. Pokud tuto investici spojíte s důslednou dietou, tak se ale podle mého názoru tato investice vyplatí. Je mnohem lepší, když přitom spolupracujete s obezitologickou poradnou, protože tam vám pomohou vymyslet rozumnou dietní a pohybovou strategii a psychologicky vás podpoří.

Nyní je k dyspozici lék Mounjaro, který je na hubnutí ještě učinnější než Ozempic. Ten zdravotní pojišťovny nehradí vůbec, ale může jej předepsat prakticky každý lékař. Jeho cena je ale bohužel vyšší než cena Ozempicu. Je to v současné době nejúčinnější dostupný lék na léčbu obezity.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Milado, přeji dobrý den,

léčivý přípravek Ozempic obsahuje léčivou látku semaglutid. Tato léčivá látka je obsažena ještě v jednom léčivém přípravku, který se jmenuje Rybelsus. Ten je dostupný v lékové formě tablet. Rybelsus má téměř shodný účinek jako Ozempic, ale nemusí se aplikovat pod kůži injekční jehlou. Semaglutid patří mezi peptidické léky, které se obecně nevstřebávají, nebo se vstřebávají jen omezeně. To je vlastnost i léku Rybelsus. Po jeho podání se vstřebává jen 1-2 % podané dávky a mezi jednotlivci je poměrně velká variabilita (tj. rozdíly) ve vstřebávání. Naštěstí se zvyšující se dávkou míra vstřebávání roste, a pokud pacient lék Rybelsus užívá správně, pak po dosažení cílové dávky je míra vstebávání dostatečná pro zajištění účinku. Správné užívání léku Rybelsus zahrnuje:

a) užití nalačno s tím, že pacient ještě nejméně 1 hodinu po užití nejí

b) Rybelsus se zapíjí co nejmenším množstvím čisté vody (optimálně jeden až dva doušky)

c) před užitím léku Rybelsus pacient nepije čaj ani jiné nápoje, nejlépe jen čistou vodu

Na rozdíl od léku Ozempic se Rybelsus musí užívat každý den. Úvodní dávka je 1,5 mg denně, tato dávka se užívá 1 měsíc, poté se dávka zvýší na 4 mg, poté na další dávky ve výši 9 mg, 25 mg a 50 mg podle účinku a také případného výskytu nežádoucích účinků. Snížení tělesné hmotnosti nepatří mezi schválené indikace, lék se totiž užívá k léčbě diabetu 2. typu. Avšak z klinických studií je známo, že dávka 14 mg vede po 36 týdnech užívání ke snížení hmotnosti o 4-5 kg, dávka 25 mg o 6-7 kg a dávka 50 mg o 8-9 kg. Z mého pohledu je ještě důležitější, že podávání léku Rybelsus současně vede ke snížení výskytu tzv. velkých kardiovaskulárních příhod, např. infarktu, o 21 %.

Odpověď na Vaší otázku tedy je - lék Ozempic lze užívat ve formě tablet, které se jmenují Rybelsus.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)