Logo Cukrovka
Menu

Poradna

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!

kolaps při normální hladině glykemie

Datum vložení dotazu: 27.03.2023

Ptá se: Martin

Dotaz

Dobrý den. Chtěl bych se vás zeptat na speciální dotaz, protože už si nevím rady. Před nedávnem mi zjistili neuroboreliozu, kterou mohu mít v sobě už 3 roky. Dali mi antibiotika Doxiciklin, po kterém mi bylo špatně, ale dobral jsem a od té doby mám problém s cukrem. Několik dní po sobě mám ranní glykemii od 6,1 do 7,5. Při těchto hodnotách se objevují stavy hypoglykemie. Jsem zpocený, mám třes celého těla a mravenčení. Mám strach, abych neupadne do komatu. Zjistili mi prediabetes. Byl jsem kvůli na diabetologii, ale tam se mi několik doktorů vysmálo, že to není možné, že určitě nejde o hypoglykemii. Četl jsem, že u lidí, kteří mají několik let zvýšenou glukozu může nasta hypoglykemie i u normálních hodnot. Také se mi všichni vysmáli. Myslíte, že je to možné, nebo je to způsobené tou neuroboreliozou, která poškodila citlivost nervů a ty mohou jinak reagovat na glukozy. Jak vy se na to díváte. Mohu upadnout do komatu. Děkuji. S pozdravem Martin.
věk: 55 let výška: 200 cm váha: 130 kg

Odpověď

Milý Martine, udáváte, že jste měl ranní glykémii až 7,5 mmol, asi opakovaně. To už odpovídá diagnóze diabetu. Jsou-li vaše údaje správné, máte docela nadváhu, i když máte opravdu vysokou postavu.

Měl byste tedy usilovat o snížení hodnot glykémie, nejlépe zatím dietou s omezením sacharidů. Když máte již na lačno zvýšenou hodnotu, po jídle může být glykémie o dost vyšší. Když to pak trvá léta, může se vyskytnou poškození nervů, kterému říkáme diabetická polyneuropatie, a to má podobné příznaky, jako vy uvádíte. Je možné, že jste dříve o vyšších hodnotách glykémie nevěděl.

Borelióza může vyvolat řadu neurologických příznaků včetně těch vašich. Jenom se ale špatně určuje příčina, protože klíště měl někdy skoro každý z nás a rovněž hladiny protilátek proti Boreliím mohou být u řady lidí pozitivní. Pokud tedy nebylo onemocnění diagnostikováno jednoznačně (brzy po nálezu klíštěte s odpovídajícím zánětem v okolí a s potvrzením protilátek), tak bych se stejně více klonil k té diabetické polyneuropatii, která je bohužel častá. Na boreliózu se pak svádějí všechny možné obtíže. Ale dlouhodobé přeléčení antibiotiky bylo na místě. Někdy se také podává penicilin, poměrně dlouhodobě.

Pokud jde o hypoglykémie: není možné mluvit o hypoglykémiích, když jste žádné skutečně snížené hodnoty glykémie nezachytil. Je nutné je prokázat. Pocity hypoglykémie jsou někdy neurčité a velmi často se i u osob léčených inzulínem o hypoglykémii nejedná. Hypoglykémie s hodnotami nad 5 mmol/l je opravdu prakticky nemožná. Snad jen u osob, které mají trvale  hodnoty nad 12 či více mmol/l může pokles na normální hodnoty vyvolávat příznaky hypoglykémie, ale já ani tomuto moc nevěřím.

Prostě lidé mají velkou chuť na jídlo a vnitřní nucení se najíst, a tak hledají ve svých pocitech známky hypoglykémie. Důvodů ke slabosti a třesu může být mnohem více. Pokud tedy trváte na tom, že může jít o hypoglykémie, měřte si pravidelně glykémie, a to zejména při těch nepříjemných pocitech. Pokud nepůjdou hodnoty pod 5, je hypoglykémie prakticky nemožná. O skutečné hypoglykémii mluvíme při hodnotách od 3,5 mmol/. Pokud něco takového zachytíte (bez požití léků na snižování hypoglykémie), je potom třeba tyto nálezy ještě ověřit při vyšetření pomocí přesných laboratorních přístrojů.

A ještě něco: lidé opravdu někdy trvají na tom, že mají reakce odpovídající hypoglykémii již při hodnotách kolem 6 mmol/l. Já jim to nevyvracím (i když je to často výmluva, proč se nesnažit zhubnout). Kómatu se ale opravdu při těchto hodnotách obávat nemusejí. K tomu dochází zpravidla při hodnotách pod 2 mmol/l.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Další dotazy z kategorie "Cukrovka a komplikace"

369 dotazů

  • Dotaz

    Mam 55 rokov diabetes2 5rokov zo zaciatku liecby glukophage500 rano a ozempic cca 2 roky nakolko boli caste hnacky zmena lieku od marca na siofor 1000 rano a vecer ranne glykemie do 10 ale zasa caste traviace problemy a hnacky trz dr nariadilana tri dni vysadit lieky a merat si glyk.a zapisovat bojim sa aby nevystrelili moc hore moze byt ze mam traviace problemy po oboch nastavenych liecbach?

    Odpověď

    Milá Jano,

    ano, je zcela možné, že vaše zažívací obtíže souvisejí s léčbou, a to jak s Ozempicem, tak se Sioforem (metforminem).

    Ozempic (semaglutid) často způsobuje nevolnost, pocit plnosti, nadýmání, bolesti břicha, ale také průjmy. Tyto potíže se mohou objevit i po delší době léčby.

    Siofor (metformin) je dokonce jedním z nejčastějších léků způsobujících průjmy a zažívací obtíže. U některých pacientů se obtíže objeví nebo zhorší i po letech užívání, zvláště při vyšších dávkách (1000 mg 2× denně). Je ale pravdou, že určité zažívací problémy u osob s nadváhou, kteří jedí více, než by měly, je někdy i mírně „žádoucím“ efektem.

    Postup vaší diabetoložky považuji za rozumný. Krátkodobé vysazení na několik dní může pomoci zjistit, zda jsou příčinou skutečně léky.

    Neměl bych velké obavy, že by během tří dnů došlo k nějakému nebezpečnému vzestupu glykémií. Hodnoty sice mohou přechodně stoupnout, ale právě proto si je máte měřit a zapisovat. Pokud by se opakovaně objevovaly hodnoty nad 15–18 mmol/l nebo byste měla výraznou žízeň, časté močení či celkové zhoršení stavu, kontaktujte svého lékaře dříve.

    Ve Vašem případě (55 let, 155 cm, 80 kg; BMI přibližně 33 kg/m²) by bylo vhodné, pokud se potvrdí intolerance metforminu, zvážit s diabetologem některou z těchto možností:

    - nižší dávku metforminu,

    - formu s prodlouženým uvolňováním (XR/Prolong),

    - návrat k léčbě ze skupiny GLP-1 receptorových agonistů v jiné dávce či jiným přípravkem,

    - případně přidání nebo náhradu lékem ze skupiny SGLT2 inhibitorů (např. empagliflozin, dapagliflozin), pokud nejsou kontraindikace.

    Ještě bych se zeptal: Jak dlouho ty průjmy trvají, kolikrát denně chodíte na stolici a zda jste během posledních měsíců zhubla? Tyto informace by pomohly odlišit nežádoucí účinek léků od jiné příčiny zažívacích obtíží.

    Doporučení redakce:
    Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, mám dotaz ohledně problému s hypoglykémií. Od včerejšího večera, cca od 20:00 až do dnešního rána jsem bojovala marně s hypoglykémií. Aplikaci inzulínu jsem provedla standardně (mám chytré pero na Fiaps a časovač na Lantus, tedy má ověřené, že jsem si neaplikovala inzulin omylem 2x). Ale přes opakované dávky hroznového cukru, coca coly a kousků chleba hodnoty zůstávaly pod 4 mmol/l (od 2.9 mmol/l do 3,8 mmol/l. A to jak na čtečce senzou FSL, tak na glukometru. Nepomohla ani sprcha, která mi jindy glykemii zvedne i k hodnotě 10 mmol/l, Teprve kolem 5. hodiny ranní se hodnoty vrátily do mého standardu. Mám tedy dotaz, co mohlo být příčinou tohoto stavu . Na čtečce byla včera v 21:28 neobvyklá chybová hláška, ale nízké hodnoty byly i na glukometru, tedy patrně nic, co by odůvodnilo trvající hypoglykémii. Už jsem opravdu nevěděla, co dělat. Žiji sama a tedy nemám kolem sebe nikoho, kdo by mi v případně pomohl, kdybych ztratila vědomí. Děkuji

    Odpověď

    Milá Blanko,

    takto dlouho trvající hypoglykemie je samozřejmě nepříjemná a potenciálně nebezpečná situace, zvlášť když žijete sama. Pokud ale byly nízké hodnoty potvrzené i glukometrem, pak skutečně nešlo jen o chybu senzoru. Jednorázově se podobná epizoda může stát i velmi zkušenému diabetikovi a sama o sobě ještě nemusí znamenat zásadní problém. Pokud by se ale opakovala, určitě by stálo za to upravit dávky inzulínu a situaci podrobněji probrat s diabetologem.

    Vy ovšem neuvádíte, jak vysoké dávky inzulínu si dáváte a také, zda jde o dávkování dlouhodobé, nebo zda třeba nebyly dávky nedávno zvýšené či případně nebyl inzulín nasazen teprve nově. Také nepopisujete, zda jste měla jasné projevy hypoglykémie, např. zda jste byla zmatená, bylo vám nevolno, potila jste se, bušilo vám hodně srdce apod. To vše je důležité, pro moje posuzování.

    Protrahovaná hypoglykémie se může vyskytovat po předchozí delší fyzické zátěži, např. dlouhém výletě trvajícím několik hodin. Příčinou může být také jídlo, které obsahovala méně sacharidů než obvykle, případně téměř žádné sacharidy, dále požití alkoholu nebo větší zažívací obtíže, např. zvracení.

    Při znalosti, jak to v životě chodí, bych ale hledal zejména tyto příčiny:

    Navzdory používání „chytrého inzulínového pera“ jste přece jenom z nějakého důvodu mohla inzulín podat opakovaně. Mně se např. občas stane, že nemohu najít klíče. Dušuji se, že je vždy dávám na stejné místo, a ony tam nejsou. Potom přijde moje žena, najde je na tom místě, o kterém mluvím, a prostě je tam najde. Vysvětlit to neumím, ale prostě jsem je přehlédnul, a to opakovaně.

    Mohlo také dojít k záměně per. Dlouze působící inzulín se většinou používá ve větší dávce. Mohlo se stát, že jste si podala nadměrnou dávku rychle působícího inzulínu.

    Je také možné, že jste z nějakého důvodu si zapomněla dát večeři. I to se může stát, aniž si to člověk uvědomí.

    Pokud by se stav ještě opakoval, určitě se poraďte se svým lékařem – byla by pravděpodobně vhodná změna dávkování.

    Kromě toho, pokud používáte senzor Free Style Libre, bylo by vhodné jej propojit s vaším telefonem. Tam by se pak daly nastavit hlasité alarmy při klesající hodnotě glykémie a při hodnotách vysloveně odpovídajícím již hypoglykémii. To by vás mělo včas varovat během noci. Alarmy umí vydávat také novější typ čtečky pro vaše senzory.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, otci byl amputován palec i s kloubem. Před měsícem byla zjištěna nekróza části palce, 14dni antibiotická léčba, hospitalizace a následně profuky cév (ucpávání cév, před rokem plicní embolie a dlouhodobě léčena cukrovka). Poté propuštěn domu a převazy na chirurgii, kdy odumřel palec, ten amputovali minulé úterý. Nyní ho po týdnu propustili domu, nezdá se .i, že může nohu ihned zatěžovat, noha fialoví ....Otec nar.31.3.1953., 103kg
    Moje otázka zní, zda může otec našlapovat, přesně týden od amputace palce (nekróza). Je po operaci nutné brát antibiotika, aby se předešlo zánětu? Je vhodné mít na odlehčení berle? Je potřeba udělat kontrolní rentgen nebo nějaké jiné vyšetření po této operaci? 

    Odpověď

    Milá Petro,

    základem léčby syndromu diabetické nohy jsou:

    Chirurgické ošetření – odstranění nekrotických a infikovaných částí, pravidelná toaleta rány

    Imobilizace – znehybnění, aby rána mohla srůstat, aby zůstaly stehy pevné a zejména aby se pohybem a zatížením nešířila infekce

    Antibiotická léčba, nejlépe podle zjištěné citlivosti bakteriálních kmenů podle vzorku odebraného při operaci.

    Berle jsou naprosto nutné, ale i tak se na operovanou nohu nesmí došlapovat. To je velmi častá a závažná chyba, která pak může vést k dalšímu šíření infekce a k tomu, že je nutno amputovat znovu o etáž výše.

    Kontrolní rentgen se dělá podle uvážení lékaře. Dělat to příliš brzy je zbytečné. Může na něm být patrné, zda se zánět nešíří do kosti, což by bylo závažné.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mám hodně draslíku v krvi a mám diabetes. Jak si mám upravit jídelníček ?

    Odpověď

    Dobrý den,

    zvýšená hladina draslíku v krvi (hyperkalémie) může být u lidí s diabetem poměrně častá, zejména při onemocnění ledvin nebo při užívání některých léků na tlak a srdce. Úprava jídelníčku proto závisí hlavně na tom, jak vysoký draslík je a zda jsou ledviny v pořádku.

    Obecně bývá vhodné omezit potraviny s velmi vysokým obsahem draslíku, například:

    • banány,
    • sušené ovoce,
    • meruňky,
    • avokádo,
    • rajčatový protlak,
    • brambory,
    • luštěniny,
    • ořechy,
    • kakao,
    • některé minerální vody.

    Naopak obvykle lépe vycházejí:

    • rýže,
    • těstoviny,
    • bílé pečivo,
    • jablka,
    • hroznové víno,
    • okurka,
    • salát,
    • květák nebo cuketa.

    U brambor a zeleniny může pomoci i technologická úprava – nakrájení na malé kusy a vaření ve větším množství vody část draslíku sníží.

    Důležité je také:

    • nepoužívat náhražky soli s obsahem draslíku,
    • hlídat pitný režim podle doporučení lékaře,
    • zkontrolovat léky (např. ACE inhibitory, sartany, spironolakton mohou draslík zvyšovat).

    Protože máte diabetes, je vhodné jídelníček upravovat tak, aby současně:

    • nezvyšoval příliš glykémii,
    • ale zároveň neobsahoval nadbytek draslíku.

    Ideální je proto konzultace s diabetologem nebo nefrologem, zvláště pokud:

    • je draslík výrazně zvýšený,
    • máte horší funkci ledvin,
    • nebo se objevují potíže jako slabost, bušení srdce či nepravidelný tep. 

    Doporučení redakce:
    Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, jsem diabetik 1.typu 1,5 roku od svých 74 let. Aplikuji si inzulín Lyumjev 3-5 denně a Tresibu 12-14 jednotek na noc. Za poslední rok jsem přibrala 12kg. Píšu si kalorické tabulky, vážím si jídlo, sleduji sacharidy. V posledním půl roce jsem byla 70dnů na nemocniční a lázeňské (na diabetes) stravě. v současné době jsem po operaci bederní páteře, denně cvičím a jezdím na rotopedu, jsem velmi dušná. Přes vše co jsem uvedla mám pocit oteklosti, hlavně nohou a břicha. Oblečení je mi stále těsnější. Můžete mi, prosím poradit co mám dělat, abych se zase necítila stále unavená a abych již nepřibýrala. Nyní mám již 80kg. Na endokrinologii jsem byla a hodnoty TSH jsou v pořádku.

    Odpověď

    Milá Jano,

    u diabetu 1. typu po zahájení léčby inzulinem může dojít k určitému nárůstu hmotnosti, ale přírůstek 12 kg spolu s pocitem otoků, dušností a zvětšováním břicha určitě nelze automaticky považovat jen za „následek inzulinu“. Bylo by vhodné co nejdříve probrat s praktickým lékařem či internistou možnost zadržování tekutin – tedy vyšetření srdce, ledvin, jater, případně žilního systému. Důležité jsou krevní testy, moč, funkce ledvin, albumin, NT-proBNP a často i echokardiografie. Samotná normální hodnota TSH ještě nevysvětluje vaše obtíže. Z diabetologického hlediska by stálo za úvahu zkontrolovat také celkovou denní dávku inzulinu, jídelníček a případně zvážit léčbu podporující hubnutí, pokud by byla vhodná a bezpečná. Do té doby bych doporučil omezit nadbytečný příjem soli, pravidelně sledovat hmotnost a otoky a při zhoršování dušnosti nebo rychlém přibývání vyhledat lékaře neodkladně.

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie "Cukrovka a komplikace"

Napsat dotaz

Uveďte prosím co nejjednodušeji několika slovy, případně upravujeme redakčně

Na stránkách se zobrazí pouze Vaše jméno, nikoliv příjmení

Týká se osoby, jejíž problém je řešen

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazen

bude přístupný pouze redakci

Pro případ upřesnění dotazu

Zveřejňujeme pouze dotazy srozumitelné, dotazy opakované a podobné neuvádíme. Zadáním dotazu souhlasíte s Pravidly poradny a zpracováním osobních údajů.

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!