Cukrovka a technologie

Odpověď

Dobrý den,

bojím se, že s tímto problémem opravdu nedokáži pomoci.

Někdy přestane fungovat samotná aplikace po aktualizaci mobilního telefonu a přechodu na vyšší verzi systému -  což se ale u Vás ale nestalo.

Protože vše fungovalo normálně a stále chvílemi i posílání dat funguje, tak to nevypadá na problém s aplikací samotnou a s povoleními v telefonu. Jedině, že by se Vám aplikace opakovaně odhlašovala -  což se pravděpodobně neděje, protože po načtení jedete dál. 

Problém proto bude spíše na straně posílání nebo přijímání signálu:

Pokud by se jednalo jen o problém při jedné zásilce senzorů -  mohl by být chyba v určitém senzoru nebo šarži senzorů -  kde by byl horší vysílač. Většinou v rámci dvou zásilek na Vás nevyjde stejná šarže, takže s novou zásilkou by se pak měl problém zlepšit. Na druhou stranu může být problém s bluetooth připojením Vašeho mobilního telefonu, případně  jeho přerušováním. Což může být chyba samotného telefonu. Někdy i prostředí, kde se vyskytuje velké množství bluetooth zařízení a signálů, může signál rušit. 

Samozřejmě je s výhodou mít telefon co nejblíže, ideálně na stejné straně jako je senzor, ale přepokládám, že ho má hned u postele.

Bohužel více asi nedokážu s technickým problémem poradit.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den,

Váš dotaz není úplně jednoduchý, protože ne všechny senzory jsou v ČR běžně používané a rozhodně i ty schválené mají různou kvalitu měření. Některé jsou používány častěji, některé minimálně. 

Jako základ pro hledání schválených senzorů je možné využít seznam zdravotnických prostředků. Aktuální lze nalézt například zde: https://www.vzp.cz/poskytovatele/ciselniky/zdravotnicke-prostredky. Tady byste procházel číselníky zdravotnických prostředků. 

Pokud seznam opravdu otevřete, tak ale zjistíte, že je to nekonečný text (nebo tabulka), který nemá logické řazení a využívá různých názvů.

Pomohla jsem si na internetu a pokusila se najít zda Vámi koupený senzor má SUKL kód - to je číslo přidělené Státním ústavem pro kontrolu léčiv. Google byl schopen nějaký kód najít. Tento kód jsem pak hledala ve výše jmenovaném seznamu, abych ověřila jeho pravdivost (což je podstatně jednodušší než hledat podle názvu). A tady je.

Takže senzor iCan i3 CGM je oficiálně schválen jako zdravotnický prostředek v ČR Ústavem pro kontrolu léčiv. Není u nás zatím používán často. Přiznávám, že jsem tento senzor také neznala. O jeho kvalitě měření a přesnosti se nejsem schopna vyjádřit. MARD (jež je hodnotou přesnosti senzorů) udávají 8,71%, což není špatná přesnost -  ale tento uváděný faktor jsem neměla šanci nikde ověřit.  Výrobcem senzorů je čínská firma Sinocare Inc., která využívá následně českého distributora. CGM senzorů od čínských firem se postupně na náš trh dostalo více a je těžké se v nich orientovat.

Shrnutí na závěr: hledání není snadné. Senzory přibývají jako houby po dešti a mají různou kvalitu měření. Senzor iCan i3 je oficiálně schválen k použití v ČR.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den,

nejsem schopna odpovědět přesně na Váš dotaz. Dle informací od výrobce:  Systém musí být odstraněn před zobrazováním magnetickou rezonancí (MRI), počítačovou tomografií (CT) nebo vysokofrekvenčním elektrickým teplem (diatermie). Vliv MRI, CT nebo diatermie na výkon systému nebyl hodnocen. Expozice může poškodit senzor a může ovlivnit správnou funkci zařízení, což by mohlo způsobit nesprávné hodnoty.

Myslím, že magnetoterapii přímo také nikdo netestoval. Pokud by měla být na rameno končetiny, kde je senzor upevněn, tak si myslím, že by k ovlivnění funkce senzoru dojít mohlo. Vliv při použití na druhou končetinu bude záležet na tom, jaký přístroj je používán a kam až dosahuje magnetické pole při používání.

Přesnější informace by mohl teoreticky poskytnout výrobce senzorů - je možné se případně obrátit na jejich help linku -  kontakty lze nalézt na stránkách: https://www.freestylelibre.cz/

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Aplikace "my life" umožňuje využívání bolusového kalkulátoru i když nemáte inzulinovou pumpu -  zvolíte zde terapii MDI. Aplikace mySugr má také bolusový kalkulátor, ale u ní si nejsem jista, zda se nedostal v posledních aktualizacích do placené části - musela byste vyzkoušet. Na google play je možné teoreticky najít ještě několik kalkulátorů (několik pod názve Bolus calc), ale ty osobně vyzkoušené nemám, takže nedokáži více říci.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Rozhodně to není mezi schválenými zdravotnickými přípravky v ČR -  způsob aplikace je zvláštní. Na stránkách prodejců neuvádějí ani o jaký údajný GLP-1 analog by se mělo jednat, případně o jaké dávky se jedná. Ceny za schválené přípravky s účinnou dávkou  GLP-1 analog (na hubnutí) se pohybují v jiných rovinách. Současně všechny stránky kde se dají tyto přípravky objednat jsou zahraniční servery nejisté povahy.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den,

v této chvíli nárok na úhradu Freestyle Libre nemáte, ale je možné že bude v dohledné době schválena vyhláška upravující předepisování senzorů Freestyle Libre u pacientů s DM 2. typu na intenzifikovaném inzulinovém režimu (několika injecích inzulinu denně).

Pokud pícháte inzulin několikrát denně, musíte upravovat dávkování dle jídla, máte větší kolísání glykémií nebo například častější hypoglykémie je možné poslat žádost o schválení CGM (kontinuální monitorace). Žádost vyplňuje ošetřující diabetolog. Musí ji schválit revizní lékař. Mělo by být doloženo, že se pravidelně měříte -  ideálně 4x denně a proto pro Vás bude senzor přínosem. Může pomoci jednorázová profesionální monitorace (= Nasazení senzoru na týden až 14 dní, které může provést diabetolog u pacienta až 3x ročně, pokud má podezření na problémy s kompenzací cukrovky.) Na této monitoraci pak lze jasně prokázat kolísání glykémie nebo větší výskyt nízkých glykémií. Samozřejmě žádost o schválení senzoru může být revizním lékařem zamítnuta, ale pokud máte problémy s kolísáním glykémií nebo kompenzací diabetu, tak to má cenu zkusit.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milý Jiří, bohužel neuvádíte svůj zdroj informace a ani neuvádíte jméně zařízení, o kterém někdo tvrdí, že měří hladinu krevního cukru a kyseliny močové neinvazivně (bez odběru krve či bez zavedení senzoru do podkoží). Nepravdivých inzerátů se ale na sítí vyskytuje hodně a týkají se i měření glykémie.

Mohu vám s klidem odpovědět, že nic takového v současné době není k dispozici. Asi víte, že senzory hladiny krevního cukru v podkoží jsou běžně používané a jsou pro osoby s diabetem velmi užitečné. Senzor se zavádí do podkoží pomocí tenké jehly a je potřeba jej vyměňovat každých 7 až 14 dnů. Pro zcela neinvazivní použití se testují přístroje na principu spektroskopie v oblasti infra-červené oblasti světla (near-infrared spectroscopy) a na principu fotoakustiky. Zatím nefungují dostatečně.

Pro kyselinu močovou nic takového zatím neexistuje.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Hano, mělo by to jít vynulovat otáčením opačným směrem. Neuvádíte, co si perem aplikujete. Hádám, že je to Ozempic. Pokud by tomu tak bylo, podání větší dávky by nemuselo mít negativní dopad. Jen byste mohla mít trochu nevolnost. Nižší dávkou se obyčejně začíná, abyste si postupně na určitý stupeň nevolnosti zvykla.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Boženo, kontinuální senzory hladiny krevního cukru v podkoží jsou stále hrazeny jen pro pacienty s diagnózou diabetu 1. typu. Mezi diabetiky 2. typu ale jsou i takoví, kteří téměř nemají vlastní sekreci inzulínu (podobně jako při diabetu 1. typu) a musejí se intenzivně měřit a podávat si inzulín 4x denně. Lékař by mohl tuto vaši situaci vylíčit posudkovému lékaři a požádat, aby i pro vás mohly být senzory hrazeny. Bezpodmínečně nutná je k tomu ale vaše snaha glykémie sledovat a vyvozovat z měření patřičné závěry.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Pavle, glukometrů se v ČR prodává asi 20 druhů. Každý se snaží něčím vyniknout a většinou jde o doplňkové informace, které se týkají paměti přístroje, souhrnného zpracování dat nebo posuzování jednotlivých výsledků.

Glukometry jsou určeny pro měření hladiny krevního cukru u osob s diabetem. Nejsou určeny k posuzování normálních výsledků nebo hodnot blízko normy u osob, které diabetes nemají nebo o tom dosud nevědí. To proto, že přístroje mají určitou přípustnou odchylku, která může činit až 1 mmol/l, což běžně není nijak významné, ale dovede to uvést ve zmatek zdravou osobu, která by třeba při laboratorním měření měla hodnotu 5,4 mmol/l (zcela v normě), ale přístroj by ukázal třeba 6,2 mmol/l, což už je hodnota zvýšená.

Proto si myslím, že pojem „v limitu“ znamená limit, který si pacient sám stanovil nebo mu ho nastavil či doporučil nastavit lékař. Tento limit je ale individuální, a tak si myslím, že byste si jej mohl sám natavit na přístroji. Ten jde potom zpravidla připojit k počítači či k telefonu a ukáže vám souhrnné hodnocení. Může to být např. procento hodnot, které byly ve stanoveném limitu.

Pro vás je ale zásadní znát naměřenou hodnotu a rozumět tomu, co to znamená. Velmi záleží na tom, jaký typ diabetu máte, jak jste léčen a jak aktivně jste schopen si léčbu diabetu řídit.

Normální hodnota glykémie na lačno u zdravého člověka je do 5,6 mmol/l, ale u diabetika bych byl spokojen s hodnotami do 7 mmol/l.

Po jídle glykémie stoupá a pokud možno by za 2 hod. po jídle u diabetika neměla překročit 10 mmol/l.

Občas se stane, že hodnota je vyšší, ale většina hodnot by měla být „do tohoto limitu“.

Prostudujte si návod k použití či případně o vysvětlení pojmu „limit“ požádejte lékaře či sestru, kteří vám přístroj předepsali. Případně se podívejte na internetové stránky výrobce nebo přímo zatelefonujte na jejich české zastoupení.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)