Cukrovka a léky

Odpověď

Milá Kateřino, váš dotaz není dostatečně srozumitelný.

Metformin je základní lék pro léčbu diabetu 2. typu a proto je to většinou první lék, který nasazujeme. Jeho rozpětí dávek je poměrně široké, od 500 mg do 2000 mg denně. Pokud tento lék nepostačuje, často se k němu přidávají další léky.

Pokud jste jej z nějakého důvodu přestala užívat, můžete s tím bez obav začít znovu v předepsané dávce. Metformin se prodává pod různými jmény, např. Metformin Teva, Siofor, Glucophage nebo Metfogamma. Vždy jde o stejnou chemickou látku. Někomu může určitý přípravek vyhovovat více nebo méně, přípravky se mohou lišit v přípravě tablety. 

 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Marku, výše dávek, které máte předepsané nebo těch, které si sám chcete dávat, jsou poměrně hodně vysoké. Dávají se většinou u osob, které na inzulín málo reagují. Samozřejmě nejdůležitější je, jakých s nimi dosahujete glykémií, ale někdy je lepší dávky už nezvyšovat a raději se omezit v dietě a přidat tělesný pohyb. Inzulín pak začne postupně lépe fungovat. Kromě toho, místo dalšího zvyšování je někdy výhodnější přidat ještě nějaké jiné léky, které účinek inzulínu podporují.

Pokud by např. štíhlá osoba s diabetem 1. typu užívala dávky jako vy, určitě by měla těžké hypoglykémie. Vy ale máte asi citlivost malou, a tak se při zvýšení skoro nic nestane. Myslím, že vám tedy reálné nebezpečí nehrozí, ale lepší by bylo, kdybyste se svým životním stylem snažil účinnost inzulínu zlepšit a v důsledku toho kdybyste mohl dávky spíše snižovat. Velké dávky podporují tloustnutí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Zdeňku, Siofor obsahuje lék metformin. Janumet obsahuje metformin také, ale navíc ještě další lék sitagliptin. 

Oba jsou léky bezpečné a tak můžete v klidnu brát Janumet. Důležité je ale také, kolik metforminu jste dosud užíval. Existují tablety s 500, 750, 850 a 1000 mg. V Janumetu je buď 850 nebo 1000 mg metforminu. Ale ani to není vzhledem k bezpečnosti těchto léků tak důležité. Nicméně, v rámci pořádku, doporučuji vám si co nejdříve opatřit lékařem doporučené dávkování, už jen proto, abyste vy i váš lékař mohli sledovat efekt léčby a oba věděli, co vlastně užíváte.

 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Katko, metformin je celkem bezpečný lék a má jen málo tzv. kontraindikací, kdy se nemá podávat. Jsou to zejména srdeční, plicní, jaterní a ledvinné selhávání.

Navíc, metformin je lék do značné míry podpůrný – bez pořádné diety jeho samotný efekt nestačí!

Léků s metforminem je více. Dávkování je zhruba od 2x 500 mg až celkem 2 či dokonce 3 000 mg denně. Existuje také více lékových forem.

Já vám doporučuji začít znovu a s jiným preparátem, než který jste dosud měla. Začněte postupně 1x 500 mg, po 14 dnech 2x 500 mg  a nakonec 2x 850 mg. Lék zpočátku může působit zažívací obtíže, které ale dokonce mohou být i mírně žádoucí, protože omezení jídla je základním léčebným omezením. Později si lidé na lék většinou zvyknou a nedělá jim větší problém.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Marie, otázkou je, zda nemáte glykémii večer vyšší proto, že jíte ještě do večeře nějaké další sacharidy. Poku ano, tak bych je omezil či vynechal, nebo před nimi dal další dávku rychlého inzulínu.

Jinak ale předpokládám, že máte také dlouze působící inzulín. Ten zajišťuje dobrou glykémii zejména mezi jídly a během noci. Mohla byste si tedy zvýšit jeho dávkování, tedy pokud se jedná o inzulín dlouze působící jako je Tresiba či Toujeo. Abasaglar nebo Lantus mají kratší působení, a tak když se podávají večer, tak nemusejí do následujícího večera již stačit. Pak se to řeší tak, že se tyto inzulíny dávají v malé dávce i ráno, ale asi by bylo lepší mít ty velmi dlouze působící inzulíny a zvýšit dávku.

 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Lubore, semaglutid může být bez problémů užíván spolu s linagliptinem, přičemž se domnívám, že semaglutid bude pro léčbu důležitější.  Máte ale nadváhu. Redukční dieta je pro vás ze všeho nejdůležitější.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Jiřino, přeji dobrý den,

ano, Skudexu můžete užít přibližně dvě hodiny po večerních lécích Ezen (ezetimib), Mestinon (pyridostigmin) a metformin, protože mezi těmito přípravky není klinicky významná léková ani časová interakce, která by takové užití vylučovala. Doporučuje se užít Skudexu po jídle, aby se snížilo riziko žaludečních obtíží, jídlo ale na druhou stranu zpomaluje nástup účinku, avšak nemá vliv na jeho délku. Je třeba počítat s tím, že může způsobit ospalost, závratě nebo nevolnost, proto po jejím užití není vhodné řídit ani pít alkohol. Pokud užíváte Mestinon z důvodu myastenie gravis, je vhodná zvýšená opatrnost. Při zhoršení svalové slabosti, zvýšení únavy nebo vzniku dušnosti byste měla kontaktovat lékaře a poradit se s ním o dalším užívání přípravku Skudexa.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Milane, na to není jednoznačná odpověď. Zejména proto, že neznám žádné podrobnosti o vašem diabetu. Vím pouze, že patříte mezi starší pacienty a že máte nadváhu.

Nejzákladnějším opatřením je především dieta. Je potřeba se seznámit s jejími principy a kromě omezení množství sacharidů v dietě je nutné také pomýšlet na snížení celkového kalorického příjmu.

Siofor (metformin) je základní lék pro léčbu diabetu 2. typu a je vhodný zejména při nadváze a při snížené citlivosti vůči působení inzulínu. Je většinou dobře snášen, i když může občas působit mírné snížení chuti k jídlu, což je efekt spíše žádoucí.

Eniglid stimuluje vaši sekreci inzulínu a tím může působit pokles glykémie. Při vyšším dávkování nebo při opomenutí stravy či větší fyzické zátěži (častěji u starších osob) může způsobit i hypoglykémii, což může být za určitých okolností i nebezpečné.

Oba léky se často kombinují.

Já bych vám na prvním místě doporučil dietu a potom ten Siofor a k němu i případně další léky, pokud by to bylo třeba. Enyglid bych spíše vynechal.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Jitko, přeji dobrý den,

u semaglutidu (přípravek Ozempic) jsou na začátku léčby časté trávicí nežádoucí účinky, jako je nechutenství, únava, nevolnost nebo zvracení, v některých případech opravdu silné. Obvykle souvisí s tím, že tělo ještě není na lék zvyklé, případně že byla dávka zvýšena rychleji, než by vám vyhovovalo.

Semaglutid má velmi dlouhý biologický poločas — přibližně kolem 1 týdne, takže úplně se z těla odbourá přibližně během 4–6 týdnů. To ale neznamená, že obtíže mohou trvat tak dlouho. Po snížení dávky nebo dočasném vysazení většinou ústup potíží nastává během několika dní, maximálně dvou týdnů, což souvisí s poklesem koncentrace léku v krvi a mozku.

Pokud jste ve 4. týdnu léčby a stále zvracíte nebo se kvůli nechutenství téměř nemůžete najíst, je to známka toho, že je pro vás současná dávka příliš vysoká nebo ji vaše tělo zatím netoleruje. V takové situaci doporučuji kontaktovat předepisujícího lékaře — většinou pomůže dávku přechodně snížit nebo léčbu na pár týdnů přerušit, aby potíže odezněly. Při zvyšování dávky bylo ve Vašem případě pravděpodobně postupováno příliš rychle.

Při opakovaném zvracení je také velmi důležité hlídat pitný režim a dostatečný příjem elektrolytlů.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Věro, přeji dobrý den,

přípravek Mounjaro nemá obecně stanovený maximální časový limit užívání a podle současných poznatků není délka terapie formálně omezena v žádné indikaci, tedy ani u diabetu ani u obezity. V dostupných studiích pro léčbu obezity bylo sledování vedeno přibližně 1,5 roku, ale existují data i o dlouhodobějším podávání, kde byl účinek na hmotnost udržen i po několika letech. Léčba se proto považuje za dlouhodobou, podobně jako jiné moderní terapie obezity.

Důležité však je, že pokračování léčby by mělo být pravidelně vyhodnocováno lékařem. Pokud je přípravek účinný, dobře tolerovaný a pacient z léčby jednoznačně profituje, není potřeba terapii po určité době ukončovat. U většiny pacientů je naopak cílem dlouhodobá udržovací léčba, protože při vysazení může docházet k opětovnému nárůstu hmotnosti. Současně je nutné sledovat celkový zdravotní stav, laboratorní hodnoty a případné nežádoucí účinky.

Stručně řečeno, Mounjaro lze užívat dlouhodobě a doba terapie není pevně omezena, ale měla by být vždy individuálně řízena podle účinku a tolerance.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)