Cukrovka a léky

Odpověď

Vážený pane Michale, přeji dobrý den,

děkuji Vám za Váš dotaz a za velmi přesný popis situace. Současné užívání přípravků Trulicity (dulaglutid) a Rybelsus (semaglutid) představuje kombinaci dvou agonistů GLP-1 receptoru, tedy léků ze stejné farmakologické skupiny se shodným mechanismem účinku.

Rád bych uvedl, že:

• tato kombinace není doporučena v žádném z platných odborných doporučeních (ADA, EASD, ČDS ani v SPC přípravků),
• neexistují klinické studie, které by prokazovaly její přínos,
• současné podávání patrně nepřináší ani aditivní efekt, ale zvyšuje riziko nežádoucích účinků,
• a jde o postup, který nemá oporu v medicíně založené na důkazech (EBM).

Z odborného hlediska neexistuje standardní ani racionální indikace k současnému podávání dvou GLP-1 agonistů. Pokud byl takový postup zvolen, je nezbytné, aby existovalo jasné, individuálně zdůvodněné odborné vysvětlení, aby byl záměr takové kombinace s Vámi prodiskutován a aby byla o záměru podávání dvou GLP-1 agonistů předem informována zdravotní pojišťovna, která tyto léky hradí, neboť jejich současné užívání v tomto případě neodpovídá úhradovým podmínkám.

Máte plné proto právo požadovat po ošetřujícím diabetologovi konkrétní vysvětlení, jaké okolnosti k této kombinaci ve Vašem případě vedly,  zeptat se, zda si je lékař vědom současného podávání dvou GLP-1 analogů (což, jak správně uvádíte, může být i neúmyslný přehlédnutý souběh) a v případě neuspokojivé odpovědi se můžete obrátit na zdravotní pojišťovnu (která léčbu hradí), případně na Českou lékařskou komoru.

Je naprosto legitimní připustit, že chybu může udělat kdokoli – zdravotník, systém i já. Není však správné pacienta uklidňovat tvrzením, že „lékař ví nejlépe...“, pokud je léčebný postup v přímém rozporu s odbornými doporučeními a bez doložitelné vědecké evidence. Do doby odborného přehodnocení medikace však nedoporučuji svévolně léčbu měnit či vysazovat, doporučuji ale situaci řešit co nejdříve při osobní konzultaci.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Zdeňku, lék Ozempic v přednaplněném peru je přesně definovaný odzkoušený produkt, který je možné používat jen v souladu s návodem k použití. Každé pero je určeno k podání přesně 4 dávek, nikoliv více. Je možné použít pro všechny 4 dávky stejnou jehlu, pokud je uchovávána pod krytem a v čistém prostředí. Je-li jehel dostatek, je lepší vždy použít novou jehlu.

I když po aplikaci všech čtyř dávek v peru obvykle vidíte ještě zbytek roztoku, nejde o plnohodnotnou pátou dávku. Tento zbytek je technická rezerva, která zajišťuje přesné podání každé ze 4 dávek a umožňuje zkušební výstřik pera pro ujištění, že jehla je průchodná. Množství zbylé látky není přesně dané a nelze ho bezpečně nadávkovat, proto se nemá dál používat. Pokud se pokusíte podat další dávku, podané množství není zaručené a můžete získat falešný dojem, že jste si podal další dávku a tím "ušetřil". Ještě větší čeští koumáci přišli na to, že zbytek je možné nasát injekční stříkačkou a pak si to podat. I to je nesprávné, nepřesné a může dojít k bakteriální kontaminaci.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Stanislave, váš příspěvek neobsahuje žádný otazník a já vlastně nevím, na co se ptáte. Tážete se, zda Metformin Mylan 850 mg lze nahradit jiným přípravkem? Ano, na trhu je řada přípravků obsahujících metformin, např. Metformin (od firem Teva, Accord, Aurovitas, Medreg , Snadoz, Teva, Viatris), dále pak pod názvy Glucophage, Siofor, Stadamet, Metfogamma a řada dalších pod jinými či stejnými názvy s prodlouženým účinkem. Existují v silách 500 mg, 750 mg, 850 mg a 1000 mg. Bude celkem jedno, který z nich budete užívat, pokud lékař určí vhodnou lékovou formu a sílu včetně schématu dávkování.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Kateřino, váš dotaz není dostatečně srozumitelný.

Metformin je základní lék pro léčbu diabetu 2. typu a proto je to většinou první lék, který nasazujeme. Jeho rozpětí dávek je poměrně široké, od 500 mg do 2000 mg denně. Pokud tento lék nepostačuje, často se k němu přidávají další léky.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Marku, výše dávek, které máte předepsané nebo těch, které si sám chcete dávat, jsou poměrně hodně vysoké. Dávají se většinou u osob, které na inzulín málo reagují. Samozřejmě nejdůležitější je, jakých s nimi dosahujete glykémií, ale někdy je lepší dávky už nezvyšovat a raději se omezit v dietě a přidat tělesný pohyb. Inzulín pak začne postupně lépe fungovat. Kromě toho, místo dalšího zvyšování je někdy výhodnější přidat ještě nějaké jiné léky, které účinek inzulínu podporují.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Zdeňku, Siofor obsahuje lék metformin. Janumet obsahuje metformin také, ale navíc ještě další lék sitagliptin. 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Petronelo, přeji dobrý den,

ano, Mirzaten (mirtazapin) v dávce 45 mg může u některých pacientů přispívat ke zvýšení hladiny krevního cukru, včetně ranních hodnot. Mirtazapin navíc může zvyšovat chuť k jídlu a tím i tělesnou hmotnost, čímž může nepřímo zhoršovat citlivost na inzulin. Zvýšení glykémie však nepatří mezi časté nežádoucí účinky a nevyskytuje se u většiny pacientů. Pokud jsou opakovaně zaznamenány vyšší ranní hodnoty glykémie, je vhodné sledovat vývoj hodnot v čase a zohlednit také stravovací návyky, pohyb a další užívané léky. V takovém případě je doporučeno konzultovat situaci s ošetřujícím lékařem, který může zvážit úpravu léčby diabetu.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Katko, metformin je celkem bezpečný lék a má jen málo tzv. kontraindikací, kdy se nemá podávat. Jsou to zejména srdeční, plicní, jaterní a ledvinné selhávání.

Navíc, metformin je lék do značné míry podpůrný – bez pořádné diety jeho samotný efekt nestačí!

Léků s metforminem je více. Dávkování je zhruba od 2x 500 mg až celkem 2 či dokonce 3 000 mg denně. Existuje také více lékových forem.

Já vám doporučuji začít znovu a s jiným preparátem, než který jste dosud měla. Začněte postupně 1x 500 mg, po 14 dnech 2x 500 mg  a nakonec 2x 850 mg. Lék zpočátku může působit zažívací obtíže, které ale dokonce mohou být i mírně žádoucí, protože omezení jídla je základním léčebným omezením. Později si lidé na lék většinou zvyknou a nedělá jim větší problém.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Marie, otázkou je, zda nemáte glykémii večer vyšší proto, že jíte ještě do večeře nějaké další sacharidy. Poku ano, tak bych je omezil či vynechal, nebo před nimi dal další dávku rychlého inzulínu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Lubore, semaglutid může být bez problémů užíván spolu s linagliptinem, přičemž se domnívám, že semaglutid bude pro léčbu důležitější.  Máte ale nadváhu. Redukční dieta je pro vás ze všeho nejdůležitější.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)