Cukrovka a léky

Odpověď

Vážená paní Jarmilo, přeji dobrý den,

chápu Vaše obavy a děkuji, že jste svůj dotaz napsala. Přípravek Rybelsus (semaglutid) patří do skupiny tzv. agonistů GLP-1 receptoru, které se používají při léčbě cukrovky 2. typu a někdy i k podpoře redukce hmotnosti. V souvislosti s touto skupinou léčiv se v minulosti objevily informace o nádorech štítné žlázy u laboratorních zvířat, a proto se toto riziko uvádí i v příbalové informaci. Je však důležité vědět, že tyto nálezy se objevily pouze u hlodavců, u kterých má štítná žláza jinou citlivost na tento typ léčiv než u člověka. Dosavadní klinické studie a dlouhodobé sledování pacientů neprokázaly, že by semaglutid u lidí zvyšoval riziko rakoviny štítné žlázy. V praxi tedy neexistují důkazy, že by Rybelsus způsoboval onemocnění nebo zhoubný nádor štítné žlázy u lidí.

Pokud máte již diagnostikovanou a léčenou sníženou činnost štítné žlázy (hypotyreózu), můžete v léčbě Rybelsusem pokračovat, pokud je dobře tolerován. Bolest v oblasti krku nebo štítné žlázy, kterou popisujete, by ale neměla být přehlížena – může jít o přechodné podráždění, o zánětlivý proces nebo o projev jiného onemocnění, které nemusí s Rybelsusem souviset. Doporučuji, abyste se obrátila na svého ošetřujícího lékaře, ideálně endokrinologa, který Vás zná a může štítnou žlázu vyšetřit ultrazvukem i laboratorně.

Pálení žáhy, které se u Vás po užití Rybelsusu objevuje, je častější a může skutečně s léčbou souviset – lék zpomaluje vyprazdňování žaludku, a tím někdy způsobí pocit plnosti, nevolnost nebo pálení žáhy. Pomáhá užívat tabletu vždy nalačno, zapít jen malým množstvím vody a po požití alespoň 30 minut nejíst. Pokud obtíže přetrvávají, poraďte se s lékařem – někdy stačí úprava dávkování, případně přechod na jinou formu léku.

Pokud bych vše shrnul, pak musím uvést, že se riziko rakoviny štítné žlázy při užívání Rybelsusu u lidí nepotvrdilo, i když byla tomuto tématu věnována značná pozornost lékařů. Vaše potíže je ale vhodné zkontrolovat, aby se vyloučily jiné příčiny. Pálení žáhy je známý, obvykle přechodný nežádoucí účinek této léčby a ve většině případů se dá řešit úpravou režimu nebo dávky.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážený pane Stanislave, přeji dobrý den,

rozumím Vašemu dotazu a pokusím se Vám odpovědět podrobněji.

Přípravek Synjardy obsahuje kombinaci empagliflozinu a metforminu a působí dvojím mechanismem – zlepšuje využití glukózy v organismu a současně podporuje její vylučování močí. Rybelsus (semaglutid v tabletové formě) je lék z jiné skupiny, tzv. agonistů GLP-1 receptoru. Tento typ léčby ovlivňuje inzulinovou sekreci, zpomaluje vyprazdňování žaludku, snižuje chuť k jídlu a často přináší i mírný pokles tělesné hmotnosti. U diabetu 2. typu se používá tehdy, když samotná léčba metforminem (nebo i s přidáním inhibitoru SGLT-2, tedy Synjardy) už nezajišťuje dostatečnou kompenzaci cukrovky. Dlouhodobý cukr 61 mmol/mol a ranní glykemie kolem 7 mmol/l naznačují, že Vaše onemocnění sice není dostatečně kompenzované také není, a lékař pravděpodobně chce předejít zhoršování.

Rybelsus se zpravidla nasazuje postupně – první měsíc 3 mg, poté 7 mg a případně 14 mg podle tolerance a účinnosti. Cílem je dosáhnout lepší kontroly glykemie a snížit riziko budoucích cévních komplikací, které jsou u diabetu časté. Pokud by se Vám skutečně podařilo dlouhodobě stabilizovat hladiny cukru pomocí diety, redukce hmotnosti a pohybu, je teoreticky možné dávku Rybelsusu snížit nebo i léčbu ukončit, ovšem vždy až po konzultaci s Vaším diabetologem. Tento lék není návykový ani trvale nezbytný, ale jeho náhlé vysazení by mohlo vést ke zhoršení hladin cukru, pokud ještě nedosáhnete dostatečné kompenzace jen režimovými opatřeními.

Pokud jde o gurmar (rostlina Gymnema sylvestre), existují práce, které mu připisují mírný vliv na snížení glykemie. Není považován za náhradu standardní léčby a měl by být používán spíše doplňkově, pokud vůbec. V kombinaci s moderní antidiabetickou léčbou, jakou užíváte, nemá žádný zásadní přínos. Co se týče Wobenzymu, ten neovlivňuje glykémii přímo, ale může mít mírný příznivý účinek na zánětlivé procesy či hojení. U diabetiků není obecně kontraindikován, nicméně nemá vliv na průběh cukrovky a jeho užívání proto obvykle není nutné.

Shrnuto: Rybelsus má své místo v moderní léčbě diabetu, jeho nasazení u Vás pravděpodobně sleduje snahu lépe stabilizovat cukrovku a podpořit redukci váhy. Pokud se Vám podaří úpravou životního stylu dosáhnout trvale nižších hodnot, lze léčbu v budoucnu po dohodě s lékařem ukončit, aniž by to mělo následky. Doplňky stravy mají v tomto směru jen velmi omezený význam.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Evo, přeji dobrý den,

chápu, že Vaše situace je složitá a že Vás trápí nejen cukrovka, ale i bolesti a omezení pohybu. Pokusím se vše vysvětlit co nejpřehledněji.

Ozempic (semaglutid) je lék určený k léčbě diabetu 2. typu, který zároveň pomáhá snižovat tělesnou hmotnost. U pacientů s cukrovkou léčených inzulinem může být velmi užitečný, ale jeho nasazení vždy musí být pečlivě zváženo a řízeno lékařem – především kvůli riziku hypoglykémie, protože současné užívání s inzulinem nebo deriváty sulfonylurey (ve Vašem případě glimepirid) může nadměrně snížit hladinu cukru v krvi. Pokud byste tedy měla začít s Ozempicem, musí lékař promyslet míru snížení dávku inzulinu nebo glimepiridu a současně bude potřebné častější sledování glykémie. Samostatně byste léčbu nikdy neměla měnit.

Ozempic se podává jednou týdně injekčně, začíná se na nízké dávce 0,25 mg týdně a postupně se dávka zvyšuje podle tolerance. Může pomoci nejen s úbytkem váhy, ale i se zlepšením kompenzace diabetu, a navíc má prokázaný příznivý účinek na srdce a cévy. Nicméně v kombinaci s více léky, které uvádíte (na tlak, štítnou žlázu, cévy, žaludek, fentanyl, tramadol s paracetamolem, pregabalin), je potřeba opatrnost – zejména kvůli možným interakcím, vlivu na trávení a riziku nevolnosti. Myslím si, že by bylo vhodné zařídit si konzultaci v lékárně, aby farmaceuti posoudili všechny Vámi užívané léky, zda nemáte lékové interakce.

Váš současný stav, kdy máte patu s ostruhou, bolesti páteře a kloubů a jste pohybově omezená, hubnutí samozřejmě velmi komplikuje. I zde však může být Ozempic přínosný, protože pomáhá snižovat hmotnost i bez nutnosti výrazného cvičení, alespoň v počáteční fázi. Důležité ale je, aby o jeho nasazení rozhodl Váš diabetolog, který zná všechny Vaše léky a může léčbu přizpůsobit tak, aby byla bezpečná.

Rozumím, že byste chtěla „zrušit“ některé léky, ale postupné vysazování musí vždy probíhat pod dohledem lékaře – zejména u inzulinu a léků proti bolesti, jako je fentanyl či Palgotal, kde by náhlé vysazení mohlo být nebezpečné.

Doporučuji tedy: domluvte se se svým diabetologem na konzultaci o možnostech nasazení Ozempicu. Lékař zhodnotí, zda je pro Vás vhodný, upraví dávky inzulinu a ostatních léků a zároveň pomůže nastavit postupné, bezpečné hubnutí. I s pohybovým omezením lze dosáhnout pokroku, pokud se léčba dobře přizpůsobí. Nesnažte se získat Ozempic bez přímé účasti Vašeho lékaře, protože jedině pod přímým lékařským dohledem, s úpravou ostatních léků a pečlivým sledováním hladin cukru bude pro Vás léčbě bezpečná.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážený pane Jane, přeji dobrý den,

kombinace přípravků Glucophage (metformin) a Jardiance (empagliflozin) je považována za velmi bezpečnou a běžně doporučovanou u pacientů s diabetem 2. typu. Tyto léky působí odlišnými mechanismy a vzájemně se ve svých účincích vhodně doplňují. Metformin snižuje tvorbu glukózy v játrech a zlepšuje její využití v periferních tkáních, zatímco empagliflozin podporuje vylučování přebytečné glukózy močí blokádou transportéru SGLT2 v ledvinách. Dokonce exituje kombinovaný přípravek, ve které jsou obě složky pohromadě (Synjardy).

Kombinace byla v minulosti zkoumána v mnoha klinických studiích. Z hlediska farmakokinetiky, tedy vstřebávání, distribuce, metabolismu a vylučování léčiv, nebyly prokázány žádné významné interakce. Studie provedené u zdravých dobrovolníků ukázaly, že vzájemné podání metforminu a empagliflozinu neovlivňuje hladiny ani jednoho z léčiv v krvi. Lze je tedy bezpečně užívat současně, aniž by bylo třeba upravovat dávkování jednoho z nich kvůli změně vstřebávání nebo odbourávání. Také z hlediska farmakodynamiky, tedy vzájemného ovlivnění jejich účinků v organismu, je kombinace dobře tolerována. Protože metformin nevede ke zvýšení vylučování glukózy močí a empagliflozin neovlivňuje tvorbu glukózy v játrech, jejich účinky se sčítají, ale nezesilují riziko nežádoucích účinků. Hypoglykémie, tedy přílišné snížení hladiny cukru v krvi, se u této kombinace nevyskytují častěji než při samotném podávání metforminu. To je významné zejména ve srovnání s kombinacemi, které zahrnují inzulin nebo deriváty sulfonylurey, u nichž je riziko hypoglykémie výrazně vyšší.

Současné užívání Glucophage a Jardiance se proto považuje za účinnou a bezpečnou kombinaci pro dlouhodobou léčbu diabetu 2. typu. Je však vždy důležité dodržovat doporučené dávkování, dostatečný příjem tekutin a pravidelné kontroly funkce ledvin, protože oba léky se vylučují převážně močí. U pacientů s normální funkcí ledvin a bez jiných závažných onemocnění není potřeba žádné zvláštní opatření. Tato kombinace je dnes běžnou součástí moderní léčby diabetu a patří k preferovaným možnostem v doporučeních odborných společností.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Vladislavo,

Saxenda se u nás podává jako lék na hubnutí, ale ve skutečnosti se jedná o látku, která byla původně vyvinuta pro léčbu diabetu 2. typu, jen Saxenda má vyšší dávkování. Působí příznivě jak na diabetes 2. typu tak na ztukovatění jater, které ustupuje zejména v důsledku zhubnutí. Toho se tedy bát nemusíte.

V současné době je na trhu mechanismem účinku podobný lék, který na hubnutí pomáhá ještě lépe, ale je dražší. Jmenuje se Mounjaro. I ten byste mohla užívat, ale jeho cena je asi dvojnásobná. Podává se 1x týdně.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Lucie, přeji dobrý den,

přípravek Glucophage (metformin) se v těhotenství používá při porušené glukózové toleranci nebo gestačním diabetu, zejména pokud samotná dietní opatření nestačí. Patří mezi léky, u kterých jsou v těhotenství k dispozici dlouhodobé zkušenosti a jsou považovány za relativně bezpečné i v pozdějších fázích těhotenství. U části žen se metformin ponechává až do porodu, jindy se přechází na inzulin podle hodnot glykémií. Dávka 500 mg dvakrát denně je obvyklá startovací dávka a odpovídá běžné praxi.

Stacyl 100 mg (nízká dávka kyseliny acetylsalicylové) se běžně používá v těhotenství u žen s vyšším rizikem preeklampsie – právě podle výsledku časného screeningu, jak uvádíte. Nízké dávky aspirinu (obvykle 75–150 mg denně) se doporučují užívat do 36. týdne gravidity, pokud je k tomu důvod. Tento lék snižuje riziko rozvoje preeklampsie a zlepšuje prokrvení placenty.

Kombinace metforminu a nízké dávky aspirinu je tedy možná a běžně se používá – léky na sebe nepůsobí negativně a navzájem se farmakologicky neovlivňují. Důležité je pouze to, aby byl Váš stav pravidelně sledován gynekologem či diabetologem.

Pokud vše shrnu, tak kombinace Glucophage 500 mg dvakrát denně a Stacyl 100 mg denně je v těhotenství bezpečná a běžně používaná, pokud jsou léky indikovány lékařem a pravidelně je sledován Váš stav. Pokračujte podle doporučení gynekologa a diabetologa, a pokud by se objevilo zhoršení trávení, pálení žáhy nebo nevolnost, lze dávkování metforminu po konzultaci s lékařem případně upravit.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Stanislave, rychle působících inzulínu je v současné době několik, takže je možné vybírat. Mezi některými nejsou zásadní rozdíly. Lyumjev patří mezi označované tzv. "super rychlé" inzulíny, protože se rychle vstřebává z podkoží do krve. To může být výhoda pro rychlý nástup účinku hned po jídle. Naopak kratší působení může u někoho snižovat výskyt pozdějších hypoglykémií.

V současné době ale ve skutečnosti žádný inzulín podávaný do podkoží nepůsobí super rychle a rozdíly nejsou tak výrazné. Pokud vám Lyumjev nevyhovuje, můžete ho nahradit např. inzulínem Apidra nebo Novorapid. V klinických testech měly o něco málo pomalejší nástup účinku než Lyumjev, ale v praxi je to dost těžké poznat.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Michale, ve vašem popisu jsou trochu rozpory, tak přesně nevím, jak na tom přesně jste.

Píšete, že od 7. 10- 2025 jste užíval Prednison v docela velké dávce 2-0-1 tablet po 20 mg, což je tedy 50 mg denně. Prednison jste vysadil 11. 10. 2025, ale ranní dávku jste si vzal, vy uvádíte 100 mg. Kontrolu, nevím zda na diabetologii či s tou slinnou žlázou máte až 21.10. 2025, což ještě nebylo, ale Prednison jste si už vysadil (z vlastní vůle či na pokyn lékaře?).

Ať je to jak chce, napíšu pár poznámek:

U disponovaných lidí podávání vyšších dávek Prednisonu zvyšuje glykémii a může vést k objevení se diabetu, který odpovídá diabetu 2. typu. Často jde o osoby, které už k tomu mají predispozici, Prednison ji jenom odhalí. Po vysazení může diabetes zase vymizet, nebo se jenom zlepší a trvá dále, protože v podstatě byl v mírné formě přítomen i před tím.

Pokud se vaše glykémie opravdu zlepšují, tak byste mohl opravdu chvíli počkat a nemusíte se pro diabetes nijak léčit, jen opravdu držet tu dietu s malým obsahem sacharidů. Ostatně, glykémie si měříte, takže kdyby třeba na lačno byly přes 10 nebo po jídle nad 15, tak byste se měl určitě rychle hlásit k diabetologovi.

Nevím také, jak jste na tom s tou slinnou žlázou a zda je správné, že už Prednison neužíváte. To opravdu musí posoudit zkušený lékař otorhinolaryngolog. Navíc, existují také onemocnění, která současně postihují slinné žlázy a pankreas a zvýšená glykémie může být obrazem nejen toho užívání Prednisonu, ale zánětu slinivky. To z vašeho psaní ale nemohu posoudit.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Jano, přeji dobrý den,

přípravek Mounjaro se běžně používá u diabetu 2. typu v kombinaci s metforminem (Glucophage). TZ nežádoucích účinků se nejčastěji se objevují trávicí obtíže, jako je nevolnost, pocit plnosti, zácpa nebo mírný průjem, které bývají nejvýraznější na začátku léčby a v průběhu prvních týdnů terapie se obvykle zmírní nebo zcela vymizí. Proto je důležité dávku správně zvyšovat, tak jak doporučí lékař, protože správné zvyšování dávky vede ke snížení těchto nežádoucích účinků. Pomoci také může jíst na začátku terapie menší porce a vyhýbat se těžkým a tučným jídlům. Riziko nízké hladiny cukru v krvi (hypoglykémie) je při kombinaci léků Mounjaro a Glucophage minimální a vyskytuje se nejvýše u 1 % pacientů. Vzácně se mohou objevit závažnější obtíže, například silné bolesti břicha s nevolností či zvracením – v takovém případě je důležité kontaktovat lékaře. Pacienti s diabetem 2. typu mají mírně lepší profil nežádoucích účinků, než pacienti bez diabetu. Celkově je tedy tato kombinace považována za bezpečnou a účinnou. K omezení nežádoucích účinků je také vhodné:

• omezit konzumaci alkoholických nápojů,
• hlídat dostatečný příjem tekutin,
• dávat pozor na další léky, které mohou zatěžovat žaludek, střeva nebo ledviny (např. léky na bolest jako je ibuprofen),
• pravidelně sledovat glykémie a funkce ledvin.

Naprostá většina pacientů snáší léčbu dobře, ale je důležité znát i tyto varovné příznaky. Při jakýchkoli neobvyklých obtížích, zejména pokud se objeví silné bolesti břicha, opakované zvracení nebo jiné neobvyklé příznaky, se bez odkladu obraťte na svého ošetřujícího lékaře.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Ludmilo, léčivé přípravky Xultophy a Glucophage XR lze s výhodou kombinovat. Glucophage zlepšuje účinnost inzulínu, zatímco Xultophy je přípravek s velmi dlouze působícím inzulínem a tzv. analogem GLP-1 (spolu v jedné ampulce). Analog GLP-1 rovněž zlepšuje působení inzulínu a navíc napomáhá hubnutí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)