Zmatek v hodnotách glukózy

Odpověď

Dobrý den,

pokud hodnota 5,7 mmol/l pochází z laboratorního odběru nalačno, odpovídá podle doporučení České diabetologické společnosti prediabetu, nikoli ještě diabetu. Prediabetes znamená zvýšené riziko, že se v budoucnu diabetes 2. typu rozvine.

Při výšce 164 cm a hmotnosti 84 kg vychází Váš BMI přibližně 31 kg/m², tedy obezita I. stupně. Právě snížení hmotnosti, vhodný jídelníček a pravidelný pohyb patří u prediabetu k nejdůležitějším opatřením. Česká diabetologická společnost doporučuje u lidí s nadváhou nebo obezitou usilovat alespoň o trvalý pokles hmotnosti o 5 %.

Metformin se může používat také u prediabetu, zejména pokud samotná režimová opatření nestačí a člověk má další rizikové faktory pro vznik diabetu. Dávka 500 mg denně je nízká zahajovací dávka. Metformin sám o sobě obvykle nezpůsobuje hypoglykemii a při správné indikaci se používá dlouhodobě.

Píšete ale také, že začínáte používat injekční léčbu na snížení hmotnosti. Bez názvu přípravku nelze posoudit, zda a jak se má kombinovat s metforminem. Některé moderní léky na obezitu mohou výrazně snížit hmotnost a současně příznivě ovlivnit glykemii, neznamená to ale automaticky, že metformin není potřeba.

Doporučuji proto metformin sama nevysazovat ani jeho užívání definitivně neodmítat bez domluvy s lékařem. Zeptejte se ho, proč Vám jej doporučil a jaké další rizikové faktory u Vás zohlednil. Pro rozhodnutí jsou důležité například také HbA1c, krevní tlak, cholesterol a triglyceridy, rodinný výskyt diabetu, případně prodělaný těhotenský diabetes.

Pokud díky léčbě obezity výrazně zhubnete a glykemie se upraví, může lékař při dalších kontrolách znovu posoudit, zda je metformin stále potřebný.

Samotná hodnota 5,7 mmol/l tedy ještě neznamená diabetes. Ve Vaší situaci je velmi důležitá především léčba obezity a dlouhodobá změna životního stylu, ale o tom, zda k tomu nyní přidat metformin, by měl rozhodnout lékař podle celkového rizika vzniku diabetu.

Doporučení redakce:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Odpověď

Dobrý den,

při výšce 156 cm a hmotnosti 100 kg vychází Váš BMI přibližně 41 kg/m², což odpovídá obezitě III. stupně. Proto je určitě vhodné řešit s lékařem nejen léčbu diabetu 2. typu, ale také snížení tělesné hmotnosti.

Ozempic obsahuje semaglutid a je určen k léčbě diabetu 2. typu. Snížení hmotnosti je jeho častým a žádoucím účinkem, ale Ozempic není registrován primárně jako lék na obezitu. Pro léčbu obezity je semaglutid dostupný také v přípravku Wegovy, který je přímo určen ke snižování a dlouhodobému udržování tělesné hmotnosti.

O vhodnosti Ozempicu ve Vašem případě je nejlepší poradit se především s diabetologem, který zná Vaši současnou léčbu diabetu, hodnotu glykovaného hemoglobinu a případná další onemocnění.

Samotnou obezitu mohou odborně řešit také obezitolog, internista nebo endokrinolog. U člověka s diabetem 2. typu a výraznou obezitou je často nejvýhodnější, když se léčba hmotnosti a diabetu plánuje společně, protože některé moderní léky mohou příznivě ovlivnit obě potíže.

Je také důležité rozlišovat mezi tím, kdo může lék předepsat, a tím, zda bude hrazen zdravotní pojišťovnou. Podmínky úhrady jsou stanoveny poměrně přesně a závisí zejména na tom, jak je Váš diabetes dosud léčen, jaká je hodnota HbA1c, jak dlouho předchozí léčba trvala a zda vedla k dostatečné kompenzaci diabetu.

U některých režimů léčby semaglutidem se pro úhradu vyžaduje, aby předchozí léčba v maximálních tolerovaných dávkách po dobu alespoň několika měsíců nevedla k dostatečnému snížení HbA1c. U vybraných režimů může hrát roli také BMI a současná léčba inzulinem nebo jinými antidiabetiky. Po zahájení léčby se navíc hodnotí, zda skutečně došlo k dostatečnému zlepšení kompenzace diabetu; pokud ne, další úhrada nemusí pokračovat.

Proto z údajů 100 kg, 156 cm a diabetes 2. typu ještě nelze s jistotou říci, zda máte na hrazený Ozempic nárok. Vaše BMI kolem 41 kg/m² je ale z hlediska léčby obezity velmi významné a určitě je namístě probrat s diabetologem nebo obezitologem moderní léčbu, která může ovlivnit jak cukrovku, tak hmotnost.

Pokud podmínky úhrady nesplníte, může se s Vámi lékař podle konkrétní situace domluvit i na léčbě, kterou byste si hradila sama.

Doporučuji tedy při nejbližší kontrole diabetologovi přímo říci, že byste vzhledem k diabetu 2. typu a výrazné obezitě chtěla probrat možnost léčby semaglutidem nebo jiným moderním lékem, který pomáhá současně s kompenzací diabetu i snížením hmotnosti.

Doporučení redakce 1:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Ozempic, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

Doporučení redakce 2:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky" jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-) Jedině tak, dosáhnete s Ozempicem ty správné výsledky :-)

Odpověď

Dobrý den,

podle údajů, které uvádíte, vážíte 72 kg při výšce 160 cm, což odpovídá BMI přibližně 28 kg/m², tedy nadváze. Jste ročník 1969 a léčíte se s diabetem 2. typu.

Určitě doporučuji, abyste svému diabetologovi zcela otevřeně řekla, že jste Ozempic užívala, jak dlouho jste jej používala a jakého výsledku jste dosáhla. Nemusíte mít obavu mu to říci. Pro lékaře je tato informace naopak důležitá, aby mohl bezpečně rozhodnout o další léčbě.

Výsledek, který popisujete, je velmi dobrý: glykovaný hemoglobin Vám klesl z 58 na 45 mmol/mol a současně jste zhubla 8 kg. To ukazuje, že léčba semaglutidem u Vás měla výrazný účinek na kompenzaci diabetu i tělesnou hmotnost.

Svému diabetologovi můžete jednoduše říci například:

„Ozempic jsem si několik měsíců aplikovala, zhubla jsem 8 kg a HbA1c mi klesl z 58 na 45 mmol/mol. Léčbu jsem dobře snášela a chtěla bych se s Vámi domluvit, zda bych v ní mohla pokračovat oficiálně pod Vaší kontrolou.“

Ozempic je lék určený k léčbě diabetu 2. typu, takže diabetolog může zvážit jeho předepsání, pokud je pro Vás vzhledem k celkovému zdravotnímu stavu a ostatní léčbě vhodný. Zda bude hrazen zdravotní pojišťovnou, závisí na splnění stanovených úhradových podmínek; samotný diabetes 2. typu, nadváha ani dobrá odpověď na léčbu automaticky neznamenají nárok na úhradu.

Pokud podmínky úhrady nesplníte, můžete se s diabetologem domluvit také na možnosti předepsání přípravku bez úhrady zdravotní pojišťovnou a zaplatit jej v lékárně sama.

Důležité je také lékaři sdělit, jakou přesně sílu pera jste používala. Údaj „36 kliků“ totiž není standardní způsob dávkování Ozempicu. Dávka se má určovat v miligramech podle konkrétního pera. Pokud ještě máte krabičku, pero nebo alespoň jejich fotografii, vezměte je s sebou na kontrolu.

Další balení bych již doporučil získávat pouze na lékařský předpis v běžné lékárně v České republice. U léčiv nakoupených v zahraničí mimo náš kontrolovaný distribuční systém nelze stejně spolehlivě ověřit jejich původ, správné skladování ani pravost.

Rozhodně tedy léčbu před diabetologem nezatajujte. Naopak právě velmi dobrá změna HbA1c i hmotnosti je důležitým podkladem pro společné rozhodnutí, zda je pro Vás semaglutid vhodnou dlouhodobou léčbou.

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Ozempic, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

Odpověď

Dobrý den,

při hmotnosti 85 kg a výšce 158 cm vychází BMI přibližně 34,1 kg/m², což odpovídá obezitě 1. stupně. Snížení hmotnosti by proto bylo velmi prospěšné, přísná keto dieta však není vhodná pro každého diabetika.

Keto dieta výrazně omezuje sacharidy, zpravidla na méně než 20–50 g denně. U člověka s diabetem 2. typu může krátkodobě vést ke snížení hmotnosti a glykémie, ale měla by být zahájena pouze po dohodě s diabetologem. Při náhlém omezení sacharidů totiž může být nutné upravit dávky léků.

Zvláštní opatrnost je nezbytná:

• Při léčbě inzulínem nebo některými tabletami, zejména deriváty sulfonylurey, protože hrozí hypoglykémie.
• Při užívání gliflozinů – například Forxiga, Jardiance, Invokana nebo Steglatro. Kombinace s keto dietou může zvýšit riziko nebezpečné ketoacidózy, někdy dokonce bez výrazně zvýšené glykémie.
• U diabetu 1. typu, kde přísnou keto dietu bez vedení zkušeného diabetologa nedoporučujeme právě kvůli riziku ketoacidózy.
• Při onemocnění ledvin, jater, slinivky nebo žlučníku a také při sklonu k podvýživě či ztrátě svalové hmoty.

Nevýhodou přísné keto diety bývá zácpa, nedostatek vlákniny a některých vitaminů, obtížná dlouhodobá udržitelnost a při nevhodném složení také vysoký příjem živočišných tuků, který může zhoršovat hladinu cholesterolu.

Za bezpečnější a dlouhodobě udržitelnější postup bych považoval mírně nízkosacharidovou stravu středomořského typu: vynechat slazené nápoje, sladkosti a většinu bílého pečiva, omezit přílohy, ale ponechat dostatek zeleniny, přiměřené množství kvalitních bílkovin a zdravých tuků. Nemusíte se přitom dostat až do ketózy.

Než keto dietu zahájíte, proberte s diabetologem typ diabetu, názvy užívaných léků, funkci ledvin a potřebnou úpravu léčby. Léky ani inzulín si sama/sám nesnižujte. Pro sestavení pravidelnějšího a méně extrémního redukčního režimu můžete využít také naše Fotojídelníčky, kde lze zvolit energetickou variantu i počet jídel podle vašich potřeb.

Odpověď

Milý Petře,

z uvedených hodnot senzoru nelze spolehlivě určit, zda máte cukrovku. Nepíšete, proč vám byl senzor zaveden – zda již máte diabetes diagnostikovaný, lékař má podezření na poruchu metabolismu glukózy, nebo si pomocí senzoru pouze preventivně sledujete reakci na jídlo.

Jak hodnoty vypadají

Hodnoty kolem 4,7–5,6 mmol/l a vzestupy po jídle na 6,2–7,1 mmol/l samy o sobě nepůsobí jako hodnoty typické pro diabetes. Po jídle, zejména po jídle obsahujícím sacharidy, glykémie přirozeně stoupá. Důležité ale je, za jak dlouho po jídle byla hodnota naměřena, jak vysoko glykémie vystoupala a za jakou dobu se vrátila zpět.

Senzor cukrovku nediagnostikuje

Senzor neměří glukózu přímo v krvi, ale v mezibuněčné tekutině. Hodnota se proto může za skutečnou glykémií o několik minut opožďovat a měření má určitou povolenou odchylku. Zejména při rychlém vzestupu nebo poklesu glykémie se údaj senzoru může od hodnoty v krvi lišit.

Senzor je velmi užitečný pro sledování vývoje glykémie během dne, ale diagnóza diabetu se nestanovuje pouze podle jednotlivých hodnot senzoru.

Jak se cukrovka skutečně potvrzuje

Rozhodující je laboratorní vyšetření krve, především:

• glykémie nalačno,
• glykovaný hemoglobin HbA1c,
• případně orální glukózový toleranční test – oGTT.

Glykovaný hemoglobin neukazuje aktuální glykémii, ale poskytuje informaci o její dlouhodobější úrovni přibližně za poslední 2–3 měsíce. Více se o tomto vyšetření dočtete v kapitole Glykovaný hemoglobin (HbA1c).

Pro diabetes svědčí zejména opakovaně laboratorně zjištěná glykémie nalačno 7,0 mmol/l nebo vyšší, případně glykémie za dvě hodiny při oGTT 11,1 mmol/l nebo vyšší. Přehled všech diagnostických hodnot, včetně hodnot pro prediabetes, najdete v kapitole Diagnostika cukrovky.

Co bych vám doporučil

Pokud vám senzor nasadil lékař, požádejte ho o vyhodnocení celého záznamu a vysvětlení důvodu sledování. Samotné uvedené hodnoty nevypadají znepokojivě, ale bez laboratorního vyšetření nelze cukrovku ani spolehlivě potvrdit, ani vyloučit.

Při hmotnosti 102 kg a výšce 180 cm vychází BMI přibližně 31,5 kg/m², což odpovídá obezitě 1. stupně. Ta zvyšuje riziko budoucího rozvoje diabetu 2. typu. I při normálních výsledcích by proto bylo vhodné postupně snížit hmotnost, pravidelně se pohybovat a při preventivních prohlídkách kontrolovat glykémii nalačno a HbA1c. Pro praktickou úpravu velikosti porcí můžete využít také naše Fotojídelníčky.