těhotenská cukrovka a sladké

Odpověď

Dobrý den,

ano, kontinuální monitorace glukózy (CGM) může být v těhotenství velmi přínosná, zejména pokud je gestační diabetes léčen inzulínem.

Ve Vašem případě – jste ve 27. týdnu těhotenství a máte nasazený noční inzulín – je velmi pravděpodobné, že splňujete podmínky pro úhradu senzoru zdravotní pojišťovnou. O jeho předepsání rozhoduje Váš ošetřující diabetolog podle platných indikačních kritérií. Doporučujeme proto, abyste se na možnost úhrady senzoru přímo zeptala svého diabetologa. Pokud podmínky splňujete, není důvod, abyste si senzor hradila jako samoplátce.

Podle hodnot, které uvádíte (lačná glykémie kolem 5,7 mmol/l, po jídle přibližně 5,7 mmol/l za 1 hodinu a 6 mmol/l za 2 hodiny), se zdá, že problém představují především zvýšené lačné glykémie, kvůli kterým Vám byl nasazen noční inzulín. V těhotenství se obvykle snažíme dosáhnout lačné glykémie do 5,3 mmol/l, proto je důležité pokračovat v pravidelných kontrolách a případně upravit dávku inzulínu podle doporučení Vašeho diabetologa.

Přejeme Vám klidné pokračování těhotenství, dobrou kompenzaci gestačního diabetu a narození zdravého miminka.

Odpověď

Dobrý den,

podle současných doporučení není důvod rajčata při těhotenské cukrovce plošně zakazovat. Naopak patří mezi zeleninu s nízkým obsahem sacharidů a běžně jsou součástí jídelníčku žen s gestačním diabetem.

Stejně tak krájená rajčata v konzervě, pokud obsahují pouze rajčata a rajčatovou šťávu bez přidaného cukru, nejsou z hlediska diabetu problém. Označení „konzerva“ samo o sobě neznamená, že je potravina nevhodná. Důležité je složení výrobku, nikoli způsob balení. Pokud výrobek neobsahuje přidaný cukr ani jiné nevhodné přísady, lze jej zařadit stejně jako čerstvá rajčata.

Také čerstvá rajčata (včetně běžných i cherry rajčat) jsou při gestačním diabetu vhodnou zeleninou. Obsahují jen malé množství sacharidů, vlákninu, vitaminy a minerální látky. Samozřejmě je vhodné je konzumovat v přiměřeném množství jako součást pestré stravy.

Ve Vašem případě navíc uvádíte, že při diagnostice byla jedna hodnota při oGTT zvýšená pouze o 0,16 mmol/l. I když je nutné doporučení lékaře a nutričního terapeuta dodržovat, takto mírná odchylka sama o sobě není důvodem k vyřazení rajčat z jídelníčku.

Nejdůležitější je sledovat glykémie po jídle. Pokud po jídle obsahujícím rajčata zůstávají Vaše hodnoty v doporučeném rozmezí, není obvykle důvod je omezovat.

Přejeme Vám klidný zbytek těhotenství a co nejlepší kompenzaci gestačního diabetu.

S pozdravem

Odpověď

Dobrý den, omlouváme se za výrazně opožděnou odpověď – Váš dotaz je ze 14. 7. a dostáváme se k němu až nyní, 26. 8. Doufáme, že těhotenství probíhá dobře a že jste mezitím měla možnost výsledky probrat se svým gynekologem.

Při hmotnosti 64 kg a výšce 169 cm vychází BMI přibližně 22,4 kg/m², tedy v normálním rozmezí.

Na OGTT jste nešla příliš brzy. Vyšetření těhotenské cukrovky se standardně provádí mezi 24. a 28. týdnem těhotenství, takže termín 24+3 je zcela správný.

Vaše výsledky byly:

• nalačno 4,82 mmol/l
• přibližně za 1 hodinu 7,23 mmol/l
• za 2 hodiny 7,65 mmol/l

Pro diagnózu těhotenské cukrovky se používají hranice 5,1 mmol/l nalačno, 10,0 mmol/l za 1 hodinu a 8,5 mmol/l za 2 hodiny. Stačilo by překročení jediné z těchto hodnot. U Vás ale byly všechny tři hodnoty pod diagnostickou hranicí, takže tento OGTT vychází negativně.

To, že byla hodnota za 2 hodiny 7,65 mmol/l a tedy o něco vyšší než hodinová hodnota 7,23 mmol/l, není samo o sobě známkou chyby ani cukrovky. Průběh glykemické křivky není u každého člověka stejný. Roli může mít rychlost vstřebávání glukózy ze žaludku a střeva, inzulinová odpověď a další individuální rozdíly. Podstatné je, že i dvouhodinová hodnota zůstala pod diagnostickou hranicí 8,5 mmol/l.

Ani vypití jednoho kelímku vody po odběru nalačno není důvod, proč bych výsledky považoval za nevěrohodné. Standardní OGTT se provádí po 75 g glukózy rozpuštěné přibližně ve 300 ml vody a během testu má žena zůstat v klidu, nejíst a nevykonávat fyzickou aktivitu. To, že jste po vypití glukózy nechodila, bylo tedy správně.

Rozumím Vaší obavě, protože jste v minulém těhotenství těhotenskou cukrovku měla. To skutečně znamená vyšší riziko jejího opakování, nicméně z tohoto důvodu se OGTT právě provádí v období 24.–28. týdne. Negativní test ve 24+3 tedy nelze považovat za „předčasný“.

Pokud by ale Váš gynekolog později zjistil například nezvykle rychlý růst plodu, větší množství plodové vody nebo jiný důvod k podezření na poruchu metabolismu glukózy, může samozřejmě doporučit další kontrolu. Samotná skutečnost, že jste měla GDM v minulém těhotenství, však neznamená, že se musí objevit i nyní.

Jak se tedy stravovat?

Při těchto výsledcích nemusíte držet přísnou diabetickou dietu jen proto, že jste měla těhotenskou cukrovku minule. Současně ale dává smysl jíst tak, aby se zbytečně nevytvářely vysoké glykemické špičky.

Kvůli celiakii samozřejmě musíte nadále dodržovat bezlepkovou dietu, ale rozhodně není potřeba vynechat veškeré bezlepkové pečivo. Důležité je spíše jeho složení a množství. Některé bezlepkové výrobky jsou totiž založené převážně na rýžovém či kukuřičném škrobu a mohou zvyšovat glykémii poměrně rychle.

Vhodnější je proto dávat přednost potravinám s vyšším obsahem vlákniny, zelenině, přirozeně bezlepkovým přílohám, luštěninám, pohance, quinoe či vhodným celozrnným bezlepkovým výrobkům a sacharidy kombinovat s bílkovinou, zeleninou a přiměřeným množstvím tuku.

Naopak je rozumné výrazně omezit slazené nápoje, džusy, sladkosti a velké porce rychle vstřebatelných sacharidů. Ovoce není potřeba vyřazovat, ale je vhodnější jíst jej v rozumných porcích než například vypít několik kusů ovoce najednou ve formě smoothie nebo džusu.

Nedoporučoval bych ani přílišné omezení sacharidů nebo snahu v těhotenství hubnout. V těhotenství je důležitá vyvážená strava a dostatečný přísun energie i živin.

Shrnuto: Váš OGTT ve 24+3 byl proveden ve správném termínu a podle uvedených hodnot těhotenskou cukrovku neprokázal. Vyšší hodnota po 2 hodinách než po 1 hodině sama o sobě není problém. Kvůli předchozí těhotenské cukrovce je určitě rozumné věnovat jídelníčku pozornost, ale není důvod automaticky přecházet na velmi přísnou diabetickou dietu nebo vyřazovat bezlepkové pečivo úplně.

Odpověď

Dobrý den, 

norma glykémie nalačno při testu v 1. Trimestru je méně než 5,1 mmol/l.  Pokud je hodnota glykémie nalačno 5,1 mmol/l a více měla by se glykémie znovu zopakovat. Pokud bude opět 5,1 mmol/l a více, máte diagnostikovanou těhotenskou cukrovku. Pokud by byla pod 5,1, mělo by se doplnit OGTT. 

Odpověď

Dobrý den, 

těhotenství žen s DM 2. typu by mělo být vždy plánované v době co nejlepší kompenzace diabetu, tj HbA1C cca 3 měsíce před otěhotněním pod 42-44 mmol/l.  Takže ano, Vaše kompenzace je uspokojivá. Těhotenství i vzhledem k věku doporučuji.  Metformin je v těhotenství bezpečný. Základem léčby je dieta s omezením příjmu sacharidů do 150-175g sach/den, pravidelná fyzická aktivita, metformin a případně inzulín. Cílové glykémie jsou nalačno do 5,3 mmol/l a 1 hod po jídle do 7,8 mmol/l.  Pokud byste měla glykémie nalačno stále vyšší, měl by se nasadit inzulín.   Je potřeba zkontrolovat Vaši ostatní medikaci, jestli je vhodná v těhotenství, případně redukce hmotnosti. Ideálně doporučuji navštívit diabetologickou poradnu specializovanou na těhotenství a prekoncepční péči. 

S pozdravem