Ozempic, zhubla jsem 10 kg, dál už nic

Odpověď

Dobrý den,

při hmotnosti 85 kg a výšce 158 cm vychází BMI přibližně 34,1 kg/m², což odpovídá obezitě 1. stupně. Snížení hmotnosti by proto bylo velmi prospěšné, přísná keto dieta však není vhodná pro každého diabetika.

Keto dieta výrazně omezuje sacharidy, zpravidla na méně než 20–50 g denně. U člověka s diabetem 2. typu může krátkodobě vést ke snížení hmotnosti a glykémie, ale měla by být zahájena pouze po dohodě s diabetologem. Při náhlém omezení sacharidů totiž může být nutné upravit dávky léků.

Zvláštní opatrnost je nezbytná:

• Při léčbě inzulínem nebo některými tabletami, zejména deriváty sulfonylurey, protože hrozí hypoglykémie.
• Při užívání gliflozinů – například Forxiga, Jardiance, Invokana nebo Steglatro. Kombinace s keto dietou může zvýšit riziko nebezpečné ketoacidózy, někdy dokonce bez výrazně zvýšené glykémie.
• U diabetu 1. typu, kde přísnou keto dietu bez vedení zkušeného diabetologa nedoporučujeme právě kvůli riziku ketoacidózy.
• Při onemocnění ledvin, jater, slinivky nebo žlučníku a také při sklonu k podvýživě či ztrátě svalové hmoty.

Nevýhodou přísné keto diety bývá zácpa, nedostatek vlákniny a některých vitaminů, obtížná dlouhodobá udržitelnost a při nevhodném složení také vysoký příjem živočišných tuků, který může zhoršovat hladinu cholesterolu.

Za bezpečnější a dlouhodobě udržitelnější postup bych považoval mírně nízkosacharidovou stravu středomořského typu: vynechat slazené nápoje, sladkosti a většinu bílého pečiva, omezit přílohy, ale ponechat dostatek zeleniny, přiměřené množství kvalitních bílkovin a zdravých tuků. Nemusíte se přitom dostat až do ketózy.

Než keto dietu zahájíte, proberte s diabetologem typ diabetu, názvy užívaných léků, funkci ledvin a potřebnou úpravu léčby. Léky ani inzulín si sama/sám nesnižujte. Pro sestavení pravidelnějšího a méně extrémního redukčního režimu můžete využít také naše Fotojídelníčky, kde lze zvolit energetickou variantu i počet jídel podle vašich potřeb.

Odpověď

Milý Petře,

z uvedených hodnot senzoru nelze spolehlivě určit, zda máte cukrovku. Nepíšete, proč vám byl senzor zaveden – zda již máte diabetes diagnostikovaný, lékař má podezření na poruchu metabolismu glukózy, nebo si pomocí senzoru pouze preventivně sledujete reakci na jídlo.

Jak hodnoty vypadají

Hodnoty kolem 4,7–5,6 mmol/l a vzestupy po jídle na 6,2–7,1 mmol/l samy o sobě nepůsobí jako hodnoty typické pro diabetes. Po jídle, zejména po jídle obsahujícím sacharidy, glykémie přirozeně stoupá. Důležité ale je, za jak dlouho po jídle byla hodnota naměřena, jak vysoko glykémie vystoupala a za jakou dobu se vrátila zpět.

Senzor cukrovku nediagnostikuje

Senzor neměří glukózu přímo v krvi, ale v mezibuněčné tekutině. Hodnota se proto může za skutečnou glykémií o několik minut opožďovat a měření má určitou povolenou odchylku. Zejména při rychlém vzestupu nebo poklesu glykémie se údaj senzoru může od hodnoty v krvi lišit.

Senzor je velmi užitečný pro sledování vývoje glykémie během dne, ale diagnóza diabetu se nestanovuje pouze podle jednotlivých hodnot senzoru.

Jak se cukrovka skutečně potvrzuje

Rozhodující je laboratorní vyšetření krve, především:

• glykémie nalačno,
• glykovaný hemoglobin HbA1c,
• případně orální glukózový toleranční test – oGTT.

Glykovaný hemoglobin neukazuje aktuální glykémii, ale poskytuje informaci o její dlouhodobější úrovni přibližně za poslední 2–3 měsíce. Více se o tomto vyšetření dočtete v kapitole Glykovaný hemoglobin (HbA1c).

Pro diabetes svědčí zejména opakovaně laboratorně zjištěná glykémie nalačno 7,0 mmol/l nebo vyšší, případně glykémie za dvě hodiny při oGTT 11,1 mmol/l nebo vyšší. Přehled všech diagnostických hodnot, včetně hodnot pro prediabetes, najdete v kapitole Diagnostika cukrovky.

Co bych vám doporučil

Pokud vám senzor nasadil lékař, požádejte ho o vyhodnocení celého záznamu a vysvětlení důvodu sledování. Samotné uvedené hodnoty nevypadají znepokojivě, ale bez laboratorního vyšetření nelze cukrovku ani spolehlivě potvrdit, ani vyloučit.

Při hmotnosti 102 kg a výšce 180 cm vychází BMI přibližně 31,5 kg/m², což odpovídá obezitě 1. stupně. Ta zvyšuje riziko budoucího rozvoje diabetu 2. typu. I při normálních výsledcích by proto bylo vhodné postupně snížit hmotnost, pravidelně se pohybovat a při preventivních prohlídkách kontrolovat glykémii nalačno a HbA1c. Pro praktickou úpravu velikosti porcí můžete využít také naše Fotojídelníčky.

Odpověď

Dobrý den,

při výšce 156 cm a hmotnosti 99 kg vychází Váš BMI přibližně 40,7 kg/m², což odpovídá obezitě III. stupně. V takové situaci určitě má smysl hubnutí řešit aktivně, ale nejlépe ne pouze vlastními silami.

Základem je dlouhodobě udržitelná úprava jídelníčku a pravidelný pohyb přizpůsobený zdravotnímu stavu. Není vhodné hladovění ani krátkodobé drastické diety, po kterých se hmotnost často znovu vrací.

Při BMI nad 40 bychom Vám doporučili obrátit se také na obezitologickou ambulanci, kde mohou posoudit příčiny obezity, dosavadní pokusy o hubnutí a případná přidružená onemocnění. Podle celkového zdravotního stavu může připadat v úvahu nejen úprava jídelníčku, ale také léčba léky na obezitu, případně u některých pacientů i bariatrická léčba. O vhodném postupu ale musí rozhodnout lékař po podrobnějším vyšetření.

Pro praktický začátek můžete využít naše Fotojídelníčky, které ukazují konkrétní porce a skladbu jídel. Lze si vybrat například variantu se 150, 175, 200 nebo 250 g sacharidů denně, se svačinami nebo bez nich:

https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

Pokud máte diabetes, vysoký krevní tlak, zvýšený cholesterol, spánkovou apnoi nebo jiné zdravotní problémy, napište nám to prosím také, stejně jako léky, které užíváte. Podle toho Vám můžeme poradit mnohem konkrétněji.

Odpověď

Vážená paní Julie, přeji dobrý den,

rozumím, že když se Vám nedaří zhubnout, zvažujete pomoc léků a současně máte obavy z nežádoucích účinků. Celiakie sama o sobě není kontraindikací této léčby. Důležité ale je, zda je dobře kompenzovaná bezlepkovou dietou a zda nemáte přetrvávající zažívací potíže nebo nedostatek živin.

Při výšce 154 cm a hmotnosti 96 kg vychází BMI přibližně 40,5, tedy více než uvedených 37. Z hlediska BMI je proto léčba obezity léky určitě namístě ke zvážení. Mounjaro (tirzepatid) je v EU schválené i pro léčbu obezity bez cukrovky. Ozempic (semaglutid) je určen pro diabetes 2. typu; semaglutid určený k léčbě obezity se jmenuje Wegovy.

K Vašim konkrétním obavám:

• Zažívací potíže jsou nejčastější: nevolnost, průjem, zácpa, zvracení, bolesti břicha, nadýmání nebo pálení žáhy. Objevují se hlavně na začátku a při zvyšování dávky, často postupně slábnou. Pomáhají menší porce, méně tučná jídla, dostatek tekutin a pozvolné zvyšování dávky podle snášenlivosti. 
• Padání vlasů se objevit může. U Mounjara je při léčbě obezity uvedeno mezi častými nežádoucími účinky. Může souviset také s výrazným hubnutím a nedostatečným příjmem živin. U Vás by proto bylo vhodné zkontrolovat zejména krevní obraz a zásoby železa a dbát na dostatek bílkovin.
• Bolesti kloubů nepatří mezi typické časté nežádoucí účinky těchto přípravků. Pokud by vznikly, je spíše vhodné hledat i jinou příčinu.

Méně často se mohou objevit žlučníkové komplikace nebo zánět slinivky. Silná, přetrvávající bolest břicha, zvláště vystřelující do zad, vyžaduje neodkladné vyšetření. Stejně tak opakované zvracení, při kterém nedokážete přijímat tekutiny. Lékaři předem řekněte, pokud jste již prodělala pankreatitidu, máte žlučníkové kameny nebo výrazně zpomalené vyprazdňování žaludku.

Ve Vaší situaci tedy tato léčba může pro Vás představovat rozumnou pomoc. Doporučil bych konzultaci v obezitologické ambulanci a zhodnocení kontroly celiakie i výživového stavu. Cílem je, abyste hubnula bezpečně, měla dostatek živin a léčbu dobře snášela — zažívací obtíže není potřeba za každou cenu přetrpět.

Odpověď

Vážená paní Sandro, přeji dobrý den,

při hmotnosti 107 kg a výšce 173 cm vychází Váš BMI přibližně 35,8, tedy obezita II. stupně. Vzhledem k tomu a k současnému užívání psychofarmak je dlouhodobá farmakologická léčba obezity zcela namístě.

Pět měsíců léčby nemusí být dostatečně dlouhá doba pro konečné hodnocení, protože část této doby připadla na postupné zvyšování dávky. Pokud jste plnou dávku užívala jen 2–3 měsíce (předtím jste jistě brala dávky nižší), šance na další pokles hmotnosti stále existuje – účinek semaglutidu se ve studiích rozvíjel po řadu měsíců. Dosavadní úbytek 2 kg je sice menší, než bychom si všichni přáli, ale ještě neznamená, že léčba definitivně selhala.

Nový Rybelsus 9 mg odpovídá původní dávce 14 mg, není tedy silnější. U tabletového semaglutidu je navíc vstřebávání mezi jednotlivými lidmi velmi rozdílné. Jestliže bude účinek i po dostatečně dlouhé době na plné dávce malý, je rozumné zvážit přechod na injekční léčbu určenou k léčbě obezity, případně na jiný lék. Injekční forma semaglutidu má spolehlivější vstřebávání, ale konkrétní přípravek a dávku musí určit lékař podle přidružených nemocí a ostatní medikace.

Velmi důležité je vědět, jaké konkrétní psychofarmakum, v jaké dávce a jak dlouho užíváte. Jednotlivá antipsychotika se v riziku přibírání výrazně liší. Bylo by vhodné probrat s psychiatrem, zda je současná léčba nezbytná právě v této podobě, případně zda existuje metabolicky příznivější varianta léčby. Psychofarmaka ale sama nikdy nevysazujte ani neměňte – zachování psychické stability má přednost.

Pokud léčbu dobře snášíte, dávalo by smysl její efekt ještě několik měsíců sledovat na plné dávce (9 mg) a hodnotit nejen váhu, ale také obvod pasu, pocit hladu, chutě a laboratorní výsledky. Jestliže ani po přibližně 3–6 měsících na plné tolerované dávce nebude dosaženo alespoň přibližně 5 % úbytku hmotnosti, tedy ve Vašem případě asi 5-6 kg, je vhodné léčebnou strategii změnit. Jen pro ilustraci uvádím, že všechny studie, které byly zaměřeny na sledování úbytku tělesné hmotnosti trvaly 26 týdnů, tedy 6,5 měsíců. Máte tedy další možnosti a rozhodně není důvod léčbu obezity vzdávat. Držím Vám palce.

Jen znovu připomenu: Rybelsus užívejte nadále pouze podle předpisu, tj. ráno nalačno po alespoň osmihodinovém lačnění, zapít nejvýše 120 ml vody a dalších 30 minut (lepší je 60 minut) nejíst, nepít ani neužívat jiné tablety.Semaglutid, který je obsažený v léků Rybelsus se vstřebává v žaludku, proto je potřebné věnovat tolik pozornosti správnému užívání.