Logo Cukrovka
Menu
  1. Úvod
  2. Poradna
  3. MODY, LADA

Poradna

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!

MODY, LADA

Datum vložení dotazu: 12.11.2024

Ptá se: Tereza

Dotaz

Hezký den, pár měsíců zpět mi byl diagnostikován diabetes a nasazena kombinace 30% rychlého a 70% pomalého inzulínu 2x denně 6 jednotek. V rodině se u všech diabetes vyskytuje převážně 2. typ. Hemoglobin mám 47 a dlouhodobý cukr 7,78 mmol. Na lačno 6,7 mmol. V diagnóze mám napsáno E119, tedy myslela jsem si, že mám diabetes typu 2, ale po první kontrole jsem si chtěla vyžádat vysazení inzulínu a nasazení tablet. Natož mi pan doktor sdělil, že jsem typ 1 a tablety by na mě nefungovaly, protože se v krvi vyskytují autoprotilátky. Moje cukrovka je s kombinací inzulínu a diety velmi vyvážená, ale zaráží mě typ 1 a kód E119, pod který údajně spadá sice typ 2, ale i typ MODY, může se tedy jednat o LADA? Sedělo by to ve všech ohledech. Na diabetes jsem si přišla náhodou, po diagnóze mého otce jsem si začala měřit hladinu glukózy v krvi a po roce vyhledala diabetologa. Platí pro MODY stejné nároky hrazení potřeb pro diabetes jako pro typ 1? Děkuji Tereza.
věk: 28 let výška: 160 cm váha: 66 kg

Odpověď

Milá Terezo, při léčbě diabetu se přihlíží zejména k faktorům, které bezprostředně zvyšují hladinu glykémie, nikoliv z toho, o jaký přesně typ diabetu se jedná.

U diabetu 2. typu u většiny lidí převažuje snížená účinnost vlastního inzulínu (jeho sekrece může být dokonce nadnormální. Kromě řady možných vrozených faktorů k tomu nejvíce přispívají obezita a nedostatek pohybu. Proto základními principy léčby jsou především snížení kalorického příjmu, snížení příjmu sacharidů a tělesný pohyb. Pokud toto nepostačuje, pacient zpravidla dostává léky, které efekt inzulínu zvyšují, které případně snižují chuť k jídlu, či které pomáhají odvádět nadbytečný cukr do moči. Teprve pokud u diabetika 2. typu začne selhávat sekrece inzulínu, začne se používat inzulín, a to nejprve jednoduššími metodami, ale někdy je nutné intenzivní podávání, stejně jako u diabetu 1. typu.

U diabetu 1. typu chybí sekrece inzulínu. Proto je nutné podávat tento životně důležitý hormon injekčně. To se dnes standardně provádí tzv. intenzivními inzulínovými režimy, které vyžadují kontinuální monitorování glykémie.

Formy diabetu MODY (je jich nejméně 10 známých) mají různě závažnou poruchu sekrece inzulínu, která někdy zůstává více méně stejná a mírná (např. MODY2), nebo se často postupně zhoršuje a vede k nutnosti inzulínové léčby, někdy i intenzifikované.

Předpis pomůcek pro léčbu diabetu inzulínem (respektive jejich hrazení zdravotními pojišťovnami) vychází z toho, zda je pacient nucen provádět intenzifikovanou léčbu inzulínem. To je pravidlem u typu 1, někdy je to vhodné u typu 1 formy LADA a někdy je to vhodné u pacientů s diabetem 2. typu nebo i mody. Pokud tedy intenzifikovanou léčbu skutečně provádějí, jsou k tomu redukováni a skutečně ji využívají, jsou prostředky pro její provádění plně hrazeny.

Pacienti s lehčími formami MODY intenzifikovanou léčbu inzulínem často nepotřebují. Inzulín si někteří neaplikují, jiní třeba jen v jedné dávce, takže jeho dávku bezprostředně nemusejí upravovat podle aktuálně naměřených hodnot. Těmto pacientům pojišťovny prostředky jako senzory nehradí. To ještě neznamená, že by pro ně kontinuální monitorace nebyla vhodná, ale není pro ně bezprostředně nutná. Může postačovat např. měření glykémie z kapilární krve 1 až 4x denně.

Na diagnózu diabetu typu MODY myslíme, když se diabetes vyskytuje u mnoha členů rodiny, zpravidla ve 3 generacích a alespoň u některých byl zjištěn již v mladém věku. Ověření se provádí imunogenetickým vyšetření, které se provádí jen v několika laboratořích a vyhodnocení trvá někdy i několik měsíců. Na způsob léčby to zpravidla nemá zásadní vliv – léčí se tak, aby byl diabetes dobře vyrovnán.

Konečně diabetes LADA: jde o pomalu se rozvíjející autoimunitní diabetes (tedy typu 1) u dospělých osob, který nemusí hned vyžadovat léčbu inzulínem, nebo často stačí jen jednoduchý způsob podávání inzulínu. Protože často připomíná diabetes 2. typu (až na to, že nebývá – ale může být – obezita), využívá se k potvrzení vyšetření autoprotilátek charakteristických pro diabetes 1. typu. No, ale aby to zas nebylo tak jednoduché: v současné době se vyskytují také pacienti s obezitou, inzulínovou rezistencí a pozitivitou autoprotilátek – nejčastěji anti-GAD. Jak tento typ přesně označit, nevím. Opět, léčba probíhá podle klinické potřeby, aby byl diabetes dobře vyrovnaní. K výraznému zlepšení často vede radikální zhubnutí a tělesný pohyb.  Pokud by byla nutná intenzifikovaná léčba inzulínem, jistě by bylo vhodné používat i senzory – a pro pacienta je praktické překlasifikovat ho na typ 1, což snáze umožňuje hrazení potřebných prostředků.

Diabetologie je holt věda, že? Současně je to také trochu obor na rozmezí vědy a umění.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Další dotazy z kategorie "Obecné"

995 dotazů

  • Dotaz

    Mohu se objednat sama do diabetologické poradny bez žádanky? Musela jsem na předoperační vyšetření, při odběrech (na lačno) mi byl zjištěn cukr 5,8 na který mě upozornila až anestezioložka. Delší domu cca druhým rokem se mi občas stane, že se mi začnou třást ruce, buší srdce na jazyku mám jakoby pachuť, polije mě pot, je mi zle....(slova mé matky - vezmi si cukr) opravdu pomáhá. Obvodní lékař mě na to neupozornil. Mám dva bratry oba na inzulínu první bratr má inzulínové injekce od 30 let, druhý od 35 let též injekce. Maminka byla silný cukrovkář ( již po smrti) Praktický lékař nic neřeší, raději při jakých koliv potíží odpověď zní -" Vám se nechce do práce" díky jeho (ne) ochotě jsem skončila na operaci s kolenem, přičemž při otoku a nemožnosti chodit mi též řekl, že se mi nechce do práce. Nikdy jsem nestonala a vždy jsem ho kontaktovala, když už mi bylo opravdu ouvej. Proto se chci zeptat jak toto řešit, zda mohu sama kontaktovat poradnu, či jet na pohotovost, až mi zase bude zle. Mnohokrát děkuji za odpověď s pozdravem Kindermannová

    Odpověď

    Milá Veronika,

    podobné situace opravdu řeší praktický lékař a není skutečný důvod, proč byste měla navštívit diabetologa. Praktický lékař může případně provést i orální glukózový toleranční test, pokud byste chtěla přesnější hodnoty.

    Objednat se k diabetologovi rozhodně ale není zakázané. Jen je potřeba řádně domluvit schůzku, a to s vědomím, že ne hned první diabetolog vám musí vyhovět.

    Vaše příznaky ale diabetu neodpovídají, i když podle výskytu diabetu v rodině máte jistě riziko pro jeho vznik a jsou nutné minimálně roční kontroly u praktického lékaře, včetně glykémie na lačno, byste měla absolvovat. 5,8 mmol/l je lehce nad normou, ale může také jít o náhodu.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Rozmezí normální glykemie na lačno měřená doma glukoměrem je do 6,6 nebo jsou přípustné hodnoty stejná jako u venózní krve, tedy do 5,6? Samozřejmě na lačno. Božena

    Odpověď

    Milá Boženo,

    hodnota glykémie na lačno ≤ 5,6 mmol/l je standardně uváděna pro žilní plazmu (laboratorní měření). Pro domácí měření glukometrem z kapilární krve platí tato hranice v zásadě také, ale je třeba vzít v úvahu několik faktorů:

    Moderní glukometry jsou kalibrovány na plazmu, aby  to odpovídalo laboratorním hodnotám, kdy se odebírá krev ze žíly. Výsledek je srovnatelný s laboratorní hodnotou.

    Starší glukometry mohou měřit přímo z celé kapilární krve, takže jejich výsledky jsou zhruba o 10–15 % nižší než plazmatická hodnota v laboratoři. Tam by tedy byla hodnota o trochu vyšší.

    Domácí glukometry mají povolenou odchylku ±15 % při hodnotách ≥ 5,6 mmol/l a ±0,8 mmol/l při nižších hodnotách.

    Hranice 5,6 mmol/l lze používat i pro glukometry, ale je dobré mít na paměti výše uvedené tolerance ve vztahu k měření profesionálním laboratorním přístrojem. Pokud jsou vaše domácí hodnoty opakovaně nad 5,6–6,0 mmol/l na lačno, je vhodné ověřit je laboratorním vyšetřením (požádáte praktického lékaře, který může doporučit i orální glukózový toleranční test.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, chodím na kontroly k praktickému lékaři, vždy mi brala krev a odesílala do laboratoře. Včera mi změřila hodnotu glukometrem a glykovaný hemoglobin v přístroji, na kterém dělá testy CRP. Je toto měření přesné? A mohu si vyžádat testy laboratorní? Doma po probuzení jsem měla na glukometru 6,5 u lékaře přes 7. Děkuji za odpověď

    Odpověď

    Milá Jarmilo, většina zařízení, která se používají k měření glykémie na místě (doma nebo přímo v ambulanci) splňují požadavky pro dostatečnou přesnost, ale ne všechny. Vámi zjištěné a lékařem potvrzené hodnoty ukazují, že máte poruchu glukózové tolerance. Glykovaný hemoglobin neuvádíte. Glykémie samozřejmě dosti kolísá a tak je velmi těžké porovnávat přístroje, pokud odběr není ze stejného vzorku.

    Výhodou měření „na mistě“ je, že lékař hned vidí výsledek a hned vás může poučit a dát vám doporučení. Pokud by to poslal do laboratoře, dostanete se k tomu až při příští kontrole, a to jsou často věci už jinak. Proto si myslím, že je to vynikající pomoc pro pacienta i pro lékaře.

    Pro přesnou diagnostiku to nemusí být dostatečné, ale ve vašem případě to, myslím, není nutné. Máte prostě lehčí poruchu a je potřeba, abyste to věděla a podle toho upravila svůj dietní a pohybový režim, a to jde.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, mohla bych se zeptat, jak hodně důležité je sledování parametrů C-peptid a inzulinu při krevních testech z oblasti diabetologie pro prevence a rizika rozvoje inzulinove rezistence či diabetu (prediabetu)? Například pokud jsou ukázkové hodnoty klasické glukozy v plazmě 4,01, dlouhý cukr - glyk.hemoglobin 27 ,ale hodnoty inzulinu a c-peptidu mají tendence mírně zvyšovat? Například když jsem absolvovala u lékaře opakovaně tyto 4 parametry, tak právě glukoza a glyk.hemoglobin mi zůstaly takto stejně nízké a prakticky ve vyloučení jakéhokoli podezření na inzulin.rezistenci či rozvoj diabetu, ale znepokojilo mě, že na jedněch testech jsem měla c-peptid hodnotu 596 a inzulin 4,5 a po opakovaných testech (cca 14 dní) jsem měla c-peptid 909 a inzulin 10,9. Moc děkuji za odpověd. Andrea

    Odpověď

    Milá Andreo, vy kladete velký důraz na čísla a chcete jejich prostřednictvím vše vysvětlit.

    Pro člověka je důležité, aby měl zdravou dietu, nebyl obézní a dostatečně se pohyboval. Pro běžné monitorování diabetu naprosto stačí hodnoty glykémie a glykovaného hemoglobinu.

    C-peptid a inzulín se vyšetřuje jen za určitých okolností pro upřesnění a zejména z výzkumných důvodů.

    Jak hladina inzulínu tak i C-peptidu u zdravého člověka velmi kolísají, obzvláště inzulín. Běžným nálezem u zdravého člověka může být i hodnota inzulínu na lačno blízká nule a laik by to mohl zcela špatně interpretovat.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den prosím dá se nějak otestovat dítě na cukrovku typu 1?Dcera 12,velmi štíhlá zhubla 2 kila a má pořád žízeň a chodí často na WC i v noci. Doktorka má teď dovolenou, děkuji Petra

    Odpověď

    Milá Petro, je to snadné. Navštivte dětského lékaře, a ten to provede. Dnes se kromě toho může zapojit dítě do preventivního sledování autoprotilátek typických pro diabetes 1. typu u dětí (studie Betty), což zprostředkuje dětský lékař. Ve vašem případě bych ale postupoval rychleji. Proto navrhuji hned kontaktovat Dětské diabetologické centrum v Praze Motole (telefon 604 927 454).

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie "Obecné"

Napsat dotaz

Uveďte prosím co nejjednodušeji několika slovy, případně upravujeme redakčně

Na stránkách se zobrazí pouze Vaše jméno, nikoliv příjmení

Týká se osoby, jejíž problém je řešen

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazen

bude přístupný pouze redakci

Pro případ upřesnění dotazu

Zveřejňujeme pouze dotazy srozumitelné, dotazy opakované a podobné neuvádíme. Zadáním dotazu souhlasíte s Pravidly poradny a zpracováním osobních údajů.

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!