Jsem diabetik typ 2, užívám 2 tablety Zexitor 1000 mg, Forxiga

Odpověď

Vážená paní Sandro, přeji dobrý den,

při hmotnosti 107 kg a výšce 173 cm vychází Váš BMI přibližně 35,8, tedy obezita II. stupně. Vzhledem k tomu a k současnému užívání psychofarmak je dlouhodobá farmakologická léčba obezity zcela namístě.

Pět měsíců léčby nemusí být dostatečně dlouhá doba pro konečné hodnocení, protože část této doby připadla na postupné zvyšování dávky. Pokud jste plnou dávku užívala jen 2–3 měsíce (předtím jste jistě brala dávky nižší), šance na další pokles hmotnosti stále existuje – účinek semaglutidu se ve studiích rozvíjel po řadu měsíců. Dosavadní úbytek 2 kg je sice menší, než bychom si všichni přáli, ale ještě neznamená, že léčba definitivně selhala.

Nový Rybelsus 9 mg odpovídá původní dávce 14 mg, není tedy silnější. U tabletového semaglutidu je navíc vstřebávání mezi jednotlivými lidmi velmi rozdílné. Jestliže bude účinek i po dostatečně dlouhé době na plné dávce malý, je rozumné zvážit přechod na injekční léčbu určenou k léčbě obezity, případně na jiný lék. Injekční forma semaglutidu má spolehlivější vstřebávání, ale konkrétní přípravek a dávku musí určit lékař podle přidružených nemocí a ostatní medikace.

Velmi důležité je vědět, jaké konkrétní psychofarmakum, v jaké dávce a jak dlouho užíváte. Jednotlivá antipsychotika se v riziku přibírání výrazně liší. Bylo by vhodné probrat s psychiatrem, zda je současná léčba nezbytná právě v této podobě, případně zda existuje metabolicky příznivější varianta léčby. Psychofarmaka ale sama nikdy nevysazujte ani neměňte – zachování psychické stability má přednost.

Pokud léčbu dobře snášíte, dávalo by smysl její efekt ještě několik měsíců sledovat na plné dávce (9 mg) a hodnotit nejen váhu, ale také obvod pasu, pocit hladu, chutě a laboratorní výsledky. Jestliže ani po přibližně 3–6 měsících na plné tolerované dávce nebude dosaženo alespoň přibližně 5 % úbytku hmotnosti, tedy ve Vašem případě asi 5-6 kg, je vhodné léčebnou strategii změnit. Jen pro ilustraci uvádím, že všechny studie, které byly zaměřeny na sledování úbytku tělesné hmotnosti trvaly 26 týdnů, tedy 6,5 měsíců. Máte tedy další možnosti a rozhodně není důvod léčbu obezity vzdávat. Držím Vám palce.

Jen znovu připomenu: Rybelsus užívejte nadále pouze podle předpisu, tj. ráno nalačno po alespoň osmihodinovém lačnění, zapít nejvýše 120 ml vody a dalších 30 minut (lepší je 60 minut) nejíst, nepít ani neužívat jiné tablety.Semaglutid, který je obsažený v léků Rybelsus se vstřebává v žaludku, proto je potřebné věnovat tolik pozornosti správnému užívání.

Odpověď

Dobrý den,

při údajích 130 kg, 167 cm, ročník 1971 vychází BMI přibližně 46,6, což odpovídá obezitě III. stupně.

Mounjaro (tirzepatid) obvykle snižuje chuť k jídlu, zvyšuje pocit sytosti a omezuje pocity hladu, ale účinek je individuální a nemusí znamenat úplné vymizení chuti k jídlu.

Dávka 12,5 mg je již vysoká, ale není maximální. Pokud je léčba dobře snášena a efekt na hmotnost či chuť k jídlu není dostatečný, může lékař po nejméně 4 týdnech na této dávce zvážit zvýšení na 15 mg jednou týdně, což je maximální doporučená dávka. O případném zvýšení by měl rozhodnout Váš obezitolog.

Důležité ale není jen to, zda máte chuť k jídlu. Podstatné je, jak se za 1 rok a 4 měsíce léčby změnila Vaše hmotnost a obvod pasu a jak dlouho užíváte právě dávku 12,5 mg. Pokud jste výrazně zhubl/a, může léčba fungovat i přesto, že hlad nebo chuť k jídlu stále v určité míře pociťujete. Pokud naopak hmotnost neklesá nebo znovu stoupá, je vhodné s obezitologem probrat další postup.

Je také důležité zdůraznit, že Mounjaro není náhradou za úpravu jídelníčku. Lék pomáhá snížit hlad a usnadnit dodržování redukčního režimu, ale pokud pacient dlouhodobě přijímá více energie, než vydá, může být váhový úbytek malý nebo se vůbec nedostaví. Jinými slovy, bez dlouhodobé změny stravovacích návyků nemusí ani Mounjaro vést k dostatečnému zhubnutí.

Vzhledem k BMI kolem 46,6 jde o závažnou obezitu, proto je důležité hodnotit nejen účinek léku na chuť k jídlu, ale také celkový váhový pokles, přidružená onemocnění a dlouhodobý léčebný plán.

Doporučení redakce:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Odpověď

Odpověď

Milý Jiří,

diabetes 2. typu je progresivní (postupující) onemocnění, které vzniká v důsledku malé účinnosti tkání na vlastní inzulín. V určitém okamžiku již slinivka břišní není schopna tvořit větší množství inzulínu, aby tuto malou citlivost vyrovnala a časem může docházet i k postupnému poklesu samotné inzulínové sekrece, takže může být nezbytná kromě diety a pohybu také farmakologická léčba, někdy i podávání inzulínu.

Důležitým faktorem jsou určité vrozené predispozice, s kterými člověk nic nenadělá. Prostě se tak narodil. Kromě toho ale celý průběh zhoršuje nadváha a malá tělesná aktivita a vy jste dříve své genetické vlohy dost provokoval. Nyní jste ale ke svojí léčbě velmi významně přispěl, klobouk dolů! I tak to ale zřejmě zatím nestačí.

Nyní bude důležité ve svém dietním a pohybovém úsilí pokračovat, může se to všechno dále upravit. Jinak ale léčba některými léky pro vás rozhodně nemůže být na škodu, je-li to potřeba. Metformin je zcela bezpečný lék, převážná většina léčených osob jej velmi dobře toleruje. Kromě toho existují i jiné léky, které by zlepšily vyrovnání diabetu a navíc by vám mohly pomoci v udržování tělesné hmotnosti.

Podle vašich údajů bezprostředně léčbu tabletami nutně nepotřebujete, ale bylo by to vhodné. Zbytečně bych se toho neobával a bylo by vhodné se u svého lékaře poptat i po lécích, které vám mohou pomoci s obezitou, respektive k udržení současné tělesné hmotnosti.

Doporučení redakce:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Odpověď

...omlouváme se za opožděnou odpověď a doufáme, že Vaše vyšetření přineslo řešení a odpovědi...

Milý Zdeňku, pozvolna vznikající prediabetes nebo diabetes 2. typu nejsou poruchy, které vznikají naráz, ale postupně se vyvíjejí. K jejich vzniku může mít člověk určité predispozice, ale do značné míry je za to také odpovědný sám. Samotná sekrece inzulínu a také schopnost tkání na inzulín odpovídat, mají i u zdravých osob poměrně široké rozmezí. Teprve když tělo již nestačí vyrovnávat zhoršenou citlivost vůči inzulínu zvýšenou sekrecí, objevuje se nejprve mírná a později těžší porucha. Většinou tedy nejde o něco nového, ale o postupný proces, který ovšem můžete vy sám příznivě ovlivnit. Vloha ke vzniku diabetu však přesto ve vás zůstává a je nutné v preventivním úsilí pokračovat. Ostatně nejde o úsilí i pro zdravé lidi zbytečné: všem prospívá zdravá a kaloricky přiměřená strava a dostatek pohybu.

Vy jste podal úctyhodný výkon a zhubnul jste o 15 kg. Nyní bude důležité snažit se váhu znovu nenabrat, nebo možná ještě nějaký kilogram dále shodit. Kromě toho, silný stres, nedostatek spánku nebo akutní onemocnění mohou glykémii přechodně zvýšit. Současně ale nelze vyloučit, že se porucha metabolismu glukózy přirozeným postupem zhoršila. Pokračujte proto v rozumném pohybu, hlídejte si váhu a stravu, ale není nutné pokoušet se každou vyšší hodnotu „ušlapat“ na kole. Také se neměřte desetkrát denně – glukometr pak někdy stres ještě zhoršuje. Navíc, glukometr nedává úplně přesné hodnoty a je určený spíš k dlouhodobému monitorování, abyste viděl, zda se případná porucha dále zhoršuje či zlepšuje.

Ani v případě, že se diabetes 2. typu potvrdí, neznamená, že byste něco prohrál. Při vašem poklesu hmotnosti a snaze změnit životosprávu je dobrá naděje udržet glykémii pod kontrolou, a to zpočátku často i bez léků. Myslím, že nyní bezprostředně nepotřebujete intervenci diabetologa, tedy pokud vám glykémie skutečně nestoupnou nad určité hodnoty, např. dlouhodobě nad 10 mmol/l na lačno nebo po jídle. Myslete také na svůj krevní tlak a hladinu krevních tuků, jejichž kontrola přispívá k dlouhodobé prevenci. Jinak je ale plánovaná kontrola u lékaře samozřejmě správným postupem.

Doporučení redakce:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)