Logo Cukrovka
Menu
  1. Úvod
  2. Poradna
  3. hemoragický rozpad slinivky a diabetes

Poradna

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!

hemoragický rozpad slinivky a diabetes

Datum vložení dotazu: 01.12.2019

Ptá se: Milan

Dotaz

Dobrý den. Od roku 2013 do 2015 jsem se léčil Prednisonem na revmatologii. Po ukončení léčby jsem dostal těžký nekrotizující biliární pankreatitidu, septický šok s multiorganovou distinkcí. Ze slinivky mi zůstalo jen 20%. Následně mi byl odstraněn žlučník, žaludeční kýla. Po operacích jsem ze 105 kg zhubl na 85 kg které si potřebuji podle gastroenterologa udržet. Před onemocněním jsem měl diabetes 2. typu - léčba dietou. Po operacích jsem začal užívat Glucopfage XR nejprve 750, poději 1000 v dávkování 0,0,2, glykémie se mi na lačno pohybovala do 8, výjimečně nad. Glyk. hemoglob. 53. Postupem času se však tyto hodnoty zhoršovaly. Glykemický hemoglobin stoupl na 57 a později na 63. K večerním 2 x 1000 mg Glucophage jsem začal ráno užívat 1mg Amarylu. Následně se mi glykémie na lačno začala pohybovat v rozmezí 8,8 - 9,5. Protože mi hladina glukózy stoupá, začínám se vážně obávat následků. Prosím o doporučení, jak v léčbě pokračovat. Je mi 70 let, měřím 170 cn a váhu 85kg mám doporučeno udržovat. Současně beru z urologie Taflosin 0,4 mg v poledne, po jídle. Milan
věk: 70 let

Odpověď

Milý Milane, děkuji za zaslání vaší lékařské zprávy, po jejímž přečtení se lépe orientuji. Pro ostatní čtenáře připomenu, že již dříve jste měl diabetes 2. typu, který byl léčen pouze dietou. V roce 2015 jste prodělal těžký zánět slinivky břišní s jejím částečným rozpadem. Příčinou tohoto zánětu mohly být žlučové kameny, které mohou vést k městnání žluči a zároveň k porušenému odtoku zažívacích šťáv ze slinivky břišní. Kromě toho jste užíval kortikosteroidy pro léčbu kloubních obtíží. Kortikosteroidy ve vyšších dávkách mohou být také příčinou akutního zánětu slinivky. Jen na okraj připomínám, že dalším u nás častým vyvolávajícím faktorem je požívání alkoholu, což není váš případ.  

Akutní zánět slinivky je velmi těžké život ohrožující onemocnění. Ve vašem případě se podařilo zvládnout související těžkou infekci, ale velká část slinivky zanikla nebo se přeměnila ve vazivo. Spolu se „zažívací“ částí slinivky určitě zaniklo množství Langerhansových ostrůvků, kde se tvoří inzulín.

Zbývající část tkáně slinivky zjevně stačí k tomu, abyste neměl výrazně narušené trávení, nicméně pravidelně užíváte pankreatické enzymy jako jejich částečnou náhradu. Velmi pravděpodobně držíte dietu s omezením tuků a zcela jistě nepijete žádné alkoholické nápoje. Celá smutná situace asi vedla ke zhubnutí, což na druhé straně mohlo být dobré pro vyrovnání již dříve trvajícího diabetu. Nyní vám ale zjevně nestačí vlastní inzulín, protože Langerhansovy ostrůvky z velké části zanikly v průběhu akutního zánětu a následného hojení.

Domnívám se proto, že ve vašem případě by byla vhodná léčba inzulínem, a to zpočátku alespoň jednou injekcí dlouze působícího přípravku. Dostatek inzulínu vám totiž zjevně chybí a zbývající Langerhansovy ostrůvky se marně snaží to vyrovnat. K němu by se mohl hodit nadále Glucophage (metformin), zejména pokud máte nadváhu, což asi trochu ano. Jako bazální inzulínu byste mohl dostat např. přípravky Lantus, Abasaglar nebo, což by bylo asi nejlepší, Tresiba (působí velmi dlouze).

Pokud by malá dávka dlouze působícího inzulínu nepostačovala, budete potřebovat také malé dávky inzulínu před každým jídlem, které bude obsahovat sacharidy. Vše se budete muset dobře naučit, zejména volit dávky inzulínu podle aktuální glykémie a podle jídla, které se budete chystat sníst. To ale určitě zvládnete, když budete chtít. A pamatujte na tučná jídla a alkohol, jež obojí ohrožují zbytek vaší slinivky.

Budete se také muset poučit o možnostech hypoglykémie (příliš nízké glykémie při inzulínové léčbě). Ve slinivce břišní se totiž tvoří také hormon glukagon, který glykémie zvyšuje, když by hypoglykémie hrozila. Po zániku části slinivky vám ale také určitě chybí nejen inzulín, ale také částečně tento hormon.

Amaril asi není pro vás příliš vhodný, i když neškodí. Ten stimuluje zbývající inzulín produkující tkáň, aby se více snažila. Ona se ale asi snaží, ale víc už nemůže, a takto ji jen dále „honíte“ a unavujete. Při malé dávce inzulínu si spíš trochu odpočine a déle vydrží.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Další dotazy z kategorie "Obecné"

1058 dotazů

  • Dotaz

    Dobry den, jsem na inzulínu již 8 let . Od listopadu 2025 chodím na dialýzu. Ráda bych věděla zda hodnoty glykémie a dlouhého cukru se mohou brát až po jídle, neboť krev do laboratoře je odebírána z přístroje na dialýze. Děkuji za odpověď Hynarova

    Odpověď

    Milá Marie, hodnoty glykovaného hemoglobinu (dlouhý cukr, jak se tomu také říká) je možné bez problému zjišťovat i po jídle, výsledek to neovlivní. Glykémie po jídle samozřejmě bude záviset na tom, co a kolik toho sníte a jak si budete dávkovat inzulín. Nicméně důležité to po jídle je také, protože hodnota by neměla být vysoká ani na lačno ani po jídle, jen po jídle je posuzovaná horní hranice výše a je nutné vědět, že odběr byl po jídle.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, prosím o vyhodnocení glyk. křivky- zda je v normě, občas se měřím ráno glukometrem a mívám i 6,6, držím dietu

    Odpověď

    Milá Žaneto,

    hodnoty glykémie po celonočním lačnění ráno 6,6 mmol/l již přesahují normu a při opakovaném zjištění svědčí pro porušenou glukózovou toleranci. Měření je ale nutné provést na profesionálním přístroji v laboratoři a skutečně ráno na lačno.

    Měření pomocí senzoru je velmi užitečné pro osoby s diabetem, aby si mohly upravovat léčbu, zejména dávkování inzulínu a aby držely správnou dietu. Není to diagnostický nástroj pro zjišťování lehkých forem diabetu nebo porušené glukózové tolerance, i když mnohé z toho můžeme usoudit. Pevná kritéria stanovena nejsou, tedy pokud hodnoty opravdu výrazně nepřekračují normu.

    Jinak u zdravých osob kontinuální měření pomocí senzoru přináší mnohá překvapení, o nichž jsme dříve nevěděli: glykémie může i u zdravých osob občas značně stoupnout nebo naopak klesnout mimo udávané normální hodnoty.

    Senzor nemusí být dostatečně přesný a kolísání kolem normálních hodnot lze jen těžko posuzovat, zvláště když není patrné, kdy jste např. jedla. Vaše křivky vypadají dobře, i když občas se hladina pohybuje mírně nad hodnotou 6. Není ale patrné, zda je to na lačno či po jídle. Mohl bych mít dojem, že máte lehkou poruchu glukózové tolerance, ale podle vašich dat to nelze spolehlivě poznat. Rozhodně ale nejde o žádnou závažnější poruchu.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mám na lačno 6,2-7,8, po vypití glukózy 11,1 ale dlouhodobý cukr 28. Lékařka na alergologie, která mě poslala na test s vypitím glukózy mi řekla, že cukrovku mám, mám ji řešit zatím dietou, obvodní lékařka podle dlouhodobého cukru mi řekla, že jsem úplně zdravá. Moje babička i maminka měly cukrovku, zemřely v 68 letech, moje sestra měla také, zemřela v 70 letech. Mě je 67. Mám hodně pohybu, vážím 72 kg, výška 164 cm. V poslední době se mi hodnota cukru na lačno zvýšila na 7,8. Jsem zdravá, nebo mám cukrovku ? Děkuji

    Odpověď

    Milá Hano, obě lékařky mají svým způsobem pravdu.

    Pro diagnózu jsou stanovena určitá kritéria a hranice. Glykémie na lačno 7.8 (opakované měření) již odpovídá diabetu. Hodnota při glukózovém tolerančním testu je 11.1 mmol/l je přesně na hranici toho, čemu se říká porušená glukózová tolerance a diabetes. Takže podle testu, který je dost přesný, diabetes máte.

    Vy ale asi přece jenom držíte nějakou dietu s omezením kalorií a sacharidů, takže i při této poruše dokážete během dne mít glykémie blízko normy. Proto asi máte nízkou hodnotu glykovaného hemoglobinu, který je v normě.

    Tedy: Podle rodinné anamnézy jste velmi ohrožená diabetem, podle glukózového tolerančního testu diabetes již máte. Dodržujte tedy dietu, dostatečně se pohybujte a měřte si glykémie. Pokud na lačno budou nad 7 a po jídle často nad 10, měla byste kromě toho mít i nějakou léčbu.
     

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den. Chtěla bych se zeptat na to, jestli když jsem v minulosti - 2 roky zpátky, měla již známky a projevy prediabetu ( vyšší glykemie nalačno - 6,5-7, glykovaný hemoglobin 40nmol) , i když jsem ale zaroveň neměla nadváhu a měla jsem hodně aktivní životní styl, tak jsem po úpravě stravy - zejména omezení ovoce, snížení i clekového množství sacharidů, ale i tuků a bílkovin, dosáhla fáze, kdy jsem se dostala na ranní glykémie 4,5-5,5 nmol a glyk. hemoglobin na hodnoty 30-34nmol. Je to tedy tak, že ale když jsem už tu fazi prediabetu měla, tak je to napořád a musím držet dietu i nyní, nebo bych si občas mohla něco dát? Popravdě mám ale strach z toho, aby se mi to nevrátilo a nerozjelo se třeba vyloženě v diabetes 2. Děkuji moc za odpověd.

    Odpověď

    Milá Andy,

    diabetes, a chcete-li i prediabetes, vznikají tehdy, když už tělo nestačí produkovat dostatečné množství inzulínu, které by zabránilo vzestupu glykémie. U diabetu 1. typu je to dáno tím, že inzulínová sekrece postupně zaniká. Ve vašem případě, ač jste na informace o sobě skoupá, se zjevně jedná o diabetes 2. typu. Při něm bývá zpočátku inzulínu sice hodně, ale stejně to nestačí vyrovnat jeho nedostatečnou účinnost. Tělo se snaží ho produkovat stále víc, dokud může. Když už to víc nejde, glykémie začíná stoupat, nejprve jen málo a při nadměrném jídle. Proto zhubnutí a fyzická aktivita velmi pomáhají, ale tělo je stejně už na hranici, takže stačí jen málo, a už se to hned projeví - rezerva je malá.

    Vy byste tedy obecně měla držet nízko kalorickou dietu a omezovat sacharidy. Pokud byste tak poctivě činila, určitě by pak nevadilo, kdybyste si občas dala i něco sladkého, na co máte chuť, ale vzápětí to vynahradila jednak pohybem, ale zejména správnou dietou v dlouhodobém měřítku. Sacharidy pro vás nejsou žádný jed, ale "jedem" se stanou, pokud byste jich jedla dlouhodobě mnoho, tloustla a v průměru na dietu kašlala. Ta vloha ve vás každopádně zůstává a vaše rezerva, jak diabetu čelit, je malá. Proto musíte tělu pomoci a moc ho nezvětšovat, nebo spíš umenšit.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, pred nedávnom som si prechádzal zdravotnú správu spred 3 rokov, kedy som skončil v nemocnici na panický atak, bolo tam búšenie srdca, potenie a brnenie po okolí úst. Spravili mi krvný odber a zistilo sa že to bolo spôsobené hypokálémiou. Čo ma tak trochu zarazilo bolo to ked som si to prechádzal po 3 rokoch tak v tej istej správe v analýze krvného odberu tak bola glukóza v krvi na úrovni 13 mmol/l a ošetrúca doktorka si to pravdepodone nevšimla až ja po 3r. Zakupil som preto glukomer, a hodnoty rano mávam v rozsahu 4,8 – 6, ked zjem jedlo ktoré obsahuje veľa sacharidov tak hodnoty dosihanu tak po 45 min aj 9, ale takmer vždy po tých 2 h klesnú na 5,5 – 6. Mýslíte že by to mohol byť prediabetes lebo moja mama mala počas tehotenstva tehotenskú cukrovku ale ta jej ptm zmizla úplne. Čo sa týka tohoto tak s tým ešte len plánujem isť k doktorke. Priznaky nemám žiadne, žiadny smäd, žiadna únava a ani časté močenie. Ešte som počul že by to mohol byť aj LADA, ale to podla toho že som to zistil pred nedávnom a počas tých 3r som jedol fakt hocičo by sa to pravdepodobne zhoršilo keby to je LADA asi, a hodnoty by stúpali, a odvtedy som po jedle dosiahol max hodnotu 9. Nesedi to skorej na geneticky nižšie danú schopnosť pankreasu beta buniek?

    Odpověď

    Milý Olivere, vy jste si nyní opakovaně kontroloval gykémie, které byly zcela v pořádku. Diabetes tedy nemáte.

    Při panické atace, jak popisujete, nastává velká stresová situace. Vyplavuje se hodně hormonů, zejména adrenalin. Adrenalin výrazně zvyšuje glykémii. Je vysoce pravděpodobné, že hodnota 13 souvisela přímo s vaší panickou atakou. I tak by bývalo správné hodnotu přeměřit znovu po zklidnění.
     

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie "Obecné"

Napsat dotaz

Uveďte prosím co nejjednodušeji několika slovy, případně upravujeme redakčně

Na stránkách se zobrazí pouze Vaše jméno, nikoliv příjmení

Týká se osoby, jejíž problém je řešen

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazen

bude přístupný pouze redakci

Pro případ upřesnění dotazu

Zveřejňujeme pouze dotazy srozumitelné, dotazy opakované a podobné neuvádíme. Zadáním dotazu souhlasíte s Pravidly poradny a zpracováním osobních údajů.

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!