glukoneogenéza

Odpověď

Nejčastější příčinou pálení penisu u člověka s diabetem bývá zánět žaludu a předkožky, často kvasinkového původu. Při vyšších glykémiích se může do moči dostávat více cukru a jeho zbytky na předkožce pak vytvářejí vhodné prostředí pro množení kvasinek.

Při hmotnosti 160 kg a výšce 184 cm vychází BMI přibližně 47 kg/m², což odpovídá obezitě III. stupně. Ta spolu s diabetem dále zvyšuje riziko kožních a kvasinkových infekcí a může zhoršovat jejich hojení.

Kvasinkové infekce jsou častější také u lidí, kteří užívají tzv. glifloziny – například empagliflozin, dapagliflozin nebo podobné léky. Ty zvyšují vylučování cukru močí, a tím mohou podporovat vznik infekcí v oblasti genitálu.

Krvácení na ubrousku může pocházet z drobné prasklinky nebo oděrky zanícené kůže. Další možností je zúžená předkožka, která se při přetahování přes žalud může natrhnout a krvácet. Kvasinkové záněty mohou ke vzniku takového zúžení také přispívat.

Jako první opatření můžete penis po vymočení šetrně opláchnout vlažnou vodou a jemně osušit. Nepoužívejte parfémovaná mýdla, dezinfekci ani hrubé tření. Pokud předkožku nelze snadno přetáhnout, nepokoušejte se ji stahovat násilím.

Při podezření na kvasinkovou infekci lze krátkodobě zkusit volně prodejný Fungicidin nanášený v tenké vrstvě 2× denně na postižené místo. Pokud ale není během několika dnů patrné zlepšení, nebo se stav zhoršuje, je potřeba lékařské vyšetření.

Protože pálení trvá už přibližně týden a nyní se objevila i krev, doporučujeme přesto návštěvu praktického lékaře, urologa nebo kožního lékaře v nejbližších dnech. Bez vyšetření nelze s jistotou určit, zda jde pouze o kvasinkový zánět, drobnou ranku, bakteriální infekci nebo jiný problém.

Důležité je také zkontrolovat glykémie. Při výrazně vyšších hodnotách se podobné infekce hojí hůře a častěji se vracejí.

K lékaři ještě tentýž den vyhledejte pomoc při silnějším nebo opakovaném krvácení, výrazném otoku či zarudnutí, hnisavém výtoku, horečce, nemožnosti se vymočit nebo pokud nejde předkožka po přetažení vrátit zpět přes žalud.

Odpověď

Milý Josefe, jsem si prakticky jist, že nadále máte diabetes mellitus, s největší pravděpodobností 2. typu. Ten se mimo jiné vyznačuje sníženou citlivostí vůči inzulínu. Tělo se snaží tuto malou citlivost překonat zvýšenou sekrecí, ale v určité chvíli na to již nestačí a projeví se diabetes. Přitom sekrece inzulínu může být nadále zachovaná, ale vzhledem k malé citlivosti nepostačuje.

U vás diabetes trval dlouho a asi nebyl dostatečně léčený, protože vedl k závažným komplikacím. Máte obezitu a dost možná jste ji měl dříve ještě horší. To výrazně zhoršuje léčbu diabetu.

Je pravda, že chronický zánět může velmi snižovat efekt inzulínu. Po odstranění infekčního ložiska zánět vymizel, což je sice vynikající, ale za cenu amputací. K těm se přistupuje, když skutečně již není jiné východisko a nikoliv pouze proto, aby se zlepšilo vyrovnání diabetu.

Proto vám nyní doporučuji: sledujte pečlivě svoje glykemické profily, i když se vyrovnání diabetu asi velmi zlepšilo. Vaše diabetické vlohy určitě zůstávají. Dbejte také na dietu a snažte se zhubnout. Hyperglykémie se může snadno vrátit. Určitě chcete, abyste byl po amputacích dobře zahojen a aby se nic podobného neopakovalo. Sledujte také svoje končetiny, aby se potřeba chirurgické léčby neopakovala. Potřebujete systematickou péči a prevenci nového vzplanutí syndromu diabetické nohy. Amputace je opravdu až krajní případ a tomu se snažte předejít prevencí.

Odpověď

Dobrý den, omlouváme se, že odpovídáme až s odstupem – Váš dotaz je ze 14. 8. a dostáváme se k němu až nyní. Doufáme, že se obtíže mezitím zmírnily nebo podařilo vyřešit.

Bílý povlak na jazyku spojený s pálením může mít více příčin. Poměrně často jde o kvasinkovou infekci dutiny ústní (soor, kandidózu), ale podobné obtíže mohou vzniknout také při suchosti v ústech, podráždění sliznice, po antibiotikách, při používání některých inhalačních léků, při nedostatku železa či vitaminů nebo při horší kompenzaci cukrovky.

U lidí s diabetem se kvasinkové infekce v ústech vyskytují častěji, zejména pokud jsou glykémie dlouhodobě vyšší. Typické jsou bělavé povlaky, které lze někdy částečně setřít a pod nimi zůstává zarudlá či citlivá sliznice.

Pokud potíže přetrvávají, doporučujeme návštěvu praktického lékaře, stomatologa nebo ORL, aby nález přímo zhodnotil. Pokud se potvrdí kvasinková infekce, léčí se antimykotiky. Současně je vhodné zkontrolovat glykémii a případně HbA1c, tedy dlouhodobou kompenzaci cukrovky.

Do té doby je vhodné dostatečně pít, vyhnout se kouření, alkoholu, velmi kořeněným a kyselým jídlům a nepoužívat agresivní ústní vody. Pokud by se přidaly potíže s polykáním, výrazná bolest, horečka nebo rychlé zhoršování obtíží, je vhodné vyhledat lékaře bez odkladu.

Poznámka redakce: podobný dotaz je i zde https://www.cukrovka.cz/poradna/bily-jazyk-a-pocit-paleni-na-nem

Odpověď

Při léčbě Lantusem SoloStar 15 jednotek večer není možné určit počet krajíců chleba, které byste měl sníst, jen podle dávky inzulinu. Lantus (inzulin glargin) je dlouhodobě působící bazální inzulin. Jeho úkolem je udržovat přiměřenou hladinu cukru zejména mezi jídly a během noci, nikoli „pokrýt“ určité množství sacharidů v konkrétním jídle.

Proto by správně nastavená dávka Lantusu neměla vyžadovat, abyste před spaním preventivně jedl několik krajíců chleba jen proto, abyste nedostal hypoglykémii. Pokud se bez večerního jídla objevují opakovaně nízké hodnoty cukru, zejména v noci nebo ráno, je potřeba spíše zkontrolovat, zda není dávka bazálního inzulinu příliš vysoká. Opakované hypoglykémie jsou důvodem k přehodnocení léčby.

Ve Vašem případě při 76 kg a výšce 186 cm vychází BMI přibližně 22, tedy v normálním rozmezí. Kolik sacharidů má obsahovat večeře, ale závisí na celkovém jídelníčku, fyzické aktivitě, typu diabetu, dalších lécích a především na hodnotách glykémie před spaním a během noci.

Pokud máte obavy z noční hypoglykémie, doporučil bych několik dní změřit cukr před spaním, případně kolem 2.–3. hodiny v noci a ráno nalačno, nebo ještě lépe využít senzor, pokud jej máte k dispozici. Podle tohoto průběhu lze mnohem lépe poznat, zda je 15 jednotek Lantusu vhodná dávka.

Jestliže skutečná hypoglykémie nastane, tedy glykémie klesne pod 3,9 mmol/l, nemá se řešit chlebem se šunkou a sýrem. Doporučuje se přibližně 15 g rychle vstřebatelných sacharidů (například glukóza nebo sladký nápoj) a asi za 15 minut glykémii znovu zkontrolovat. Tuk a bílkoviny v sýru či šunce vstřebávání sacharidů zpomalují.

Pro orientaci v množství sacharidů a velikosti porcí můžete využít také naše Fotojídelníčky na cukrovka.cz, kde si lze podle zvolené denní energetické hodnoty prohlédnout konkrétní skladbu jídel a porcí. Neberte je ale jako návod, kolik jídla je potřeba „sníst k Lantusu“ – pokud máte opakované noční hypoglykémie, je potřeba opravdu řešit především nastavení dávky inzulinu.

Odpověď

Na základě popisu je možné, že obtíže souvisejí se Zexitorem (metforminem s prodlouženým uvolňováním). Metformin může zejména na začátku léčby vyvolat bolesti a křeče břicha, nadýmání, nevolnost, průjem, ale u některých pacientů i zácpu. Tyto obtíže se nejčastěji objeví v prvních týdnech léčby a obvykle postupně ustoupí. Pokud však přetrvávají nebo se zhoršují, je vhodné kontaktovat ošetřujícího lékaře.

Ve Vašem případě je důležité, že:

• Zexitor užíváte přibližně měsíc, takže souvislost s léčbou je možná.
• Zácpa již ustoupila, ale křeče trvají čtvrtý den, což už není zcela typický průběh a zaslouží si lékařské zhodnocení.
• Pokud jsou bolesti silné, zhoršují se, objeví se horečka, opakované zvracení, krev ve stolici nebo výrazné nafouknutí břicha, je vhodné vyhledat lékařské ošetření ještě tentýž den.

Kefír je rozumná volba. Obsahuje přirozené probiotické kultury a může pomoci obnovit střevní mikrobiotu. Není nutné současně užívat probiotické doplňky stravy, pokud Vám kefír vyhovuje. Začněte menším množstvím (např. 150–200 ml denně) a sledujte, zda se obtíže nezhorší.

Do vyšetření doporučuji:

• dostatečně pít,
• jíst spíše lehčí stravu,
• pokud Zexitor neužíváte s jídlem, začít jej užívat během jídla nebo bezprostředně po něm, což může zažívací obtíže zmírnit.

Pokud budou křeče pokračovat i během dalších 24–48 hodin nebo budou výrazné, kontaktujte svého praktického lékaře či diabetologa. Může být potřeba vyloučit jinou příčinu bolestí břicha nebo upravit léčbu.

Při přetrvávajících bolestech břicha spojených s metforminem je také vhodné zkontrolovat funkci ledvin a celkový zdravotní stav, zejména pokud by se přidala výrazná slabost, zvracení nebo dušnost, protože ve vzácných případech mohou bolesti břicha signalizovat závažnější komplikaci.