glukoneogenéza

Odpověď

Na základě popisu je možné, že obtíže souvisejí se Zexitorem (metforminem s prodlouženým uvolňováním). Metformin může zejména na začátku léčby vyvolat bolesti a křeče břicha, nadýmání, nevolnost, průjem, ale u některých pacientů i zácpu. Tyto obtíže se nejčastěji objeví v prvních týdnech léčby a obvykle postupně ustoupí. Pokud však přetrvávají nebo se zhoršují, je vhodné kontaktovat ošetřujícího lékaře.

Ve Vašem případě je důležité, že:

• Zexitor užíváte přibližně měsíc, takže souvislost s léčbou je možná.
• Zácpa již ustoupila, ale křeče trvají čtvrtý den, což už není zcela typický průběh a zaslouží si lékařské zhodnocení.
• Pokud jsou bolesti silné, zhoršují se, objeví se horečka, opakované zvracení, krev ve stolici nebo výrazné nafouknutí břicha, je vhodné vyhledat lékařské ošetření ještě tentýž den.

Kefír je rozumná volba. Obsahuje přirozené probiotické kultury a může pomoci obnovit střevní mikrobiotu. Není nutné současně užívat probiotické doplňky stravy, pokud Vám kefír vyhovuje. Začněte menším množstvím (např. 150–200 ml denně) a sledujte, zda se obtíže nezhorší.

Do vyšetření doporučuji:

• dostatečně pít,
• jíst spíše lehčí stravu,
• pokud Zexitor neužíváte s jídlem, začít jej užívat během jídla nebo bezprostředně po něm, což může zažívací obtíže zmírnit.

Pokud budou křeče pokračovat i během dalších 24–48 hodin nebo budou výrazné, kontaktujte svého praktického lékaře či diabetologa. Může být potřeba vyloučit jinou příčinu bolestí břicha nebo upravit léčbu.

Při přetrvávajících bolestech břicha spojených s metforminem je také vhodné zkontrolovat funkci ledvin a celkový zdravotní stav, zejména pokud by se přidala výrazná slabost, zvracení nebo dušnost, protože ve vzácných případech mohou bolesti břicha signalizovat závažnější komplikaci.

Odpověď

Dobrý den,

potíže s chůzí mohou mít u člověka s diabetem 2. typu řadu příčin a nelze je přičítat pouze cukrovce. Mohou souviset například s diabetickým poškozením nervů (neuropatií), onemocněním cév dolních končetin, kloubů nebo páteře, ale také s jinými neurologickými či interními onemocněními.

Vzhledem k tomu, že uvádíte, že používáte chodítko, je důležité, aby Vás vyšetřil Váš praktický lékař nebo diabetolog. Podle nálezu může doporučit neurologické, ortopedické nebo cévní vyšetření. Lékař by měl zkontrolovat také citlivost nohou, prokrvení dolních končetin a kompenzaci diabetu (např. hodnotu HbA1c).

Ve Vašem případě (154 cm, 120 kg) představuje významný rizikový faktor také obezita, která může výrazně zhoršovat pohyblivost a zatěžovat klouby. I mírné snížení hmotnosti může přinést zlepšení chůze i kompenzace diabetu.

Pokud nám doplníte:

• jak dlouho máte potíže s chůzí,
• zda máte bolesti, brnění nebo necitlivost nohou,
• a jak dlouho se léčíte s diabetem,

budeme moci odpověď více upřesnit.

Odpověď

Dobrý den,

děkujeme za Váš dotaz.

Diabetes 2. typu léčený inzulínem sám o sobě neznamená, že by člověk nemohl pracovat nebo si najít zaměstnání. Rozhodující je zejména to, jak dobře je diabetes kompenzován, zda se u Vás vyskytují hypoglykémie a zda již máte některé komplikace diabetu (např. postižení zraku, nervů, ledvin či srdce).

Některá zaměstnání mohou být pro osoby léčené inzulínem omezena, zejména pokud zahrnují řízení některých dopravních prostředků, práci ve výškách, obsluhu nebezpečných strojů nebo jiné činnosti, při nichž by náhlá hypoglykémie mohla představovat riziko.

Při výšce 183 cm a hmotnosti 110 kg se navíc jedná o obezitu I. stupně, jejíž léčba a případné snížení hmotnosti mohou přispět ke zlepšení kompenzace diabetu i celkového zdravotního stavu.

Pro konkrétnější radu bychom potřebovali vědět, jaké komplikace diabetu máte, jak často se u Vás vyskytují hypoglykémie a o jaký druh zaměstnání se ucházíte.

Přejeme Vám, aby se Vám podařilo najít zaměstnání odpovídající Vašemu zdravotnímu stavu i kvalifikaci.

Odpověď

Milá Jano,

ano, je zcela možné, že vaše zažívací obtíže souvisejí s léčbou, a to jak s Ozempicem, tak se Sioforem (metforminem).

Ozempic (semaglutid) často způsobuje nevolnost, pocit plnosti, nadýmání, bolesti břicha, ale také průjmy. Tyto potíže se mohou objevit i po delší době léčby.

Siofor (metformin) je dokonce jedním z nejčastějších léků způsobujících průjmy a zažívací obtíže. U některých pacientů se obtíže objeví nebo zhorší i po letech užívání, zvláště při vyšších dávkách (1000 mg 2× denně). Je ale pravdou, že určité zažívací problémy u osob s nadváhou, kteří jedí více, než by měly, je někdy i mírně „žádoucím“ efektem.

Postup vaší diabetoložky považuji za rozumný. Krátkodobé vysazení na několik dní může pomoci zjistit, zda jsou příčinou skutečně léky.

Neměl bych velké obavy, že by během tří dnů došlo k nějakému nebezpečnému vzestupu glykémií. Hodnoty sice mohou přechodně stoupnout, ale právě proto si je máte měřit a zapisovat. Pokud by se opakovaně objevovaly hodnoty nad 15–18 mmol/l nebo byste měla výraznou žízeň, časté močení či celkové zhoršení stavu, kontaktujte svého lékaře dříve.

Ve Vašem případě (55 let, 155 cm, 80 kg; BMI přibližně 33 kg/m²) by bylo vhodné, pokud se potvrdí intolerance metforminu, zvážit s diabetologem některou z těchto možností:

- nižší dávku metforminu,

- formu s prodlouženým uvolňováním (XR/Prolong),

- návrat k léčbě ze skupiny GLP-1 receptorových agonistů v jiné dávce či jiným přípravkem,

- případně přidání nebo náhradu lékem ze skupiny SGLT2 inhibitorů (např. empagliflozin, dapagliflozin), pokud nejsou kontraindikace.

Ještě bych se zeptal: Jak dlouho ty průjmy trvají, kolikrát denně chodíte na stolici a zda jste během posledních měsíců zhubla? Tyto informace by pomohly odlišit nežádoucí účinek léků od jiné příčiny zažívacích obtíží.

Doporučení redakce:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Odpověď

Milá Blanko,

takto dlouho trvající hypoglykemie je samozřejmě nepříjemná a potenciálně nebezpečná situace, zvlášť když žijete sama. Pokud ale byly nízké hodnoty potvrzené i glukometrem, pak skutečně nešlo jen o chybu senzoru. Jednorázově se podobná epizoda může stát i velmi zkušenému diabetikovi a sama o sobě ještě nemusí znamenat zásadní problém. Pokud by se ale opakovala, určitě by stálo za to upravit dávky inzulínu a situaci podrobněji probrat s diabetologem.

Vy ovšem neuvádíte, jak vysoké dávky inzulínu si dáváte a také, zda jde o dávkování dlouhodobé, nebo zda třeba nebyly dávky nedávno zvýšené či případně nebyl inzulín nasazen teprve nově. Také nepopisujete, zda jste měla jasné projevy hypoglykémie, např. zda jste byla zmatená, bylo vám nevolno, potila jste se, bušilo vám hodně srdce apod. To vše je důležité, pro moje posuzování.

Protrahovaná hypoglykémie se může vyskytovat po předchozí delší fyzické zátěži, např. dlouhém výletě trvajícím několik hodin. Příčinou může být také jídlo, které obsahovala méně sacharidů než obvykle, případně téměř žádné sacharidy, dále požití alkoholu nebo větší zažívací obtíže, např. zvracení.

Při znalosti, jak to v životě chodí, bych ale hledal zejména tyto příčiny:

Navzdory používání „chytrého inzulínového pera“ jste přece jenom z nějakého důvodu mohla inzulín podat opakovaně. Mně se např. občas stane, že nemohu najít klíče. Dušuji se, že je vždy dávám na stejné místo, a ony tam nejsou. Potom přijde moje žena, najde je na tom místě, o kterém mluvím, a prostě je tam najde. Vysvětlit to neumím, ale prostě jsem je přehlédnul, a to opakovaně.

Mohlo také dojít k záměně per. Dlouze působící inzulín se většinou používá ve větší dávce. Mohlo se stát, že jste si podala nadměrnou dávku rychle působícího inzulínu.

Je také možné, že jste z nějakého důvodu si zapomněla dát večeři. I to se může stát, aniž si to člověk uvědomí.

Pokud by se stav ještě opakoval, určitě se poraďte se svým lékařem – byla by pravděpodobně vhodná změna dávkování.

Kromě toho, pokud používáte senzor Free Style Libre, bylo by vhodné jej propojit s vaším telefonem. Tam by se pak daly nastavit hlasité alarmy při klesající hodnotě glykémie a při hodnotách vysloveně odpovídajícím již hypoglykémii. To by vás mělo včas varovat během noci. Alarmy umí vydávat také novější typ čtečky pro vaše senzory.