Cukrovka a léky

Odpověď

Milá Věro, pokud jste svoje údaje nějak nespletla, máte opravdu velikou nadváhu, a to již samo o sobě vysvětluje vaše potíže, bez ohledu na to, jaké léky užíváte.

Jak glyclazid tak glimepirid mají potencovat sekreci inzulínu a mohou působit hypoglykémie. U diabetiků je to ale málo pravděpodobné, protože máte glykémii zvýšenou. Na druhé straně to nejsou léky při obezitě příliš vhodné.

Pro vás je zásadní evidovat se v obezitologické poradně, kde s vámi proberou příčiny vaší obezity a možnosti léčby. Vysvětlí vám dietu a pokusí se vás motivovat k jejímu dodržování. Navrhnou vám také možnosti léčby. Glucophage je pro vás asi vhodný lék, ale také není zcela zásadní. Jeho dávky je lepší zvyšovat pomalu, abyste si na něj zvykla, ale pro většinu lidí je to lék efektivní s malým výskytem nežádoucích účinků.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-) Třeba se stanou naše Fotojídelníčky aspoň inspirací k přípravě podobných jídel.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Marcelo, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. Rozumím, že hledáte možnosti, jak podpořit své zdraví, zejména v souvislosti s následnou péčí po operaci prsu. Otázka kombinace přípravku Ozempic (semaglutid) a onkologické hormonální léčby (např. tamoxifen nebo inhibitory aromatázy) je velmi specifická a vyžaduje individuální posouzení. Obecně platí následující body:

a) lékové interakce: mezi Ozempicem a běžně užívanou hormonální léčbou karcinomu prsu nejsou v současné době známy přímé kontraindikace nebo klinicky významné lékové interakce, které by užívání striktně vylučovaly. Ozempic (agonista GLP-1) zpomaluje pohyb potravy ze žaludku. Pokud užíváte antihormonální tablety, které se vstřebávají v tenkém střevě, může trvat o něco déle, než nastoupí jejich účinek, ale celkové množství vstřebané látky by se podle současných vědeckých poznatků nemělo změnit.

b) Vliv na metabolismus: hormonální léčba často ovlivňuje metabolismus a hmotnost, což je důvod, proč o této kombinaci pacienti uvažují. Nicméně je nutné vzít v úvahu Váš celkový zdravotní stav a funkci orgánů (zejména funkční stav ledvin, jater a slinivky).

c) Nutnost konzultace: rozhodnutí o nasazení Ozempicu musí v tomto případě učinit Váš onkolog ve spolupráci s diabetologem nebo endokrinologem. Onkolog musí potvrdit, že zvažovaná léčba nijak nezasahuje do stability Vašeho onkologického nálezu.

Doporučuji Vám proto před zahájením jakékoli nové léčby se prosím poraďte se svým ošetřujícím onkologem. On nejlépe zná detaily Vaší léčby a může posoudit, zda je pro Vás tento lék v danou chvíli vhodný a bezpečný. Obezita je prokázaným rizikovým faktorem pro návrat onkologického onemocnění. Tím, že Ozempic pomáhá efektivně redukovat tělesnou hmotnost, přímo přispívá k lepší dlouhodobé prognóze a snižuje zátěž organismu. Jelikož se Ozempic aplikuje podkožně (jednou týdně) a antihormonální léčba se obvykle užívá perorálně každý den, lze případné ovlivnění vstřebávání minimalizovat. Ozempic sice zpomaluje vyprazdňování žaludku, ale při správném načasování (např. užití tablet ráno nalačno, pokud to jejich povaha dovoluje) jsou interakce zanedbatelné.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Evo, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz ohledně kombinace Vaší stávající léčby s doplňkem stravy berberin. Užívání berberinu při léčbě, kterou uvádíte, je z odborného hlediska možné, ale vyžaduje zvýšenou opatrnost a ideálně dohled lékaře. Zde jsou hlavní důvody:

a) Siofor (metformin) a berberin: Obě látky působí podobným mechanismem – zvyšují citlivost těla na inzulín a snižují hladinu cukru v krvi. Při jejich současném užívání se jejich účinek může sčítat. To může vést k přílišnému poklesu glykémie (hypoglykémii) nebo k častějším zažívacím potížím (nadýmání, průjem), na které jsou obě látky bohaté. Navíc může berberin ovlivňovat vylučování metforminu z organismu.

b) Tulip (atorvastatin) a berberin: Berberin může mírně ovlivňovat enzymy v játrech, které odbourávají statiny mezi něž patří i atorvastatin. To by teoreticky mohlo zvýšit hladinu léku v krvi a tím i riziko jeho vedlejších účinků (např. bolesti svalů).

Doporučený postup:

Před zahájením užívání berberinu určitě informujte svého diabetologa. Je možné, že bude chtít častěji zkontrolovat Vaši hladinu cukru (glykémii). Pokud lékař s kombinací souhlasí, začněte s nižší dávkou a sledujte, jak na ni Vaše tělo a trávení reaguje. Doporučuje se dodržovat časový odstup mezi užitím Sioforu a berberinu (např. několik hodin), aby se minimalizoval nárazový účinek na trávicí trakt. Pokud byste na sobě pozorovala neobvyklou únavu, slabost nebo trávicí potíže, užívání berberinu přerušte a poraďte se s lékařem.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Soňo, Humulin R se dodává buď v ampulkách po 10 ml, v zásobní vložce po 3 ml do inzulínového pera, nebo rovnou v peru na jedno použití (do vypotřebování inzulínu v peru) také se 3 ml roztoku. V každém případě jeden ml obsahuje 100 jednotek inzulínu.

Pokud v peru navolíte 5 jednotek, podáte s ním 5 jednotek.

Pokud byste nepoužívala pero, ale inzulínovou stříkačku, tak bude záležet na tom, jakou injekční stříkačku použijete. V současné době se ale používají pro podávání inzulínu prakticky jen injekce, které jsou určeny pro inzulín s koncentrací 100 j. na 1 ml. Proto i v takovém případě byste navolila prostě 5 j. a podala si to.

Pokud byste používala injekční stříkačku, která není výhradně určená pro podávání inuzulínu a chtěla si podat 5 jednotek, navolila byste si k podání 0,05 ml. Takto se postupuje např. v nemocnicích, kde sestry přidávají inzulín do infúzí. Chtějí-li např. dát do roztoku 10 j., naberou si z ampulky 0,1 ml.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

staráte se o sebe opravdu příkladně. Cílové hodnoty pro ideální kompenzaci diabetu, které minimalizují riziko vzniku pozdních komplikací jsou následující.

HbA1C (glykovaný hemoglobin) do 50mmol/mol, glykémie nalačno 5-7 mmol/l. Pro prevenci vzniku komplikací je dále důležité znát svoji hodnotu LDL cholesterolu (ideálně pod 1,8 mmol/l) a hodnoty krevního tlaku do 140/80mmHg.

Některé léky kromě toho, že snižují hladinu cukru, mají tzv. přidanou hodnotu. Znamená to, že mají další pozitivní vliv na organizmus. Například snižují riziko srdečního selhání, pozitivně působí na cévy, na ledviny.

Ve vašem případě lze říci, že průměrnou hladinu glykémie (tedy tzv HbA1C, glykovaný hemoglobin)  máte v normě, nicméně máte lehce vyšší lačnou glykémii. Lék, který užíváte, patří mezi metabolicky neutrální. To znamená, že nemá jinou přidanou hodnotu. K rozhodnutí, zda-.li léčbu měnit je třeba posoudit další parametry: věk, váhu, stav ledvinných funkcí, přítomnost dalších onemocnění, výsledky krevních testů (tuky).

Závěrem: pokud máte srdečně cévní onemocnění či postižení ledvin, doporučovala bych úpravu terapie za použití modernější léčby. Pokud máte nadváhu, rovněž bych přemýšlela o úpravě léčby.

Pokud tedy přemýšlíte o úpravě, je potřeba jak jsem psala, zohlednit více proměnných, které neznám. Doporučuji vám tedy toto vše probrat při kontrole na diabetologii.

S pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Mária,

inzulín je v mnoha případech prostě nenahraditelný. Jsou to zejména stavy, kdy skutečně jeho sekrece zcela chybí nebo je nedostatečná. Inzulín je životně důležitý hormon a nelze bez něj žít. To chápou malé děti, svůj život přizpůsobí a žijí stejně dobře, jako všichni ostatní. Je-li to nutné, je inzulín vynikající lék a dnes existují vynikající prostředky k jeho podávání.

Já neznám vaši situaci, nevím, do jaké míry máte nevyrovnaný diabetes a jakou léčbu doposud máte. Pokud se jedná o diabetes 2. typu, často postačuje přísná dieta, podávání tablet a zhubnutí. Pokud ale toto vše již dodržujete a nemáte vyrovnání dostatečné, může být inzulín skutečně nezbytný.

Píchání inzulínu opravdu nic není a pokud je inzulín podáván tak, jak má, tak nemá nežádoucí účinky. Jediným nežádoucím efektem může být hypoglykémie, a to když se podává příliš velká dávka nebo když opomenete předepsané jídlo.

Doporučuji tedy se nejprve ujistit, že opravdu dodržujete léčebný režim a že užíváte vhodné léky, které lze na diabetes podávat ústně. Pokud ano a léčba nepostačuje, bude asi inzulín nezbytný. Jinak byste dlouhodobě riskovala poškození svého zdraví.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane Jiří, přeji dobrý den,

při takto rozsáhlé medikaci je obecně zvýšené riziko lékových interakcí a je velmi vhodné, aby byla pravidelně komplexně přehodnocována jedním lékařem (praktickým lékařem, internistou či klinickým farmaceutem). Z uvedených léků je třeba upozornit zejména na kombinaci přípravků působících na centrální nervový systém – buprenorfin, Buronil (melperon), Siranalen (pregabalin), agomelatin a Welard (venlafaxin). U těchto léků se může sčítat tlumivý účinek, což zvyšuje riziko ospalosti, závratí a pádů, zejména ve Vašem věku. U této kombinace (zejména Buronil a Welard) je také vhodné sledovat srdeční rytmus, protože některé z těchto léků mohou prodlužovat QT interval. Současné užívání Xarelta s dalšími léky nevykazuje přímé kontraindikace, ale je nutné sledovat jakékoli známky krvácení. Kombinace Nebiletu s Lapicilem může vést k výraznějšímu poklesu krevního tlaku, doporučuji tedy pravidelné měření. U Sioforu je zásadní sledovat funkci ledvin, protože ta ovlivňuje jeho vylučování. Inhalační léčba (Pulmicort, Spiolto, Atrovent) je systémově bezpečná, nicméně Spiolto a Atrovent mají částečně duplicitní mechanismus účinku, což by měl přehodnotit pneumolog.

Důležité upozornění k dietě a doplňkům: U některých léků, jako je Welard nebo Xarelto, doporučuji opatrnost s větším množstvím grapefruitů či pomela . Zvláštní pozornost věnujte doplňkům s kurkumou nebo vysokým dávkám černého pepře (piperinu). Tyto látky mohou ovlivňovat tzv. transportní bílkoviny v těle, které rozhodují o tom, kolik léku se vstřebá do krve a kolik se ho vyloučí. To je důležité právě u léků jako Siranalen nebo Xarelto, kde by nadměrný příjem těchto koření mohl nepředvídatelně změnit jejich účinek.

Celkově lze říci, že se nejedná o kontraindikované kombinace, ale vzhledem k počtu léků by byla na místě odborná revize celé medikace s doporučením kdy přesně jednotlivé léky užívat.

S přátelským pozdravem,

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Vladěno, přeji dobrý den,

informace o ukončení výroby inzulínu NovoMix 30 je bohužel správná, neboť společnost Novo Nordisk ukončila jeho distribuci, což se na českém trhu projevilo zastavením dodávek v průběhu roku 2025. Nejpřímější náhradou pro pacienty, kteří tento lék dosud užívali, je modernější inzulín Ryzodeg od stejného výrobce, který rovněž obsahuje kombinaci rychle působícího a bazálního insulinu v poměru 30 ku 70. Nejedná se o zcela totožnou záměnu, přechod na novější variantu Ryzodeg představuje pro pacienta významný krok vpřed k modernějším a stabilnějším inzulínovým analogům. Zatímco původní NovoMix obsahoval bazální složku, která vyžadovala pečlivé promíchávání a měla v těle určitý vrchol účinku, Ryzodeg využívá pokročilý analog lidského insulinu degludec. Ryzodeg je roztok, nikoliv suspenze. Odpadá tedy nutnost pero před každou aplikací 10× převracet a 10× rolovat v dlaních. Dávka je díky tomu vždy přesně stejná, což u špatně promíchaného NovoMixu mohl být problém. Ryzodeg vytváří v podkoží stabilní zásobu, ze které se insulin uvolňuje velmi rovnoměrně po dobu více než 24 hodin, což v praxi znamená výrazně nižší riziko nebezpečných nočních poklesů cukru a celkově vyrovnanější glykémie bez nečekaných výkyvů.

Pokud jde o finanční stránku, inzulín Ryzodeg je hrazen z veřejného zdravotního pojištění a případný doplatek v lékárně bývá obvykle srovnatelný s tím, na co jste byla zvyklá u původního přípravku NovoMix 30. Vzhledem k tomu, že se již nacházíme v období po oficiálním ukončení dodávek, je nezbytné co nejdříve navštívit Vašeho diabetologa, který s Vámi probere přechod na novou léčbu, vystaví potřebný recept a vysvětlí drobné odlišnosti v technice aplikace či nastavení dávkování, aby byla zajištěna kontinuita Vaší léčby bez zbytečných komplikací. Nelze vyloučit, že se diabetolog po posouzení Vašeho aktuálního stavu rozhodne Vám předepsat jiný insulin než Ryzodeg.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Eriko, u vašeho muže je asi nejdůležitější dieta. Měl by si opravdu snížit množství sacharidů v jídle, celkem bych doporučoval 150 g denně, což bude asi méně, než dosud jí. Posílám vám odkaz na příklady takové diety, je možné ji obměňovat, ale omezené by měly být i kalorie. Volně je v podstatě jen nesladká zelenina (tedy nikoliv mrkev, příliš mnoho čočky, hrachu bobových fazolí – ty obsahují také sacharidy, ale rozhodně méně než např. chléb).

https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

Dalším krokem je zvýšení dávky inzulínu, např. Levemiru na 20 j. denně. Možná by nemusel ten Diaprel MR, jinak je léčba asi v pořádku, i když jeho zdravotní stav neznám. A také by se měl v rámci fyzických možností a bezpečnosti co nejvíce pohybovat.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Michale,

V principu podávat Ozempic s jednoměsíčními přestávkami je možné, ale jeho účinek bude výrazně slabší a nestabilní.

Semaglutid (Ozempic) má sice dlouhý biologický poločas, ale jeho plný účinek na chuť k jídlu, hmotnost i metabolismus je podmíněn pravidelným týdenním podáváním. Při vysazení na celý měsíc hladina léku v těle prakticky vymizí a účinek se z velké části ztratí. Po opětovném nasazení se efekt znovu postupně obnovuje, ale není to plynulé a organismus vlastně opakovaně „začíná od nuly“. V praxi to znamená kolísání chuti k jídlu, hmotnosti i subjektivního efektu a menší dlouhodobý přínos.

Ve vaší konkrétní situaci je důležité říci, že vyrovnání diabetu je dobré (HbA1c pokles z 80 na 53–56 mmol/mol na samotném metforminu a režimových opatřeních), pravidelně cvičíte a krevní tlak je dobře kontrolovaný. Ozempic u vás tedy neslouží primárně k léčbě diabetu, ale spíše jako podpora redukce hmotnosti a kardiovaskulární prevence, což je medicínsky rozumné, ale bohužel nehrazené.

Pokud je hlavním problémem cena, z farmakologického hlediska dává větší smysl buď Ozempic užívat pravidelně (třeba i v nižší dávce, např. 0,5 mg týdně), nebo jej neužívat vůbec, než ho brát nárazově s měsíčními pauzami. Nižší, ale stabilní dávka obvykle přinese lepší a předvídatelnější efekt než vysoká dávka s dlouhými přestávkami.

Pokud už si lék hradíte sám, je z medicínského hlediska výhodnější pravidelné podávání v udržitelné dávce, vždy samozřejmě v kombinaci se stravou a pohybem, které u vás evidentně fungují velmi dobře. Pro úhradu pojišťovnou platí ale kritérium vstupní hodnoty glykovaného hemoglobinu, kdy hodnota 80 plně postačuje. Když dojde k poklesu hodnoty v průběhu léčby Ozempicem, neznamená to, že by lék nemohl být dále hrazen. Proto bych se na toto vašeho lékaře zeptal a případně byste mohl mít lék i nadále s úhradou.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)