Cukrovka a léky

Odpověď

Milý Stanislave, rychle působících inzulínu je v současné době několik, takže je možné vybírat. Mezi některými nejsou zásadní rozdíly. Lyumjev patří mezi označované tzv. "super rychlé" inzulíny, protože se rychle vstřebává z podkoží do krve. To může být výhoda pro rychlý nástup účinku hned po jídle. Naopak kratší působení může u někoho snižovat výskyt pozdějších hypoglykémií.

V současné době ale ve skutečnosti žádný inzulín podávaný do podkoží nepůsobí super rychle a rozdíly nejsou tak výrazné. Pokud vám Lyumjev nevyhovuje, můžete ho nahradit např. inzulínem Apidra nebo Novorapid. V klinických testech měly o něco málo pomalejší nástup účinku než Lyumjev, ale v praxi je to dost těžké poznat.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Michale, ve vašem popisu jsou trochu rozpory, tak přesně nevím, jak na tom přesně jste.

Píšete, že od 7. 10- 2025 jste užíval Prednison v docela velké dávce 2-0-1 tablet po 20 mg, což je tedy 50 mg denně. Prednison jste vysadil 11. 10. 2025, ale ranní dávku jste si vzal, vy uvádíte 100 mg. Kontrolu, nevím zda na diabetologii či s tou slinnou žlázou máte až 21.10. 2025, což ještě nebylo, ale Prednison jste si už vysadil (z vlastní vůle či na pokyn lékaře?).

Ať je to jak chce, napíšu pár poznámek:

U disponovaných lidí podávání vyšších dávek Prednisonu zvyšuje glykémii a může vést k objevení se diabetu, který odpovídá diabetu 2. typu. Často jde o osoby, které už k tomu mají predispozici, Prednison ji jenom odhalí. Po vysazení může diabetes zase vymizet, nebo se jenom zlepší a trvá dále, protože v podstatě byl v mírné formě přítomen i před tím.

Pokud se vaše glykémie opravdu zlepšují, tak byste mohl opravdu chvíli počkat a nemusíte se pro diabetes nijak léčit, jen opravdu držet tu dietu s malým obsahem sacharidů. Ostatně, glykémie si měříte, takže kdyby třeba na lačno byly přes 10 nebo po jídle nad 15, tak byste se měl určitě rychle hlásit k diabetologovi.

Nevím také, jak jste na tom s tou slinnou žlázou a zda je správné, že už Prednison neužíváte. To opravdu musí posoudit zkušený lékař otorhinolaryngolog. Navíc, existují také onemocnění, která současně postihují slinné žlázy a pankreas a zvýšená glykémie může být obrazem nejen toho užívání Prednisonu, ale zánětu slinivky. To z vašeho psaní ale nemohu posoudit.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Jano, přeji dobrý den,

přípravek Mounjaro se běžně používá u diabetu 2. typu v kombinaci s metforminem (Glucophage). TZ nežádoucích účinků se nejčastěji se objevují trávicí obtíže, jako je nevolnost, pocit plnosti, zácpa nebo mírný průjem, které bývají nejvýraznější na začátku léčby a v průběhu prvních týdnů terapie se obvykle zmírní nebo zcela vymizí. Proto je důležité dávku správně zvyšovat, tak jak doporučí lékař, protože správné zvyšování dávky vede ke snížení těchto nežádoucích účinků. Pomoci také může jíst na začátku terapie menší porce a vyhýbat se těžkým a tučným jídlům. Riziko nízké hladiny cukru v krvi (hypoglykémie) je při kombinaci léků Mounjaro a Glucophage minimální a vyskytuje se nejvýše u 1 % pacientů. Vzácně se mohou objevit závažnější obtíže, například silné bolesti břicha s nevolností či zvracením – v takovém případě je důležité kontaktovat lékaře. Pacienti s diabetem 2. typu mají mírně lepší profil nežádoucích účinků, než pacienti bez diabetu. Celkově je tedy tato kombinace považována za bezpečnou a účinnou. K omezení nežádoucích účinků je také vhodné:

• omezit konzumaci alkoholických nápojů,
• hlídat dostatečný příjem tekutin,
• dávat pozor na další léky, které mohou zatěžovat žaludek, střeva nebo ledviny (např. léky na bolest jako je ibuprofen),
• pravidelně sledovat glykémie a funkce ledvin.

Naprostá většina pacientů snáší léčbu dobře, ale je důležité znát i tyto varovné příznaky. Při jakýchkoli neobvyklých obtížích, zejména pokud se objeví silné bolesti břicha, opakované zvracení nebo jiné neobvyklé příznaky, se bez odkladu obraťte na svého ošetřujícího lékaře.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Ludmilo, léčivé přípravky Xultophy a Glucophage XR lze s výhodou kombinovat. Glucophage zlepšuje účinnost inzulínu, zatímco Xultophy je přípravek s velmi dlouze působícím inzulínem a tzv. analogem GLP-1 (spolu v jedné ampulce). Analog GLP-1 rovněž zlepšuje působení inzulínu a navíc napomáhá hubnutí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Karolíno, přeji dobrý den, 

mirtazapin (přípravek Mirzaten) je antidepresivum, které psychiatři často používají u pacinetů s dlouhodobým stresem, úzkosti nebo nespavosti. U pacientů s diabetem 1. typu na inzulínu je možné jej podávat, ale je vhodné věnovat zvýšenou pozornost několika věcem. Lék přímo neinteraguje s inzulínem, avšak může zvyšovat chuť k jídlu a vést k přibývání na váze, což se může projevit i na kompenzaci diabetu a na hladinách tuků v krvi. Proto je vhodné častěji kontrolovat glykémie, sledovat váhu a domluvit se na pravidelných laboratorních vyšetřeních. Zpočátku se může objevit ospalost, proto se lék nejčastěji užívá večer nebo před ulehnutím. Určitě doporučuji probrat zahájení léčby nejen s psychiatrem, který vám lék předepíše, ale i s vaším diabetologem, aby bylo možné včas upravit dávky inzulínu podle potřeby. Pokud by se objevilo výrazné zhoršení nálady, nezvyklé změny glykemie, rychlý nárůst hmotnosti nebo jiné potíže, je důležité co nejdříve kontaktovat ošetřujícího lékaře.

Rozhodnutí o volbě antidepresiva je výhradně v kompetenci lékaře. Mirtazapin může být výhodný, pokud stres doprovází nespavost a ztráta chuti k jídlu. V jiných situacích psychiatr zvažuje jiná antidepresiva, např. ze skupiny SSRI nebo SNRI. Volba je vždy individuální, pamatujte, že to co se osvědčilo Vaší přítelkyni, pro Vás může, ale nemusí být optimální léčbou. Je dobré předem vědět, že mirtazapin, podobně jako ostatní antidepresiva začíná působit přibližně za 1–2 týdny a jeho plný efekt se rozvíjí obvykle za 2–4 týdny. Je také dobré vědět, že se při terapii mirtazepinem nedoporučuje užívat rostlinné přípravky  na depresi jako je třezalka tečkovaná nebo rozchodnice růžová. Ostatní bylinné prostředky (například přípravky s kozlíkem lékařským, meduňkou nebo chmelem) se obvykle používají spíše na nespavost a mírné uklidnění než přímo na depresi. Tyto rostliny nejsou známy závažnými interakcemi s mirtazapinem, ale jejich účinek na náladu bývá jen slabý. 

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Ozempic, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Milá Evo, Xigduo je velmi dobrý moderní kombinovaný lék na diabetes 2. typu. Bere se zpravidla 2x denně. Složka metforminu v tomto léku působí příznivě na inzulínovou rezistenci, ale asi by byla vhodná vyšší dávka. Existuje také Xigduo 850.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane Oldřichu, přeji dobrý den,

přípravek Glucophage XR 500 začne působit několik hodin po užití první dávky, ale viditelné snížení hladiny cukru v krvi bývá patrné během několika dnů pravidelného užívání. Plný a stabilní účinek léčby na hladinu krevního cukru se obvykle projeví až po 1–2 týdnech pravidelného užívání. Hodnocení dlouhodobého účinku se provádí podle HbA1c až po několika měsících. Efekt na glykémie tedy budete pozorovat relativně brzy, již po 2-3 dnech užívání by měly poklesnout ranní glykémie i glykémie po jídle. Hladina glykovaného hemoglobinu reaguje logicky s významným zpožděním, neboť zobrazuje kompenzaci diabetu za období posledních 2-3 měsíců. Proto také nemá smysl několik dnů před kontrolou u lékaře začít dodržovat dietní omezení, protože lékař snadno zjistí, jak byla tato opatření dodržována až 3 měsíce zpětně.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Jano, zas a znovu opakuji, že základem je dieta. Působí lépe než metformin i gliptin dohromady. Tolerance metforminu se postupně většinou zlepšuje a je vhodné začínat malou dávkou, např. 500 mg denně. Je vhodné k tomu přidat gliptin, a to s určitým doplatkem. Jsou to ale léky pomocné a podpůrné, základem je opravdu dieta.

Samotný gliptin bez podávání metforminu je také možný, ale lékař by musel objektivně nesnášenlivost metforminu dokumentovat.  I tak byste ale platila určitý doplatek.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Kamilo, přeji dobrý den,

ráno užíváte Detralex a kolem půl jedné odpoledne Xarelto 20 mg. To je naprosto v pořádku. Xarelto má být podáváno jednou denně vždy s jídlem, takže jeho užívání v době oběda je optimální. Detralex není lék, který by „ředil krev“, a jeho účinek se s Xareltem nepřekrývá, takže tato kombinace neoslabuje účinnost ani nezvyšuje riziko nadměrného ředění. Ostatní vaše léky – Prestarium, Agen a Sortis – se s Xareltem snášejí dobře, podobně i Glucophage XR. Stilnox na noc lze také kombinovat, ale jeho dlouhodobé užívání vhodné není a zvláště u seniorů je nezbytné dávku snížit na 5 mg denně, v opačném případě se díky pomalejšímu odbourávání a vylučování z těla může kumulovat a působit ranní ospalost a svalovou slabost. Lexaurin, který uvádíte jako příležitostný, nemá přímý vliv na účinek Xarelta.

Důležité je, že při užívání Xarelta je třeba dávat pozor na některé vnější vlivy. Nevhodné jsou například běžně dostupné léky proti bolesti a horečce ze skupiny nesteroidních antiflogistik (například ibuprofen, diklofenak nebo naproxen) a také kyselina acetylsalicylová, pokud ji nenařídil lékař. Opatrnosti je třeba i při užívání třezalky tečkované, která může snížit účinnost Xarelta. Alkohol je vhodné užívat jen střídmě. Pokud budete všechny léky užívat takto rozvržené a s uvedenými upozorněními, je vaše léčba nastavena správně a můžete být klidná, že Xarelto účinkuje, jak má.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)