Poradna

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!

vysoké glykémie v noci

Datum vložení dotazu: 25.01.2022

Ptá se: Tereza

Dotaz

Dobrý den mám problém s kterým si nevím rady. Mám inzulíny Actrapid a na noc Levemir a mám problém s vysokou glykémii v noci. V 17:30 píchám Actrapid kolem 14-16 a glykémii mám kolem 3,5-5 pak sem do šesté hodiny najím a kolem 19:00 už mám glykémii velmi nízko. Já se najím na druhou večeři kolem 20:30 a najednou do deseti je glykémie už kolem 4,5 - 9 a pak začne velmi stoupat, třeba dneska sem měla 3,9 před druhou večeři, nejedla sem se, v deset byla glykémie 4,8 píchla sem Levemir 15 a už kolem 11 byla glykémie 9 a stoupala tak sem připíchla Novorapid ale ten to snížil do půlnoci na 7, ale pak zase stoupala až na 12, často takhle vyleze i na 20. Tak sem o půlnoci zase připíchla a zase se to trošku snížilo ale pak kolem třetí už to neslezlo pod 10 tak sem už potřetí připíchla a teď mám ranní glykémii 5. Obvykle mě nezabírá Levemir, když už tak ve tři a do té doby mám ty glykémie strašně moc vysoké, dnešek byl výjimka jinak mám 15-20. Napadlo mě že bych před druhou večeří píchla třeba Novorapid aby to pomohlo aspoň jí snížit, vynechat jí nemůžu, mám PPP a jíst musím. Za odpověď velmi děkuji, opravdu nevím už v dělat, a připichovat ve tři ráno, teď už i víckrát se mi fakt nechce. Tereza
věk: 20 let

Odpověď

Milá Terezo, určitě by pomohlo, kdybyste toho o sobě napsala více. Z vašeho stručného a dost nejasného líčení předpokládám, že máte diabetes 1. typu, dáváte si zpravidla 4 denní dávky inzulínu a používáte kontinuální monitor FreeStyle Libre. Glykémie vám někdy vystoupí i ke 20, ale často zase máte i dost nízké hodnoty. Na hodnoty zobrazované na vašem monitoru glykémií reagujete velmi aktivně, často i během noci. Podle vašeho líčení se mi zdá, že vaše reakce mohou být někdy příliš zbrklé, takže sice korigujete stoupající glykémii, ale na druhé straně si pak způsobíte hypoglykémii, pro kterou se musíte najíst a nastartovat další vzestup.

Velmi by pomohlo, kdybyste absolvovala edukační kurz zaměřený na používání senzorů FreeStyle Libre, abyste postupovala uvážlivě a nereagovala hned na každou informaci, ale někdy raději chvíli počkala, co se bude dít a pak teprve přidala nějaký inzulín navíc, ale spíše v malé dávce.

Bylo by dobré, kdyby váš dlouhodobý inzulín působil předvídatelně a vyrovnaně. Já mám v tomto ohledu dobré zkušenosti s inzulínem Lantus, který ovšem často vyžaduje podávání 2x denně, ráno a před spaním. Dále mám dobré zkušenosti s inzulínem Tresiba, který působí velmi dlouho a velmi vyrovnaně, zejména ale předvídatelně.

Pečlivě byste si měla rozmyslet dávky sacharidů a dobře si je propočítat, aby to odpovídalo skutečnosti. Neuvádíte svoje tělesné proporce, a nejspíš by vám postačilo 180 g sacharidů denně. S menším množstvím se pracuje lépe, snáze se odhaduje potřeba inzulínu a předchází se vzestupu glykémií. Asi byste ani větší druhou večeři nepotřebovala, nebo jenom opravdu sacharidově malou. Když si nedáváte před druhou večeří žádný krátce působící inzulín, tak se pak nesmíte divit nočnímu vzestupu. A když si dáváte poměrně vysoké dávky Actrapidu, tak není divu, že vás občas překvapují hypoglykémie, zvláště při tělesné zátěži.

Osobně si myslím, že pro mladé aktivní pacienty s diabetem 1. typu je velmi vhodná inzulínová pumpu, kterou lze navíc propojit se senzorem a dokonce využívat i určité automatické kontroly, respektive automatického dolaďování glykémií (pumpy Medtronic a Tandem). Nejdřív je ale určitě dobré svůj diabetes zvládnout i na perech.

Ještě jednou, co vám tedy doporučuji:

  1. Absolvujte edukační kurz pro úpravy dávek inzulínu při používání senzoru. Nasměrovat by vás měl váš diabetolog.
  2. Napište si v klidu svůj doporučený jídelníček a předpokládanou potřebu inzulínu
  3. Na odchylky glykémií nahoru i dolů reagujte s rozmyslem, při vzestupu rozhodně vynechejte další sacharidy, v případě nutné korekce dávejte jen malé dávky, zejména na noc
  4. Zvažte používání inzulínu Tresiba, ale v tom se musíte domluvit s vaším lékařem. Musíte se také seznámit s jeho profilem působení.
  5. Uvažujte o inzulínové pumpě. Mnozí pacienti se při jejím použití zlepší a život se jim zjednoduší. Pro použití pumpy je ale také nutná dobrá spolupráce a edukace.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Další dotazy z kategorie "Cukrovka a léky"

630 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den,ráda bych se zeptala,jestli je vhodné brát Saxendu,pokud jsem měla karcinom štítné žlázy,tedy teď ji mám pryč.Také beru Euthyrox100, Brintelix 20,Lamotrix ,Rivotril,Atoris a Lokren....Mám BMI 37.Jsem z toho nešťastná,nemohu dýchat při sebemenším pohybu a mám velké bolesti kloubů.Předem děkuji za vaši odpověď. Zdenka

    Odpověď

    Vážená paní Zdenko, přeji dobrý den,

    neznám všechny okolnosti Vašeho zdravotního stavu, takže můj názor se opírá pouze o souběžně užívané léky. Přípravek Saxenda z hlediska ostatních užívaných léků můžete používat k redukci tělesné hmotnosti. Váš lékař ale musí posoudit, že nadváha není způsobena afunkcí štítné žlázy, ale vzhledem k tomu, že užíváte levothyroxin (Euthyrox) v obvyklé substituční dávce, tak patrně nikoliv. Po aplikaci přípravku Saxenda dochází ke zpomalení vyprazdňování žaludku a snížení jeho pohybů (tzv. peristaltiky). To má vliv na vstřebávání některých léků, z nichž užíváte Euthyrox a Atoris. Proto bych Vám doporučil tyto léky užívat nejméně 1 hodinu, raději ale 2 hodiny, před aplikací přípravku Saxenda, aby byl jejich účinek stejný jaký je v současnosti. Pokud byste tyto léky užila až po aplikaci přípravku Saxenda, jejich vstřebané množství by bylo menší a vstřebávání by trvalo déle. To by mohlo v případě přípravku Euthyrox vadit. Nezapomínejte také na to, že je zcela nezbytné zapíjet přípravek Euthyrox vodou, protože jiné nápoje, zejména čaj, černá káva nebo ovocné šťávy snižují míru jeho vstřebávání. Přeji Vám, abyste se snížením hmotnosti byla úspěšná, Saxenda nebo Ozempic Vám v tom mohou pomoci.

    S přátelským pozdravem

    Detail dotazu
  • Dotaz

    Dobrý den,beru stadamet 1000 večer,dlouhý cukr mám 47,doktorka mi nabídla Glucophage XR 1000 místo stadametu. Jaký rozdíl je mezi těmito léky? Milan

    Odpověď

    Vážený pane Milane, přeji dobrý den,

    z mého farmakologického hlediska musím uvést, že Vám Vaše paní doktorka učinila velmi dobrou nabídku. Přípravek Glucophage XR má významně lepší profil účinku, než standardní metformin, jako je např. Stadamed. Rozdílů je hned několik:

    a) Glucophage XR má dlouhodobější a vyrovnanější účinek, protože se účinná látka uvolňuje postupně a řízeným způsobem,

    b) Glucophage má menší výskyt nežádoucích účinků,

    c) Glucophage má menší riziko lékových interakcí pro jeho vstřebávání v tenkém střevě.

    "Dlouhý cukr" máte na velmi dobrých hodnotách, je docela možné, že lepší profil účinku přípravku Glucophage XR Vám jej ještě o malinko zlepší.

    S přátelským pozdravem

    Detail dotazu
  • Dotaz

    Ked zoberiem liek Siofor večer o 18stej mám cukor vkrvi 7,5 a ráno si zmeriam a mám tiež 7,5 mám polynuropatiu pre mňa je to veľa čo mám robiť. Milan

    Odpověď

    Dobrý den, Milane. Máte-li zájem mít diabetes lépe vyrovnaný, věnujte na prvním místě pozornost dietě. Ve vašem věku stačí člověku poměrně málo sacharidů v dietě, klidně jen 150 g, a to i když máte váhu v pořádku. Zvláště večer byste sacharidy už skoro jíst neměl. Je potřeba ale sacharidy započítat ze všech složek potravy.

    Pokud by toto nepomohlo, vzhledem k tomu, že jste osoba štíhlá, tak by byla asi nejvhodnější jedna dávka dlouze působícího inzulínu večer.

    Existují ještě další léky, které lze užívat ústně, ale myslím, že pokud by to omezení sacharidů nestačilo, inzulín by byl nejvhodnější. Nemusíte z toho mít žádnou větší obavu, je to jednoduché a přirozené. Člověk používá to, co mu prostě chybí.

    Detail dotazu
  • Dotaz

    kdy zacne lek Forxiga ucinkovat od nasazeni lecby,beru ho zatim tyden

    Odpověď

    Vážená paní, přeji dobrý den,

    přípravek Forxiga obsahuje léčivou látku dapagliflozin, která má řadu příznivých účinků, které nastupují postupně. Nejrychleji nastupuje tzv. glykosurický účinek, k tomu dojde již po prvních dávkách, souběžně s tím dochází ke snížení glykémie a postupně také k mírnému snížení krevního tlaku. Po několika týdnech začně klesat hladina glykovaného hemoglobinu a po několika měsících terapie se začne projevovat ochranný vliv dapagliflozinu na srdeční sval a ledviny. Všechny tyto efekty se při pokračování terapie dále prohlubují a vliv na glykémii dosahuje maxima po přibližně 3 měsících terapie. Příznivý vliv na srdce a ledviny je zřejmý přibližně po 3 měsících a trend dalšího zlepšování je patrný dlouhodobě (déle než jeden rok). Pro dosažení optimálního účinku je nezbytné užívat dapagliflozin správně, tj. vždy v přibližně stejnou dobu buď vždy s jídlem nebo vždy nalačno. Tablety se nemají drtit nebo půlit a mají se zapít 1 sklenicí vody.

    S přátelským pozdravem

    Detail dotazu
  • Dotaz

    Vážený pane doktore, omlouvám se , že Vám píšu již po třetí k mému problému , polycyst. ledvin a cukrovky. Před 7.lety jsem byla operována na karcinom štítné žlázy s následným přeléčením radiojódem v Motole. Od té doby beru Letrox 150, chodím na pravidelné kontroly na endokrinologii v Kyjově. Asi rok po prodělaném covidu se v noci potím (3x za noc se celá převlékám). Zatím se nezjistila příčina. Asi měsíc mně paní doktorka snížila Letrox 150 na 125 a vynechat užívání v neděli. Pro zvýšený cholesterol jsem užívala statiny, které mně zvýšily kreatinkinázu a silné křeče vnitřní části stehen , skoro do omdlení. Teď mi p.dr. statiny vysadila a nově užívám Nustendi 180. Rozbor krve ukázal, že se mi zvyšuje kys. močová na 342,8 a močovina na 7,70. Ptám se , zda je vhodné tento lék Nustendi užívat vzhledem k mým nemocným ledvinám. Děkuji Vám moc za všechny zodpovězené dotazy. Anna

    Odpověď

    Milá Anno,

    lék Nustendi snižuju hladinu cholesterolu jiným způsobem než statiny. Je obvykle dobře snášen a je o něco méně efektivní než statiny. Může mírně zvyšovat hladinu kyseliny močové, močovinu nezvyšuje. Při onemocněních ledvin se může užívat, tedy i v případě polycystických ledvin. Je dobré hladinu kyseliny močové sledovat, vy ji ale máte prakticky ještě v normě.

    Je dost možné, že vaše epizody nočního pocení byly způsobeny příliš vysokou dávkou Letrox. Dávkování je velmi individuální, protože vstřebávání léku může být u různých osob různé. 150 mg je spíše vyšší dávka. Dávkování se dá také kontrolovat laboratorně (měření hladin thyreoidálních hormonů a tzv. hormonu TSH, který při nedostatku hormonů stoupá, při vysoké dávce klesá).

    Vy ovšem máte také dost velkou nadváhu. Dieta by také pomohla snížit hladinu cholesterolu.

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie "Cukrovka a léky"

Napsat dotaz

Uveďte prosím co nejjednodušeji několika slovy, případně upravujeme redakčně

Na stránkách se zobrazí pouze Vaše jméno, nikoliv příjmení

Týká se osoby, jejíž problém je řešen

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazen

bude přístupný pouze redakci

Pro případ upřesnění dotazu

Zveřejňujeme pouze dotazy srozumitelné, dotazy opakované a podobné neuvádíme. Zadáním dotazu souhlasíte s Pravidly poradny a zpracováním osobních údajů.

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!