Stravovací rady od lékařky

Odpověď

Vážená paní Miluše, přeji dobrý den,

při hmotnosti 82 kg a výšce 165 cm vychází Váš body mass index přibližně 30,1 kg/m². To již odpovídá obezitě 1. stupně, nikoli pouze mírné nadváze. Píšu to otevřeně proto, že hodnota body mass indexu je jeden z parametrů, které lékař posuzuje při rozhodování o vhodnosti léčby obezity. Body mass index kolem 30 kg/m² je hranice, kdy již lékař může zvažovat farmakologickou léčbu obezity, samozřejmě podle celkového zdravotního stavu, přidružených onemocnění, laboratorních výsledků a předchozích pokusů o redukci hmotnosti.

Přípravek Rybelsus ale není schválen jako lék na hubnutí u pacienta bez cukrovky. Obsahuje semaglutid ve formě tablet a je určen především k léčbě dospělých s diabetem 2. typu, pokud dieta a pohyb nestačí ke kontrole hladiny cukru v krvi. Pokud cukrovku nemáte, praktický lékař Vám Rybelsus nemusí předepsat jen na základě žádosti o redukci hmotnosti. Měl by nejprve zhodnotit Váš celkový zdravotní stav, krevní tlak, cholesterol, glykemii, glykovaný hemoglobin, funkci ledvin a jater, případně další rizikové faktory.

Léčebných možností obezity existuje více. Je pravda, že Rybelsus je ve formě tablet, zatímco přípravky jako Wegovy, Saxenda nebo Mounjaro se podávají injekčně. Rozdíl ale není jen ve formě podání, ale také v tom, pro jakou diagnózu jsou jednotlivé přípravky schváleny.

Doporučuji proto objednat se k praktickému lékaři nebo obezitologovi, doplnit základní laboratorní vyšetření a podle výsledků probrat, zda je pro Vás vhodná farmakologická léčba obezity a který přípravek by byl nejvhodnější. Rybelsus bych bez diabetu 2. typu nepovažoval za běžnou volbu, případné použití mimo schválenou indikaci musí vždy individuálně posoudit lékař.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Dobrý den,

závratě nepatří mezi nejčastější nežádoucí účinky Ozempicu, mohou však souviset například s nižším příjmem potravy a tekutin, poklesem krevního tlaku nebo jinými zdravotními obtížemi.

Pokud jste měla Ozempic před operací vysazený a znovu jste si jej aplikovala až po dvou měsících, je důležité vědět, jakou dávkou jste po přestávce začínala. Po delší pauze bývá často vhodné léčbu znovu zahájit nižší dávkou a postupně ji navyšovat.

Doporučuji kontrolu krevního tlaku, dostatečný příjem tekutin a konzultaci s lékařem, který Vám léčbu předepsal, zejména pokud závratě přetrvávají nebo se zhoršují.

Bohužel nemůžeme přesněji odpovědět, jelikož nevíme:

• zda se léčíte s diabetem,
• jakou dávku Ozempicu jste užívala před operací,
• jakou dávku jste si aplikovala po dvouměsíční přestávce,
• zda se závratě objevují při vstávání, nebo i v klidu,
• jaké další léky pravidelně užíváte.

Teprve z těchto údajů bude možné lépe posoudit, zda mohou Vaše obtíže souviset s Ozempicem, nebo zda je třeba hledat jinou příčinu.

Odpověď

Milá Magdo,

tak nějak jste zapomněla napsat, o jaký lék jde, a já se dohaduji, že můžete mít na mysli Ozempic nebo Mounjaro.

Pokud jde opravdu o léčbu typu Mounjaro nebo Ozempic, bývá dávka 2,5 mg většinou jen úvodní „rozjezdová“ dávka kvůli lepší toleranci léčby.

U přípravku Mounjaro (tirzepatid) se obvykle ponechává 4 týdny a potom se zvyšuje na 5 mg 1 x týdně, pokud nejsou výraznější nežádoucí účinky (nevolnost, zvracení, průjem, bolesti břicha).

U Ozempicu (semaglutid) se standardně začíná spíše dávkou 0,25 mg a po 4 týdnech se přechází na 0,5 mg. Proto pokud máte skutečně dávku 2,5 mg, je pravděpodobnější, že jde o Mounjaro.

Při hmotnosti 150 kg může být tato léčba velmi přínosná, ale je důležité zvyšovat dávku postupně a pod kontrolou lékaře. Pokud jsou obtíže malé nebo žádné, bývá přechod na 5 mg po měsíci běžný postup a následuje další zvyšování.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky, třeba Vás zaujmou: https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Odpověď

Milá Zdeňko,

chápu, že vás to stresuje, ale z přiložených hodnot bych zatím nepropadal beznaději. Je vidět, že se snažíte velmi poctivě a jídelníček je ve skutečnosti poměrně přísný a disciplinovaný. Věřím, že mimo uvedených potravin skutečně nejít nic navíc, ani podvědomě.

Na první pohled je největší problém hlavně ranní glykemie nalačno, které se pohybují kolem 8,5–10,7 mmol/l. Přes den ale často dochází alespoň k částečnému poklesu, někdy až kolem 6,6–7,5 mmol/l. To znamená, že nejde o úplné selhání léčby, ale spíše o nedostatečně zvládnutou noční a ranní glykemii.

U léku Insulin Xultophy se jedná o kombinaci dlouze působícího inzulínu degludec a další látky liraglutidu, která má snižovat chuť k jídlu a zlepšovat efekt inzulínu. Dávka 50 jednotek již poměrně vysoká, což ukazuje, že na vás inzulín působí poměrně málo. To je způsobeno zčásti vašimi predispozicemi, ale z velké části obezitou a nedostatkem pohybu.

Já bych vám na prvním místě doporučoval ještě trochu se pokusit snížit celkový kalorický příjem, zejména v oblasti tuků a sacharidů, naopak bílkoviny můžete mít celkem normálně, pokud by ovšem nebyly součástí např. tučného masa či uzenin. Naopak, více byste mohla zeleniny, která má velmi málo sacharidů. Vejce sama o sobě nejsou pro vás špatná, ale vy jich konzumujete opravdu mnoho, a to už se může projevit na hladinách vašich krevních tuků (cholesterolu).

Napadá mě několik možností, které by stálo za to s diabetologem probrat:

Např. inzulín Xultophy asi u vás nefunguje dostatečně. Mohlo by se zkusit podávat inzulín samostatně (bez té druhé složky, a tedy by se jednalo o jiný přípravek. K němu by se mohl použít další lék na cukrovku v podobě tablet, např. ze skupiny gliflozinů v kombinaci s metforminem – takových kombinací se vyrábí více.

Dále by se mohlo zkusit k inzulínu přidat některý z tzv. analotů GLP-1, které se podávají injekčně 1x týdně. Dostupných jich je několik. Podobný efekt sice má i ta druhá součást přípravku Xultophy, ale ta působí mnohem slaběji a jen krátkodobě. Tyto léky podporují hubnutí, a to by pro vás bylo důležité.

Teprve kdyby tyto dvě možnosti nefungovaly, mohlo by být nutné přidat i rychle působící inzulín před jídly. To ale zatím nepovažuji za nutné a navíc by to mohlo ještě více potencovat váš sklon k obezitě.

HbA1c 56 mmol/mol sice znamená zhoršení kompenzace, ale stále to není katastrofická hodnota. Velmi důležité je, že si glykemie sledujete, vedete si záznamy a snažíte se spolupracovat. To je pro další úpravu léčby zásadní.

Myslím si, že problém nyní není v tom, že „děláte něco špatně“, ale spíše v tom, že současná léčba už možná nestačí na aktuální situaci organismu a bude potřeba ji odborně upravit. A bohužel asi i dietu, které vzhledem k vaší malé pohyblivosti a přirozeným sklonům je možná stále příliš kalorická.

Doporučení redakce 1:
Třeba Vás zaujmou naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Doporučení redakce 2:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo GLP-1, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

Odpověď

Milá Romano, vy byste se měla snažit co nejvíce v rámci svých fyzických možností pohybovat a rozcvičovat nejen koleno. Kromě toho je nutné dietní omezení – měla byste určitě snížit kalorický příjem, i když se vám zdá, že jíte málo. Jak je vidět, tak to víc než stačí k tomu, abyste nabírala hmotnost. Jenom snad neomezujte kvalitní bílkoviny.

Lék Novapio zlepšuje účinnost inzulínu a zlepšuje vyrovnání diabetu. U někoho může přispívat k retenci tekutin (otoky) a je na to potřeba dát pozor. Nepůsobí ale hubnutí.

Naopak Ozempic k hubnutí přispívá, ale rozhodně k účinnému hubnutí sám o sobě nestačí – je nutné pečlivě dodržovat redukční dietu. K tomu ovšem potřebuje podrobné dietní poučení a hlavně silnou vůli.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)