Sladkost v puse

Odpověď

Milá Markéto, neuvádíte, zda máte diabetes a zda jste nějak léčená. Pokud byste byla léčená inzulínem a uváděla uvedené příznaky a navíc měla podle podkožního senzoru potvrzené nízké hodnoty koncentrace glukózy, jistě bych na prvním místě uvažoval o hypoglykémiích způsobeným nadměrnou dávkou inzulínu nebo malým příjmem potravy. Protože ale diabetes neuvádíte, tak jej zřejmě nemáte a rozvaha bude složitější.

Vaše potíže by mohly být vyvolané nízkou hladinou glukózy v krvi, ale jisté to není. Senzor není pro diagnostiku hypoglykémií u osob neléčených pro diabetes dostatečně přesný. Přesnost se dá zvýšit jeho kalibrací pomocí osobního glukometru, ale ještě lepší je odběr kapilární krve ke změření glykémie v okamžiku, kdy senzor zrovna ukazuje nízkou hodnotu. Pro lékaře je pak nutné doložit nízkou hladinu odběrem krve pro vyšetření v laboratoři, kdy se současně také stanovuje hladina inzulínu a C-peptidu.

Hypoglykémie u osob bez diabetu bývají nejčastěji vyvolané reaktivní nadprodukcí inzulínu a vyskytují se nejčastěji za 1 nebo 2 hodiny po jídle, často po sladkém jídle. Vy ale máte nízké hodnoty i v noci.

Spontánní hypoglykémie mohou být u osob, které jsou velmi štíhlé a mají určitou poruchu příjmu potravy, což případně může být i váš případ. Měla byste proto zkusit jíst pravidelně, s definovaným obsahem sacharidů ve více dávkách, minimálně 150 g denně, spíše 200 g.

Jinak ale existuje řada vzácnějších možností. Může jít o pokročilejší onemocnění ledvin či jater, což se zdá málo pravděpodobné, protože byste měla i jiné příznaky. Také může docházet k neřízenému uvolňování inzulínu, což je po ověření skutečných hypoglykémií vyšetřit během hospitalizace v nemocnici.

Navrhuji, abyste si záznamy glykemických profilů uchovala a dále, abyste nízkou hodnotu ověřila alespoň pomocí měření glukometrem, i když ani ten není dostatečně přesný. Pokud opravdu budete mít hodnoty pod 3,5 mmol/l, které nebudou vyvolané dlouhým hladověním či nadměrnou fyzickou zátěží, měla byste informovat svého praktického lékaře. Jinak si ale myslím, že termín koncem listopadu je dostatečný, pokud se stav nezhorší. A zkuste tu úpravu stravy.

Odpověď

Vážená paní Ewo, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. Lék Jardiance (empagliflozin) obvykle způsobuje častější močení, někdy i infekce močových cest, ale silné noční pocení není typickým nežádoucím účinkem tohoto léku. Potíže, které popisujete, mohou souviset i s jinými příčinami – například s kolísáním hladiny cukru v krvi nebo s probíhající infekcí. Pocení totiž patří k častým příznakům hypoglykémie. Pocení by se mohlo vyskytnout jako projev jinak latentní infekce močových cest. Zda máte v noci hypoglykémii zjistíte pomocí glukometru. Zda mátě infekci močových cest v domácích podmínkách zjistit nelze.

Doporučuji proto, abyste kontaktovala svého ošetřujícího lékaře, který může provést potřebná vyšetření k vyloučení infekce. Pokud by se potíže zhoršovaly, nebo by se přidaly další příznaky (horečka, bolest nebo řezání při močení, slabost), je vhodné vyhledat lékaře bez odkladu.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Vážený pane Ivane, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. Podle Vámi uvedených informací máte diabetes mellitus 2. typu nyní léčený inzulinem, prodělal jste kolaps ledvin v roce 2024 a Vaše současná hladina kreatininu se pohybuje kolem 220 µmol/l, což odpovídá středně těžké poruše funkce ledvin. Nyní byly v moči zjištěn leukocyty a erytrocyty a byl Vám předepsán Cifloxinal (ciprofloxacin) v dávce 500 mg.

Ciprofloxacin je antibiotikum ze skupiny chinolonů, které je účinné proti celé řadě bakterií včetně Klebsiella, tedy původci Vaší předchozí infekce. Je však třeba vědět, že tento lék se vylučuje převážně ledvinami a při snížené funkci ledvin musí být dávkování přizpůsobeno aktuální hodnotě glomerulární filtrace (GFR). Běžné dávkování u dospělých s normální funkcí ledvin je 250–500 mg každých 12 hodin, v závažných infekcích lze i více. Pokud však funkce ledvin klesá, doporučuje se úprava takto:

• GFR nad 50 ml/min – není obvykle třeba měnit dávkování, tedy 250–500 mg každých 12 hodin.
• GFR 30–50 ml/min – doporučuje se snížit dávku nebo prodloužit interval na 250–500 mg každých 12 hodin, případně 250–500 mg každých 18 hodin podle závažnosti infekce.
• GFR 15–29 ml/min – dávka se obvykle redukuje na 250–500 mg každých 24 hodin.
• GFR pod 15 ml/min (těžká renální insuficience, dialýza) – podává se 250–500 mg každých 24–48 hodin, vždy po konzultaci se specialistou.

Podle Vaší hodnoty kreatininu 220 µmol/l lze odhadovat GFR přibližně kolem 25–35 ml/min, což odpovídá středně těžkému poklesu funkce ledvin. V takovém případě je vhodné redukovat dávkování oproti běžnému schématu (tedy spíše prodloužit interval na 24 hodin nebo snížit dávku).

Dalším důležitým aspektem je to, že ciprofloxacin může u diabetiků ovlivnit hladinu cukru v krvi. Může vyvolat jak hypoglykémie, tak i hyperglykémie, a protože jste nyní na inzulinové léčbě, je nezbytné v průběhu antibiotické terapie pečlivě sledovat glykémie a případně dávku inzulinu upravit. Obecně je ciprofloxacin pro léčbu infekce močových cest u pacientů s chronickým onemocněním ledvin vhodnou volbou, nicméně vždy je nezbytné, aby byla léčba vedena na základě kultivačního vyšetření moči a zjištěné citlivosti konkrétní bakterie. Pokud by Klebsiella byla na ciprofloxacin rezistentní, existují i jiné léčebné alternativy (např. cefalosporiny třetí generace), avšak ty musí vybrat lékař podle výsledků kultivace a Vašeho celkového stavu.

Shrnuto: ciprofloxacin (Cifloxinal) u Vás může být účinnou a vhodnou léčbou, avšak s ohledem na sníženou funkci ledvin je nutné upravit dávkování a zároveň během léčby pečlivě sledovat hladiny krevního cukru. Doporučuji, abyste se ještě jednou obrátil na svého lékaře (ideálně nefrologa nebo infektologa) a ujistil se, že dávka byla skutečně přizpůsobena Vaší funkci ledvin a že byla léčba nasazena na základě výsledku kultivace moči. V případě jakýchkoli obtíží, například výrazných výkyvů glykémie, potíží se šlachami, neurologických příznaků (závratě, brnění) nebo zažívacích potíží, je nutné kontaktovat lékaře ihned.

S přáním všeho dobrého a brzkého zlepšení zdravotního stavu.

Odpověď

Milá Eriko, Trulicity pravidelně snižuje chuť k jídlu a vede často ke zlepšení diabetu a k poklesu hmotnosti. Že by ovšem toto samo vedlo k vypadávání vlasů je málo pravděpodobné, ledaže byste opravdu dlouhodobě jedla hodně málo a měla nedostatek bílkovin, minerálů a vitamínů. Ty se ovšem dají v dietě doplňovat, hubnutí je ve vašem případě jistě na místě.

Nicméně hubnutí může být také vyvoláno závažným nedostatkem inzulínu, což Trulicity nevyřeší. Znamenalo by to, že kromě inzulínové rezistence s obezitou je váš diabetes také vyvolán nedostatkem inzulínu. To by jistě rozpoznal váš diabetolog.

Pokud se tedy vaše glykémie opravdu zhoršují, i když úspěšně hubnete, tak velice pravděpodobně budete potřebovat injekční inzulín. Vypadávání vlasů může být způsobené nejen špatným vyrovnáním diabetu a nedostatkem vitamínů, ale možná také nedostatečnou funkcí štítné žlázy, což je nutné ověřit.