píchání inzulínu po infarktu - obava z hypoglykémie

Odpověď

Vážená paní Petro, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. Xigduo je kombinace dapagliflozinu a metforminu, tedy léků určených k léčbě diabetu 2. typu, a Mounjaro (tirzepatid) je injekční přípravek ze skupiny agonistů GLP-1 a GIP receptorů, rovněž používaný k léčbě diabetu 2. typu a někdy i k redukci hmotnosti. Mezi těmito přípravky není známa přímá léková interakce a jejich účinky se mohou spíše vhodně doplňovat, takže se u některých pacientů skutečně používají společně, pokud je potřeba lepší kontrola glykémie a také rychlejší snižování tělesné hmotnosti na začátku terapie. Nejedná se o kontraindikovanou kombinaci. Přesto je nutné zdůraznit, že léčbu a zejména dávkování obou léků by měl vždy nastavit a kontrolovat lékař diabetolog, protože je třeba sledovat funkci ledvin, hladiny cukru v krvi a možné nežádoucí účinky. U Xigdua se sleduje hlavně funkce ledvin a riziko ketoacidózy, u Mounjara se mohou častěji objevit gastrointestinální obtíže, jako je nevolnost, průjem nebo zvracení. Riziko hypoglykémie při této kombinaci není významné, to je typické spíše při užívání inzulinu nebo sulfonylurey. Doporučuji proto, abyste nikdy neměnila nebo nekombinovala léčbu s jinými léky nebo i potravinovými doplňky bez konzultace se svým ošetřujícím lékařem, který zohlední všechny okolnosti Vašeho zdravotního stavu.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Milá Vlasto, podle vašich výsledků máte diabetes, nejspíše 2. typu, s hraničními hodnotami. Vzhledem k tomu, že jste spíše štíhlá, tak samotnou dietou toho asi příliš nezvládnete, leda že byste v potravě konzumovala převážně sacharidy, které by bylo možné omezit, např. do 150 g denně.

Metformin (Glucophage) se nabízí jako lék první volby. U některých osob může opravdu vyvolávat průjem, ale většinou se na to lidé postupně adaptují a lék tolerují. Je také možné začínat s menší dávkou, např. 2x 500 mg, která se pak později může zvýšit.

Jinak ale existují další léky, které byste mohla užívat. Mezi nimi např. některý ze skupiny gliflozinů či třeba Rybelsus. Tyto léky se zpravidla přidávají, pokud samotná léčba metforminem nestačí. Pokud je ale nesnášenlivost metforminu dokumentována, je možné je podávat i bez metforminu (aby byly hrazeny pojišťovnami).

Pokud již držíte dostatečnou dietu a jste štíhlá, mohla by vám prospět malá dávka dlouze působícího inzulínu. Až na to, že se jedná o injekční (ale velmi jednoduchou) léčbu, nejspíš bych volil po ověření vašeho zdravotního stavu tento postup.

Odpověď

Vážená paní Marie, přeji dobrý den,

gratuluji k pěknému výsledku a k tomu, že držíte pohyb i jídelníček, to je totiž základ. K Mounjaru (tirzepatid): jde o lék, který snižuje chuť k jídlu a zpomaluje vyprazdňování žaludku. Po vysazení je zcela běžné, že se chuť k jídlu a váha mají tendenci vracet zpět. Není to Vaše „chyba“, je to vlastnost léku a charakteristika onemocnění. Z hlediska bezpečnosti nemusíte dávku vysazovat „pomalinku“ — náhlé ukončení je možné. Prakticky ale často pomůže pozvolné ukončení, aby se hlad a porce vracely postupně pomaleji nebo dokonce vůbec (to Vám ale předem nikdo seriózní slíbit nemůže).

Dvě rozumné cesty (vyberte podle toho, co je pro Vás více reálné)

A) Udržovací mini-dávka ještě pár měsíců
Pokud máte pero a recept: lze zůstat na nejnižší účinné dávce (obvykle 2,5–5 mg týdně) ještě 3–6 měsíců, a pak teprve ukončit. To bývá nejjistější proti návratu chuti.

B) Postup tzv. „Off-ramp“ = plynulé ukončení během 6–8 týdnů
Jestli chcete skončit teď, zkuste postupně prodlužovat intervaly a snižovat dávku:

- 4 týdny: 5 mg 1krát týdně (nebo Vaše nejbližší nižší dávka, kterou máte k dispozici)

- 4 týdny: 2,5 mg 1krát týdně

- 2–3 další dávky: 2,5 mg každých 14 dní

- pak stop a již neaplikovat

Nemáte-li už pera na nižší dávky, klidně přejděte rovnou na prodlužování intervalů po poslední 7,5 mg: další injekce za 10 dní, pak za 14 dní, potom za 3 týdny a konec a již neaplikovat.

Neváhejte a obraťte se na lékaře v těchto situacích:

a) když se objevují výrazné chutě/hlad, které nejdou zvládnout režimem,

b) když by váha stoupla >5 % navzdory výše uvedenému,

c) pokud máte před/diabetes nebo jiné interní diagnózy – je dobré naplánovat kontrolu glykemie, lipidů a tlaku po vysazení.

Důležité: u redukce hmotnosti často platí, že udržení vyžaduje nějakou formu dlouhodobé léčby (režim, někdy i nízká udržovací dávka léku). Není to selhání – jen realita biologie. Váš režim je skvělý základ; pokud by přesto hmotnost stoupala, je naprosto v pořádku krátce se k léku vrátit a znovu zkusit pomalejší „off-ramp“.

Odpověď

Milá paní Marto, do kombinace s Maymetsi jsou analoga GLP-1 celkem vhodná. Indikaci by měl ale přece jenom provést lékař na základě znalostí vašeho zdravotního stavu.

Odpověď

Vážená paní Ivano, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. Lék Ozempic (semaglutid) patří do skupiny tzv. analogů GLP-1. Po aplikaci injekce pod kůži se pomalu vstřebává a díky speciálnímu chemickému uspořádání molekuly se v těle následně pomalu odbourává, a proto jeho účinek vydrží velmi dlouho – jeho tzv. biologický poločas je přibližně 1 týden (průměrně činí 165 hodin, což odpovídá 6,88 dnů). To znamená, že účinek po jedné dávce přetrvává několik dní a lék se postupně uvolňuje a v těle jen pomalu odbourává. Díky tomu je možné podávat injekci jen jednou týdně, což je pro pacienty pohodlnější a zároveň účinné.

Jak semaglutid pomáhá při cukrovce 2. typu: podporuje přirozené uvolňování inzulinu ze slinivky tehdy, když je zvýšená hladina cukru v krvi, snižuje nadměrné uvolňování glukózy z jater, zpomaluje vyprazdňování žaludku, takže se hladina cukru po jídle nezvyšuje tak rychle, pomáhá i snižovat tělesnou hmotnost, což je u diabetu 2. typu často důležité. Díky těmto účinkům vede k lepší dlouhodobé kompenzaci cukrovky (nižší glykovaný hemoglobin HbA1c) a často i k poklesu hmotnosti.

S přátelským pozdravem