noční směny, inzulin a léky

Odpověď

Vážená paní Jarmilo, přeji dobrý den,

chápu Vaše obavy a děkuji, že jste svůj dotaz napsala. Přípravek Rybelsus (semaglutid) patří do skupiny tzv. agonistů GLP-1 receptoru, které se používají při léčbě cukrovky 2. typu a někdy i k podpoře redukce hmotnosti. V souvislosti s touto skupinou léčiv se v minulosti objevily informace o nádorech štítné žlázy u laboratorních zvířat, a proto se toto riziko uvádí i v příbalové informaci. Je však důležité vědět, že tyto nálezy se objevily pouze u hlodavců, u kterých má štítná žláza jinou citlivost na tento typ léčiv než u člověka. Dosavadní klinické studie a dlouhodobé sledování pacientů neprokázaly, že by semaglutid u lidí zvyšoval riziko rakoviny štítné žlázy. V praxi tedy neexistují důkazy, že by Rybelsus způsoboval onemocnění nebo zhoubný nádor štítné žlázy u lidí.

Pokud máte již diagnostikovanou a léčenou sníženou činnost štítné žlázy (hypotyreózu), můžete v léčbě Rybelsusem pokračovat, pokud je dobře tolerován. Bolest v oblasti krku nebo štítné žlázy, kterou popisujete, by ale neměla být přehlížena – může jít o přechodné podráždění, o zánětlivý proces nebo o projev jiného onemocnění, které nemusí s Rybelsusem souviset. Doporučuji, abyste se obrátila na svého ošetřujícího lékaře, ideálně endokrinologa, který Vás zná a může štítnou žlázu vyšetřit ultrazvukem i laboratorně.

Pálení žáhy, které se u Vás po užití Rybelsusu objevuje, je častější a může skutečně s léčbou souviset – lék zpomaluje vyprazdňování žaludku, a tím někdy způsobí pocit plnosti, nevolnost nebo pálení žáhy. Pomáhá užívat tabletu vždy nalačno, zapít jen malým množstvím vody a po požití alespoň 30 minut nejíst. Pokud obtíže přetrvávají, poraďte se s lékařem – někdy stačí úprava dávkování, případně přechod na jinou formu léku.

Pokud bych vše shrnul, pak musím uvést, že se riziko rakoviny štítné žlázy při užívání Rybelsusu u lidí nepotvrdilo, i když byla tomuto tématu věnována značná pozornost lékařů. Vaše potíže je ale vhodné zkontrolovat, aby se vyloučily jiné příčiny. Pálení žáhy je známý, obvykle přechodný nežádoucí účinek této léčby a ve většině případů se dá řešit úpravou režimu nebo dávky.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Vážený pane Stanislave, přeji dobrý den,

rozumím Vašemu dotazu a pokusím se Vám odpovědět podrobněji.

Přípravek Synjardy obsahuje kombinaci empagliflozinu a metforminu a působí dvojím mechanismem – zlepšuje využití glukózy v organismu a současně podporuje její vylučování močí. Rybelsus (semaglutid v tabletové formě) je lék z jiné skupiny, tzv. agonistů GLP-1 receptoru. Tento typ léčby ovlivňuje inzulinovou sekreci, zpomaluje vyprazdňování žaludku, snižuje chuť k jídlu a často přináší i mírný pokles tělesné hmotnosti. U diabetu 2. typu se používá tehdy, když samotná léčba metforminem (nebo i s přidáním inhibitoru SGLT-2, tedy Synjardy) už nezajišťuje dostatečnou kompenzaci cukrovky. Dlouhodobý cukr 61 mmol/mol a ranní glykemie kolem 7 mmol/l naznačují, že Vaše onemocnění sice není dostatečně kompenzované také není, a lékař pravděpodobně chce předejít zhoršování.

Rybelsus se zpravidla nasazuje postupně – první měsíc 3 mg, poté 7 mg a případně 14 mg podle tolerance a účinnosti. Cílem je dosáhnout lepší kontroly glykemie a snížit riziko budoucích cévních komplikací, které jsou u diabetu časté. Pokud by se Vám skutečně podařilo dlouhodobě stabilizovat hladiny cukru pomocí diety, redukce hmotnosti a pohybu, je teoreticky možné dávku Rybelsusu snížit nebo i léčbu ukončit, ovšem vždy až po konzultaci s Vaším diabetologem. Tento lék není návykový ani trvale nezbytný, ale jeho náhlé vysazení by mohlo vést ke zhoršení hladin cukru, pokud ještě nedosáhnete dostatečné kompenzace jen režimovými opatřeními.

Pokud jde o gurmar (rostlina Gymnema sylvestre), existují práce, které mu připisují mírný vliv na snížení glykemie. Není považován za náhradu standardní léčby a měl by být používán spíše doplňkově, pokud vůbec. V kombinaci s moderní antidiabetickou léčbou, jakou užíváte, nemá žádný zásadní přínos. Co se týče Wobenzymu, ten neovlivňuje glykémii přímo, ale může mít mírný příznivý účinek na zánětlivé procesy či hojení. U diabetiků není obecně kontraindikován, nicméně nemá vliv na průběh cukrovky a jeho užívání proto obvykle není nutné.

Shrnuto: Rybelsus má své místo v moderní léčbě diabetu, jeho nasazení u Vás pravděpodobně sleduje snahu lépe stabilizovat cukrovku a podpořit redukci váhy. Pokud se Vám podaří úpravou životního stylu dosáhnout trvale nižších hodnot, lze léčbu v budoucnu po dohodě s lékařem ukončit, aniž by to mělo následky. Doplňky stravy mají v tomto směru jen velmi omezený význam.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Vážená paní Evo, přeji dobrý den,

chápu, že Vaše situace je složitá a že Vás trápí nejen cukrovka, ale i bolesti a omezení pohybu. Pokusím se vše vysvětlit co nejpřehledněji.

Ozempic (semaglutid) je lék určený k léčbě diabetu 2. typu, který zároveň pomáhá snižovat tělesnou hmotnost. U pacientů s cukrovkou léčených inzulinem může být velmi užitečný, ale jeho nasazení vždy musí být pečlivě zváženo a řízeno lékařem – především kvůli riziku hypoglykémie, protože současné užívání s inzulinem nebo deriváty sulfonylurey (ve Vašem případě glimepirid) může nadměrně snížit hladinu cukru v krvi. Pokud byste tedy měla začít s Ozempicem, musí lékař promyslet míru snížení dávku inzulinu nebo glimepiridu a současně bude potřebné častější sledování glykémie. Samostatně byste léčbu nikdy neměla měnit.

Ozempic se podává jednou týdně injekčně, začíná se na nízké dávce 0,25 mg týdně a postupně se dávka zvyšuje podle tolerance. Může pomoci nejen s úbytkem váhy, ale i se zlepšením kompenzace diabetu, a navíc má prokázaný příznivý účinek na srdce a cévy. Nicméně v kombinaci s více léky, které uvádíte (na tlak, štítnou žlázu, cévy, žaludek, fentanyl, tramadol s paracetamolem, pregabalin), je potřeba opatrnost – zejména kvůli možným interakcím, vlivu na trávení a riziku nevolnosti. Myslím si, že by bylo vhodné zařídit si konzultaci v lékárně, aby farmaceuti posoudili všechny Vámi užívané léky, zda nemáte lékové interakce.

Váš současný stav, kdy máte patu s ostruhou, bolesti páteře a kloubů a jste pohybově omezená, hubnutí samozřejmě velmi komplikuje. I zde však může být Ozempic přínosný, protože pomáhá snižovat hmotnost i bez nutnosti výrazného cvičení, alespoň v počáteční fázi. Důležité ale je, aby o jeho nasazení rozhodl Váš diabetolog, který zná všechny Vaše léky a může léčbu přizpůsobit tak, aby byla bezpečná.

Rozumím, že byste chtěla „zrušit“ některé léky, ale postupné vysazování musí vždy probíhat pod dohledem lékaře – zejména u inzulinu a léků proti bolesti, jako je fentanyl či Palgotal, kde by náhlé vysazení mohlo být nebezpečné.

Doporučuji tedy: domluvte se se svým diabetologem na konzultaci o možnostech nasazení Ozempicu. Lékař zhodnotí, zda je pro Vás vhodný, upraví dávky inzulinu a ostatních léků a zároveň pomůže nastavit postupné, bezpečné hubnutí. I s pohybovým omezením lze dosáhnout pokroku, pokud se léčba dobře přizpůsobí. Nesnažte se získat Ozempic bez přímé účasti Vašeho lékaře, protože jedině pod přímým lékařským dohledem, s úpravou ostatních léků a pečlivým sledováním hladin cukru bude pro Vás léčbě bezpečná.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Vážený pane Jane, přeji dobrý den,

kombinace přípravků Glucophage (metformin) a Jardiance (empagliflozin) je považována za velmi bezpečnou a běžně doporučovanou u pacientů s diabetem 2. typu. Tyto léky působí odlišnými mechanismy a vzájemně se ve svých účincích vhodně doplňují. Metformin snižuje tvorbu glukózy v játrech a zlepšuje její využití v periferních tkáních, zatímco empagliflozin podporuje vylučování přebytečné glukózy močí blokádou transportéru SGLT2 v ledvinách. Dokonce exituje kombinovaný přípravek, ve které jsou obě složky pohromadě (Synjardy).

Kombinace byla v minulosti zkoumána v mnoha klinických studiích. Z hlediska farmakokinetiky, tedy vstřebávání, distribuce, metabolismu a vylučování léčiv, nebyly prokázány žádné významné interakce. Studie provedené u zdravých dobrovolníků ukázaly, že vzájemné podání metforminu a empagliflozinu neovlivňuje hladiny ani jednoho z léčiv v krvi. Lze je tedy bezpečně užívat současně, aniž by bylo třeba upravovat dávkování jednoho z nich kvůli změně vstřebávání nebo odbourávání. Také z hlediska farmakodynamiky, tedy vzájemného ovlivnění jejich účinků v organismu, je kombinace dobře tolerována. Protože metformin nevede ke zvýšení vylučování glukózy močí a empagliflozin neovlivňuje tvorbu glukózy v játrech, jejich účinky se sčítají, ale nezesilují riziko nežádoucích účinků. Hypoglykémie, tedy přílišné snížení hladiny cukru v krvi, se u této kombinace nevyskytují častěji než při samotném podávání metforminu. To je významné zejména ve srovnání s kombinacemi, které zahrnují inzulin nebo deriváty sulfonylurey, u nichž je riziko hypoglykémie výrazně vyšší.

Současné užívání Glucophage a Jardiance se proto považuje za účinnou a bezpečnou kombinaci pro dlouhodobou léčbu diabetu 2. typu. Je však vždy důležité dodržovat doporučené dávkování, dostatečný příjem tekutin a pravidelné kontroly funkce ledvin, protože oba léky se vylučují převážně močí. U pacientů s normální funkcí ledvin a bez jiných závažných onemocnění není potřeba žádné zvláštní opatření. Tato kombinace je dnes běžnou součástí moderní léčby diabetu a patří k preferovaným možnostem v doporučeních odborných společností.

Odpověď

Milá Vladislavo,

Saxenda se u nás podává jako lék na hubnutí, ale ve skutečnosti se jedná o látku, která byla původně vyvinuta pro léčbu diabetu 2. typu, jen Saxenda má vyšší dávkování. Působí příznivě jak na diabetes 2. typu tak na ztukovatění jater, které ustupuje zejména v důsledku zhubnutí. Toho se tedy bát nemusíte.

V současné době je na trhu mechanismem účinku podobný lék, který na hubnutí pomáhá ještě lépe, ale je dražší. Jmenuje se Mounjaro. I ten byste mohla užívat, ale jeho cena je asi dvojnásobná. Podává se 1x týdně.