Mirena - vliv hormonu levonorgestrel na inzulínovou rezistenci

Odpověď

Milá Jiřino, inzulín Toujeo účinkuje velmi dlouho, déle než 24 hod. Bezprostředně po jeho podání se glykémie prakticky nemění. Pokud by docháhelo k hypoglykémii, muselo by to být způsobené ještě dávkou z předchozího dne, ale to byste zase neměla před jídlem glykémii 9,8 mmol/l. 

Je potřeba ověřiže, že

* si současně nepodáváte také rychle působící inzulín

* si opravdu pícháte inzulín Toujeo (a nikoliv omylem jiný typ inzulínu s rychlým působením)

* si opravdu správně měříte glykémie

Odpověď

Milá Hano, pro vás je důležité, abyste dále hubla, 130 kg je opravdu hodně. Já sice nejsem zastáncem přerušovaného půstu ani intenzivní ketodiety, ale nicméně u vás to funguje, a to je moc dobře. Myslím, že vaše glykémie jsou celkem v pořádku, to hubnutí má nyní přednost. Očekával bych, že případná porucha glukózové tolerance se při takovémto postupu časem spíše zlepší a nikoliv zhorší.

Je ale také možné, že po přerušeném půstu jíte spíše více, abyste dohnala, co jste zameškala, a glykémie vám potom stoupá.

Dlouhodobě skutečně "poctivě dodržovaná" ketodieta není zdravá, alespoň já jsem o tom přesvědčen. Většina lidí jí ovšem drží jenom částečně, a to pak příliš nevadí. Někteří lidé si dokonce stanovují testovacími proužky ketolátky, aby se přesvědčili, že postupují dostatečně "keto".

Víc bych vám doporučoval normální zdravou nízkokalorickou stravu, ale jestli po předchozích neúspěších s jinými potupu tato dieta u vás funguje, tak v ní pokračujte a glykémie se měřte raději jen občas. Pokud se měříte na lačno, dělejte tak ráno po celonočním půstu. Musíte vědět, že hodnoty blízké normálnímu rozmezí měřené glukometrem nemusejí být dostatečně přesné, běžná může být i odchylka až 1,5 mmol/l. Pro diabetiky je důležité sledovat trendy a kvalitu své léčby, pro osoby bez diabetu má osobní glukometr význam jen orientační.
 

Odpověď

Milá Věro, vůbec neuvádíte, zda máte diabetes a proč se obracíte na náš web věnovaný právě cukrovce.

Samotnému hubnutí se věnuje obor "obezitologie" a vy byste se měla obrátit na specialisty právě v tomto oboru.

Prvním předpokladem ke zhubnutí zdaleka není jenom přání, ale zejména odhodlání pro to podstoupit dosti náročnou léčbu, která vyžaduje vysokou motivaci a dále poučení pacienta. V současné době jsou k dispozici různá léčiva, která hubnutí usnadňují, ale jejich význam je vedle samostatného úsilí pacienta až druhořadý. Je nezbytné podstoupit náležitou edukace od nutričního specialisty, který vám vysvětlí, jaké děláte v jidle chyby. Obezitolog se pak pokusí ve vás vyvolat náležitou motivaci v léčbě vytrvat.

Kromě léků přicházejí v úvahu také některé chirurgické zákroky nebo umístění balonků do žaludku, které snižují chuť k jídlu.

Odpověď

Milá Petro,

vím, že budu trochu fušovat do řemesla dětským diabetologům, kteří by uměli odpovědět lépe, ale přesto se pokusím.

Glykémie 14 není žádná katastrofa. Tomu se dcera občas nevyhne, ale nemělo by to být pravidlo. Na prvním místě je potřeba hledat příčinu, proč k tomu došlo. Nejpravděpodobnější vysvětlení, že si dala dcera příliš malou dávku rychle působícího inzulínu nebo že snídaně obsahovala příliš mnoho sacharidů. Pokud se toto stává opakovaně, je nejspíše potřeba trochu zvýšit dávku rychlého inzulín. Sacharidy se mohou ze zažívacího ústrojí vstřebávat déle a inzulín v dosavadní dávce na to nestačí.

Pokud je glykémie nad 10, tak opravdu je lepší nejprve počkat, až hodnota klesne, a pak si teprve dát jídlo s příslušnou dávkou inzulínu. Je to také možné řešit tak, jak navrhujete vy, a to trošku zvýšit dávku inzulínu, např. o 1 či 2 jednotky a najíst se přesto, pokud tedy hodnota není opravdu vysoká a pokud ještě nadále nestoupá. Při hodnotě nad 12 bych opravdu chvíli počkal, a v případě dalšího vzestupu bych nejprve dal „opravné“  jednu nebo 2 jednotky inzulínu. Tím se člověk připraví na příští jídlo, aby před ním měl již glykémii v pořádku.

Obecně si myslím, že ketolátky se běžně sledovat nemusí. Může se někdy stát, že dítěti není dobře a má vysokou glykémii. V tom případě průkaz zvýšené hladiny ketolátek v krvi nebo výrazná pozitivita v moči svědčí pro to, že tělo má nedostatek inzulínu a je potřeba jej dodat. Může k tomu dojít např. když si zapomenete píchnout inzulín. Někdy také potřeba inzulínu může stoupnout při nějakém jiném onemocnění a je potřeba přechodně zvýšit dávky inzulínu.

Ke sledování se používají kombinované glukometry, které mají také možnost sledovat v krvi ketolátky speciálními testovacími proužky, nebo jsou k dispozici testovací proužky pro přítomnost ketolátek v moči. Myslím si ale, že pro běžné sledování nejsou nutné. Ketolátky mohou být mírně pozitivní v moči nebo lehce zvýšené v krvi např. při hladovění, a to se ještě nic neděje. Silně zvýšené jsou zejména při rozvíjející ketoacidóze z nedostatku inzulínu. Na to musí člověk myslet zejména při jinak nevysvětlitelné nevolnosti, při zvracení (kdy člověk nejí a často si tedy nepodá ani inzulín) apod. Průkaz ketolátek je tedy důležitý k tomu, aby se zabránilo vzniku vážnější formy ketoacidózy, která by mohla třeba vyžadovat i hospitalizaci.

Předpokládám, že vaše dcera je vybavena kontinuálním senzorem glykémií. Výhodné by možná bylo používat inzulínovou pumpu, která se senzorem může spolupracovat a částečně „poloautomaticky“ regulovat podávání inzulínu. To pak také snáze dovoluje jíst v méně pravidelných intervalech, aby to odpovídalo lépe školnímu či pracovnímu rozvrhu dne.

Odpověď

Milá Andreo, shrnu to, co jste o sobě prozradila:

Je vám 58 let, máte obezitu 1. stupně, nemáte žádné další závažnější přidružené onemocnění. Vaše glykémie se pohybují v pásmu porušené glukózové tolerance, jasný diabetes zatím nemáte.

Doporučuji vám tato opatření, pokud byste chtěla být nadále zdravá a vyhnout se přechodu v diabetes:

Měla byste snížit svoji váhu méně kalorickou stravou. Vhodné by bylo zhubnout aspoň o 6 kg během jednoho roku.

Měla byste zvýšit svoji pravidelnou fyzickou aktivitu.

Měla byste si nastudovat principy redukční diety, jíst méně tuků a sacharidů a více zeleniny.

Pokud se vaše glykémie v současné době nezhoršují a neměla jste v mládí těhotenský diabetes, není zatím potřebná žádná medikamentosní léčba diabetu.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)