Poradna

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!

Metformin a těhotenská cukrovka (GDM)

Datum vložení dotazu: 12.03.2019

Ptá se: Jana P.

Dotaz

Dobrý den, předem se omlouvám, za dlouhý dotaz, ale snažím se uvést vše podstatné. Ve 27tt mi byla zjištěná GDM (výsledky oGTT byly 5.0, 9.5 a 8.9).Objednala jsem se tedy na diabetologii, kam jsem se dostala až v 30tt (neměli dřív volno). Byla mi nasazena dieta, nařízeno měření 4x denně a po 2 týdnech kontrola. Během pár dní jsem dietu vychytala tak, že po hlavních jídlech je glykémie naprosto ok, vždy v normě (spíše nižší hodnoty), pouze hodnoty na lačno mě zlobí. Většinou jsou v rozmezí 4,7-5,7 - převažují ale vyšší hodnoty). Po cca 5 dnech této diety mi byla také odebrána krev z žíly a udělán rozbor. Výsledek mám ze včerejška od diabetoložky (kde jsem byla na kontrole po 2 týdnech diety) a je prý takový, že mám všechny hodnoty v normě, glyk. hemoglobin vyšel 38 a S_glukoza dokonce 3,8mmol! Proto se chci ujistit, že to, že mi diabetoložka na základě několika mírně vyšších hodnot lačné glykémie a po pouze 2týdenní dietě, ihned nasazuje glucophage 500mg a že je to správné. Co mě ještě víc zarazilo bylo, že mi v podstatě řekla, že si myslí, že stejně tento lék nezabere, že budu muset brát vyšší dávky, protože na ty ranní glykémie moc metformin nezabírá (takže jsem vůbec nepochopila, proč mi ho chce vlastně nasazovat), a také mi sdělila, že metformin se dostává placentou až k miminku a dělá miminko "bystřejší". Což mi přijde jako opravdu divná informace, protože mi v tom případě tak trochu potvrdila, že tento lék ma na dítě dost velký vliv. Pokud má metfromin na plod až takový účinek, tak bych se o bezpečnosti tohoto léky vážně začala bát. Vždy dodržuji vše, co lékař řekne, předepsání léků respektuji, tentokrát ale z rozhodnutí lékaře nemám úplně dobrý pocit. Pokud jsem měla gl. hemoglobin 38 a z žíly mi dokonce naměřili glykémii pouze 3,8 , tak mi přijde zbytečné léky brát. Také nechápu, jak jsem si doma před těmi odběry ze žíly mohla naměřit 5,7 a po hodině v laboratoři mi naměřili 3,8mmol. Je možné že by to tak kolísalo? Co se týká velikosti miminka, tak je o týden větší, nicméně odhad váhy naprosto odpovídá normám. To, že je větší, víme už od 1. ultrazvuku ve 12tt, a podle mého gynekologa je to prý naprosto normální, protože já i partner jsme většího vzrůstu. Byla jsem obézní už před otěhotněním a během těhotenství jsem nabrala dosud jen 2 kila.Nevím tedy, co dělat. Do léků se mi opravdu nechce. Nevěřím jim. Dietu dodržuji přesně, jak mám, tak si myslím, že by mohla stačit. Navíc mám také strach, že pokud mi z žíly naměřili tak nízký cukr, tak že bych se v podstatě mohla někdy dostat i do hypoglykémie.......Také bych ještě dodala, že mi gynekolog řekl, že miminko je v podstatě hotové a že neužíváním metforminu mu nemohu už ublížit a že ve 34tt se naopak ty hodnoty ranní glykémie dost často trochu i snižují díky miminku (nevím přesně jak se to děje) a že s mými hodnotami si nemyslí, že jsou léky nezbytně nutné. Nicméně je to pořád jen gynekolog, né diabetolog specialista. Proto píšu do Vaší poradny a prosím o Váš názor. Moc děkuji!
věk: 38 let

Odpověď

Dobrý den, pokusím se Vám na všechny Vaše otázky odpovědět. GDM je léčen dietou, ale pokud to nestačí nasazujeme farmakoterapii. Indikací k nasazení léčbě jsou opakované vyšší hodnoty cukru v krvi (nalačno nad 5,3 mmol/l, 1 hodinu po jídle nad 7,8 mmol/l) po vyloučení dietních chyb. V léčbě lze použít metformin nebo inzulín. Řadou studií byla potvrzena bezpečnost podání metforminu v těhotenství jak pro plod tak i pro matku. V naší ambulanci také začínáme nejnižší dávkou 500mg, kterou postupně zvyšujeme podle hladin glykémie nalačno. Dávka 500mg opravdu často nestačí, ale postupné navyšování dávky zlepšuje snášenlivost léku a máme s ní  dobrou zkušenost. Pokud ale metformin užívat nechcete, můžete si aplikovat inzulín. Ze studií vyplývá, že léčba i mírných hyperglykémií (vyšších hladin cukru) snižuje výskyt komplikací GDM (makrosomie, diabetická fetopatie apod). Na vyšší lačné glykémie někdy pomůže i zařazení 2. večeře (krajíček chleba, ořechy....), můžete to ještě vyzkoušet. Rozdíl měření ze žíly a z prstu na glukometru (kapilární krev) je možný, udává se, že to může být až 20%, používají se také  jiné přístroje....atd. Pokud byste chodila do naší ambulance, poradili bychom Vám zařazení 2 večeře, denně si měřit ranní hladiny cukru a pokud budou hodnoty stále nad 5,  pak zahájit léčbu metforminem  (nemáte-li k němu důvěru, tak inzulín). Vyšší hodnoty lačné glykémie však nenechávejte dlouho, mohou zvýšit riziko komplikací u Vašeho miminka.

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D. z interní ambulance porodnice "U Apolináře" v Praze)

Další dotazy z kategorie "Cukrovka a těhotenství"

408 dotazů

  • Dotaz

    Dobry den, jiz v 1.trimestru mi byl z krve diagnostikovan GDM (z hodnot 5,27 a 5,29 mmoo/l). Merim si proto pravidelne hladinu glukozy pomoci goukometru a mam doporucenou dietu. Hladiny na lacno i pres den mi vychazi stale v normalnim rozmezi (merim uz 2 mesice a radeji casto, nez jen 3x tydne 6 mereni denne), a to i pres to, ze jsem posledni dobou trochu polevila a dam si klidne sladky kolac, cokoladu, vice testovin atd. V jidle se neprejidam, to jsem nedelala nikdy, ani nejim mezi jidly, kolikrat do sebe nedostanu ani svacinu. Ale i pres toto vsechno je mi uz divne, ze se mi ze sladkych jidel nezveda cukr. Nemuze tehotenska cukrovka v prubehu tehotenstvi vymizet? Prvni glukovany hemoglobin z krve byl v norme, ale bylo to jeste z obdobi, kdy jsem o GDM nevedela. Druhy me ceka a zacinam se bat. Jsem 16.tyden, cekam jednovajecna dvojcata, rizikove tehotenstvi. Dekuji moc za odpoved.

    Odpověď

    Odpověď:

    Dobrý den, těhotenská cukrovka mizí až po porodu. Během těhotenství se naopak zhoršuje. Způsobují to těhotenské hormony, které produkuje placenta. Zhoršení často přichází mezi 24.-28. týdnem těhotenství a trvá do 37. týdne těhotenství. Poté se cukrovka už vylepšuje a po porodu postupně vymizí. U každé ženy probíhá trochu jinak v závislosti na pohybu, dietě, psychické stresu, kvalitě spánku apod. S dietními chybami bych to moc nepřeháněla, jeden prohřešek se ztratí, ale pokud byste jedla sladké často, mohlo by to již Vaše hodnoty ovlivnit. 

    S pozdravem

    Detail dotazu
  • Dotaz

    Dobrý deň! Chcela by som sa informovať, mám gdm, ako je možné že hodnoty po 2 hodinách sú ukážkové (5,2) a po ďalšej hodine, bez akéhokoľvek ďalšieho jedla začne cukor znova stúpať ( teda už po 3 hodinách po poslednom jedle). Stáva sa to hlavne večer, pri tychto situáciách pociťujem aj tažší žalúdok.

    Odpověď

    Zdravím, Miroslavo.

    Gestační diabetes je metabolická porucha vyvolaná zejména hormonálními změnami během těhotenství u predisponovaných osob. Většina forem připomíná diabetes 2. typu, který je provázen sníženou citlivostí tkání na působení inzulínu.

    Glukóza (krevní cukr) se dostává do krevního oběhu nejen ze zažívacího ústrojí po jídle, ale také se v těle tvoří, zejména v játrech. Inzulín mimo jiné tlumí produkci glukózy v játrech a tím brání vzestupu glykémie na lačno. Ve vašem případě je pravděpodobné, že se prosti trochu více glukóza tvoří než se stačí odbourávat, a to vám působí vzestup glykémie i mezi jídly.

    Nepíšete jak moc, ale podle toho, co píšete, to asi nebude o mnoho. Nepíšete nic o své hmotnosti, ale k vzestupu glykémie přispívá nadváha, která je velkým rizikovým faktorem gestačního diabetu. Kdybyste trochu snížila tělesné zásoby kalorií, velmi pravděpodobně by to pomohlo. Stejně tak užitečná by byla zvýšená tělesná aktivita.

     

    Detail dotazu
  • Dotaz

    Dobrý den, v prvním těhotenství mi byla v 7tt diagnostikována těhotenská cukrovka. Prediabetes byl po porodu po OGTT testu vyloučen. Teď v duhém těhotenství jdu ale na odběry krve a ultrazvuk až v 9tt. Mám dodržovat dietu Jožin teď, nebo počkat na výsledky odběru krve v 9tt, zda bude zvýšená hladina krve a diagnostikována těhotenská cukrovka. Děkuji.

    Odpověď

    Dobrý den,

    myslím, že je nyní ideální dodržovat klasickou racionální stravu (což bychom ideálně měli všichni po celý život ;0) s omezením jednoduchých cukrů (sladkostí).  Mělo by se jednat o vyváženou, pestrou stravu s dostatečným příjmem bílkovin, zeleniny, vlákniny..., pravidelné stravování. Nejde vyloženě o žádné extrémy. Ona i dieta při těhotenské cukrovce vychází z racionálního stravování.

    Detail dotazu
  • Dotaz

    Dobrý den, jsem ve 32tt a mám těhotenskou cukrovku. Ale mám vždy jen vyšší ranní hodnoty. Držím dietu ale bohužel mám vyšší vždy hodnoty, většinou jsou 5,3 a občas mám i pod 4. Ale to se stává málo kdy. Byla jsem i diabetologa a předepsal mi léky.(Metformin 500 1x večer) Chtěla bych se zeptat, měla jsem ho sice teprve včera, ale dnešní hodnota nalačno mi vyšla pres 6. Přitom jsem držela dietu jako obvykle. Je možné že si tělo teprve zvyká na prášek a začne to účinkovat až později?

    Odpověď

    Dobrý den, účinnost metforminu nastupuju pomaleji. Může to trvat i několik dní. Pokud by ale ranní glykémie za 3-4 dny nepoklesla, kontaktujete svého lékaře, zvýší Vám dávku metforminu (max v těhotenství je 2000mg ). 

    Zdravím 

    Detail dotazu
  • Dotaz

    Dobrý den, měla jsem v prvním trimestru hodnotu glykémie lačné 5.3, ale doktor mě na kontrolní odběry ani na diabetologii neposlal. Poslal mě až na ogtt ke konci druhého trimestru, kde mi lačná vyšla 5.5 a pak na kontrolním odběru 5.4. Nyní začínám 30. týden těhotenství, ale mám otázku. Nezanedbal tím můj gynekolog něco, že s tím nic celý první trimestr nedělal? A jaké už to mohlo mít negativní dopady na plod? Děkuji moc

    Odpověď

    Dobrý den, v I. trimestru jste měla být odeslána na kontrolní  glykémii nalačno. Pokud by i ta druhá hodnota byla rovna nebo vyšší než 5,3 mmol/l, měla jste být odeslána na diabetologii. Snažte se nyní pečlivě dodržovat dietu, hýbat se a pravidelně se měřit alespoň pomocí glukometru. V tomto období miminko nejvíce roste a u žen s těhotenskou cukrovkou nejvíce stoupají glykémie. 

    S pozdravem

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie "Cukrovka a těhotenství"

Napsat dotaz

Uveďte prosím co nejjednodušeji několika slovy, případně upravujeme redakčně

Na stránkách se zobrazí pouze Vaše jméno, nikoliv příjmení

Týká se osoby, jejíž problém je řešen

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazen

bude přístupný pouze redakci

Pro případ upřesnění dotazu

Zveřejňujeme pouze dotazy srozumitelné, dotazy opakované a podobné neuvádíme. Zadáním dotazu souhlasíte s Pravidly poradny a zpracováním osobních údajů.

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!