Jsou denní dávky inzulinu správné? Noční inzulín změněn, ale tloustnu místo hubnutí

Odpověď

Milá Ivano, podle všeho máte výrazný sklon k nadváze a ke vzniku diabetu 2. Typu. Se samotnými geny nic neuděláte, ale můžete hodně pomoci snahou a vůlí. Všechny možné pudy a vlohy vás lákají jíst, a vy si to ještě navíc různě vysvětlujete jako určitá nutnost jakpředejít chladu, únavě, nechuti pracovat.

Zcela zásadní je pro vás držet zdravou normální dietu s nižším obsahem kalorií, nejlépe podle návodu nutričního terapeutu, možná i s pomocí našich jídelníčků.

Glykémii na lačno u praktického lékaře byste si sice měla dát zkontrolovat, ale zřejmě diabetes zatím nemáte a rozhodně žádné hypoglykémie.

Váš případ není nijak neobvyklý, jenom ten osobní výklad má každý trochu jiný. A rozhodně byste se měla pravidelně pohybovat, aspoň 60 minut denně.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Odpověď

Vážená paní Danielo, přeji dobrý den,

ptáte se na nejúčinnější lék na léčbu obezity. Je to podobná otázka jako nejúčinnější lék na bolest, vysoký krevní tlak nebo mirgrénu. Na takto položenou otázku nelze dát odpověď. K dispozici je několik léků, které jsou velmi účinné. Uvedu "pořadí" prvních pěti podle redukce tělesné hmotnosti zjištěných z výsledků klinických studií:

1. Tirzepatid (např. Zepbound, Mounjaro), 15–20 % úbytek hmotnosti za ~26 týdnů; třeba 18 % = ~18 kg (např. Zepbound: průměrně ~18 % u dospělých bez diabetu)

2. Semaglutid (např. Wegovy, Ozempic), ~12 % úbytek hmotnosti v 26‑týdenních studiích; tedy přibližně 12 kg při výchozí 100 kg váze

3. Fentermin + Topiramát (Qsymia, Qsiva), 10 % úbytek (8–9 kg při 100 kg) nad placebo ve 26–52 týdnech

4. Liraglutid (Saxenda), Úbytek cca 5–6 % hmotnosti; tedy 5–6 kg u 100 kg osoby za 26 týdnů

5. Naltrexon + Bupropion (Contrave), Způsobuje cca 5 % úbytku, tedy přibližně 5 kg na 100 kg za cca 26 týdnů

Uvedené poklesy jsou průměrná čísla, u někoho to muže být více u jiného méně. Na podání jednotlivých léků mohou pacienti reagovat odlišně, jak už to v biologických vědách bývá, protože není jednoznačně možné odpovědět, který lék je nejúčinnější. U někoho je to tirzeparid, u jiného kombinace fenterminu s topiramatem. Navíc o tom jak bude terapie obezity úspěšná nerozhoduje výhradně použitý lék, ale zejména motivace pacienta a jeho dietní disciplína.

S přátelským pozdravem

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Odpověď

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Mounjaro, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

Odpověď

Dobrý den,

vaše diabetoložka má pravdu – hrazení přípravku Ozempic (semaglutid) zdravotní pojišťovnou v České republice je vázáno na určité podmínky, které stanovuje Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL).

Podmínky úhrady Ozempicu (platné v roce 2025):

• Ozempic je hrazen u pacientů s diabetem 2. typu, kteří nejsou léčeni intenzifikovanou inzulinoterapií (tj. aplikací inzulínu více než 1× denně).
• Hrazení je povoleno u pacientů, kde není dosaženo cílových hodnot glykovaného hemoglobinu (HbA1c), přestože užívají metformin v maximální tolerované dávce a další perorální antidiabetika (např. glifloziny, sulfonylureu).
• Pokud je pacient na bazálním inzulínu (např. Toujeo 1× denně), Ozempic může být hrazen, ale pokud je na režimu s více dávkami inzulínu denně (např. Humalog 3× denně), úhrada není možná.

Jinými slovy – dokud pícháte Humalog 3× denně, zdravotní pojišťovna Ozempic neproplatí. Jakmile bude léčba upravena tak, že zůstane jen bazální inzulin (Toujeo) a Siofor (metformin), lze požádat o úhradu.

Proč to tak je?

Ozempic je určen především k zlepšení kompenzace diabetu 2. typu u pacientů, u kterých není nutná intenzivní inzulinoterapie. Při kombinaci s několika dávkami inzulínu denně (tzv. ICT) je jeho účinnost méně prokazatelná a proto pojišťovna úhradu omezuje.

Mohla byste se např. pokusit zlepšit vyrovnání dietou a pak vysadit Humalog. Má to i motivační efekt. Psát pacientům drahý lék Ozempic, když se sami moc nesnaží, nemá smysl.

Doporučení redakce:
Pokud se Vám nedaří naladit nějaký dietní režim, můžete se nechat inspirovat našimi fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Odpověď

Vážená paní Radmilo, přeji dobrý den,

ceny všech léků jsou veřejně dostupné. Najdete je na webových stránkách Státního ústavu, optimálně na strance https://prehledy.sukl.cz/prehled_leciv.html#/, kde si do nejvyššího řádku napíšete název léku (Ozempic) a kliknete na "vyhledat", potom si vyberete balení přípravku Ozempic, které se Vám objeví na nabídce, vybírat ale musíte mezi těmi, které mají uvedeno "hrazené", protože pouze tyto přípravky mají stanovenou cenu. Kliknete na příslušný řádek, poté v liště nahoře vyberete "ceny a úhrady". Tam se dozvíte jaká je cena výrobce, jaká je maximální cena stanovená Státním ústavem pro kontrolu léčiv a jaká je průměrná cena v lékárně. Také se tam dozvíte jaká je úhrada z prostředků zdravotního pojištění. Je to dost složité, alternativou je zeptat se v lékárně, buď telefonicky nebo při osobní návštěvě.

Na Vaší jasnou otázku tedy existuje jasná odpověď :-)

S přátelským pozdravem