Je možný omyl při stanovení typu diabetu?

Odpověď

Vážená paní Ivano, přeji dobrý den,

děkuji Vám za dotaz, se kterým se setkávám stále častěji. Podle údajů, které uvádíte, máte vedle cukrovky a vysokého krevního tlaku také výrazně sníženou funkci ledvin. Právě proto je důležité zvolit léčbu, která bude nejen snižovat hladinu cukru, ale pokud možno také chránit srdce a ledviny.

Dobrou zprávou je, že existují moderní léky, které by pro Vás mohly být vhodné. Za zvážení stojí zejména přípravek Ozempic (semaglutid), který pomáhá snižovat hladinu cukru v krvi i tělesnou hmotnost a má prokázané příznivé účinky na kardiovaskulární a renální prognózu. Lze jej používat i při výrazně snížené funkci ledvin, ale ve Vašem případě je nezbytná zvýšená opatrnost a dohled diabetologa a nefrologa. Velkou výhodou by mohlo být také významnější snížení tělesné hmotnosti, které spolu s dalšími příznivými účinky léčby může přispět i ke snížení krevního tlaku.

Důležité je také zkontrolovat dávku přípravku Januvia, který nyní užíváte, protože při takto snížené funkci ledvin je nutné dávkování přizpůsobit jejich funkci.

Doporučil bych Vám proto co nejdříve konzultaci s diabetologem a nefrologem, kteří podle aktuálních laboratorních výsledků posoudí možnost a vhodnost změny léčby. Sama zatím dávky léků neměňte.

Odpověď

Dobrý den, paní Mileno,

děkujeme za zaslanou lékařskou zprávu. Z ní je patrné, že se léčíte s diabetem 2. typu, máte také závažnější srdečně-cévní onemocnění, chronické onemocnění ledvin a výraznou obezitu. Léčba Mounjarem u vás podle zprávy vedla k významnému snížení tělesné hmotnosti a současně umožnila omezit inzulinovou léčbu. 

Je proto pochopitelné, že se ptáte, zda by vzhledem k vašim diagnózám nemohla být léčba alespoň částečně hrazena zdravotní pojišťovnou.

V současnosti však přípravek Mounjaro (tirzepatid) nemá v České republice stanovenou běžnou úhradu z veřejného zdravotního pojištění. To znamená, že samotná diagnóza diabetu, obezity, srdečního nebo ledvinného onemocnění zatím automatický nárok na úhradu Mounjara nezakládá. SÚKL v roce 2026 vede nové řízení o stanovení úhrady Mounjara pro diabetes 2. typu, jeho výsledek ale zatím nelze považovat za platnou standardní úhradu. SÚKL

Podle přiložené zprávy jste pojištěna u VZP. Ta v roce 2026 nabízí diabetikům některé příspěvky z fondu prevence, například na rehabilitační procedury, edukační pobyty nebo přístrojové ošetření nohou, nikoli však běžný příspěvek na nákup Mounjara. VZP ČR

Existuje ještě možnost tzv. mimořádné úhrady podle § 16 zákona č. 48/1997 Sb. Ta se však používá jen ve výjimečných případech, kdy je nehrazená léčba z hlediska zdravotního stavu pacienta jedinou vhodnou možností. O takovou úhradu nežádá pacient sám běžným formulářem; žádost zpravidla podává ošetřující lékař a zdravotní pojišťovna ji individuálně posuzuje. VZP ČR

Ve vašem případě bych proto doporučil promluvit si přímo s diabetologem, který vám Mounjaro předepisuje, zda vzhledem k diabetu 2. typu, chronickému srdečnímu selhání, onemocnění ledvin, původně velmi vysokému BMI a velmi dobrému účinku léčby vidí důvod pokusit se o individuální žádost o úhradu. Nelze slíbit, že bude schválena, protože existují i jiné hrazené možnosti léčby diabetu, ale vzhledem k vašemu složitějšímu zdravotnímu stavu má smysl tuto možnost s lékařem alespoň projednat.

Současně doporučujeme sledovat další vývoj úhrad Mounjara, protože o jeho zařazení do systému úhrad se v současnosti jedná. Jakmile bude případná úhrada stanovena, budou současně určeny i přesné podmínky, kdo na ni bude mít nárok.

Na našem webu najdete také další odpovědi k přípravku Mounjaro a informace o léčbě diabetu 2. typu.

Odpověď

Dobrý den,

u přípravku Mounjaro (tirzepatid) je důležité upozornit, že obvyklá zahajovací dávka není 5 mg, ale 2,5 mg jednou týdně po dobu prvních 4 týdnů. Teprve poté se podle doporučeného dávkování přechází na 5 mg jednou týdně.

Proto bych vám doporučil ještě před první aplikací ověřit u lékařky nebo v lékárně, zda vám skutečně měla být jako první dávka předepsána síla 5 mg a nejde například o nedorozumění.

Nežádoucí účinky tirzepatidu jsou nejčastěji zažívací – nevolnost, pocit plnosti, průjem, zácpa, bolesti břicha nebo zvracení. Častěji se objevují právě na začátku léčby nebo po zvýšení dávky.

Jejich riziko lze obvykle snížit několika jednoduchými opatřeními:

• jezte menší porce a pomalu,

• nepřejídejte se a přestaňte jíst při prvním pocitu sytosti,

• omezte velmi tučná, smažená a těžká jídla,

• dbejte na dostatečný příjem tekutin, zejména při průjmu nebo zvracení,

• v prvních dnech po injekci může být vhodnější lehčí strava,

• alkohol může zažívací obtíže zhoršovat.

Pokud by se objevilo opakované nebo silné zvracení, výrazná bolest břicha, nemožnost přijímat tekutiny nebo známky dehydratace, je vhodné kontaktovat lékaře.

Ve vašem případě bych ale za nejdůležitější považoval právě ověření předepsané dávky, protože 5 mg není standardní první dávkou Mounjara.

Odpověď

Milá Iveto,

na základě konzultace s prof. MUDr. Františkem Saudkem, DrSc., jedním z našich předních diabetologů, jsme pro vás připravili následující odpověď. Pro větší přehlednost jsme ji doplnili také o další dnes dostupné možnosti léčby diabetu 2. typu.

Aby bylo možné poradit vám zcela konkrétně, bylo by potřeba lépe znát váš celkový zdravotní stav, zejména jak se v posledních měsících a letech vyvíjel glykovaný hemoglobin (HbA1c), funkci ledvin, případná srdečně-cévní onemocnění a také důvod, proč vám byl vysazen Rybelsus. Uvádíte HbA1c 59 mmol/mol, hmotnost 92 kg a výšku 164 cm, což odpovídá BMI přibližně 34 kg/m², tedy obezitě 1. stupně. Tyto údaje jsou při volbě další léčby velmi důležité.

Obecně ale platí, že u diabetu 2. typu existuje více možností léčby a vysazení metforminu samo o sobě ještě neznamená, že jedinou další možností je inzulín. Hodnota HbA1c 59 mmol/mol ukazuje, že diabetes není zcela optimálně kompenzován, ale sama o sobě ještě neurčuje, že je nutné zahájit léčbu inzulínem.

V současnosti užíváte dapagliflozin (Forxiga), který patří mezi inhibitory SGLT2, a gliclazid (Glyclada), který patří mezi deriváty sulfonylurey. Z vašeho dotazu není úplně jasné, v jakém pořadí vám byly jednotlivé léky měněny a proč byl vysazen Rybelsus. Píšete také, že jste musela vysadit metformin (Glucophage), protože vám „začal haprovat tlak“.

Kolísání nebo pokles krevního tlaku ale nepatří mezi typické nežádoucí účinky metforminu, a proto by bylo vhodné s lékařkou upřesnit, co se tehdy přesně dělo. Na krevní tlak mohou mít určitý vliv i jiné léky, které užíváte nebo jste užívala. Rybelsus (semaglutid) může krevní tlak mírně snižovat a dapagliflozin (Forxiga) může rovněž přispívat k poklesu tlaku tím, že zvyšuje vylučování glukózy a tekutin močí. Bez znalosti konkrétních hodnot tlaku, dalších léků a časové souvislosti tedy nelze spolehlivě určit, který přípravek byl příčinou vašich obtíží.

Další možností mohou být podle zdravotního stavu například:

• agonisté receptoru GLP-1, například semaglutid podávaný v tabletách (Rybelsus) nebo injekčně jednou týdně (Ozempic), případně další léky působící prostřednictvím GLP-1. Některé přípravky této skupiny jsou určeny především k léčbě obezity, například Wegovy (semaglutid), Saxenda nebo Plyzari (liraglutid),

• tirzepatid (Mounjaro), který působí současně na receptory GIP a GLP-1 a může velmi účinně snižovat glykemii i tělesnou hmotnost,

• inhibitory DPP-4, například sitagliptin, linagliptin nebo další látky této skupiny; jejich účinek na snížení glykemie je obvykle mírnější a zpravidla nezpůsobují přibývání na váze,

• v některých případech pioglitazon, jehož použití je však nutné zvážit například s ohledem na srdeční selhání, otoky a přírůstek hmotnosti,

• a samozřejmě inzulín, pokud předchozí léčba nestačí nebo pokud pro ostatní přípravky existují překážky.

Výběr mezi těmito možnostmi není u každého stejný. Některé přípravky nejsou vhodné při určitých onemocněních, jiné mají omezenou úhradu zdravotní pojišťovnou a některé mohou být hrazeny pouze při splnění stanovených podmínek.

Ve vašem případě je významná také nadváha až obezita. Proto by bylo vhodné zvážit zejména léčbu, která kromě snížení glykemie podporuje také redukci hmotnosti. Mezi nejúčinnější v tomto směru patří právě léky působící prostřednictvím GLP-1, případně tirzepatid. Rybelsus do této skupiny patří, a proto by bylo dobré zjistit, proč vám byl vysazen.

Současně je velmi důležitá úprava jídelníčku. Doporučujeme návštěvu nutričního terapeuta, který s vámi konkrétně probere množství a složení stravy. Léky mohou výrazně pomoci omezit hlad a usnadnit redukci hmotnosti, ale nejlepšího účinku dosahují společně s dlouhodobě udržitelnou úpravou jídelníčku.

Samotnou informaci, že „už nic jiného než inzulín není“, bychom tedy bez znalosti dalších okolností nepovažovali za dostatečnou. Neznamená to ale automaticky, že máte měnit lékaře. Doporučujeme se své diabetoložky zeptat, proč byl vysazen Rybelsus, zda bylo kolísání tlaku skutečně spojeno s metforminem a zda ve vašem konkrétním případě připadají v úvahu jiné přípravky ze skupiny GLP-1, tirzepatid nebo některá z dalších uvedených možností.

Pokud byste ani potom nedostala srozumitelné vysvětlení, je samozřejmě možné požádat o druhý názor jiného diabetologa.

Odpověď

Vážená paní Vendulo, přeji dobrý den,

Vaše obtíže mohou souviset s aplikací přípravku Mounjaro. Pokles krevního tlaku je známým účinkem tirzepatidu, zejména v souvislosti s poklesem hmotnosti. Protože jste měla nižší tlak již před léčbou, může se u Vás další snížení projevit slabostí a pocity na omdlení. Přispět může také menší příjem jídla a tekutin.

Opakované pocity na omdlení při tlaku kolem 80/60 mmHg ale vyžadují co nejvčasnější kontrolu u lékaře. Kontaktujte prosím lékaře, který Vám Mounjaro předepsal, případně praktického lékaře. Je potřeba ověřit tlak, hydrataci a podle nálezu doplnit další vyšetření. Další dávku Mounjara do této konzultace odložte a dávku nezvyšujte. Do vyšetření pravidelně pijte a jezte, vstávejte pomalu a při pocitu na omdlení si lehněte s nohama nahoře. Neřiďte, pokud se Vám motá hlava. Kávu ani jiné prostředky lidové medicíny na zvýšení krevního tlaku bych jako řešení těchto obtíží nedoporučoval. Pokud je Vám stále výrazně na omdlení, nemůžete bezpečně stát nebo je tlak opakovaně neměřitelný a současně máte výraznou slabost, volejte 155. Stejně postupujte při kolapsu, bolesti na hrudi, dušnosti či zmatenosti.

Pocit zimy může souviset s nižším příjmem energie, ale není specifický a při přetrvávání je vhodné prověřit i jiné příčiny. Při kontrole prosím uveďte, kolik nyní jíte a pijete, zda máte nevolnost, zvracení či průjem a zda se obtíže zhoršují při vstávání. Vzhledem k vysazení antikoncepce je také důležité zmínit případnou možnost těhotenství, protože Mounjaro se v těhotenství nedoporučuje.

S přátelským pozdravem