Logo Cukrovka
Menu
  1. Úvod
  2. Poradna
  3. diabetická autonomní neuropatie

Poradna

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!

diabetická autonomní neuropatie

Datum vložení dotazu: 09.11.2022

Ptá se: Jana

Dotaz

Dobrý den, mám již 28let cukrovku I. typu poslední glykovaný hemoglobin 54,00 mmol/mol před několika dny jsem absolvovala vyšetření na diabetickou neuropatii a bohužel mi vyšla neuropatie s poškozením tenkých i silných vláken ale co hůř i Incipientní CAN (snížené E: I ratio test hlubokého dýchání) ostatní parametry v testu v normě jsem naprosto psychicky zdrcená, jelikož jsem si přečetla, že po 8 letech umírá až 30% diabetiků s CAN!!! je mi 38let a bojím se, že můj život brzy skončí! je nějaká šance, že se to nějak zastaví? Děkuji moc !!!! Jana
věk: 38 let

Odpověď

Milá Jano, pokud bych věřil, že máte smysl pro humor, tak bych se přiznal, že mi váš dotaz vyvolal úsměv na tváři. Mám sto chutí odpovědět, jak krásná vidina je mít před sebou přinejmenším 8 let. Kdo to při dnešní mezinárodní situaci, klimatické krizi a četnosti padajících střešních tašek může říci? Takto odpovědět si však neodvažuji, a tak si to prosím škrtněte. Jenom mi hloubá v duši, kde jste tu pitomost s 8 lety života nalezla?

Diabetická polyneuropatie je totiž v podstatě nejčastější komplikací diabetu. Nervové buňky a jejich vlákna jsou totiž citlivé vůči dlouhodobě zvýšeným hodnotám glykémie. Zvýšená glykémie zhoršuje jejich funkci, vede k poruše jejich ochranných obalů a může vést k jejich zániku.  Velmi záleží na délce trvání diabetu, ale ještě mnohem více na stupni vyrovnání diabetu. Nervových vláken a nervových buněk však máme v těle velmi mnoho. Dokáží se různě v těle zastupovat, takže mírnější poruchy se často nijak neprojevují a žádné skutečné riziko nepředstavují. Navíc, poruchy přičítané diabetické polyneuropatii, jsou často jen funkční (bez závažného postižení nervů) a zlepšují se při dlouhodobě dobrém vyrovnání diabetu.

Pokud se tedy velmi pečlivě zaměříme na diagnostiku diabetické polyneuropatie, u většiny pacientů s nemocí trvající déle než 15 let nějaké změny nalezneme. Může jít např. o zpomalené vedení nervových reakcí vyšetřované pomocí elektromyografie, alespoň v některých nervech (a když jich vyšetříme více, tak možnost nějakého patologického nálezu je o to vyšší). Diabetická autonomní neuropatie se vyšetřuje velmi obtížně a v podstatě jediné testy, které jsou běžně k dispozici, je měření pravidelnosti srdeční akce pomocí elektrokardiografie. Za normálních okolností je srdeční akce i v klidu mírně nepravidelná v závislosti na dýchání nebo na nějakých úkonech, jako je např. zatnutí pěsti či nafukování balonku. Tato přirozená nepravidelnost je při autonomní neuropatii snížená (srdeční akce je více pravidelná).

Reálně projevy diabetické polyneuropatie jsou zejména různé druhy bolestí a brnění v dolních končetinách (prstů, plosky) a poruchy citlivosti na nohách. Potíže mohou být samozřejmě i vážnější, jako třeba poruchy hybnosti, slabost, sklon ke křečím a mnoho dalších variant. Často se ale obtíže zlepší po zavedení dobrého vyrovnání diabetu a pravidelného cvičení. Autonomní neuropatie pak může působit poruchy zažívání, průjmy, poruchy močení a mnoho jiných problémů. Zjistit, že to je ale skutečně způsobeno autonomní neuropatií, není lehké. Rozvinutá diabetická neuropatie může být velmi nepříjemná, ale ohrožení života zpravidla nepředstavuje. Spíš hodně souvisí se špatným vyrovnáním diabetu, a to opravdu s délkou života může souviset.

Pokud nemáte současně nějaké zcela jiné onemocnění než diabetes, tak si odvažuji vám slíbit, že když:

  1. Budete mít velmi dobře vyrovnaný diabetes (glykovaný hemoglobin pod 57 mmol/l, ale mnohem raději pod 53 mmol/l
  2. Budete si kontrolovat krevní tlak a budete se snažit jej mít v rozmezí 110/70 – 130/90
  3. Budete mít díky správné dietě a případně hypolipidemické léčbě hodnoty krevních tuků v doporučeném rozmezí
  4. Budete o sebe fyzicky pečovat a alespoň trochu, zato pravidelně, cvičit
  5. Vyhnete se padajícím střešním taškám

tak vás čeká přinejmenším dalších 30, ale spíše 40 či více let života, a to i kdybyste měla skutečné projevy diabetické polyneuropatie včetně té autonomní. Moc vám přeju, aby vám těch nastávajících 40 let stálo za to, protože nikdo nevíme, jaké potíže se nám osud chystá postavit do cesty, dokonce ani to, jaké životní obtíže si způsobíme sami.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Další dotazy z kategorie "Cukrovka a komplikace"

331 dotazů

  • Dotaz

    medikace diabetes: novapio 45 = 1-0-0, sitagliptin 100 = 1-0-0, rybelsus 14 = 2 …0-0-0, gliklazid 30 = 2-0-2 medikace neurologie: pregabalin 75 = 2-0-2 (mírná neuropatie, spíše prevence) medikace ostatní: kardiologie (kompenzovaný zvýšený krevní tlak) = Tezeo 80, Concor Cor 2,5, Rozetin 40/10, Verospiron 25, Godasal 100, Milurit 80, urologie (prostata, močové cesty) = Alkapidan 0,5/0,4 a Folinar 10, onkologie (prostata) = viz v textu Nefrologie – pod dohledem ve FN Motol, před 20 lety odstraněna pravá ledvina (rakovina) Dlouhodobě léčen s diabetem 2.typu (cca 25 let) na diabetologii AGEL Praha, hodnoty v rozmezí 7-12 mmol/l. Začátkem roku 2025 zahájena léčba rakoviny prostaty v Protonovém centru Praha. Nejdříve nasazena v únoru hormonální léčba injekčně eligard 22,5 MG, opakovaně v tříměsíčním cyklu. Dopad na diabetické hodnoty mírný, zvýšení o cca 1-2 mnol/l. Následně 20.9.2025 zahájena protonová radioterapie – 21 cyklů, ukončena 20.10.2025, hormonální léčba bude pokračovat cca 2 roky, injekčně eligard 45 MG v půlročním cyklu. Po zahájení protonové radioterapie došlo k prudkému nárustu diabetických hodnot na hodnoty v rozmezí 12-19 mmol/l, i přes výrazné omezení příjmu potravy (snížení váhy o cca 5 kg během 2 měsíců) a navýšení medikace (novapio 45 místo novapio 30 a rybelsus 14 dvě tablety místo původní jedné) se nedaří hodnoty vrátit na původní výši. Zřejmě se jedná o následek ozařování – je nějaká pravděpodobnost, že dojde k útlumu tohoto problému, třeba tak jako se stalo s urgentní inkontinencí, která odezněla zhruba za 3 týdny po ukončení radioterapie. V březnu 2026 bych měl absolvovat postonkologickou komplexní lázeňskou léčbu v Lázních Mšené. Prosím o posouzení mého stavu a doporučení odpovídající léčby. Obávám se, že takto vysoké diabetické hodnoty by se mohly promítnout do následných zdravotních problémů (neuropatie, ledvina, oční problémy, ….). Děkuji.

    Odpověď

    Milý milý pane inženýre, milý Františku,

    I já se přípravou správné odpovědi pro vás učím novým věcem, protože zhoršení kompenzace diabetu, které popisujete po zahájení protonové radioterapie, je bohužel reálné a dobře vysvětlitelné, i když se o tom běžně tolik mezi diabetology nemluví a není snadné odpověď "vysypat z rukávu".

    Ozařování představuje pro organismus výraznou stresovou zátěž, která vede ke zvýšení inzulinové rezistence a k hormonálním změnám. U pacienta s dlouholetým diabetem 2. typu se to může projevit výrazným vzestupem glykemií, a to i při omezení příjmu potravy a navýšení antidiabetické léčby. Skutečnost, že ke zhoršení došlo právě po zahájení radioterapie, tuto souvislost podporuje.

    Současně je třeba počítat i s vlivem hormonální léčby karcinomu prostaty (Eligard). Ta je známa tím, že zhoršuje citlivost na inzulin a zvyšuje glykemie. U Vás byl tento efekt zpočátku spíše mírný, ale v kombinaci s radioterapií se pravděpodobně významně zesílil. Proto nelze očekávat, že by se hodnoty samy vrátily na úroveň před zahájením onkologické léčby.

    Určité zlepšení po ukončení ozařování možné je – podobně jako odezněly močové obtíže – ale spíše jen částečné a s odstupem času. Současné hodnoty glykemií v rozmezí 12–19 mmol/l jsou už dlouhodobě rizikové a mohou se nepříznivě promítnout do neuropatie, funkce ledvin (což je u vás zvlášť důležité) i očních komplikací. Vaše obavy jsou tedy zcela na místě.

    V této situaci se domnívám, že je rozumné zvážit zahájení inzulinové léčby, alespoň přechodně. Neznamená to selhání dosavadní terapie, ale spíš reakci na změněné okolnosti – onkologickou léčbu a výraznou inzulinovou rezistenci. I jednoduchý režim s bazálním inzulinem by mohl výrazně pomoci glykemie stabilizovat a snížit riziko dalších komplikací.

    Plánovaná lázeňská léčba může být určitě přínosná, ale spíše jako doplněk – ideální by bylo do ní vstupovat už s lépe kompenzovaným diabetem.

    Celkově tedy platí, že zhoršení diabetu je s vysokou pravděpodobností důsledkem kombinace hormonální léčby a ozařování, samo od sebe se pravděpodobně plně neupraví a je vhodné situaci řešit aktivně ve spolupráci s diabetologem. Možná by pak naopak bylo možné některé léky omezit či vysadit, např. gliklazid, sitagliptin, Novapio. Pregabalin jako "prevence" je zbytečný, tento lék neuropatii neléčí ale jen tlumí obtíže spojené s neuropatií.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dibry den jsem pacien se silbe labilnim Duabetes melitus 1, na inzulinove pumpe, celiatik, poi vysetreni ultrazvuku mi byla dana zorava jde v zaveru byla zjistena pokrocila steatoza, vyyetreni provedla osobne ma diabetolozka, na muj dotaz co s tim dal mi byli odpovezeno,ze u diabetika se tk beresi a orakt.lejar mj odpkvedel, ze totk je pouze v komoetenci vysetrujjciho specialisty!acklliv drzim velmi prisnou dietu od zjistrni DM1 i celiakie, mam pohyb, uzivam soukromne Lagosu, artycok, koren pampelisky, zeleny jecmen a alfalfa vojtesku presto si myslim, ze by meli dojit k odborne lecbe avsak neni kdk by mj vydal zadanku k heoatologovi, dale mi byla zjistena nebenigni hyperplazie prostaty, rovnez bez feakci vysetrjjici lekarjy a praktickehk kekare, uzivam soukromne Pristamol unk a vrbovku, muzete mi prosim.piradit!S dikem Petr

    Odpověď

    Milý Petře,

    jaterní steatóza (ztukovatění) je poměrně časté postižení jater a jeho význam závisí především na stupni, do jaké míry se tuk v játrech hromadí.

    Mezí nejčastější příčiny patří obezita, většinou spojená s inzulínovou rezistencí (zhoršenou citlivostí vůči inzulínu). Z toho plyne, že tato porucha je obecně častá u diabetu 2. typu, zejména špatně léčeného. Mezi další časté příčiny patří alkoholem způsobená steatóza, která se může komplikovat zánětlivými změnami s přechodem až do jaterní cirhózy.  

    Ostatní příčiny jsou už méně časté. Jsou to poruchy metabolismu tuků, působení některých léků u vnímavých osob, nadprodukce některých hormonů a vzácně se jedná o vrozené metabolické poruchy.

    Ve vašem případě, tedy u štíhlého diabetika 1. typu, který se stravuje rozumně, bych usuzoval, že se spíše bude jednat o lehkou formu, která nemusí být nijak klinicky významná. Neuvádíte ovšem stupeň vyrovnání diabetu – při špatné dlouhodobé kontrole a při zvýšené hladině krevních tuků může také do určité míry ke ztukovatění docházet.

    Je tedy potřeba, abyste měl dobře vyrovnaný diabetes, měl v normě nebo blízko normy hladiny krevních tuků a abyste nejedl zvýšené množství živočišných tuků. Pokud byste měl hladinu krevních tuků zvýšenou, bylo by vhodné nejen s ohledem na játra, užívat léky, které tuto poruchu upravují a tím pomáhají předcházet především kardiovaskulárním onemocněním. K vašemu výčtu různých rostlinných prostředků mně moje prostořekost láká doporučit ještě žlutý a modrý ječmen, ale to si jen dělám legraci. Myslím, že tyto látky neuškodí, ale také nepomohou, a to ani navzdory reklamě. Podobně je tomu i s přírodnými přípravky na zvětšení prostaty. Mnohem lepší je navštívit urologa a případně si od něho nechat předepsat vhodné léky, které jsou nyní k dispozici.

    Ještě jen upozorňuji, že jste uvedl nebenigní hyperplázii prostaty, což byl asi překlep. Pokud by to bylo správně, určitě byste potřeboval cílenější urologickou léčbu! Asi jste chtěl napsat „benigní“.

    Takže můj závěr je: Nechte si zkontrolovat vyrovnání diabetu a hladiny krevních tuků. Jinak samotný nález na ultrazvuku nemusí pro vás znamenat nic důležitého, pokud nemáte zvýšené jaterní enzymy a případně zvýšenou hladinu bilirubinu. Pokud by se jednalo o nález závažný, jistě by vás na to paní doktorka upozornila. Ona nejspíše pozorovala, že ultrazvukový nález ukazuje na mírné ztučnění, což je celkem běžný nález.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den,užívám necelý měsíc Siofor Prolong 500 mg jednu tabletu.Puvodne bran večer, ale nyní až ráno ,z důvodu problémů s tezkou nespavosti způsobenou covidem,momentálně léčeno praktikem 1/2 tablety Zolpidemu. Před Sioforem jsem krátkodobé užívala Metformin,z kterého mi bylo ovšem šíleně zle. NYNI SE SITUACE OPAKUJE II SE SIOFOREM. Problém je v tom, že díky long covidu a nevyspani a totální vycerpanosti jsem zhubla za necelé 2 měsíce 8kg, stále sice nemám ideální váhu, nyní 74 kg na 162 cm,58 let, ale ten ubytek je hrozně rychlý. Po Sioforu jsem ztratila úplně chuť k jídlu, mám průjmy, pocity na zvracení a ke každému soustu se musím nutit. Vůbec nevím,co mám dělat,na psychiatrii jdu až 3.12.,,byla jsem ráda,že mě vůbec někdo vzal, jsem strašně vycerpana, a potřebovala bych se i najíst, nezvládám řešit LC a ještě problémy s nechtenstvim. Poradíte,co s tim?? Předem děkuji. Hana

    Odpověď

    Milá Hano, odpovím nejprve zcela prakticky a potom přidám trochu „teorie“.

    1. Dávka metforminu (ať již ve formě léku s názvem přímo Metformin, tak ve formě Sioforu) je ve vašem případě velmi nízká. Navíc jste v poslední době výrazně zhubla. Mefrormin (či Siofor) vám dělají velmi nedobře, nebo alespoň jste přesvědčená, že je to po nich. Doporučuji tedy tento lék vysadit. Ve vyrovnání diabetu se to jistě nijak neprojeví a vy se uklidníte.
    2. Metformin může vyvolávat nevolnost či nepříjemné stavy, ale je to při tak malé dávce vzácné až výjimečné. Já se domnívám, že příčina bude spíše v něčem jiném. Vůbec neuvádíte, jak máte vyrovnaný diabetes a jak jste jinak léčena. Rychlý pokles váhy naznačuje ještě další možnosti, které je nutné vzít v úvahu: a) Můžete mít vysloveně špatně vyrovnaný diabetes, který vede k rychlému hubnutí. V tom případě byste nejspíše potřebovala léčbu inzulínem. b) Je nutné vzít v úvahu ještě přítomnost jiného onemocnění, např. onemocnění zažívacího traktu, které vede k hubnutí a ke ztrátě chuti k jídlu. Vyloučit nelze ani depresi, i když při ní se častěji spíše váha nabírá. Vaše potíže sice do značné míry odpovídají tomu, čemu se říká Long Covid, ale toto zjištění vám mnoho nepomůže. Long Covid nemá jasnou definici a často se za tím schovává přítomnost jiného onemocnění či deprese.

    Tedy moje rada: Siofor vysaďte, ale zkontrolujte si řádně vyrovnání diabetu a pokud je špatné, s pomocí lékaře to upravte. Špatně léčený diabetes vede k podobným potížím často.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den je mi 50+pocituji divné návaly zima horko pocení skáče mi cukr

    Odpověď

    Milá Dagmaro, rád bych vám alespoň radou pomohl, ale nejde to. Příznaky, které uvádíte, mohou mít nesmírné množství příčin, od počínající chřipky, špatně léčeného diabetu, otravy léky nebo nějakým jedem až po vyvrknutý kotník. Pokud vám není dobře a příčina není pro vás zjevná, měla byste navštívit svého lékaře a nechat se vyšetřit.

    Cukr sám od sebe většinou neskáče, tak se ujistěte, že si léčíte diabetes správně a že dodržujete dietu.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Můj syn má anémii- hemoglobin 72.Nikdo to neřeší .Ale mám , hlavně dotaz jestli to může ovlivnit senzor freestyle libre 2 , protože ukazuje už asi měsíc velký rozdíl v hodnotě až o 5 .

    Odpověď

    Milá Renato, hodnota krevního hemoglobin 72 g/l je už závažná hodnota, která se určitě odráží i na fyzickém stavu člověka a na jeho toleranci námahy.

    Takové hodnoty se vyskytují např. při skrytém krvácení (nejčastěji do stolice), při závažných celkových chorobách jako je například pokročilá nedostatečnost ledvin, při poruchách krvetvorby, při závažném celkovém onemocnění, při těžkých poruchách výživy. Je nutné okamžitě pátrat po příčině a léčit ji.

    Druhá vaše otázka se mi v tomto kontextu zdá skoro nedůležitá. Nicméně odpovídám: podkožní senzory glukózy měří glukózu v tzv. intersticiální tekutině a nikoliv v plné krvi. Proto anémie příliš neovlivňuje přesnost měření. Pokud ale porovnáváte hodnoty naměřené pomocí senzoru a pomocí glukometru s užitím kapilární krve, tak rozdíly mohou nastat. Glukometry jsou upravené pro měření v plné krvi. Nedostatek červených krvinek vede ale k většímu podílu krevní plasmy, takže hodnoty měřené glukometrem mohou být pak o něco falešně vyšší, než jsou ve skutečnosti.

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie "Cukrovka a komplikace"

Napsat dotaz

Uveďte prosím co nejjednodušeji několika slovy, případně upravujeme redakčně

Na stránkách se zobrazí pouze Vaše jméno, nikoliv příjmení

Týká se osoby, jejíž problém je řešen

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazen

bude přístupný pouze redakci

Pro případ upřesnění dotazu

Zveřejňujeme pouze dotazy srozumitelné, dotazy opakované a podobné neuvádíme. Zadáním dotazu souhlasíte s Pravidly poradny a zpracováním osobních údajů.

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!