diabetická autonomní neuropatie

Odpověď

Dobrý den,

ano, je možné, že je Vaše léčba na cukrovku nastavena příliš intenzivně a proto máte časté hypoglykemie. Záleží ale na tom, jaké konkrétní léky užíváte a v jakých dávkách.

Za hypoglykemii se obvykle považuje glykemie pod 3,9 mmol/l. Pokud se Vám tyto hodnoty opakují, je potřeba léčbu zkontrolovat. Hodnota pod 3,0 mmol/l už představuje závažnější hypoglykemii.

Častější hypoglykemie mohou vznikat například při:

• příliš vysoké dávce inzulinu,

• léčbě některými tabletami na cukrovku, zejména deriváty sulfonylurey,

• vynechání nebo opoždění jídla,

• větší fyzické aktivitě,

• požití alkoholu,

• nebo při zhoršení funkce ledvin, kdy mohou některé léky působit déle.

Naopak například samotný metformin hypoglykemii obvykle nezpůsobuje.

Doporučuji si několik dní zapisovat hodnoty glykemie, čas jejich vzniku, jídlo a užité léky a s těmito údaji se obrátit na svého praktického lékaře nebo diabetologa. Dávky léků si sá svévolně neměňte, pokud jste se na tom s lékařem předem nedomluvil.

Pokud máte opakovaně glykemie pod 3,9 mmol/l, hypoglykemie v noci, stavy zmatenosti, bezvědomí nebo potřebujete pomoc jiné osoby, je potřeba řešit úpravu léčby co nejdříve.

Pokud nám napíšete názvy všech léků na cukrovku a jejich dávky, můžeme Vám přesněji vysvětlit, který z nich může hypoglykemii způsobovat.

Odpověď

Dobrý den,

pokud jste si skutečně omylem aplikoval 4 mg Ozempicu místo obvyklé dávky 1 mg, jedná se o předávkování a doporučuji ještě dnes telefonicky kontaktovat lékaře nebo pohotovost a poradit se o dalším postupu.

Podle oficiálních údajů o přípravku byly v klinických studiích popsány i jednorázové dávky semaglutidu až 4 mg. Nejčastějším nežádoucím účinkem byla nevolnost a pacienti se zotavili bez komplikací. Přesto nelze předem určit, jak budete na čtyřnásobnou dávku reagovat.

Můžete očekávat zejména:

• silnou nevolnost, zvracení nebo průjem,

• bolesti nebo nepříjemné pocity v břiše,

• nechutenství,

• při opakovaném zvracení nebo průjmu také dehydrataci.

Pokud současně užíváte inzulin nebo některé léky, které mohou způsobovat hypoglykemii, kontrolujte častěji glykemii. Samotný Ozempic způsobuje hypoglykemii méně často, ale v kombinaci s některými dalšími léky se její riziko zvyšuje.

Na pohotovost jeďte bez odkladu, pokud začnete opakovaně zvracet a nejste schopný udržet tekutiny, budete výrazně slabý nebo zmatený, budete mít silnou či neustupující bolest břicha, potíže s dýcháním, kolaps nebo závažnou hypoglykemii.

Pokud se nyní cítíte dobře, samotný údaj o jednorázové dávce 4 mg ještě neznamená, že nutně musíte být hospitalizován. Vzhledem k velikosti omylu je ale vhodné telefonicky kontaktovat zdravotníka ještě dnes, sdělit mu přesnou dávku, čas aplikace a všechny další léky, které užíváte. Semaglutid zůstává v organismu dlouho, proto mohou případné obtíže trvat i několik dní.

Další dávku Ozempicu si bez domluvy s lékařem neaplikujte.

Odpověď

Dobrý den,

při těžké diabetické retinopatii a léčbě inzulinem je velmi důležité udržovat cukrovku dobře kompenzovanou, ale současně se vyhýbat hypoglykemiím a velkým výkyvům glykemie.

Pro mnoho dospělých lidí s diabetem je obecným cílem glykovaný hemoglobin HbA1c pod 53 mmol/mol. Ve Vašem případě ale nelze stanovit správnou cílovou hodnotu pouze podle jednoho čísla. Máte závažnou oční komplikaci a léčíte se inzulinem, takže diabetolog by měl cílový HbA1c stanovit individuálně podle Vašeho současného HbA1c, četnosti hypoglykemií, celkového zdravotního stavu a průběhu retinopatie.

Také není žádoucí snižovat dlouhodobě vysoký HbA1c příliš rychle. U člověka s již pokročilou diabetickou retinopatií může rychlé výrazné zlepšení glykemie přechodně zhoršit oční nález, proto by měla být úprava léčby koordinována diabetologem a očním lékařem.

Jako obecné orientační hodnoty se u mnoha dospělých používají:

• před jídlem přibližně 4,4–7,2 mmol/l,
• 1–2 hodiny po začátku jídla zpravidla pod 10 mmol/l,
• glykemii pod 3,9 mmol/l již považujeme za hypoglykemii a je vhodné jí předcházet.

Píšete, že již při hodnotě pod 4 mmol/l vidíte jakoby v mlze. To může být projev hypoglykemie, protože při poklesu cukru mohou vznikat poruchy vidění, slabost, třes, pocení nebo jiné obtíže. Vzhledem k Vaší těžké retinopatii ale není správné automaticky předpokládat, že každé zhoršení vidění způsobuje pouze nízká glykemie.

Pokud se Vám při glykemii kolem nebo pod 3,9 mmol/l vidění zhoršuje, je důležité probrat to s diabetologem a podle potřeby také s Vaším očním lékařem. Opakované glykemie pod 3,9 mmol/l by u člověka léčeného inzulinem neměly být běžnou součástí léčby. Hodnota pod 3,0 mmol/l je již závažná hypoglykemie vyžadující okamžité řešení.

Pokud používáte kontinuální senzor, je velmi užitečné sledovat také takzvaný čas v cílovém rozmezí. U většiny dospělých se jako orientační cíl používá rozmezí 3,9–10 mmol/l po více než 70 % času, ale i zde je při závažné retinopatii a sklonu k hypoglykemiím nutná individuální úprava.

Doporučuji tedy nechat si od diabetologa určit Vaše osobní cílové rozmezí glykemie a HbA1c a ukázat mu záznamy ze senzoru nebo glukometru, zvláště hodnoty, při kterých se Vám zhoršuje vidění.

Pokud by došlo k náhlému novému zhoršení vidění, výpadku části zorného pole, zábleskům, množství nových „mušek“ před očima nebo pocitu clony před okem, nečekejte na další diabetologickou kontrolu a vyhledejte bez odkladu očního lékaře.

Odpověď

Milá Kateřino,

pokud jsou hodnoty naměřené pomocí senzoru pravdivé, je potřeba situaci řešit co nejdříve, ještě dnes.

Nejprve prosím ověřte aktuální hodnotu glukometrem z prstu, protože při vysokých hodnotách nemusí být senzor vždy zcela přesný. Pokud máte možnost, změřte také ketolátky v moči. Pijte dostatek neslazených tekutin a inzulín, zejména Tresibu, nevynechávejte. Dodatečnou dávku Lyumjevu si aplikujte pouze podle korekčního schématu, které jste dostala. Bez dalších údajů vám nemohu bezpečně doporučit konkrétní zvýšení dávky.

Pokud je glykémie glukometrem nadále nad 20 mmol/l, kontaktujte ještě dnes svého diabetologa nebo diabetologickou ambulanci. Bude potřeba upravit léčbu a současně vyloučit například infekci, chybu při aplikaci nebo znehodnocení inzulínu. Pro další aplikaci můžete použít nový inzulínový přípravek, novou jehlu a jiné místo vpichu.

Při zvracení, bolesti břicha, zrychleném či hlubokém dýchání, výrazné ospalosti, zmatenosti, známkách dehydratace nebo významně pozitivních ketolátkách jeďte ihned na pohotovost, případně volejte 155. Mohla by u vás vzniknou diabetická ketoacidóza nebo těžká dehydratace.

Trochu si myslím, že může jít o nějakou zásadní chybu senzoru, protože píšete celkem klidně, až na ten lék Mikádo prolong, který mi zamotal hlavu. Nakonec jsem dospěl k názoru, že máte na mysli Mulado prolong, že je to tak? Ale v každém případě jednejte hned. Ověřte svoje glykémie a volejte či navštivte lékaře.

Odpověď

Dobrý den,

pokud máte silnější střevní potíže již 5 dní, doporučujeme už nečekat pouze na účinek diety a černého uhlí. V tomto věku a zvláště při diabetu může při průjmu poměrně rychle dojít k dehydrataci a poruše minerálů v krvi.

Při výšce 168 cm a hmotnosti 99 kg je Váš BMI přibližně 35 kg/m², což odpovídá obezitě 2. stupně. Pro současné střevní obtíže je ale nyní nejdůležitější dostatečný příjem tekutin.

Pijte často po menších dávkách, ideálně také rehydratační roztok z lékárny, který kromě vody doplní i potřebné soli. Vhodný je například slabý čaj, voda nebo neslazené tekutiny. Pokud máte diabetes, sladké nápoje nejsou vhodným prostředkem k běžnému doplňování tekutin.

Jestliže se k praktickému lékaři skutečně nedokážete dopravit, zavolejte mu. Lékař může podle situace doporučit další postup, případně zajistit návštěvní službu či rozhodnout, zda je zapotřebí akutní vyšetření. Po pěti dnech obtíží už může být vhodné také vyšetření krve a podle charakteru průjmu případně stolice.

Neodkládejte akutní pomoc, pokud máte některý z těchto příznaků: nemůžete přijímat nebo udržet tekutiny, močíte výrazně méně než obvykle, máte výraznou slabost, závratě nebo zmatenost, vysokou horečku, silné bolesti břicha, opakované zvracení, krev ve stolici nebo se celkový stav rychle zhoršuje. V takové situaci je namístě zavolat 155.

Pokud užíváte léky na cukrovku, bylo by také důležité vědět které konkrétně. Při průjmu a nedostatku tekutin se totiž u některých léků může doporučovat jejich dočasné přerušení, ale o tom je potřeba rozhodnout podle konkrétní léčby.

Černé uhlí může krátkodobě pomoci, ale po pěti dnech přetrvávajících obtíží by nemělo nahrazovat lékařské vyšetření.