Poradna
Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!
diabetická autonomní neuropatie
Datum vložení dotazu: 09.11.2022
Ptá se: Jana
Dotaz
Odpověď
Milá Jano, pokud bych věřil, že máte smysl pro humor, tak bych se přiznal, že mi váš dotaz vyvolal úsměv na tváři. Mám sto chutí odpovědět, jak krásná vidina je mít před sebou přinejmenším 8 let. Kdo to při dnešní mezinárodní situaci, klimatické krizi a četnosti padajících střešních tašek může říci? Takto odpovědět si však neodvažuji, a tak si to prosím škrtněte. Jenom mi hloubá v duši, kde jste tu pitomost s 8 lety života nalezla?
Diabetická polyneuropatie je totiž v podstatě nejčastější komplikací diabetu. Nervové buňky a jejich vlákna jsou totiž citlivé vůči dlouhodobě zvýšeným hodnotám glykémie. Zvýšená glykémie zhoršuje jejich funkci, vede k poruše jejich ochranných obalů a může vést k jejich zániku. Velmi záleží na délce trvání diabetu, ale ještě mnohem více na stupni vyrovnání diabetu. Nervových vláken a nervových buněk však máme v těle velmi mnoho. Dokáží se různě v těle zastupovat, takže mírnější poruchy se často nijak neprojevují a žádné skutečné riziko nepředstavují. Navíc, poruchy přičítané diabetické polyneuropatii, jsou často jen funkční (bez závažného postižení nervů) a zlepšují se při dlouhodobě dobrém vyrovnání diabetu.
Pokud se tedy velmi pečlivě zaměříme na diagnostiku diabetické polyneuropatie, u většiny pacientů s nemocí trvající déle než 15 let nějaké změny nalezneme. Může jít např. o zpomalené vedení nervových reakcí vyšetřované pomocí elektromyografie, alespoň v některých nervech (a když jich vyšetříme více, tak možnost nějakého patologického nálezu je o to vyšší). Diabetická autonomní neuropatie se vyšetřuje velmi obtížně a v podstatě jediné testy, které jsou běžně k dispozici, je měření pravidelnosti srdeční akce pomocí elektrokardiografie. Za normálních okolností je srdeční akce i v klidu mírně nepravidelná v závislosti na dýchání nebo na nějakých úkonech, jako je např. zatnutí pěsti či nafukování balonku. Tato přirozená nepravidelnost je při autonomní neuropatii snížená (srdeční akce je více pravidelná).
Reálně projevy diabetické polyneuropatie jsou zejména různé druhy bolestí a brnění v dolních končetinách (prstů, plosky) a poruchy citlivosti na nohách. Potíže mohou být samozřejmě i vážnější, jako třeba poruchy hybnosti, slabost, sklon ke křečím a mnoho dalších variant. Často se ale obtíže zlepší po zavedení dobrého vyrovnání diabetu a pravidelného cvičení. Autonomní neuropatie pak může působit poruchy zažívání, průjmy, poruchy močení a mnoho jiných problémů. Zjistit, že to je ale skutečně způsobeno autonomní neuropatií, není lehké. Rozvinutá diabetická neuropatie může být velmi nepříjemná, ale ohrožení života zpravidla nepředstavuje. Spíš hodně souvisí se špatným vyrovnáním diabetu, a to opravdu s délkou života může souviset.
Pokud nemáte současně nějaké zcela jiné onemocnění než diabetes, tak si odvažuji vám slíbit, že když:
- Budete mít velmi dobře vyrovnaný diabetes (glykovaný hemoglobin pod 57 mmol/l, ale mnohem raději pod 53 mmol/l
- Budete si kontrolovat krevní tlak a budete se snažit jej mít v rozmezí 110/70 – 130/90
- Budete mít díky správné dietě a případně hypolipidemické léčbě hodnoty krevních tuků v doporučeném rozmezí
- Budete o sebe fyzicky pečovat a alespoň trochu, zato pravidelně, cvičit
- Vyhnete se padajícím střešním taškám
tak vás čeká přinejmenším dalších 30, ale spíše 40 či více let života, a to i kdybyste měla skutečné projevy diabetické polyneuropatie včetně té autonomní. Moc vám přeju, aby vám těch nastávajících 40 let stálo za to, protože nikdo nevíme, jaké potíže se nám osud chystá postavit do cesty, dokonce ani to, jaké životní obtíže si způsobíme sami.
(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)
Další dotazy z kategorie "Cukrovka a komplikace"
351 dotazů
-
Mám Diabetes od 55let - hrozí mi diabetická noha?
(29.03.2026)
Dotaz
Diabetes 2,vznikl po zánětu slinivky.Hba1c mám za poslední 2.r.cca.35-40mmol/.Nyní mám 60,r.Hrozí mě diabetická noha??Detail dotazuOdpověď
Dobrý den, podle údajů, které uvádíte, máte dlouhodobě velmi dobře kompenzovaný diabetes 2. typu. Hodnota HbA1c kolem 35–40 mmol/mol je dokonce blízká normě, což je zásadní pozitivní faktor.
Riziko vzniku diabetické nohy je u Vás aktuálně spíše nízké, ale není zcela nulové.
Syndrom diabetické nohy vzniká především při kombinaci dlouhodobě zvýšených glykémií, poškození nervů (neuropatie), zhoršeného prokrvení dolních končetin a drobných poranění, která se špatně hojí. Díky Vaší velmi dobré kompenzaci je toto riziko výrazně snížené.
Je ale potřeba zohlednit i další faktory. Diabetes u Vás vznikl po zánětu slinivky (sekundární diabetes), který může mít odlišný průběh. Dále hraje roli vyšší tělesná hmotnost (BMI přibližně 39), která zvyšuje zatížení nohou a může zhoršovat hojení. Vliv má i věk.
Pro prevenci je vhodné denně kontrolovat chodidla, sledovat případné praskliny, otlaky nebo poranění, nosit pohodlnou obuv bez tlaku, pravidelně pečovat o kůži (promazávat, ale ne mezi prsty), nechodit naboso a alespoň 1× ročně absolvovat vyšetření citlivosti nohou u diabetologa.
Shrnutí: Diabetická noha teoreticky hrozí každému pacientovi s diabetem, ale ve Vašem případě je díky výborné kompenzaci riziko nízké. Klíčové je v této kompenzaci pokračovat a nepodcenit preventivní péči o nohy.
-
Chytré inzulínové pero
(27.03.2026)
Dotaz
Dobrý den, mám dotaz ohledně chytrého inzulínové pera “NovoPen 6. Po dvou měsících přestalo fungovat po té, co při skenování dat do mobilní aplikace se samovolně otevřelo (to nebylo poprvé) a od té doby se nevysunuje pérko, které je vidět, když se vyměňuje ampule s inzulínem, tedy si laicky myslím, že chybí impuls k vytlačení inzulínu do jehly. Koupím si nové, jen se chci zeptat, jestli se stává často, že se chytré inzulínové pero tak brzy rozbije. Není nejlevnější a na druhou stranu se bez něj neobejdu. Používala jsem časovač Timesulin, ten stál 750 Kč a vydržel mi 4 roky (pravda, chyběl na něm údaj o aplikovaných jednotkách). Navíc vznikl problém, jak teď aplikovat inzulín. Naštěstí mám ještě asi 2 hloupá pera Fiasp v lednici. Tedy obecný dotaz, co dělat, kdybych tuto možnost neměla a lékařka není v ordinaci přítomna. Kontakt mám na ni jen pres email. DěkujiDetail dotazuOdpověď
Dobrý den,
technické potíže s inzulínovými pery nevídáme často, pokud se ale objeví, vždy je řešíme se zástupci firmy. Ve vašem případě NovoNordisk. Na pero se vztahuje 3 letá záruka, v případě poruchy Vám jej firma vymění. Firmu můžete kontaktovat prostřednictvím svého lékaře, nebo přes jejich web stránky. Blíže viz: https://www.novonordisk.com/content/dam/nncorp/global/en/our-products/pdf/instructions-for-use/novopen-6/previous-versions/Novopen6-CS.pdf
Jinak je určitě rozumné mít doma v lednici náhradní možnost, jak si aplikovat inzulín, tedy například předplněná inzulínová pera, na která se pouze nasazuje jehlička.
-
Bolí mě skoro všechny prsty na nohou ,hlavně palce. Je jako omrzlinato
(20.03.2026)
Dotaz
Mám již 6 rok cukrovku,která začala při zápalu pankrease. Beru Siofon 1000 a Invokana 100Detail dotazuOdpověď
Milý Oto, nejspíše jde o projev diabetické polyneuropatie, ale roli může hrát i špatné cévní zásobení. Proto potřebujete nejprve vyšetření specialisti – podiatra, který pracuje v podiatrické ambulanci při diabetologickém pracovišti. Ten posoudí váš nález na nohách a rozhodné, zda je nutné hned cévní vyšetření, nebo nejprve neurologické vyšetření.
Cévní příčiny se dají často zlepšit tím, že se zlepší prokrvení končetin. Neurologické obtíže se upravují hůře. Je nutné zajistit dobré vyrovnání diabetu a zvolit vhodné léky, které tlumí vaše potíže, zejména bolesti. Velmi důležitá je prevence, abyste si špatně citlivé končetiny neporanil, protože pak by se to špatně hojilo. Jde tedy obecně o správnou péči o nohy, volbu správných bot a podobně.
Poznámka redakce:
možná by stálo za to vyšetřit také hladinu kyseliny močové v krvi
-
Nežádoucí účinky Mounjaro
(19.03.2026)
Dotaz
Dobry den, začala jsem s aplikací mounjora, 2,5. K večeru a v noci jsem nafouknuta, říham, pocit zkažený vajec. Jinak účinek okamžitý, dávky inzulínu- 30 jednotek denne , minimální chuť k jídlu i na sladké . Prosim o radu co by pomohlo aspoň trochu snížit vedlejší příznaky. 3 noci nespím. DekujiDetail dotazuOdpověď
Vážená paní Evo, přeji dobrý den,
potíže, které popisujete (nadýmání, říhání a „sirný“ zápach), jsou poměrně častým nežádoucím účinkem přípravku Mounjaro, zejména na začátku léčby. Souvisí se zpomalením vyprazdňování žaludku.
Co může pomoci:
- jezte menší porce a jezte je pomalu
- vyhněte se těžkým a tučným jídlům, zejména večer
- nejezte alespoň 2–3 hodiny před spaním
- omezte potraviny nadýmající (luštěniny, sycené nápoje apod.)
Z léků je možné zkusit přípravky proti nadýmání s obsahem simetikonu (např. Espumisan). Je také možné užít večer diosmektid (přípravek se jmenuje Smecta). Tyto obtíže se naštěstí u většiny pacientů do 2-3 týdnů zmírní a u velké části pacientů zcela vymizí. Pokud by obtíže přetrvávaly, nebo byly velmi nepříjemné (např. narušují spánek, jak uvádíte), je vhodné kontaktovat Vašeho diabetologa – někdy je potřeba upravit dávkování nebo zpomalit postup titrace dávky přípravku Mounjaro.
Simetikon určitě zlepší pocity spojené s nadýmáním a diosmektid zmírní nepříjemné pocity zkažených vajec. Zlepšení kompenzace diabetu a snížení tělesné hmotnosti kompenzuje dyskomfort, který momentálně prožíváte.
S přátelským pozdravem
-
Hypoglykémie
(19.03.2026)
Dotaz
Dobrý den, ráda bych se zeptala na stav hypoglikemie. Jsem po bariatrické operaci 7let. Stav nízkých hodnot cukru v krvi mě trápí cca 2 roky. Hodnoty jsou různé od 1,9 - 3,2 mmol/l. Když jsem byla u lékaře, poslal mě na CT k vyloučení inzulinomu, kde vyšetření bylo negativní. Krevní testy jsou až na mírné odchylky v pořádku. Fe mi doplňují na hematologii 2x ročně kapačkou a porucha štítné žlázy je léčena 1x denně EUTHYROXem 50mg. Dál mi bylo mi řeceno, že mám jíst pravidelně (což dělám - musím) a nosit cukr a tím předcházet těmto stavům. Tyto stavy nejsou pravidelné a mívám je i po pravidelném jídle, ale i když sním víc cukru (např. dortík) na oslavě. Z odpovědí na jiné dotazy vím, že se vyšetření dá udělat v NsP. Ale co když tam tento stav nenastane?? Dá se zjistit i tak příčina nízkého cukru? Děkuji za odpověď.Detail dotazuOdpověď
Milá Iveto, odpověď by byla pro mě snazší, pokud bych přesně věděl, jaký typ bariatrického výkonu byl u vás proveden. Nicméně i tak mohu odpovědět:
Vámi popisované obtíže velmi dobře odpovídají tzv. postbariatrické hypoglykémii (pozdnímu „dumping“ syndromu), která se může objevit i několik let po operaci. Typické je kolísání glykémie s poklesy i pod 2 mmol/l, často po jídle – zejména po sladkém, které paradoxně obtíže zhoršuje. Příčinou je rychlé vstřebání cukrů ze střeva a následná nadměrná sekrece inzulinu, která vede k „přestřelení“ a hypoglykémii. Negativní CT vyšetření prakticky vylučuje inzulinom, takže tento scénář je ve vašem případě velmi nepravděpodobný.
Diagnostika bývá obtížná v tom, že se hypoglykémie nemusí zachytit při jednorázovém odběru. V praxi se proto opíráme o typický klinický průběh a o dokumentaci nízkých hodnot, ideálně pomocí kontinuální monitorace glukózy (CGM) nebo při tzv. smíšeném zátěžovém testu. I pokud se stav nepodaří „chytit“ přímo při vyšetření, lze diagnózu obvykle stanovit na základě souvislostí.
Základem léčby je režimové opatření: častější malé porce, omezení rychlých cukrů, kombinace sacharidů s bílkovinami a tuky a preference potravin s nízkým glykemickým indexem (spíše málo a pomalu zvyšující hodnotu glykémie). Málo kdy je nutná nějaká farmakologická léčba.
Určitě bych doporučil obrátit se především na pracoviště, kde byl bariatrický výkon proveden, protože mají s těmito komplikacemi největší zkušenost a znají váš konkrétní typ operace.
Napsat dotaz
Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!