Poradna

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!

diabetes a žlučník

Datum vložení dotazu: 02.01.2024

Ptá se: Jan

Dotaz

Vážení . Jsem diabetik 2 stupně.15.12.23 jsem měl mírnou žlučníkovou koliku. Přes svátky jsem nejedl nic smaženého, saláty, alkohol, kávu minimum sladkostí( něco jsem přeci jen málo ochutnal). Dnes 2,1,24 jsem si udělal test ranní moči s proužky HEPTA PHAN a takovéto mám zbarvení v moči : PH nižší než 5 , bílkoviny velmi slabé 0,3/30 , glukóza jen o malinko sytější žlutá , Ketony blíž k 5/52 , Urobilinogen slabší než 17/1 , Bilirubin přibližně + , Krev a Hemoglobin u hemoglobinu velmi , velmi slab nazelenání . Ráno jsem měl cukr 8,2 mol/l. Včera ráno také 8,4 mol/l . ale přes den5,0 až 6,1 se mi cukr pohyboval. 12.10. 23 jsem byl při preventivní prohlídce na odběrech krve a moč jsem měl PH - 5,5 aceton 2 , hemoglobina 145 g/l a ostatní hodnoty negativní. Je mi 71,5 roku. měřím 176 cm a vážím 124 kg. Kvůli snížení váhy jsem dělal x diet a vždy nic moc. Cukrovku mám po rodu z maminčiný strany, která ji ona i další dva sourozenci také měla. Během žlučníkové koliky jsem zhubl o cca 3,5 kg a nyní jím málo a hlavně vařené. Popíjím čaje a vodu cca 2-2,5 l denně - víc mi žaludek nechce brát. Prosím poraďte mi jak mám postupovat když velni nerad chodím po lékařích a jsem spíše samoléčitel pomocí čajů, různé zeleniny apod. Kolika mi pomalu odeznívá ( nikdy jsem ji doposud neměl) , ale spíše mám při ní zácpu. Popište mi prosím je li to možné proč jsou u mne takové hodnoty v moči a jak je napravit tak, aby se stav zlepšil. Zapoměl jsem že koliku mi provázela teplota , 1 den 37,6 , 2 den 37,9 , 3 den 36,9 a dále 36,4.. Přeji Vám hodně zdraví do roku 2024 a budu čekat na Vaší odpověď. Jan

K předchozímu mému dopisu doplňuji, že jsem diabetik 2 stupně a beru metformin 1000 ráno a večer. JCH

věk: 72 let výška: 176 cm váha: 124 kg

Odpověď

Milý Honzo, glykémie sice míváte zvýšené, ale jak uvádíte, většinou jsou jen lehce nad normou. Přechodný výskyt acetonu v moči je možné připisovat přechodnému hladovění, ke kterému vás asi donutila ta "žlučníková" kolika. Přítomnost bilirubinu a jeho metabolitů v moči může být způsobena poruchou odtoku žluči zaklíněným kamenem ve žlučových cestách.

Pokud šlo opravdu o žlučníkovou koliku, tak bych to příliš nepodceňoval. Kameny ve žlučových cestách se mohou začít pohybovat a způsobit vážné potíže, např. těžký zánět žlučníku, případně také zánět slinivky břišní. Proto bych určitě navštívil lékaře a nechal se vyšetřit. Je možné, že bude u vás nutné žlučník operovat, a to je rozhodně lepší dělat v klidovém stavu než až v případě, kdy jde o život. Možná také, že vám lékaři dají za pravdu a nechají vás samoléčit se, pokud pod tím léčením rozumíte především rozumnou dietu, ale rozhodně bych to nepodceňoval. K lékaři určitě jděte. Asi vám je nepříjemné, když někdo začne komentovat vaši nadváhu, se kterou něco rychle udělat jen tak nejde. Ale to musíte vydržet.

Další dotazy z kategorie "Cukrovka a komplikace"

315 dotazů

  • Dotaz

    mám sladko v ústech po jakékoliv jídle i pití, již týden

    Odpověď

    Vážený pane Eduarde, přeji dobrý den,

    děkuji za dotaz. Sladká chuť v ústech po jídle i pití přítomná už týden může souviset s refluxem, změnami v dutině ústní, či nosních dutinách, některými léky/doplňky stravy, nebo i s kolísáním hladiny cukru. Nejprve zjistěte, zda nemáte případné varovné příznaky: výrazná žízeň a časté močení, únava, neúmyslné hubnutí, rozmazané vidění, pálení žáhy, zápach z úst, bolest zubů/dásní. Pokud některý z nich pozorujete, doporučuji se objednat k praktickému lékaři.

    Pokud žádné takové příznaky nemáte, pak bych doporučil důslednou ústní hygienu (včetně jazyka), dostatek tekutin, omezit sladké, kyselé, alkohol a kofein. Pokud obtíže přetrvají déle než 2–3 týdny, doporučuji vyšetření u praktika, i kdyby výše uvedené varovné příznaky nebyly přítomny.

    Zamyslete se také, zda nově neužíváte některé léky nebo doplňky stravy. Mezi léky, u nichž byla popsána změna chuti včetně sladké pachuti, patří zejména:

    • Antibiotika – např. klarithromycin, metronidazol, tetracykliny.
    • Antihypertenziva – zejména ACE-inhibitory.
    • Antidiabetika – např. metformin (někdy spíše kovová/hořká, ale u některých pacientů i sladká).
    • Léky ovlivňující nervový systém – některá antidepresiva (SSRI, tricyklická), antiepileptika.
    • Imunosupresiva – mohou výrazně měnit vnímání chutí.
    • Léky na dýchací systém – některé inhalační kortikoidy a bronchodilatancia.

    Také některé potravinové doplňky mohou způsobit změny chuti, často jde o vedlejší senzorický efekt přísad nebo metabolických změn:

    • Chrom – užívaný pro regulaci glykémie, může u citlivých osob vyvolat sladkou pachuť.
    • Zinek – někdy způsobuje kovovou nebo naopak sladkou pachuť.
    • Ženšen a některé bylinné směsi – ovlivňují chuťové vnímání.
    • Sladidla v tabletách (stevia, sukralóza, aspartam) – přetrvávající sladká dochuť.
    • Vitaminové komplexy s vysokým obsahem B-vitaminů nebo minerálů – mohou měnit chuť v ústech.

    S přátelským pozdravem

    Detail dotazu
  • Dotaz

    Dobrý den, mám dlouhodobě nepravidelný tep. Byl mi proveden zákrok, elektrický šok, který měl problém odstranit. Po zákroku se mi zvýšil tep z původních 50 - 60 tepů za minutu na 70 tepů za minutu I po zákroku byla na monitoru nepravidelnost pulsu vidět. Za několik dnů mi však opět klesl a dnes je okolo 40 tepů za minutu, nepravidelnost zůstala. po kontrole u kardiochirurga, asi měsíc po zákroku, mi předepsal k již dříve nasazenému Eliguisu 5 mg 2x denně forxigu 10 mg 1x denně. Překvapuje mě, že se používá na diabetes. Nejsem si vědom, ani mi to nikdy žádný lékař neřekl, že bych měl cukrovku. Nekouřím, nejsem alkoholik, maximálně jedno pivo denně a ne vždy, trochu sportuji přiměřeně věku ( aerobní zátěž, v mládí jsem sportoval aktivně, lehká atletika, běhy na střední a vytrvalecké tratě) Mohl bych Vás požádat o Váš názor? Děkuji.

    Odpověď

    Vážený pane Bohuslave, přeji dobrý den, 

    z vašeho popisu vyplývá, že máte za sebou kardioverzi pro poruchu srdečního rytmu. To, že i po zákroku zůstává nepravidelný puls, není neobvyklé – zákrok někdy arytmii pouze dočasně potlačí a u části pacientů se porucha rytmu může znovu projevit. Zpomalení srdeční frekvence na hodnoty kolem 40 za minutu může mít více příčin, někdy to bývá i následek léčby či samotného zákroku. Určitě je vhodné sledovat, zda se k nízkému tepu nepřidávají příznaky jako závratě, slabost, dušnost nebo mdloby – pokud ano, je nutné kontaktovat lékaře.

    Co se týče nově nasazené Forxigy (dapagliflozin 10 mg), ta skutečně patří mezi léky původně určené k léčbě cukrovky 2. typu. V posledních letech se ale její použití významně rozšířilo i na pacienty bez cukrovky – a to především u pacientů se srdečním selháváním a u některých forem onemocnění ledvin. Ukázalo se totiž, že dapagliflozin prodlužuje těmto pacientům život a snižuje riziko komplikací.  Účinný je přitom i u pacientů, kteří diabetem netrpí. Proto vám mohl být tento lék doporučen, i když cukrovku nemáte.

    Vaše současná léčba tedy odpovídá moderním postupům – Eliquis je standardní prevence proti vzniku sraženin u poruch srdečního rytmu a Forxiga může mít přínos pro srdce i cévy nad rámec diabetu. Doporučuji držet se léčebného plánu, jak byl nastaven, a při kontrolách se určitě více ptejte svého lékaře na vše, co vám není jasné. Pokud by nízký tep provázely výše popisované obtíže, ozvěte se lékaři dříve.

    S přátelským pozdravem

    Detail dotazu
  • Dotaz

    Píchám 12,12,12,15. Před jídlem 5,9 píchnu 12 jed. lnzulínu a během 5 minut ležím na zemi.Vše dobře dopadlo. Jak tomu předejít?Nechci aby se to opakovalo.Jak a o kolik můžu snížit dávku. Děkuji.

    Odpověď

    Milý Josefe,

    většina pacientů, kteří si píchají inzulín ve 4 dávkách a nemají výraznou inzulínovou rezistenci odpovídající spíše diabetu 2. typu, si pravidelně monitorují glykémie a dávky inzulínu si určují vždy aktuálně podle glykémie, jídla, které hodlají sníst a podle činnosti, kterou se chystají vykonávat v následujících hodinách.

    U starších nebo málo motivovaných lidí je to někdy problém, a tak lékař raději volí fixní doporučení, aby to pacient nějak nepopletl a nedával si třeba omylem dvojnásobnou dávku nebo inzulín vynechal, ale to zřejmě není váš případ.

    Pokud ale máte glykémii 5,9 mmol/l, což je blízko normy, podáte si 12 j. rychle působícího inzulínu a včas, respektive okamžitě se nenajíte, nebo sníte jídlo s menším obsahem sacharidů, skutečně můžete mít rychle hypoglykémii, zvláště když třeba hned vyrazíte na procházku, nebo na zahradu pracovat.

    Pokud máte celkově diabetes dobře vyrovnaný a glykovaný hemoglobin pod řekněme 53 mmol/mol, asi by ale bylo vhodné snížit rovnoměrně celkovou dávku inzulínu. Také by bylo velmi dobré vybavit se senzorem pro sledování glykémií s možností výstražných zpráv, abyste mohl hypoglykémiím předcházet. Pokud byste např. měl tu glykémii 5,9 a šipka trendu glykémie by ukazovala dolů, dala by se hypoglykémie opravdu očekávat. Pak byste si dal buď menší dávku inzulínu (třeba jen 8 jednotek), nebo byste snědl o něco více sacharidů. Ale v každém případě byste se měl najíst okamžitě po podání inzulínu.

    Senzory jsou nákladné a v současné době jsou hrazeny pro pacienty s diabetem 1. typu, kteří si podávají inzulín podobným způsobem, jako vy. Bude záležet na vašem diabetologovi, zda usoudí, že byste senzor měl rovněž používat, protože váš diabetes odpovídá situaci u diabetika 1. typu.

    Detail dotazu
  • Dotaz

    Dobrý den, glykemii mi zvyšuje léky na jatra. Prednison 40mg denně. Většinou se to začne zvyšovat kolem třetí. Hematologie to ví, ale neni zatím žádné řešení. Napadá vs něco? Je jedno co. Snad uz mi dávku začnou snižovat.....

    Odpověď

    Vážená paní Lucie, přeji dobrý den, 

    zvýšené glykémie při léčbě Prednisonem jsou velmi častý a známý nežádoucí účinek. Kortikoidy výrazně ovlivňují metabolismus cukrů a typicky způsobují právě to, co popisujete – tedy vzestup glykemie během odpoledne a večera, po podání ranní dávky. Pokud je Prednison nasazen z důležitých důvodů, často nezbývá než tento vedlejší účinek po určitou dobu tolerovat. Řešením bývá až postupné snižování dávky, které se u vás zřejmě plánuje.

    Možnosti, jak glykémie alespoň částečně ovlivnit, spočívají v dietním opatření – snažit se v odpoledních hodinách co nejvíce omezit příjem rychlých sacharidů a spíše volit jídla s nižším glykemickým indexem. V některých případech, pokud jsou hodnoty opravdu vysoké, se přidává antidiabetická léčba (tabletová nebo i inzulínová) na přechodnou dobu, dokud se dávka Prednisonu nesníží. O tom by ale měl rozhodnout váš diabetolog nebo hematolog ve spolupráci s internistou.

    Váš postřeh, že se glykémie zvyšuje hlavně odpoledne, je zcela správný a souvisí s časovým profilem účinku Prednisonu. Dobrá zpráva je, že po snížení dávky či vysazení kortikoidu se glykémie obvykle vrací zpět do původního stavu. Do té doby je vhodné sledovat hodnoty, držet se dietních zásad a vše zapisovat, aby měl lékař při rozhodování co nejpřesnější podklady.

    S přátelským pozdravem

    Detail dotazu
  • Dotaz

    Dobrý deň, môj 18 ročný syn má cukrovku prvého typu. Doteraz používal inzulín Tresiba ale pre (údajné) ukončenie výroby musel prejsť na Levemir. Perfektné hodnoty glykémie sa mu teraz rozhádzali natoľko, že sa v noci dostáva na úroveň 3 a menej. Inzulín si pichá 1x denne večer po 22:00 hodine a problémy nastávajú medzi 1:00 a 2:00. Skúšali sme znížiť dávku Levemir, ale potom vstáva ráno s hodnotami okolo 8 a viac. Buď má teda dobré hodnoty v noci, alebo cez deň. Cez deň užíva Actrapid. Nevieme sa dostať z tohto "bludného kruhu" von. V čom robíme chybu? Ďakujem za odpoveď.

    Odpověď

    Milý Igore (nebo spíš milá autorko dotazu za Igora),

    inzulín Tresiba se nadále vyrábí, ale přechodně nebyl dostupný. Nevím tedy, jaká je situace na Slovensku, ale spíše si myslím, že časem bude ukončena výroba Levemiru spíše nž Tresiby.

    Tresiba působí mnohem déle a pomaleji a pokrývá období delší než 24 hod., zatímco Levemir stěží působí 24 hod. Jeho dávkování je proto jiné a někdy so podává i v rozdělené dávce 2x denně. Je to ale také dobrý přípravek, jen se mu musí člověk trochu přizpůsobit. Má silnější působení během nočních a ranních hodin (pokud se podává večer) a jeho vyšší dávka může působit noční hypoglykémie. Pokud se ale správně dávkuje, umožní také dosahovat dobrých ranních glykémií, za což považuji i těch 8 mmol/l, pokud to tak není vždycky. Hypoglykémii je možné předejít malou „druhou“ večeří, aby během noci hypoglykémie nevznikala. Naopak, prodělaná noční hypoglykémie má často za následek ranní zvýšenou glykémii, zvláště, když člověk musí v noci něco sníst a většinou to při hypoglykémii přežene.

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie "Cukrovka a komplikace"

Napsat dotaz

Uveďte prosím co nejjednodušeji několika slovy, případně upravujeme redakčně

Na stránkách se zobrazí pouze Vaše jméno, nikoliv příjmení

Týká se osoby, jejíž problém je řešen

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazen

bude přístupný pouze redakci

Pro případ upřesnění dotazu

Zveřejňujeme pouze dotazy srozumitelné, dotazy opakované a podobné neuvádíme. Zadáním dotazu souhlasíte s Pravidly poradny a zpracováním osobních údajů.

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!