Logo Cukrovka
Menu
  1. Úvod
  2. Poradna
  3. Diabetes 2. typu, zhoršená funkce ledvin

Poradna

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!

Diabetes 2. typu, zhoršená funkce ledvin

Datum vložení dotazu: 18.02.2023

Ptá se: Ladislav

Dotaz

Mám diabetes II. typu od roku 2006 – PAD terapie: 2x denně Xigduo 5/1000 mg a 1x denně Glimepirid 5/10 mg a Novapio 45 mg, kompenzace glykovaného hemoglobinu A1c na 52 mmol/mol. (+ 0,5x Furon 40, 1x, 0,5x Caduet 50/10, 1x Anopyrin 100, 1x Milurit 150, 1x Tanyz 0,4 mg) Od roku 2006 mi byla indikovaná také diagnóza C880 Waldenströmova makroglubulinémie – od počátku vykazuje prakticky beze změny stále stabilní hodnoty nízké koncentrace IgMK bez terapie (sledování na hematologii) - a N184 + N162 Tubulo-interst. porucha ledvin při krevním onemocnění a poruše imunity. Mám toho ode všeho trochu, ale snad zatím ještě ve vcelku únosné míře, subjektivně se cítím v dobré kondici, bez potíží, žádná omezení fyzicky nepociťuji. Při kontrole v souvislosti s diagnózou C880 na gastroenterologické ambulanci mi z důvodu zhoršené funkce ledvin (viz příloha) bylo doporučeno užívat Xigduo jen 1x denně a Glimepirid vyřadit. Po týdnu redukce PAD podle doporučení jsem si udělal 24hodinový snímek průběhu okamžitých hodnot glykemie (glykometr), který indikuje zvýšení jejich průměru proti obdobnému snímku před omezením PAD cca o 25%. Po delší době od změny by asi mohlo být ještě hůř. Do příští návštěvy u diabetologa se vracím k původnímu dávkování. Do té doby jsem ale chtěl vědět, jaké by změna dávkování bez náhrady mohla mít následky. Svému diabetologovi důvěřuji, se vším se obrátím na něj. K tomu mne ostatně nabádal i lékař z gastroambulance. Nicméně, ty ledviny mi dělají starost, i když závěr z poslední scintigrafie v porovnání s tím předcházejícím není až tak špatný. Zhoršení stavu ale konstatoval závěr z předcházejícího vyšetření. Nepřeháním to s obavami o ledviny vzhledem k jejich aktuálnímu stavu zbytečně nebo předčasně? Je možné v mém případě upravit/najít vhodnější perorální léčbu bez zásadního dopadu na ledviny? Předem děkuji za čas, který mi věnujete. Ladislav
věk: 76 let výška: 180 cm váha: 79 kg

Odpověď

Milý Ladislave, odpověď na váš dotaz je náročná i pro zkušeného lékaře. Pro spolehlivější posouzení bych musel znát více údajů o vašem zdravotním stavu. Nejdůležitější by pro mě bylo zhodnocení funkce vašich ledvin. K tomu je potřeba znát hodnoty:

-hladinu sérového kreatininu

-hodnotu tzv. glomerulární filtrace (ta se dá vypočítat i z hodnoty sérového kreatininu s přihlédnutím k vašemu věku a pohlaví)

-nález v moči, především přítomnost bílkoviny

Vy přikládáte výsledek tzv. dynamické scintigrafie ledvin, která se provádí pomocí sledování dynamiky „záření“ nad vašimi ledvinami po podání radioizotopu, který se vylučuje ledvinami. Tato metoda umožňuje porovnávat nález na obou ledvinách odděleně, dále ukazuje, zda v průběhu odtoku moči nedochází k městnání (např. v důsledku močového kamene či zúžení močovodů či zvětšení prostaty) a dovoluje také odhadovat funkci vašich ledvin. Pokud jde o to poslední, tak to se nejedná o standardní metodu, různá pracoviště mohou mít různé normy a nejsou přesně stanovené normální hodnoty. Váš  výsledek (pod zkratkou ERPF) je ještě v celku v normě, která platí pro pracoviště, na kterém jste byl vyšetřen. Je tedy pravděpodobné, že nemáte závažnější poruchu funkce ledvin. Jinak ale vyšetření glomerulární filtrace (pod zkratkou eGFR) je běžnou součástí laboratorních vyšetření a jistě byla ve vašem případě také vyšetřena. Podle této hodnoty bych se orientoval mnohem lépe.

Znalost funkce vašich ledvin je pro mě důležitá z následujících důvodů:

  1. Snížená hodnota by ukazovala na porušení funkce ledvin. Funkce by mohla být porušena jednak v důsledku dlouho trvajícího diabetu, ale také v důsledku vaší krevní nemoci (Waldenströmova choroba) nebo vlivem kombinace obou nemocí. Podle vašich údajů asi funkce mírně snížená je, ale asi jenom mírně, takže není důvod k vážnějším obavám. Izotopové vyšetření mi ale k posouzení nepostačuje.
  2. Při výrazně snížené funkci ledvin se upravuje dávkování některých léků. Týká se to ve vašem případě zejména metforminu. Metformin je obsažen v léku Xigduo. Proto vám asi váš lékař dávku upravil ze 2 tablet na 1 tabletu denně. Úprava je ale nutná až při těžší poruše, což asi není váš případ. Snad to udělal tedy jen pro jistotu. Pokud byste měl otoky, tak by také nemusel být vhodný lék Novapio, který v případě těžších otoků zhoršuje jejich stav. To ale asi také není váš případ.
  3. Lék Xigduo obsahuje kromě metforminu také Dapagliflozin. Dapagliflozin snižuje glykémii tím, že zvyšuje vylučování cukru do moči. Dapagliflozin je ale nyní velmi populární i v jiných případech, a to při onemocnění srdce nebo ledvin, kdy zlepšuje jejich průběh. Proto se podává často ke zlepšení průběhu onemocnění ledvin, včetně diabetického onemocnění ledvin a dost možná i v případě postižení ledvin při Waldenströmově nemoci (jde o nemoc vzácnou, a tak zkušeností bude málo). Dapagliflozin se nepodává jen při velmi těžkém postižení ledvin, což určitě není váš případ.
  4. Glimepirid je lék, který stimuluje sekreci inzulínu (vy udáváte dávkování 5/10, což je asi chyba). Efekt glimepiridu může být zvýšen při poruše funkce ledvin a může případně vyvolávat hypoglykémie. To byl asi důvod, proč vám jej váš lékař nechce dávat.

A nyní moje doporučení:

  1. Sledujte si nadále svůj diabetes a snažte se mít glykémie blízko normy bez rizika hypoglykémií. Používejte nadále Xigduo v dávce 2x 1 tableta až do doby porady s vaším lékařem, který posoudí funkci vašich ledvin (eGFR). Bude-li vyhovující, můžete s tímto lékem v této dávce pokračovat. Pokud nikoliv, mohl by vám lékař tento lék nahradit jenom jeho jednou složkou, a to je ten Dapagliflozin, který lze dávkovat samostatně (lék jménem Forxiga). Působí příznivě na průběh onemocnění ledvin a zlepšuje diabetes 2. typu.
  2. Nebudou-li hladiny vašich glykémií vyhovující (bude stoupat váš glykovaný hemoglobin nad vaši dosavadní hodnotu 52 mmol/mol), bylo by nejlepší vám nasadit jednu dávku dlouze působícího inzulínu. Je to nejpřirozenější způsob léčby diabetu u osoby bez nadváhy, a to vy jste. Pro vás by to nebyl žádný vážnější problém, je to velmi jednoduché a přirozené. Jediným nežádoucím účinkem mohou být hypoglykémie při špatném dávkování či nedodržování režimu. Nemusel byste pak brát ani Novapio.
  3. Dbejte na pravidelný přiměřený příjem tekutin (1 500 až 2000 ml denně), kontrolujte si krevní tlak, který by měl být pokud možno v normě (120/80, rozmezí 110/70 – 130/90). To je velmi důležité pro ochranu ledvin jak při diabetu, tak při jiných nemocech.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Další dotazy z kategorie "Cukrovka a komplikace"

331 dotazů

  • Dotaz

    medikace diabetes: novapio 45 = 1-0-0, sitagliptin 100 = 1-0-0, rybelsus 14 = 2 …0-0-0, gliklazid 30 = 2-0-2 medikace neurologie: pregabalin 75 = 2-0-2 (mírná neuropatie, spíše prevence) medikace ostatní: kardiologie (kompenzovaný zvýšený krevní tlak) = Tezeo 80, Concor Cor 2,5, Rozetin 40/10, Verospiron 25, Godasal 100, Milurit 80, urologie (prostata, močové cesty) = Alkapidan 0,5/0,4 a Folinar 10, onkologie (prostata) = viz v textu Nefrologie – pod dohledem ve FN Motol, před 20 lety odstraněna pravá ledvina (rakovina) Dlouhodobě léčen s diabetem 2.typu (cca 25 let) na diabetologii AGEL Praha, hodnoty v rozmezí 7-12 mmol/l. Začátkem roku 2025 zahájena léčba rakoviny prostaty v Protonovém centru Praha. Nejdříve nasazena v únoru hormonální léčba injekčně eligard 22,5 MG, opakovaně v tříměsíčním cyklu. Dopad na diabetické hodnoty mírný, zvýšení o cca 1-2 mnol/l. Následně 20.9.2025 zahájena protonová radioterapie – 21 cyklů, ukončena 20.10.2025, hormonální léčba bude pokračovat cca 2 roky, injekčně eligard 45 MG v půlročním cyklu. Po zahájení protonové radioterapie došlo k prudkému nárustu diabetických hodnot na hodnoty v rozmezí 12-19 mmol/l, i přes výrazné omezení příjmu potravy (snížení váhy o cca 5 kg během 2 měsíců) a navýšení medikace (novapio 45 místo novapio 30 a rybelsus 14 dvě tablety místo původní jedné) se nedaří hodnoty vrátit na původní výši. Zřejmě se jedná o následek ozařování – je nějaká pravděpodobnost, že dojde k útlumu tohoto problému, třeba tak jako se stalo s urgentní inkontinencí, která odezněla zhruba za 3 týdny po ukončení radioterapie. V březnu 2026 bych měl absolvovat postonkologickou komplexní lázeňskou léčbu v Lázních Mšené. Prosím o posouzení mého stavu a doporučení odpovídající léčby. Obávám se, že takto vysoké diabetické hodnoty by se mohly promítnout do následných zdravotních problémů (neuropatie, ledvina, oční problémy, ….). Děkuji.

    Odpověď

    Milý milý pane inženýre, milý Františku,

    I já se přípravou správné odpovědi pro vás učím novým věcem, protože zhoršení kompenzace diabetu, které popisujete po zahájení protonové radioterapie, je bohužel reálné a dobře vysvětlitelné, i když se o tom běžně tolik mezi diabetology nemluví a není snadné odpověď "vysypat z rukávu".

    Ozařování představuje pro organismus výraznou stresovou zátěž, která vede ke zvýšení inzulinové rezistence a k hormonálním změnám. U pacienta s dlouholetým diabetem 2. typu se to může projevit výrazným vzestupem glykemií, a to i při omezení příjmu potravy a navýšení antidiabetické léčby. Skutečnost, že ke zhoršení došlo právě po zahájení radioterapie, tuto souvislost podporuje.

    Současně je třeba počítat i s vlivem hormonální léčby karcinomu prostaty (Eligard). Ta je známa tím, že zhoršuje citlivost na inzulin a zvyšuje glykemie. U Vás byl tento efekt zpočátku spíše mírný, ale v kombinaci s radioterapií se pravděpodobně významně zesílil. Proto nelze očekávat, že by se hodnoty samy vrátily na úroveň před zahájením onkologické léčby.

    Určité zlepšení po ukončení ozařování možné je – podobně jako odezněly močové obtíže – ale spíše jen částečné a s odstupem času. Současné hodnoty glykemií v rozmezí 12–19 mmol/l jsou už dlouhodobě rizikové a mohou se nepříznivě promítnout do neuropatie, funkce ledvin (což je u vás zvlášť důležité) i očních komplikací. Vaše obavy jsou tedy zcela na místě.

    V této situaci se domnívám, že je rozumné zvážit zahájení inzulinové léčby, alespoň přechodně. Neznamená to selhání dosavadní terapie, ale spíš reakci na změněné okolnosti – onkologickou léčbu a výraznou inzulinovou rezistenci. I jednoduchý režim s bazálním inzulinem by mohl výrazně pomoci glykemie stabilizovat a snížit riziko dalších komplikací.

    Plánovaná lázeňská léčba může být určitě přínosná, ale spíše jako doplněk – ideální by bylo do ní vstupovat už s lépe kompenzovaným diabetem.

    Celkově tedy platí, že zhoršení diabetu je s vysokou pravděpodobností důsledkem kombinace hormonální léčby a ozařování, samo od sebe se pravděpodobně plně neupraví a je vhodné situaci řešit aktivně ve spolupráci s diabetologem. Možná by pak naopak bylo možné některé léky omezit či vysadit, např. gliklazid, sitagliptin, Novapio. Pregabalin jako "prevence" je zbytečný, tento lék neuropatii neléčí ale jen tlumí obtíže spojené s neuropatií.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dibry den jsem pacien se silbe labilnim Duabetes melitus 1, na inzulinove pumpe, celiatik, poi vysetreni ultrazvuku mi byla dana zorava jde v zaveru byla zjistena pokrocila steatoza, vyyetreni provedla osobne ma diabetolozka, na muj dotaz co s tim dal mi byli odpovezeno,ze u diabetika se tk beresi a orakt.lejar mj odpkvedel, ze totk je pouze v komoetenci vysetrujjciho specialisty!acklliv drzim velmi prisnou dietu od zjistrni DM1 i celiakie, mam pohyb, uzivam soukromne Lagosu, artycok, koren pampelisky, zeleny jecmen a alfalfa vojtesku presto si myslim, ze by meli dojit k odborne lecbe avsak neni kdk by mj vydal zadanku k heoatologovi, dale mi byla zjistena nebenigni hyperplazie prostaty, rovnez bez feakci vysetrjjici lekarjy a praktickehk kekare, uzivam soukromne Pristamol unk a vrbovku, muzete mi prosim.piradit!S dikem Petr

    Odpověď

    Milý Petře,

    jaterní steatóza (ztukovatění) je poměrně časté postižení jater a jeho význam závisí především na stupni, do jaké míry se tuk v játrech hromadí.

    Mezí nejčastější příčiny patří obezita, většinou spojená s inzulínovou rezistencí (zhoršenou citlivostí vůči inzulínu). Z toho plyne, že tato porucha je obecně častá u diabetu 2. typu, zejména špatně léčeného. Mezi další časté příčiny patří alkoholem způsobená steatóza, která se může komplikovat zánětlivými změnami s přechodem až do jaterní cirhózy.  

    Ostatní příčiny jsou už méně časté. Jsou to poruchy metabolismu tuků, působení některých léků u vnímavých osob, nadprodukce některých hormonů a vzácně se jedná o vrozené metabolické poruchy.

    Ve vašem případě, tedy u štíhlého diabetika 1. typu, který se stravuje rozumně, bych usuzoval, že se spíše bude jednat o lehkou formu, která nemusí být nijak klinicky významná. Neuvádíte ovšem stupeň vyrovnání diabetu – při špatné dlouhodobé kontrole a při zvýšené hladině krevních tuků může také do určité míry ke ztukovatění docházet.

    Je tedy potřeba, abyste měl dobře vyrovnaný diabetes, měl v normě nebo blízko normy hladiny krevních tuků a abyste nejedl zvýšené množství živočišných tuků. Pokud byste měl hladinu krevních tuků zvýšenou, bylo by vhodné nejen s ohledem na játra, užívat léky, které tuto poruchu upravují a tím pomáhají předcházet především kardiovaskulárním onemocněním. K vašemu výčtu různých rostlinných prostředků mně moje prostořekost láká doporučit ještě žlutý a modrý ječmen, ale to si jen dělám legraci. Myslím, že tyto látky neuškodí, ale také nepomohou, a to ani navzdory reklamě. Podobně je tomu i s přírodnými přípravky na zvětšení prostaty. Mnohem lepší je navštívit urologa a případně si od něho nechat předepsat vhodné léky, které jsou nyní k dispozici.

    Ještě jen upozorňuji, že jste uvedl nebenigní hyperplázii prostaty, což byl asi překlep. Pokud by to bylo správně, určitě byste potřeboval cílenější urologickou léčbu! Asi jste chtěl napsat „benigní“.

    Takže můj závěr je: Nechte si zkontrolovat vyrovnání diabetu a hladiny krevních tuků. Jinak samotný nález na ultrazvuku nemusí pro vás znamenat nic důležitého, pokud nemáte zvýšené jaterní enzymy a případně zvýšenou hladinu bilirubinu. Pokud by se jednalo o nález závažný, jistě by vás na to paní doktorka upozornila. Ona nejspíše pozorovala, že ultrazvukový nález ukazuje na mírné ztučnění, což je celkem běžný nález.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den,užívám necelý měsíc Siofor Prolong 500 mg jednu tabletu.Puvodne bran večer, ale nyní až ráno ,z důvodu problémů s tezkou nespavosti způsobenou covidem,momentálně léčeno praktikem 1/2 tablety Zolpidemu. Před Sioforem jsem krátkodobé užívala Metformin,z kterého mi bylo ovšem šíleně zle. NYNI SE SITUACE OPAKUJE II SE SIOFOREM. Problém je v tom, že díky long covidu a nevyspani a totální vycerpanosti jsem zhubla za necelé 2 měsíce 8kg, stále sice nemám ideální váhu, nyní 74 kg na 162 cm,58 let, ale ten ubytek je hrozně rychlý. Po Sioforu jsem ztratila úplně chuť k jídlu, mám průjmy, pocity na zvracení a ke každému soustu se musím nutit. Vůbec nevím,co mám dělat,na psychiatrii jdu až 3.12.,,byla jsem ráda,že mě vůbec někdo vzal, jsem strašně vycerpana, a potřebovala bych se i najíst, nezvládám řešit LC a ještě problémy s nechtenstvim. Poradíte,co s tim?? Předem děkuji. Hana

    Odpověď

    Milá Hano, odpovím nejprve zcela prakticky a potom přidám trochu „teorie“.

    1. Dávka metforminu (ať již ve formě léku s názvem přímo Metformin, tak ve formě Sioforu) je ve vašem případě velmi nízká. Navíc jste v poslední době výrazně zhubla. Mefrormin (či Siofor) vám dělají velmi nedobře, nebo alespoň jste přesvědčená, že je to po nich. Doporučuji tedy tento lék vysadit. Ve vyrovnání diabetu se to jistě nijak neprojeví a vy se uklidníte.
    2. Metformin může vyvolávat nevolnost či nepříjemné stavy, ale je to při tak malé dávce vzácné až výjimečné. Já se domnívám, že příčina bude spíše v něčem jiném. Vůbec neuvádíte, jak máte vyrovnaný diabetes a jak jste jinak léčena. Rychlý pokles váhy naznačuje ještě další možnosti, které je nutné vzít v úvahu: a) Můžete mít vysloveně špatně vyrovnaný diabetes, který vede k rychlému hubnutí. V tom případě byste nejspíše potřebovala léčbu inzulínem. b) Je nutné vzít v úvahu ještě přítomnost jiného onemocnění, např. onemocnění zažívacího traktu, které vede k hubnutí a ke ztrátě chuti k jídlu. Vyloučit nelze ani depresi, i když při ní se častěji spíše váha nabírá. Vaše potíže sice do značné míry odpovídají tomu, čemu se říká Long Covid, ale toto zjištění vám mnoho nepomůže. Long Covid nemá jasnou definici a často se za tím schovává přítomnost jiného onemocnění či deprese.

    Tedy moje rada: Siofor vysaďte, ale zkontrolujte si řádně vyrovnání diabetu a pokud je špatné, s pomocí lékaře to upravte. Špatně léčený diabetes vede k podobným potížím často.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den je mi 50+pocituji divné návaly zima horko pocení skáče mi cukr

    Odpověď

    Milá Dagmaro, rád bych vám alespoň radou pomohl, ale nejde to. Příznaky, které uvádíte, mohou mít nesmírné množství příčin, od počínající chřipky, špatně léčeného diabetu, otravy léky nebo nějakým jedem až po vyvrknutý kotník. Pokud vám není dobře a příčina není pro vás zjevná, měla byste navštívit svého lékaře a nechat se vyšetřit.

    Cukr sám od sebe většinou neskáče, tak se ujistěte, že si léčíte diabetes správně a že dodržujete dietu.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Můj syn má anémii- hemoglobin 72.Nikdo to neřeší .Ale mám , hlavně dotaz jestli to může ovlivnit senzor freestyle libre 2 , protože ukazuje už asi měsíc velký rozdíl v hodnotě až o 5 .

    Odpověď

    Milá Renato, hodnota krevního hemoglobin 72 g/l je už závažná hodnota, která se určitě odráží i na fyzickém stavu člověka a na jeho toleranci námahy.

    Takové hodnoty se vyskytují např. při skrytém krvácení (nejčastěji do stolice), při závažných celkových chorobách jako je například pokročilá nedostatečnost ledvin, při poruchách krvetvorby, při závažném celkovém onemocnění, při těžkých poruchách výživy. Je nutné okamžitě pátrat po příčině a léčit ji.

    Druhá vaše otázka se mi v tomto kontextu zdá skoro nedůležitá. Nicméně odpovídám: podkožní senzory glukózy měří glukózu v tzv. intersticiální tekutině a nikoliv v plné krvi. Proto anémie příliš neovlivňuje přesnost měření. Pokud ale porovnáváte hodnoty naměřené pomocí senzoru a pomocí glukometru s užitím kapilární krve, tak rozdíly mohou nastat. Glukometry jsou upravené pro měření v plné krvi. Nedostatek červených krvinek vede ale k většímu podílu krevní plasmy, takže hodnoty měřené glukometrem mohou být pak o něco falešně vyšší, než jsou ve skutečnosti.

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie "Cukrovka a komplikace"

Napsat dotaz

Uveďte prosím co nejjednodušeji několika slovy, případně upravujeme redakčně

Na stránkách se zobrazí pouze Vaše jméno, nikoliv příjmení

Týká se osoby, jejíž problém je řešen

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazen

bude přístupný pouze redakci

Pro případ upřesnění dotazu

Zveřejňujeme pouze dotazy srozumitelné, dotazy opakované a podobné neuvádíme. Zadáním dotazu souhlasíte s Pravidly poradny a zpracováním osobních údajů.

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!