diabetes 1. typu a snížení tělesné hmotnosti

Odpověď

Milá Růženo, pokud máte diabetes 2. typu a nemáte ho zcela dobře vyrovnaný, mohla byste být léčena lékem Ozempic, který by možná mohl být hrazen z vašeho zdravotního pojištění, protože tento lék je schválen pro léčbu  diabetu, nejen pro hubnutí. Podmínkou je nedostatečné vyrovnání při dosavadní léčbě s běžnějšími léky, nicméně vy jste dosud měla jako samoplátce Saxendu, a tak i to by se mělo brát na zřetel - tedy, že k určitému zlepšení již došlo. Ozempic je asi o něco účinnější a ještě více na hubnutí účinný bývá lék Mounjaro, který je ovšem drahý a vždy je nutno ho hradit.

Pamatujte ale i na dobu, kdy už nebudete tyto léky dále užívat, věčně je asi brát nebudete. Rozhodující potom budou dieta a pohyb. Zkuste na dietě dále zapracovat, nejlépe s pomocí nutrčního terapeuta, který vám vypracuje dietní plán. Podívejte se také na naše nízkokalorické diety na našem webu a snažte se je dodržovat. Ale podporu specialisty jistě budete potřebovat, sama na to nevystačíte.
 

Odpověď

Milý Zdeňku, vy opravdu diabetes (zatím) nemáte, ale nízkokalorická dieta je pro vás velmi vhodná. Popsat takovou dietu v několika řádcích, ba třeba i na 2 stranách textu, není jednoduché, to bych se musel zabývat jen tím. V minulé odpovědi jsem se snažil zdůraznit, že k dodržování diety potřebujete spolupráci s nutričním odborníkem (nutriční sestrou) nebo s lékařem, který se zabývá léčbou nadváhy. Cílem lékaře není ani tolik vám popsat, co máte a co nemáte jíst, ale hlavně pokusit se vás motivovat, abyste to dodržoval. K tomu jednoduché doporučení nestačí, je potřeba, abyste sám dospěl k rozhodnutí, že chcete zhubnout a že jste pro to ochoten něco vydržet. Případně vám může lékař předepsat nějaké moderní léky, které hubnutí usnadňují, ale i při jejich užívání je nutné být silně motivovaný. Tyto léky ovšem něco stojí a je potřeba, abyste si je hradil.

Takové vzorové jídelníčky byste mohl najít na našich stránkách, Jak už Vám minule doporučila redakce. Pro Vás by byla vhodná dieta s obsahem 150 g sacharidů. Zde je znovu odkaz:

https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

Jsou tam dobré příklady, které můžete různě obměňovat a můžete si svoje doporučené jídlo i zobrazit.

Doporučení redakce:

podívejte se na adresáře nutričních terapeutů https://www.cukrovka.cz/nutricni-terapeuti-v-cr

Odpověď

Vážená paní Renáto, přeji dobrý den,

děkuji Vám za otevřený a upřímný dotaz. Rozumím Vaší frustraci a pocitu nespravedlnosti – obezita opravdu není jen „estetický problém“, ale onemocnění, které může významně ovlivňovat zdraví, psychiku i kvalitu života. To, co popisujete, zažívá dnes bohužel mnoho lidí. Důvod, proč většina léků na obezitu není v současnosti hrazena z veřejného zdravotního pojištění, nespočívá v tom, že by se obezita nepovažovala za nemoc nebo že by si lidé „za stav mohli sami“. Hlavní příčiny jsou podle mého názoru tři: systémová, legislativní a ekonomická. Ta poslední ve skutečnosti převažuje, všichni se bojí jaké by byly náklady, a proto se vymlouvají na ty dvě předchozí příčiny, proč nejde stanovit úhradu.

Zjednodušeně řečeno:
léky jsou hrazeny tehdy, pokud splní podmínky stanovené zákonem a úhradovými pravidly. U léků na obezitu se dnes úhrada váže až na přítomnost závažných komplikací (např. diabetes 2. typu), nikoli na samotnou obezitu, byť ta už sama o sobě způsobuje potíže – přesně tak, jak popisujete Vy. Rozdíl oproti léčbě závislostí (alkohol, drogy) je dán historickým vývojem systému a tím, že tyto stavy jsou dlouhodobě vnímány jako akutní ohrožení zdraví a života s vysokými společenskými dopady. Neznamená to ale, že by obezita byla méně závažná nebo méně „hodna“ léčby – spíše, že systém zatím nestihl reagovat na vývoj medicíny a dostupné možností léčby obezity.

Máte pravdu i v tom, že současná pravidla mohou působit nelogicky a nespravedlivě. Člověk se přece musí dostat do horšího zdravotního stavu, aby měl na léčbu nárok. To je něco, co odborná veřejnost dlouhodobě kritizuje a o čem se vede debata, zda by prevence a včasná léčba neměly mít v systému větší podporu. Všimněte si jak politici všech politických stran hovoří neustále o prevenci, ale fakticky toho dělají jen málo.

Doporučuji Vám probrat Vaši situaci s praktickým lékařem nebo obezitologem – existují i nefarmakologické postupy a v některých případech mohou být dostupné podpůrné programy. Zároveň je ale fér říct, že současný systém úhrad skutečně neodpovídá potřebám všech pacientů s obezitou, a Váš dotaz je zcela oprávněný, protože je to nespravedlivé a vědecky nesprávné.

Děkuji, že jste se ozvala a že jste své zkušenosti popsala. Právě takové hlasy jsou důležité pro to, aby se systém do budoucna mohl změnit.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Milý Jirko, bohužel, boj s obezitou jste dostal do vínku a bude vás to provázet dlouhodobě. Na takový boj byste rozhodně neměl být sám a moc bych vám doporučoval zaregistrovat se v kvalifikované obezitologické ambulanci, kde se problém řeší s větší šíří a nejen doporučováním nízkokalorické diety a cvičení. Velmi důležitý je propracovaný psychologický přístup, kdy se odborník snaží posílit vaši motivaci a odhodlání a snaží se zabránit nárazovým výkyvům, které jistě mají svoji vysvětlitelnou duševní složku.

Uvedené léky, jak Ozempic tak Wegovy obsahují látku semaglutid, přičemž Wegovy má obsah semaglutidu vyšší. Pro léčbu obezity je možná ještě účinnější lék Mounjaro, který z dosud v ČR registrovaných léků na hubnutí je podle výsledků klinických studií nejefektivnější. Všechny tyto léky ale musí zájemci plně hradit. Mohou je předepisovat různí lékaři, ale já bych vám doporučoval, aby to ve vašem případě byl skutečně specialista na obezitu, protože jedna série léčby tento problém nevyřeší. Odborník také může posoudit, zda by pro vás nebyl vhodný nějaký zákrok chirurgický, který může zhubnutí navodit dlouhodobě. Zhubnutí a udržení dobré váhy je pro vás důležité z mnoha důvodů, z nichž kromě estetiky je důležité předcházení mnoha nemocem, jako jsou diabetes, srdeční onemocnění, jaterní onemocnění, kloubní onemocnění a další.

Odpověď

Milá Jiřino, váš úbytek na váze je vynikající a měla byste se snažit jej udržet nebo ještě trochu zhubnout. Tělo se na působení Mounjara postupně adaptuje, a tak je dost možné, že ukončení léčby nebo snížení dávek by mohlo mít nechtěný efekt. Myslím, že stavy, které uvádíte, stojí zato vydržet, ale jednoho dne asi léčbu stejně ukončíte a pak by bylo dobré se na to tělesně i morálně připravit, což znamená důsledně si zafixovat nové dietní návyky a nevracet se ke starému režimu. Pak by mohlo být vhodné dávky postupně snižovat a zároveň posilovat odhodlání, protože bez Mounjara to půjde hůře. Myslím, že vaše potíže jsou nyní spíše spojené se samotným hubnutím. Nyní vám radím ještě vytrvat a nějaké to kilo shodit a zároveň pracovat na strategii, jak si udržet figuru v budoucnu.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)