Poradna
Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!
zvýšená amyláza a lipáza
Datum vložení dotazu: 17.11.2022
Ptá se: Magdalena
Dotaz
Odpověď
Milá Magdo,
pokud tomu dobře rozumím, užívala jste současně Janumet, Glucophage XR a Amaryl. Dovoluji si připomenout, že lék Janumet obsahuje 2 účinné složky, a to sitagliptin a metformin. Metformin ale obsahuje také lék Glucophage XR, který berete ve standardní plné dávce 2000 mg. Doporučoval bych, abyste jej brala 2x 1000 mg a nikoliv 2000 mg večer. Zároveň ale už se moc k tomu nehodí ten Janumet, kde je metformin rovněž obsažen. Pro vás je podle mého názoru důležitější ten metformin než ta druhá složka (sitagliptin), takže byste tento lék brát asi nemusela nebo neměla.
Janumet je lék dobře snášený a bezpečný, ale zcela výjimečně se uvádí podráždění slinivky břišní, což se může projevovat zvýšenými hodnotami amylázy a lipázy. Proto je dobře, že pro jistotu byl tento lék vysazen.
Vy jste celkem štíhlá osoba, a tak není na místě vám doporučovat zhubnutí, jen byste měla dát pozor na celkové množství sacharidů v dietě, které by mohlo být při vašem vzrůstu a věku asi 150 g denně a nikoliv více. Zkuste si to přepočítat s pomocí kalorických tabulek. Možná vám to pomůže ke snížení glykémie. Pokud by tato léčba nestačila, doporučoval bych skutečně malou dávku dlouze působícího inzulínu v jedné dávce, protože je to zřejmě inzulín, co vám chybí. Mezistupněm by mohlo být nasazení krátce působících tablet, které stimulují sekreci inzulínu, asi lépe než ten dlouze působící Amaryl (navíc jeho podání večer moc nerozumím). Takový krátce působící stimulující lék je např. repaglinid (léky Repaglinide, Enyglid, Dibetix, Novonorm či Prandin), který se bere před jídly.
Kromě toho byl asi nějaký důvod, proč jste šla na gastroskopii. Vzhledem k tomu, že máte zvýšené hodnoty amylázy a lipázy, tak bych vám doporučoval vyšetření slinivky břišní, např. ultrazvukem, nejlépe s pomocí tzv. jícnové sondy, kdy se slinivka snáze zobrazí, protože je uložena poměrně hluboko. Ale možná jste právě na takovém vyšetření byla, jen to neumíte popsat.
poznámka redakce:
U Amarylu (glimepiridu) je doporučeno užívání krátce před nebo během vydatné snídaně. U pacientů, kteří nesnídají pak krátce před nebo během prvního hlavního jídla.
(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)
Další dotazy z kategorie "Cukrovka a léky"
640 dotazů
-
neúčinnost léků?
(20.04.2024)
Dotaz
Dobrý den,už jsem jednou kontaktoval vaši poradnu a odpovídal mně Prof.MUDr.F.Saudek,DrSc.,ale pořád si nevím rady.Mám cukrovku 2.typu a už jsem měl hodně léků,ale nějak to u mě nefunguje.Užíval jsem Glycladu,Jazetu,Sitagliptin,Jardience,dále Fiasp,Toujeo.Jediný,který mně učínkoval,byly injekce Xultophy,ale bohužel mně způsobovaly problémy s trávením(škytání,pálení žáhy,bolest břicha).Nově jsem dostal Ryzodeg,ale vůbec nezabírá,ráno mám kolem 10 a později i 17.Už jsem z toho nešťastný.Paní doktorka říká,že se mně inzulín tvoří,ale málo,mám intoleranci metforminu.Jinak jsem vzhledem k věku celkem čilý,3x denně chodím se psem na dlouhé vycházky.Poradíte,co se mnou?Mám strach o další orgány.Děkuji. ZdeněkOdpověď
Milý Zdeňku, na prvním místě se ujistěte, že rozumíte diabetické dietě a jíte přiměřené množství sacharidů. Ve vašem případě bych doporučoval odhadem asi 200 g sacharidů denně, ne více. Vzorové diety byste mohl najít na našich stránkách a porovnat je s vašimi zvyky.
Ve stoupání bych nehledal žádnou magii. Asi si podáváte malé dávky inzulínu nebo jíte příliš sacharidů, případně obojí.
Inzulín Ryzodeg by měl fungovat dobře. Jedná se o fixní kombinaci dvou druhů inzulínu, a sice velmi dlouze působícího inzulínu (déle než 24 hod.) a velmi krátce působícího inzulínu. Toho s dlouhým působením je 70% a toho krátce působícího 30 %.
Pokud byste si tedy např. dával 30 j., tak byste měl 21 j. toho dlouhého a 9 j. toho krátkého.
Nevýhodou této fixní kombinace je, že pokus si ho podáváte ráno, máte dobře zajištěnou snídani, ale před obědem a večeří už nemáte žádný rychlý inzulín a musíte tedy silně omezovat sacharidy a nebo si ještě před obědem a večeří přidávat samotný krátce působící inzulín.
Nevím, jakou dávku nyní užíváte. Pokud chcete zůstat zatím u inzulínu Ryzodeg, doporučuji tedy zvýšit dávku, abyste po snídani za 2 hod. měl hodnoty pod 10 mmol/.
K obědu a k večeři byste už měl být ale velmi opatrný na příjem sacharidů. Budou-li glykémie vysoké, bude potřeba přidat krátce působící inzulín. Nejprve bych ale opravdu doporučoval zkusit to dietní omezení.
-
dobrý den, dostala jsem Stadamet
(19.04.2024)
Dotaz
Cukr mám 5,7 je to už nutné MarcelaOdpověď
Milá Marcelo, nutné to není, ale je to vhodné. Stadamet je dobrý a bezpečný lék. Kdybyste opravdu nasadila vhodnou diabetickou dietu a dobře ji dodržovala, pravděpodobně byste Stadamet zatím užívat nemusela.
-
lék Forxiga
(17.04.2024)
Dotaz
Mám diabetes 2. typu 34 let. V roce 2019 jsem měla rakovinu prsu. Od té doby si musím píchat 4x denně inzulín a za těch 5 let jsem přibrala 10 kg. Nyní mi byla nasazena Forxiga pro hraniční hodnotu ledvin. Děsí mě příkazový leták. Lék mi předepsal diabetolog. Obvodní lékařka by tento lék vůbec nedávala pro jeho nedostatečný výzkum. Mohu tento lék užívat?Děkuji za odpověď.Odpověď
dobrý den
lék Forxiga prošel klinickými studiemi, ve kterých prokázal v dlouhodobém horizontu výrazně pozitivní vliv na ledviny, ochranu cév a zlepšení kontroly cukru. Byl následně schválen regulačními úřady, které posuzují účinek a možné nežádoucí účinky léků. Proto bych se nebála o jeho bezpečnost.
Jeho užívání zpomaluje zhoršování funkce ledvin, vede ke snížení hmotnosti cca 3-5 kg. Ano mohou se projevit nežádoucí účinky (cca u 5-7% pacientů), v případě potíží se lék vysazuje. Hodně jej nyní doporučujeme právě pacientům s nedostatečně kontrolovanou cukrovkou nebo s nemocemi ledvin či srdce.
Myslím že jej můžete vyzkoušet a sama posoudíte jaký vliv bude mít na hodnoty krevního cukru a jak jej budete tolerovat.
s pozdravem
-
Ozempic na hubnutí aplikuji sama, či lékař?
(15.04.2024)
Dotaz
mohu si ozempic aplikovat sama,nebo musí být lékař ZdeňkaOdpověď
Milá Zdeňko, Ozempic se dávají pacienti sami doma. V balení léku je přiložen návod, jak postupovat, ale před první dávkou by vám to měli ukázat lékař nebo zdravotní sestra. Potřebujete k tomu tenkou injekční jehlu, kterou si nasadíte na aplikační pero, ve kterém je lék obsažen. Je to velmi jednoduché a nemusíte z toho mít obavy.
-
Toujeo - za jak dlouho působí
(09.04.2024)
Dotaz
Dobrý den,chtěla bych se zeptat za jak dlouho začne působit inzulín na noc Toujeo ,začala jsem 1.3 2024 aplikovat inzulín 6j a postupně až 14j a pořád mám ráno glyk.pře 8-9,5 nevím proč? Nechce se mi zvyšovat dávku inzulinu.Jak funguje noční inzulín,když si ho píchnu ve 23 hodin a ráno v 6 mám vysokou glyk.Pohybu mám dost a dietu se snažím držet taky. Děkuji za odpověď i za to jak se diabetikům věnujete. RadkaOdpověď
Milá Radko, insulin Toujeo působí velmi dlouze, déle než 24 hod. To vede k tomu, že při podávání jednou denně trvá několik dní, než se jeho hladina v těle ustálí. Je proto nutné vždy hodnotit výsledek změny dávky až po alespoň 4 dnech, potom je již efekt poměrně stabilní. Po týdenní léčbě se již dá říci, že Toujeo vlastně „nezačíná“ působit po podání injekce, ale působí stabilně celých 24 hodin a jeho hladina je v průběhu celé noci i dne vyrovnaná.
Pokud tedy máte opakovaně např. ráno na lačno glykémie vyšší, než byste si přála a přitom jíte vyhovující množství sacharidů, tak je zřejmě vhodné dávku trochu zvýšit a čekat několik dní, než se opět hladiny ustálí. Hodnoty kolem 9 mmol/l na lačno jsou opravdu mírně zvýšené. Nemáte-li nadváhu a nejíte-li příliš sacharidů (odhadem více než 200 g/den při pečlivém počítání), je vhodné dávku ještě zvýšit třeba na 18 j. Dále uvidíte po několika dnech a případně dávku i potom ještě lehce zvýšíte, bude-li to třeba.
Lékař vám tento inzulín nasadil proto, že usoudil, že vaše tělo není schopné tvořit dostatečné množství vlastního inzulínu. To není vaše vina, i když potřebu inzulínu můžete do určité míry snížit menším příjmem sacharidů a větší tělesnou aktivitou. Dávku je potřeba postupně určit takovou, která vám zajistí dobré ranní glykémie (a dobré glykémie i během dne před jídly), aniž by docházelo k hypoglykémiím.
Pokud by vám potom glykémie stoupaly příliš po jídle, bylo by možná nutné přidat ještě jiný typ inzulínu podávaný krátce před jídly. To ale ve vašem případě zřejmě nebude nutné.
Napsat dotaz
Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!