vysoké hodnoty při měření hladiny cukru v krvi

Odpověď

Vážený pane Radku, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. Při současném užívání přípravku Ozempic (semaglutid) a Vámi uvedené psychiatrické medikace (Solian, sertralin, Akineton, Lamictal) je potřeba situaci hodnotit trochu komplexněji. Mezi těmito léky sice není významná přímá léková interakce, která by jejich kombinaci vysloveně zakazovala, ale některé z Vašich léků – zejména antipsychotikum Solian (amisulprid) – mohou ovlivňovat metabolismus glukózy. Antipsychotika obecně mohou vést ke zvýšení hladiny cukru v krvi a tím nepřímo snižovat účinnost antidiabetické léčby, včetně Ozempicu. To znamená, že účinek Ozempicu u Vás může být individuálně slabší a je potřeba s tím při hodnocení léčby počítat.

Ozempic navíc zpomaluje vyprazdňování žaludku, což může u citlivějších pacientů vést k nevolnosti nebo nechutenství. Tyto obtíže pak mohou sekundárně ovlivnit i celkovou pohodu a psychický stav. Pokud máte pocit, že je pro Vás Ozempic nevhodný, je důležité rozlišit, zda se u Vás objevily konkrétní nežádoucí účinky po jeho nasazení, nebo zda léčba nepřináší očekávaný efekt (např. na glykémii nebo hmotnost).

Doporučený postup:

• lékař, který Vám předepsal Ozempic by měl zhodnotit efekt léčby (glykémie, případně hmotnost) a přitom zvážit, zda se objevily nežádoucí účinky po nasazení Ozempicu
• konzultovat situaci s ošetřujícím psychiatrem
• podle výsledku zvážit úpravu léčby

Obecně tedy platí, že Ozempic lze s uvedenou medikací užívat, ale je potřeba počítat s tím, že některé psychofarmaka mohou zhoršovat kompenzaci diabetu a tím ovlivnit výsledný efekt léčby.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Vážená paní Drahomíro, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz a za to, že své potíže a průběh léčby pečlivě sledujete. Váš stav lze vysvětlit působením léků, které užíváte, a není důvod k panice, ale k rozvaze.

Zde je krátké vysvětlení Vaší situace:

·         Účel léků: Léky, které užíváte po mozkové příhodě (Anopyrin a Trombex), mají za úkol bránit srážení krve, aby se předešlo dalším komplikacím onemocnění.

·         Vzájemná podpora: Tyto dva léky se ve svém účinku vzájemně podporují (spolupracují), aby vliv na krevní destičky byl co nejsilnější a současně se volí jejich dávky tak aby nedocházelo k nadměrnému ovlivnění krevní srážlivosti.

·         Ochrana žaludku: Lék Nolpaza užíváte právě proto, aby chránil sliznici Vašeho žaludku a bránil jejímu podráždění a případnému krvácení při této léčbě.

·         Projevy krvácení: To, že se Vám tvoří podlitiny nebo se objevuje krev v bělmu, značí, že účinek léků na srážlivost krve je v tuto chvíli nadměrný. Vaše krev je zkrátka „naředěná“ o něco více, než je nezbytné.

Co doporučuji udělat? Určitě žádné léky sama nevysazujte, protože jejich ochranná funkce je důležitá. Doporučuji však v nejbližších dnech navštívit Vašeho ošetřujícího lékaře (neurologa nebo praktika). Ten zhodnotí, zda je nadále potřeba užívat oba léky v kombinaci s dalšími léky, nebo zda došlo k nějaké změně, která tento zvýšený účinek způsobila. Někdy se totiž mohou např. potravinové doplňky obsahující třezalku zvýšit účinek léku Trombex, nebo potravinové doplňky obsahující ginkgo biloba zvýšit účinek léku Anopyrin. Doporučil bych Vám proto lékaře informovat nejen o obtížích, které máte, ale i o všech případně užívaných doplňcích stravy.

Lékař pak může skladbu užívaných léků a jejich dávkování upravit tak, abyste byla chráněna, ale zároveň Vás tyto nepříjemné projevy neobtěžovaly.

Přeji Vám klidné dny a brzké vyřešení těchto potíží a jsem s přátelským pozdravem.

Odpověď

Vážená paní Drahomíro, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. Obtíže, které popisujete – tedy delší krvácení i z drobných ranek, krvácení do bělma oka a vznik modřin (včetně pod nehty) – nejsou normální v takové intenzitě a je potřeba je řešit. Z Vaší medikace je zásadní, že užíváte současně Anopirin a Trombex, tedy kombinaci dvou léků na „ředění krve“ (tzv. antiagregační léčba). Tato kombinace se po cévní mozkové příhodě běžně používá, přináší totiž snížení rizika opakování cívní mozkové příhody, však je spojena se zvýšením rizika krvácení.

Popisované potíže velmi pravděpodobně souvisejí právě s touto léčbou, případně s její intenzitou ve Vašem konkrétním případě. Není to nutně „chyba“, ale může to znamenat, že účinek léčby je u Vás příliš silný, nebo že již není nezbytné užívat kombinaci obou léků v této podobě dlouhodobě.

Určitě nedoporučuji léky samovolně vysazovat, protože jsou důležité jako prevence další cévní příhody. Situaci je ale potřeba co nejdříve zkonzultovat s lékařem.

Doporučený postup:

• co nejdříve kontaktovat ošetřujícího lékaře (praktického lékaře, neurologa nebo internistu)
• zhodnotit, zda je stále nutná kombinace Anopirin + Trombex, nebo zda by bylo možné léčbu upravit a případně provést podrobnější vyšetření krve

Pokud by se krvácení dále zhoršovalo (např. časté krvácení z nosu, krev v moči nebo stolici, výrazné modřiny), je vhodné vyhledat lékaře i akutně.

Vaše ostatní léky (na cukrovku a cholesterol) s tímto problémem obvykle nesouvisí.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Vážený pane Jaroslave, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. Podle Vámi uvedených údajů (výška 174 cm, hmotnost 108 kg) se jedná o obezitu (BMI přibližně 35,7). Zároveň máte cukrovku léčenou inzulinem a další přidružená onemocnění, jako je vysoký tlak a porucha metabolismu tuků. V takovém případě obecně splňujete medicínská kritéria pro léčbu obezity pomocí moderních injekčních léků (např. Ozempic, Wegovy, Mounjaro), které mohou pomoci jak s redukcí hmotnosti, tak se zlepšením kompenzace diabetu.

Je ale potřeba rozlišit, že něco jiného je medicínská vhodnost léčby a něco jiného její úhrada ze zdravotního pojištění. Některé z těchto léků (např. Ozempic) mohou být hrazeny u pacientů s diabetem 2. typu za určitých podmínek, zejména pokud není onemocnění dostatečně kompenzováno na stávající léčbě. Naopak léky primárně určené k léčbě obezity (např. Wegovy) hrazeny nejsou a pacient si je hradí sám.

Ve Vašem případě by tedy mohla připadat v úvahu úhrada v rámci léčby diabetu, pokud Váš diabetolog vyhodnotí, že současná léčba není dostatečně účinná a že by pro Vás tato terapie byla přínosná.

Doporučený postup:

• probrat možnost nasazení této léčby s Vaším diabetologem
• zhodnotit aktuální kompenzaci diabetu (např. HbA1c)
• případně upravit stávající léčbu v návaznosti na nově nasazenou terapii

Tyto léky mohou být ve Vaší situaci velmi přínosné, ale vždy je potřeba individuální posouzení s ohledem na Vaši celkovou léčbu.

Odpověď

Vážený pane Milane, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. Euthyrox (levothyroxin) je lék, jehož vstřebávání může být poměrně snadno ovlivněno potravou i některými dalšími přípravky, zejména železem (např. Maltofer). Proto je důležité dodržovat správný způsob užívání.

Euthyrox by měl být užíván ráno nalačno, ideálně alespoň 30–60 minut před jídlem, a s dostatečným odstupem od jiných léků. Zejména přípravky s obsahem železa, jako je Maltofer, je vhodné užívat s odstupem alespoň 2–4 hodin, jinak může dojít ke snížení účinku Euthyroxu.

Co se týče šťávy z kysaného zelí, ta sama o sobě nepředstavuje významný problém, pokud nebude užívána současně s Euthyroxem. Pokud ji budete pít až v průběhu dne (např. s odstupem od ranní dávky léku), neměla by ovlivnit jeho účinek.

Shrnuto, důležité je především časové oddělení:

• Euthyrox ráno nalačno
• Maltofer s odstupem alespoň 2–4 hodin
• šťávu z kysaného zelí užívat mimo dobu podání Euthyroxu

Tímto způsobem lze minimalizovat vzájemné ovlivnění a zachovat správný účinek léčby.

S přátelským pozdravem