Logo Cukrovka
Menu
  1. Úvod
  2. Poradna
  3. Volba inzulínové pumpy s hybridním okruhem

Poradna

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!

Volba inzulínové pumpy s hybridním okruhem

Datum vložení dotazu: 06.08.2023

Ptá se: Martin

Dotaz

Dobrý den, rád bych požádal o radu při výběru inzulínové pumpy. Dosud jsem používal pumpu MiniMed G640 (s cukrovkou se na inzulínu léčím od roku 2004). Nyní chci zvolit ale inovativnější s hybridním systémem. Nemohu se však rozhodnout zda zvolit náplasťovou TouchCare Nano A8 nebo standardní a pokud standardní, tak zda T:slim x2 Tandem, nebo YpsoPump. Lze snadno určit bez ohledu na mé potřeby diabetu, která z těchto uvedených pump je technicky nejúčinnější pro léčbu cukrovky? Vím, že mají různé parametry. Osobně bych nejraději používal bezhadičkovou kvůli komfortu, ale nevím do jaké míry je technicky srovnatelná se dvěma zmíněnými hadičkovými. U Ypsopump mi vadí malý zásobník ale připadá mi technicky nejlepší. Četl jsem srovnání pump od paní doktorky Krollové, ale i tak nedokáži rozhodnout, která z pump je ideální. Vím, že to není jednoduchý dotaz. Mohu prosím i tak poprosit o radu, která by mne utvrdila v mém rozhodování? Velmi moc děkuji za Váš drahocený čas. S úctou Martin.
věk: 46 let výška: 187 cm váha: 98 kg

Odpověď

Dobrý den,

výběr pumpy není opravdu úplně jednoduchý a každému může vyhovovat něco jiného. Ale zkusím se k tomu alespoň trochu vyjádřit. 

Náplasťová pumpa TouchCare Nano funguje sama o sobě docela dobře, trochu horší je u tohoto systému přesnost senzorů (oproti např. senzorům Dexcom). Senzory je nutné alespoň 1x denně kalibrovat (někdy je lepší i 2x), aby byla jejich lepší přesnost. Asi bych tento systém nedoporučila ani silnějším jedincům, protože kanyla na pumpě je o něco kratší a u silnějšího podkoží s tím mohou být trochu problémy. Jinak samotný algoritmus systému je učící se (měl by získávat data z předchozích dní a podle toho upravovat podávání inzulinu v dalších dnech). Cílová glykémie je nastavitelná mezi třemi možnostmi - 5,6 mmol/l, 6,1 mmol/l, 6,7 mmol/l. Systém umožňuje režim cvičení, kdy se cílová glykémie změní na 8,3 mmol/l. Pumpa je ovládána z telefonu, protože na ní nejsou “žádná” tlačítka, ale samotný ovládací algoritmus není v telefonu, ale v základně pumpy. Proto při vzdálení od telefonu nezměníte nic na pumpě (nepodáte bolus…), ale okruh by měl pracovat v klidu dál.

U zmiňovaných pump t:slimX2 a Ypsopump (a s nimi spojených hybridních systémů) je několik rozdílů, některé z nich  se pokusím ještě  zmínit. Jinak společný mají naopak senzor -  oba systémy nyní využívají senzory Dexcom. První a zásadní rozdíl je ovládání:

t:slimX2 (hybridní systém Control IQ) je ovládán a nastavován na inzulinové pumpě. Nelze ovládat z telefonu +  samotný algoritmus řídící hybridní systém je v pumpě. Ypsopump (hybridní systém CamAPS) má ovládací algoritmus v aplikaci telefonu, je ovládán z mobilního telefonu a u tohoto systému by měl být pacient ideálně neustále v dosahu bluetooth mobilního telefonu, z kterého je celá pumpa při zapnutí automatického režimu (funkci hybridního systému) řízena.

Dalším zásadním rozdílem je: 

pumpa Tandem vychází z nastaveného bazálního režimu -  ten běží po celou dobu. Cílová glykémie je pro pumpu mezi 6,25 - 8,9 mmol/l. Pumpa předpokládá vývoj hladiny glukózy v dalších 30 minutách.  Podle této předpokládané hodnoty pumpa upraví (zvýší, sníží, vypne) dávku bazálního inzulinu nebo podá automatický korekční bolus. Pokud se vývoj glykémie upraví, pumpa pracuje dále opět podle nastaveného bazálního režimu. Pumpa se neučí. Pumpa pracuje po celou dobu s nastaveným bazálem i nastavenou citlivostí inzulinu. To má své výhody i nevýhody. Pumpa se neučí z předchozích dní, někdy je proto vhodné/nutné upravit nastavení bazálních dávek inzulinu a citlivosti na inzulin. Pokud máte různorodý životní režim (směny, nárazové víkendy aktivity…) je možné vytvořit několik bazálních režimů v pumpě (např. noční, nemoc, aktivita…) a mezi nimi přepínat. To může být ideální pro jedince, kteří díky své práci/aktivitě mají hodně různé potřeby inzulinů v rámci krátkých časových úseků (např. 3 dny velká potřeba během sezení doma, poté 2 dny velice nízká spotřeba inzulinu při celodenním ježdění na kole…)  Tato možnost je výhodná i např. při již uvedené nemoci, kdy je náhle zvýšena potřeba inzulinu - zde je možné přepnout na nastavený režim s vyššími dávkami bazálu a nižší citlivostí, nebo svůj základní režim upravit a pumpa bude podávat rovnou více inzulinu podle nového nastavení. Pokud jste zvyklý do bazálních režimů občas sáhnout, nebo více nastavovat pumpu, tak zde můžete. Systém má samozřejmě i další možnosti  - pro aktivitu je zde možné využít režim cvičení, který má odlišnou základní cílovou glykémii a to 7,8 - 8,9 mmol/l + odlišné hodnoty glykémie pro zastavení pumpy… Dále je  možné využívat např. funkce spánek.

Systém CamAPS funguje na principu podávání bolusů (místo klasického bazálního režimu). Pumpa vyhodnocuje glykémii, její směřování a v 8 až 12 minutových intervalech podává různě velké bolusové dávky. Cílová glykémie zde není pevně dána -  je nastavitelná od  4,4 do 11 mmol/l, což umožňuje pacientům cílícím na těsnou kompenzaci (nížší glykémie) nastavit hodně nízký cíl.   Je možné nastavit i odlišné hodnoty cílové glykémie pro různé časové úseky dne.  Systém se učí z předchozích dní. Postupně dle potřeby sám nastaví zvýšené nebo snížené dávky inzulinu. Do základního běhu automatického režimu není nutné moc zasahovat. Přesto je vhodné občas upravit nastavení bazálního inzulinu přímo v pumpě (i když podle něj automatický režim v hybridním systému neběží) -  a to pro okamžik, kdyby pumpa musela někdy přejít do ručního režimu a běžet např. bez senzoru, aby poté nepodávala úplně nesmyslné dávky inzulinu. Učení z předchozích dní má velké výhody, ale může být někdy problém. Zde uvedu již zmiňovanou nemoc, kdy vyskočí potřeba inzulinu prakticky ze dne na den např. o 50% nahoru. V této situaci může pumpě chvíli trvat, než dostatečně navýší dávkování inzulinu.  Jinak automatický režim ze zkušeností funguje velice dobře. Učení zde je např. rychlejší než u systému Smart Guard 780G. I u systému CamAPS jsou různé možnosti funkcí -  např. Easy-off, který je určen pro aktivitu a dobu s vysokým rizikem hypoglykémie -  zde se zvýší citlivosti na inzulin o 50% a cílová glykémie o 2,5 mmol/l oproti základnímu nastavení. Další možností je např. funkce Boost, který zvýší  množství podávaného inzulinu přibližně o 35% -  po dobu zadanou uživatelem.

U všech hybridních systémů je stále nutné zadávat včas bolusy před jídly a to ideálně ve formě sacharidů do nastaveného bolusového kalkulátoru, který pak podle zadaných parametrů, glykémie a aktivního inzulinu vypočítá vhodný bolus k jídlu.

Doufám, že Vám moje odpověď aspoň trochu pomohla. Systém Smart Guard pumpy Minimed 780G nezmiňuji, protože jste se na něj neptal, ale jistě také patří k v ČR dostupným hybridním systémům.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Další dotazy z kategorie "Cukrovka a technologie"

116 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den, chci se zeptat na dopady změn uvedeného zákona na předpis poukazů senzorů FSL pro DM1. Do loňského roku bylo možné získat na poukaz 26 ks senzorů FSL (jeden stojí 1688 Kč, tedy celkem částka 43.888 Kč na rok - kalendářní nebo běžný, tj. 12 měsíců, to dodnes nevím a byl s tím vždy problém, běžný rok mi končil v prosinci), nyní v zákoně jsou uvedeny pouze maximální částky patrně na kalendářní rok a tedy se děsím situace, že bych měla případně senzory kupovat po vyčerpání limitu, pokud by došlo např. ke zdražení, bez poukazu, jsem starobní důchodce, nejen, že ne vždy jsou senzory FSL 2 bez poukazu k dispozici (právě stávající situace) a senzory FSL 2 plus, které nejsou na poukaz, jsou dražší (1808 Kč) a pro pacienta nic nového, pokud není dítě do 2 let nepřináší. Na druhou stranu si neumím představit, že bych senzor ke kontrole glukózy neměla, zejména alarmy mi umožní reagovat na hypoglykemii včas (mám nastavený alarm na hodnotu 4,2, což se mi osvědčilo) a upozornění alarmem na čas aplikací inzulínu, tedy čtečka senzoru hlídá i toto. Tedy se chci i zeptat, jestli jsou pro DM1 v předmětném zákoně i další omezující podmínky pro poukaz FSL, které nově vylučují pacienta s DM1 pro poukaz senzoru FSL. Jak řekl mluvčí MZ pan Jacob v době, kdy se zákon schvaloval a byl boj o výši částek “musi se šetřit”. TIR mám i díky senzoru trvale kolem 90% (nastavení 3.9-10 nmol/l) a HbA1c při kontrole na diabetologii vesměs do 40 lmol/mol, výjimečně 42. Děkuji

    Odpověď

    Dobrý den,

    máte pravdu, že v úhradové vyhlášce se nyní objevily už jen částky. Freestyle Libre spadá nyní do limitované CGM, což je úhrada 32 530 bez daně (což bude  - pokud se nezmění daň kolem 36 434). To by původní ceny nepokrylo. Část výrobců/distributorů senzorů ale přislíbila úpravu cen, aby senzory u pacientů s DM 1. typu stále pokryly celý rok. Zatím to vypadá, že snížení proběhlo. Takže u Freestyle libre 2 by stále měla částka pokrýt 26 kusů. Protože je vše velice nové, nedá se samozřejmě zaručit, jak se situace bude ještě vyvíjet, ale zatím to u pacientů s DM 1. typu vypadá slibně.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Pěkný den, potřebuji prosím poradit se senzory. Vyzkoušela jsem FreeStyle libre, Hippo a Glunovo. Vždy v paži mi senzory v podstatě nefungovaly, hlásily velmi rozdílné hodnoty (směrem nahoru i dolů) oproti glukometrům. V břiše mi víceméně fungovaly daleko lépe, i když i tam byly také nepřesnosti (Hippo). Glunovo bylo také nepřesné, ale s pomocí denní kalibrace se dalo slušně používat (zejména pro trendy). Setkali jste se prosím s podobnými pacienty, kterým senzor v paži nefungoval? Vím že to není doporučeno, ale používá někdo FreeStyle libre na břiše? Které (dostupné) senzory by se daly používat na břiše a kalibrovat? Velmi vám děkuji za odpověď

    Odpověď

    Dobrý den,

    jak jsem již zmiňovala v předchozí odpovědi: mezi hodnotami na glukometru a senzoru může být rozdíl. Je dán povolenou odchylkou obou těchto zařízení, ale i časovým rozestupem mezi měřením senzoru a glukometru. Glukometr měří v krvi. Senzor v mezibuněčné tekutině, což vede k rozestupu kolem 10-20 minut. Při klesání a nebo stoupání glykémie, může tento časový rozestup vést k větší odchylce v naměřených hodnotách. Při relativně stabilních (vyrovnaných) glykémiích by tento časový rozestup, neměl mít na glykémie takovou roli. Více viz https://www.cukrovka.cz/kontinualni-monitorace-koncentrace-glukozy-cgms 

    Přesnost měření na různých místech těla může být ovlivněna “kvalitou” podkoží -  jeho silou, prokrvením, změnami podkoží, pohybem ... 

    Freestyle Libre -  je oficiálně na zadní stranu paže, Glunovo i3 může být kromě zadní strany paže dle výrobce i na břiše, Hippo1 má také doporučenou spíše zadní část paže. Z Vámi nezmiňovaných: například senzory Dexcom mají oficiálně možnost zavedení na břicho (oficiálně jsou bezkalibrační, ale měly by mít stále možnost kalibrace). Možnost zavedení na břicho možná mají i další nové senzory, ale přiznám se, že nevím jistě, protože se jich najednou vyrojily na trhu v posledních měsících desítky a zjišťuji, že o polovině z nich ani nevím, že existují. 

    Firmy vždy doporučují určitá místa pro zavedení senzoru, kde mají provedená testování, případně prokázána nejpřesnější měření. Většinou je to zadní strana paže, část má v doporučeních i břicho (případně horní část hýždí pro hodně malé děti -  u nich občas jinde silnější podkoží nenajdete).

    Některým pacientům paže nemusí, například kvůli pohybu, pocení a dalším problémům, vyhovovat a používají jiná místa. Pacient tím přijímá, že měření nemusí být tak přesné, jak deklaruje firma. To neznamená, že to některým pacientům nevyhovuje lépe a že měření neprobíhá správně. Nikdo tuto záměnu oficiálně nemůže doporučit, ale nebudu tvrdit, že pacienti nedělají různé věci. Rozhodně je důležité častější měření a ověření hodnot na glukometru.

    Pozor podle nové vyhlášky spadají různé senzory do různých úhradových kategorií a senzory v odlišné kategorii není možné mezi sebou volně zaměňovat. Toto samozřejmě platí, pokud jsou senzory hrazeny pojišťovnou. Pokud si je kupujete sama, tak tam je to jen na Vás, co vyberete.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Pěkný den, byly mi nabídnuty senzory CGMS Hippo 1. Přesvědčila jsem se, že jsou v ČR certifikovány, ale nejsou žádné údaje o jejich přesnosti. Ani aplikace na mobil nemá žádné recenze. Podle certifikace ho zkoušelo 132 pacientů v ČR, ale výsledkům na základě mých zkušeností moc nevěřím. Senzory byly často mimo i víc než o 2 jednotky a pod. (senzor 4,2 - glukometry 6,5), chyb bylo nejvíc v nízkých hodnotách (=v noci zbytečné alarmy). Máte prosím relevantnější informace? Velice děkuji, Meda

    Odpověď

    Bohužel informace o senzoru Hippo1 se ke mě nedostaly -  ani na konferencích ani od výrobců. Nevím jaký tento senzor má MARD (indikátor přesnosti měření) ani zda byly s tímto senzorem provedeny randomizované (odborné srovnávací) studie. Kód zdravotnického prostředku tento senzor má - zařazen je od konce 2025. Výrobce je - Hippo Medical Pte. Ltd. (Singapur). Bohužel žádné osobní zkušenosti nebo bližší informace, než co je na jejich internetových stránkách také k dispozici nemám.

    Samozřejmě rozdíl mezi hodnotami na glukometru a senzoru může být -  není to dáno jen povolenou odchylkou obou těchto zařízení, ale i časovým rozestupem mezi měřením senzoru a glukometru. Glukometr měří v krvi. Senzor v mezibuněčné tekutině, což vede k rozestupu kolem 10-20 minut. Při klesání a nebo stoupání glykémie, může tento časový rozestup vést k větší odchylce v naměřených hodnotách. Při relativně stabilních (vyrovnaných) glykémiích by tento časový rozestup, neměl mít na glykémie takovou roli. Více viz https://www.cukrovka.cz/kontinualni-monitorace-koncentrace-glukozy-cgms

    Moc se omlouvám, že nemohu stran senzoru více pomoci a přeji příjemný den,

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Od 1.1.2026 mohou mít někteří T2D nárok na CGM senzory, podle informací co jsem našel by se to mělo týkat cca 20 000 diabetiků, což je celkem směšné číslo, ale to je pro tento dotaz vedlejší... Nejspíš kvůli mé vlastní chybě jsem byl rediagnostikován jako T2D, původně T1D (před cca 10 měsíci)... Při přechodu na novou diaetologii do nemocnice, jsem byl na odběrech o kterých jsem nevěděl (ale mohlo mi to být jasné), i když jít na odběry až po desáté hodině je celkem masakr, zkrátka asi hodinu a půl před kontrolou jsem jedl tak jak jsem byl zvyklí u mé předchozí soukromé dia... Přišly odběry, ve kterých jsem měl vyšší hodnotu (nejspíš) c-peptidů, na základě čehož pan doktor usoudil že jsem byl chybně diagnostikovaný, zhruba za týden, jdu na kontrolu kde se snad dozvím více... Jelikož toto a změna medikace mi byly oznámeny po telefonu v poměrně rychlém hovoru, a na fakt s jídlem jsem zapomněl, takže o tom lékař do nedávna nevěděl... Dostal jsem metformi 1000mg, přišel o toujeo a humalog na 50 procentech, v prubehu mesice a půl, jsem si prošel dvěma stádii, kdy jsem zhruba týden po každé nepotřeboval inzulín vůbec, ale tyto stavy vždy skončily tak že jsem doslova z ničeho nic měl glykémii 15mmol, po jídle o kterénmna 100 procent vím že bylo v pohodě, po tomto druhém incidentu jsem vše sdělil mému dia přes email, včetně toho že jsem minulé odběry neměl na lačno... Po prvním incidentu jsem se musel vrátit na původní dávky inzulinu, s tim že metformin mi jak kdyby supluje dlouhy inzulin, ale ne dostatecne efektivně běžně začínám den na 6.8-7.3 mmol, vyjímkou není ani startovat na hodnotě kolem 8mmol... Tam kde mi dříve stačila bežná dávka podle I:C ratio, musím dneska přidat až 2 jednotky, takže doufáím že na další kontrole dojde k novým odběrům, a budu zpět na T1D, ale říkám si co když jsem opravdu T2D, jak to bude se senzory, sám si je úplně platit nechci, nejsou to zrovna malé částky, a život bez nich si jaksi nedovedu představit, když to mám takhle divoké a běžně mnohem vyšší glymči než když jsem byl plně na inzulínu... Vím že jedna z podmínek pro senzory, je léčba pomocí MDI, což splňuji běžně jsem na 4 a více injekcích, ale zároveň nemívám vyloženě ani hyper, vylétnu max k 11-12mmol, a to jen občas, a hypo prakticky neznám, to jsem nemíval ani když jsem byl plně na inzulínu... Samozřejmě pokud to nepůjde jinak, budu si je platit sám, ale přirozeně bych šel cestou pojištovny

    Odpověď

    Dobrý den,

    diagnóza DM 1. typu je vždy založena na několika výsledcích a stavu, nejen C-peptidu. Bohužel neznám přesně Váš stav a výsledky a proto se nedokáži k tomuto vyjádřit. Pokud byste měl DM 2. typu, začíná se metforminem, ale při neuspokojivé kompenzaci diabetu (stále vysokých glykémiích) se nasazují další léky, které by měly pomoci udržet glykémie v normě. Alespoň přechodně je pak například možné být bez inzulinu.

    Pro diabetiky 2. typu je možnost senzorů - senzory se dnes dělí na limitovanou CGM a rtCGM. Limitovaná CGM (kam nyní patří např. Freestyle Libre 2, Dexcom one plus a další senzory) má o něco mírnější podmínky předpisu a její úhrada pokryje u DM 2. typu přibližně celý rok senzorů, proto zmíním tuto monitoraci. Stále je ale několik podmínek, které musí pacient splnit.

    Základní podmínkou je aplikace inzulinu 3 a vícekrát denně. Pacient musí také prokázat buď pravidelné měření glykémie na glukometru (za posledních 30 dní  -  dvě a více měření denně) nebo záznam ze senzoru za poslední měsíc (Senzor, který si například sám kupoval). Poslední podmínkou, zde stačí splňovat jednu z následujících, je: Glykovaný hemoglobin nad 53 mmol/mol (ukazatel dlouhodobé kompenzace cukrovky) nebo porucha rozpoznávání hypoglykémie, více jak 4% hypoglykémií,  2 závažné hypoglykémie za posledních 12 měsíců (ty vyžadují pomoc druhé osoby),  prokázané noční hypoglykémie, nestabilní kolísavé glykémie (vyjádřené variabilitou > 36% -  tento parametr je vždy na datech ze senzoru) nebo nízká sekrece inzulinu (nízký C-peptid). C-peptid může být nízký i u jiných typů diabetu -  nejen 1. typu.

    Diabetolog musí mít také speciální certifikát od České diabetologické společnosti, aby mohl vůbec senzory psát. Pokud ho nemá, tak nemůže poukazy na senzory vystavit. Většina diabetologů si postupně kurzy doplňuje, ale docela dlouho trvá i poslání certifikátu a nasmlouvání pojišťovnou. Na lékaři, který schválení nemá, nemůžete předpis vyžadovat -  nanejvýš se můžete rozhodnout změnit diabetologa.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    picham si inzulin 3krat dene rano v poledne vecer mam narok na senzor na mereni cukru

    Odpověď

    Milý Miroslave, od nového roku jsou v platnosti nová pravidla pro úhradu senzorů, která se částečně týká i osob s diabetem 2. typu. pokud inzulin aplikujete třikrát denně, teď s novými pravidly máte reálnou možnost získat hrazený senzor cukru z veřejného zdravotního pojištění. U  diabetu 2. typu je to nově možné, ale na základě konkrétních kritérií a posouzení diabetologem. Těmito kritérii je především nedostatečné dosavadní vyrovnání diabetu, případně riziko těžkých hypoglykemických stavů a dále posouzení lékařem, zda skutečně budete upravovat svoji dietu a léčbu podle naměřených hodnot. Takovým vodícím ukazatelem je, když doložíte výsledky svého dosavadního monitorování glykémií osobním glukometrem: ukáže to nejen jak je váš diabetes stabilizován, ale také zda jste opravdu ochoten si pravidelně s dostatečnou frekvencí sledovat glykémie. V případě uznání hrazení pojišťovnou, bude toto hrazení omezené do určité celkové částky, po jejímž překročení pak budete muset další senzory hradit sám.

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie "Cukrovka a technologie"

Napsat dotaz

Uveďte prosím co nejjednodušeji několika slovy, případně upravujeme redakčně

Na stránkách se zobrazí pouze Vaše jméno, nikoliv příjmení

Týká se osoby, jejíž problém je řešen

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazen

bude přístupný pouze redakci

Pro případ upřesnění dotazu

Zveřejňujeme pouze dotazy srozumitelné, dotazy opakované a podobné neuvádíme. Zadáním dotazu souhlasíte s Pravidly poradny a zpracováním osobních údajů.

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!