úmrtí matky s neléčeným diabetem

Odpověď

Dobrý den,

u pacientů s diabetem léčených inzulinem je příprava na CT vyšetření individuální a závisí především na tom, zda se jedná o CT s podáním jodové kontrastní látky, jaké léky na diabetes kromě inzulinu užíváte a jaká je funkce ledvin.

Ve Vašem případě (75 let, 80 kg, diabetes 2. typu, léčba inzulinem, v minulosti zhoršená funkce ledvin s kreatininem kolem 200 µmol/l) je důležité řídit se především pokyny pracoviště, které CT vyšetření provádí.

Pokud Vám bylo doporučeno vysadit léky na cukrovku dva dny před vyšetřením, pravděpodobně se to týká tablet, zejména metforminu, který se při podání jodové kontrastní látky a zhoršené funkci ledvin dočasně vysazuje. Inzulin se obvykle zcela nevysazuje, ale jeho dávka se může upravit podle příjmu potravy a aktuálních hodnot glykémie. O konkrétní úpravě inzulinu by Vás měl poučit lékař, který Vás pro diabetes léčí, nebo pracoviště provádějící vyšetření.

Pokud máte den před vyšetřením povolenu pouze tekutou stravu, vybírejte tekutiny doporučené pracovištěm (např. vývar bez pevných částí, neslazený čaj, voda). Pokud budete mít nižší příjem sacharidů než obvykle, je vhodné častěji kontrolovat glykémii, aby nedošlo k hypoglykémii. Při opakovaných hodnotách pod 3,9 mmol/l je nutné hypoglykémii ihned léčit rychle vstřebatelnými sacharidy, i kdyby to znamenalo odchýlit se od přípravy na vyšetření – bezpečnost má vždy přednost.

Doporučuji proto ještě před vyšetřením kontaktovat diabetologii nebo radiologické pracoviště a požádat o konkrétní návod k úpravě inzulinu během dne tekuté stravy a v den vyšetření.

Přeji, aby vyšetření proběhlo bez komplikací.

Odpověď

Dobrý den,

nevolnost spojená se silnou bolestí hlavy může mít mnoho příčin a bez vyšetření nelze určit, o co se jedná. Pokud máte diabetes, je vhodné si co nejdříve změřit glykémii. Při výrazně zvýšených hodnotách (zejména nad 15–20 mmol/l), nebo naopak při nízké glykémii pod 3,9 mmol/l, mohou být tyto obtíže způsobeny právě poruchou hladiny cukru v krvi.

Současně si, pokud můžete, změřte krevní tlak. Výrazně zvýšený tlak může být rovněž příčinou silné bolesti hlavy a nevolnosti.

Dbejte na dostatečný příjem tekutin a podle výsledku glykémie postupujte podle doporučení svého lékaře (léčba hypoglykémie nebo korekce vysoké glykémie).

Pokud je bolest hlavy náhlá a velmi silná, přidá se zvracení, porucha řeči, slabost končetin, porucha vědomí, horečka se ztuhlostí šíje, nebo pokud obtíže rychle narůstají, nečekejte a volejte zdravotnickou záchrannou službu (155).

Jestliže obtíže přetrvávají několik hodin nebo se opakují, doporučuji ještě dnes kontaktovat svého praktického lékaře nebo pohotovost k vyšetření.

Odpověď

Dobrý den,

jednorázové zvýšení glykémie z přibližně 6,5 mmol/l na 9,5 mmol/l ještě nemusí znamenat výrazné zhoršení diabetu. Hladina cukru v krvi může přechodně stoupnout z řady důvodů, například při probíhající infekci (i bez výrazných příznaků), stresu, horším spánku, menší fyzické aktivitě, změně jídelníčku nebo po některých lécích (např. kortikoidech).

Důležité je vědět:

• Kdy glykémii měříte – nalačno, nebo po jídle?
• Zda se jedná o opakovaná měření za stejných podmínek.
• Zda nemáte příznaky infekce (nachlazení, kašel, pálení při močení apod.).

Pokud se hodnota 9,5 mmol/l objevuje nalačno opakovaně několik dní po sobě, nebo pokud jsou zvýšené i glykémie během dne, doporučuji kontaktovat svého praktického lékaře nebo diabetologa. Může být vhodné zkontrolovat hodnotu HbA1c a případně upravit léčbu.

Do té doby doporučuji:

• dodržovat obvyklou diabetickou dietu,
• dostatečně pít,
• pokud Vám to zdravotní stav dovoluje, zařadit pravidelný pohyb,
• pokračovat v užívání předepsaných léků.

Pokud by se glykémie opakovaně pohybovala nad 13–15 mmol/l, nebo by se přidala výrazná žízeň, časté močení, zvracení či celková schvácenost, je vhodné vyhledat lékařské vyšetření neodkladně.

Pro přesnější posouzení by bylo užitečné doplnit:

• zda máte diabetes 1. nebo 2. typu,
• jaké léky na cukrovku užíváte,
• zda je hodnota 9,5 mmol/l nalačno, nebo po jídle.

Doporučení redakce:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Odpověď

Milý Josefe,

na podobný dotaz jsem právě odpovídal, tak by bylo dobré podívat se i na tuto moji odpověď jiné osobě.

Při vaší úctyhodné výšce máte celkem přiměřenou hmotnost a samozřejmě by bylo vhodné, kdyby se na této hmotnosti podílely více svaly než podkožní a viscerální (vnitřní) tuk. Takže možná byste trochu ještě zhubnout mohl.

Hodnoty na lačno do 7 mmol/l nejsou nijak kritické, takže nějakou farmakologickou léčbu byste mít mohl, ale nemusel. Vzhledem k tom, že jste ještě mladý, tak by bylo vhodné kromě těch 6 km v práci zařadit ještě také trochu sportu.

Pokud byste svoji aktivitu trochu zvýšil a možná ještě trochu zhubnul, mohly by se vaše glykémie zcela urovnat. Jinak ale nejsou na překážku léky, které byste mohl užívat, např. ten Stadamet, ale spíše v trochu vyšší dávce nebo v kombinaci ještě s nějakým lékem dalším.

Doporučení redakce:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Odpověď

Milá Moniko,

já považuji názory obou lékařů za správné a možné, jen bývá vhodné, když vám to lékaři náležitě vysvětlí.

Vy, kromě toho, jste ještě mladá osoba, která by se mohla pokusit to řešit zvýšenou aktivitou a dietním režimem. Určitě máte nadváhu, a ta je rizikovým faktorem pro diabetes, zvláště když se k tomu přidá nějaké další probíhající onemocnění.

Nevím, jaké injekce jste dostávala „na záda“. Často se podávají kortikosteroidy (místní obstřiky), které mohou přispívat k projevům diabetu. Zpravidla ale tato porucha postupně vymizí s odstupem tak 2 či 3 měsíců, takže ta první lékařka má do značné míry pravdu. Je vhodné dodržovat dietu a chvíli počkat, zda se to urovná.

Hodnota 8,3 mmol/l na lačno již značí diabetes, ale může jít skutečně o poruchu přechodnou. Navrhuji vám tedy, abyste skutečně v rámci svých možností přidala co nejvíce na tělesné aktivitě a naopak ubrala v jídle, zejména v množství sacharidů. Pokud by to nepomohlo, mohla byste potřebovat nějaké léky na léčbu diabetu. Ale tu první možnost považuji již vzhledem k vašem věku za lepší.

Doporučení redakce:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)