ranná hyperglykémia, posúdenie metabolickej kompenzácie, SARS CoV2

Odpověď

Vážená paní Ludmilo, přeji dobrý den,

léčivý přípravek Jardiance se dnes používá také k léčbě srdečního selhání u pacientů, kteří cukrovku nemají. Jeho přínosem není pouze mírné odvodnění. Dlouhodobě může snižovat riziko zhoršení srdečního selhání a hospitalizace. To, že Vám ustoupily otoky, svědčí o příznivém účinku, samotné zlepšení však není důvodem lék vysadit, naopak jeho příznivý účinek se projevuje až při dlouhodobějším užívání. Léčba, kterou užíváte, patří mezi moderní terapii srdečního selhání, Váš lékař Vás léčí opravdu velmi dobře.

Ve Vašem věku je ale důležité hlídat, aby odvodnění nebylo příliš silné. Nenuťte se pít nepřiměřeně velké množství, ale vyvarujte se dehydratace. V tomto počasí, které momentálně zažíváme je důležité pít vodu nebo minerálky, pokud možno neoslazené. Dehydratace se projevuje výskytem závratí, slabostí, výrazným poklesem tlaku, velmi malou tvorbou moči. Pokud by jste trpela zvracením, průjmem nebo horečkou, vždy kontaktujte lékaře, protože toto jsou stavy, které riziko dehydratace zvyšují. Někdy při akutním závažném onemocnění může být nutné Jardiance dočasně přerušit, ale vždy jen na základě pokynů lékaře. Pamatujte na to, že u osob nad 75 let je riziko nedostatku tekutin vyšší, často proto, že nemají pocit žízně.

Protože užíváte také Pradaxu, měla by se u Vás pravidelně kontrolovat funkce ledvin. Dehydratace může funkci ledvin zhoršit a tím zvýšit účinek Pradaxy i riziko krvácení. Léky sama neměňte ani nevysazujte. Pokud by se opakoval tlak opět na hodnoty kolem 180/125 mmHg, zvláště s bolestí na hrudi, dušností, silnou bolestí hlavy, poruchou řeči nebo slabostí končetiny, je třeba vyhledat neodkladnou pomoc.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Dobrý den,

ano, je možné, že přírůstek hmotnosti souvisí s léčbou cukrovky. Z léků, které užíváte, mohou hmotnost zvyšovat především Novapio (pioglitazon) a také Glimepirid.

Pioglitazon může vést k nárůstu hmotnosti ze dvou důvodů – jednak může docházet k mírnému ukládání tukové tkáně, jednak může zadržovat tekutiny v organismu. Přírůstek kolem 2–4 kg během prvních měsíců léčby není neobvyklý. Glimepirid může také přispívat k přibírání, zejména pokud dochází k častějším hypoglykémiím, které pacient řeší dojídáním. Naproti tomu Glucophage XR (metformin) je z hlediska hmotnosti neutrální nebo může mírně napomáhat jejímu snížení.

Podle toho, co popisujete, se zdá, že nejíte nadměrné množství jídla, takže je pravděpodobné, že se na nárůstu hmotnosti léčba skutečně podílí. Při výšce 145 cm a hmotnosti 63,5 kg vychází BMI přibližně 30 kg/m², což již odpovídá obezitě 1. stupně, a proto je vhodné se otázkou hmotnosti zabývat.

Doporučil bych, abyste při příští kontrole diabetologa upozornila na to, že jste po nasazení Novapia přibrala 3 kg. Lékař zhodnotí, zda je pro Vás přínos léčby větší než tento nežádoucí účinek, případně zváží jinou léčbu. Dnes jsou k dispozici také moderní léky (například ze skupiny agonistů GLP-1 receptoru nebo inhibitory SGLT2), které naopak mohou napomáhat snižování hmotnosti, pokud jsou pro konkrétního pacienta vhodné.

Pokud by se kromě přibírání objevily také otoky kotníků, dušnost nebo rychlý nárůst hmotnosti během několika dnů, kontaktujte svého lékaře co nejdříve, protože pioglitazon může způsobovat zadržování tekutin.

S pozdravem

Odpověď

Výžený pane Zdeňku, přeji dobrý den,

podle uvedených názvů je Stadamet 1000 mg metforminu a Artaxin 625 mg obsahuje glukosamin. Přípravek Maysiglu obsahuje sitagliptin, ale síla „40 mg“ mi k němu nesedí, obsahuje totiž 25 mg, 50 mg nebo 100 mg účinné látky. Prosím ověřte přesný název a sílu přímo z krabičky.

Mezi glukosaminem a metforminem či sitagliptinem není známa závažná přímá léková interakce. U diabetiků však může glukosamin u některých pacientů zhoršit kompenzaci cukrovky, a proto výrobce Artaxinu doporučuje při zahájení léčby častěji kontrolovat glykémii. V prvních týdnech tedy měřte cukr častěji a při opakovaně vyšších hodnotách kontaktujte diabetologa. Artaxin se nemá užívat při alergii na korýše a zvýšená opatrnost je nutná při onemocnění ledvin nebo jater a při užívání léku na ředění krve warfarinu, což ale není Váš případ.

Pokud jste přípravkem „Glusea“ myslel Dr. Max Glucea, jde o doplněk obsahující mimo jiné morušovník a gymnemu lesní. Ty mohou dále snižovat glykemii, ale jejich účinek a vhodná dávka v kombinaci s antidiabetiky nejsou dostatečně předvídatelné. Proto bych Gluceu bez souhlasu diabetologa zatím neužíval. Rozhodně jí nenahrazujte předepsané léky.

Artaxin užívejte pouze v předepsané dávce; běžně jde o dvě 625mg tobolky jednou denně. Pokud se stav během 2–3 měsíců nezlepší, další užívání je vhodné probrat s lékařem, který lék předepsal.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Dobrý den,

pokud nemáte diagnostikovaný diabetes 2. typu, není přípravek Jardiance (empagliflozin) obvykle určen k léčbě samotné zvýšené hladiny krevního cukru. Nejdříve je potřeba zjistit, proč máte glykémie zvýšené.

Píšete, že máte BMI 32, což odpovídá obezitě I. stupně a představuje významný rizikový faktor pro rozvoj diabetu 2. typu. Ve Vašem věku (71 let) je proto vhodné provést podrobnější vyšetření.

Doporučil bych obrátit se na praktického lékaře, který může doplnit zejména:

• glykovaný hemoglobin (HbA1c),
• opakované měření glykémie nalačno,
• případně orální glukózový toleranční test (oGTT), pokud nebude diagnóza z běžných odběrů jasná.

Teprve podle výsledků lze určit, zda se jedná o:

• normální nález,
• prediabetes,
• nebo již diabetes 2. typu.

Pokud by se diabetes potvrdil, může být Jardiance u některých pacientů vhodnou součástí léčby, zejména pokud mají také srdeční selhání nebo chronické onemocnění ledvin. Není to však lék, který by se běžně nasazoval pouze na základě občasně zvýšené glykémie bez stanovené diagnózy diabetu.

Vzhledem k Vašemu BMI 32 by bylo vhodné zaměřit se také na léčbu obezity. U některých pacientů mohou být po zhodnocení lékařem vhodné i moderní léky určené ke snižování hmotnosti (např. agonisté receptoru GLP-1 nebo duální agonisté GIP/GLP-1), které současně významně snižují riziko vzniku diabetu.

Odpověď

Vážená paní Jaroslavo, přeji dobrý den,

Euthyrox 75 hubnutí nebrání. Jeho úkolem je doplnit hormon štítné žlázy tak, aby její činnost byla v normě. Při správně nastavené dávce můžete hubnout podobně jako člověk bez onemocnění štítné žlázy. Euthyrox však není lék na hubnutí a jeho dávka se kvůli snížení hmotnosti nesmí svévolně zvyšovat, protože by to vedlo k hormonální nerovnováze.

Při hmotnosti 64 kg a výšce 170 cm máte BMI přibližně 22,1, tedy normální tělesnou hmotnost. Předpokládám, že nechcete usilovat o výrazné hubnutí. Mnohem důležitější je udržet si stabilní hmotnost, dostatek svalové hmoty, pravidelný pohyb a vyváženou stravu.

Protože jste se dříve léčila pro zvýšenou a následně sníženou činnost štítné žlázy a dávka Euthyroxu byla zvýšena z 50 na 75 mikrogramů, měla by být její správnost pravidelně kontrolována vyšetřením TSH, případně také fT4. Správně nastavená léčba levothyroxinem obvykle sama o sobě nezpůsobuje výrazný úbytek hmotnosti.

Pokud nyní nechtěně hubnete nebo máte bušení srdce, třes, pocení, průjem, nespavost, neklid či výraznou slabost, obraťte se na svého praktického lékaře nebo endokrinologa. Tyto potíže mohou znamenat, že je dávka příliš vysoká, ale mohou mít i jinou příčinu. Ve vyšším věku je správné dávkování důležité také kvůli srdci a kostem.

Pokud chcete pouze mírně upravit oblast pasu nebo zlepšit kondici, bylo by vhodnější zaměřit se na pravidelnou chůzi, možná i lehké posilování, ale především dostatečný příjem bílkovin než na snižování hmotnosti pomocí léků.

S přátelským pozdravem