ranná hyperglykémia, posúdenie metabolickej kompenzácie, SARS CoV2

Odpověď

Milá Soňo, Humulin R se dodává buď v ampulkách po 10 ml, v zásobní vložce po 3 ml do inzulínového pera, nebo rovnou v peru na jedno použití (do vypotřebování inzulínu v peru) také se 3 ml roztoku. V každém případě jeden ml obsahuje 100 jednotek inzulínu.

Pokud v peru navolíte 5 jednotek, podáte s ním 5 jednotek.

Pokud byste nepoužívala pero, ale inzulínovou stříkačku, tak bude záležet na tom, jakou injekční stříkačku použijete. V současné době se ale používají pro podávání inzulínu prakticky jen injekce, které jsou určeny pro inzulín s koncentrací 100 j. na 1 ml. Proto i v takovém případě byste navolila prostě 5 j. a podala si to.

Pokud byste používala injekční stříkačku, která není výhradně určená pro podávání inuzulínu a chtěla si podat 5 jednotek, navolila byste si k podání 0,05 ml. Takto se postupuje např. v nemocnicích, kde sestry přidávají inzulín do infúzí. Chtějí-li např. dát do roztoku 10 j., naberou si z ampulky 0,1 ml.

Odpověď

Milá Mária,

inzulín je v mnoha případech prostě nenahraditelný. Jsou to zejména stavy, kdy skutečně jeho sekrece zcela chybí nebo je nedostatečná. Inzulín je životně důležitý hormon a nelze bez něj žít. To chápou malé děti, svůj život přizpůsobí a žijí stejně dobře, jako všichni ostatní. Je-li to nutné, je inzulín vynikající lék a dnes existují vynikající prostředky k jeho podávání.

Já neznám vaši situaci, nevím, do jaké míry máte nevyrovnaný diabetes a jakou léčbu doposud máte. Pokud se jedná o diabetes 2. typu, často postačuje přísná dieta, podávání tablet a zhubnutí. Pokud ale toto vše již dodržujete a nemáte vyrovnání dostatečné, může být inzulín skutečně nezbytný.

Píchání inzulínu opravdu nic není a pokud je inzulín podáván tak, jak má, tak nemá nežádoucí účinky. Jediným nežádoucím efektem může být hypoglykémie, a to když se podává příliš velká dávka nebo když opomenete předepsané jídlo.

Doporučuji tedy se nejprve ujistit, že opravdu dodržujete léčebný režim a že užíváte vhodné léky, které lze na diabetes podávat ústně. Pokud ano a léčba nepostačuje, bude asi inzulín nezbytný. Jinak byste dlouhodobě riskovala poškození svého zdraví.

Odpověď

Vážený pane Jiří, přeji dobrý den,

při takto rozsáhlé medikaci je obecně zvýšené riziko lékových interakcí a je velmi vhodné, aby byla pravidelně komplexně přehodnocována jedním lékařem (praktickým lékařem, internistou či klinickým farmaceutem). Z uvedených léků je třeba upozornit zejména na kombinaci přípravků působících na centrální nervový systém – buprenorfin, Buronil (melperon), Siranalen (pregabalin), agomelatin a Welard (venlafaxin). U těchto léků se může sčítat tlumivý účinek, což zvyšuje riziko ospalosti, závratí a pádů, zejména ve Vašem věku. U této kombinace (zejména Buronil a Welard) je také vhodné sledovat srdeční rytmus, protože některé z těchto léků mohou prodlužovat QT interval. Současné užívání Xarelta s dalšími léky nevykazuje přímé kontraindikace, ale je nutné sledovat jakékoli známky krvácení. Kombinace Nebiletu s Lapicilem může vést k výraznějšímu poklesu krevního tlaku, doporučuji tedy pravidelné měření. U Sioforu je zásadní sledovat funkci ledvin, protože ta ovlivňuje jeho vylučování. Inhalační léčba (Pulmicort, Spiolto, Atrovent) je systémově bezpečná, nicméně Spiolto a Atrovent mají částečně duplicitní mechanismus účinku, což by měl přehodnotit pneumolog.

Důležité upozornění k dietě a doplňkům: U některých léků, jako je Welard nebo Xarelto, doporučuji opatrnost s větším množstvím grapefruitů či pomela . Zvláštní pozornost věnujte doplňkům s kurkumou nebo vysokým dávkám černého pepře (piperinu). Tyto látky mohou ovlivňovat tzv. transportní bílkoviny v těle, které rozhodují o tom, kolik léku se vstřebá do krve a kolik se ho vyloučí. To je důležité právě u léků jako Siranalen nebo Xarelto, kde by nadměrný příjem těchto koření mohl nepředvídatelně změnit jejich účinek.

Celkově lze říci, že se nejedná o kontraindikované kombinace, ale vzhledem k počtu léků by byla na místě odborná revize celé medikace s doporučením kdy přesně jednotlivé léky užívat.

S přátelským pozdravem,

Odpověď

Vážená paní Vladěno, přeji dobrý den,

informace o ukončení výroby inzulínu NovoMix 30 je bohužel správná, neboť společnost Novo Nordisk ukončila jeho distribuci, což se na českém trhu projevilo zastavením dodávek v průběhu roku 2025. Nejpřímější náhradou pro pacienty, kteří tento lék dosud užívali, je modernější inzulín Ryzodeg od stejného výrobce, který rovněž obsahuje kombinaci rychle působícího a bazálního insulinu v poměru 30 ku 70. Nejedná se o zcela totožnou záměnu, přechod na novější variantu Ryzodeg představuje pro pacienta významný krok vpřed k modernějším a stabilnějším inzulínovým analogům. Zatímco původní NovoMix obsahoval bazální složku, která vyžadovala pečlivé promíchávání a měla v těle určitý vrchol účinku, Ryzodeg využívá pokročilý analog lidského insulinu degludec. Ryzodeg je roztok, nikoliv suspenze. Odpadá tedy nutnost pero před každou aplikací 10× převracet a 10× rolovat v dlaních. Dávka je díky tomu vždy přesně stejná, což u špatně promíchaného NovoMixu mohl být problém. Ryzodeg vytváří v podkoží stabilní zásobu, ze které se insulin uvolňuje velmi rovnoměrně po dobu více než 24 hodin, což v praxi znamená výrazně nižší riziko nebezpečných nočních poklesů cukru a celkově vyrovnanější glykémie bez nečekaných výkyvů.

Pokud jde o finanční stránku, inzulín Ryzodeg je hrazen z veřejného zdravotního pojištění a případný doplatek v lékárně bývá obvykle srovnatelný s tím, na co jste byla zvyklá u původního přípravku NovoMix 30. Vzhledem k tomu, že se již nacházíme v období po oficiálním ukončení dodávek, je nezbytné co nejdříve navštívit Vašeho diabetologa, který s Vámi probere přechod na novou léčbu, vystaví potřebný recept a vysvětlí drobné odlišnosti v technice aplikace či nastavení dávkování, aby byla zajištěna kontinuita Vaší léčby bez zbytečných komplikací. Nelze vyloučit, že se diabetolog po posouzení Vašeho aktuálního stavu rozhodne Vám předepsat jiný insulin než Ryzodeg.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Milá Eriko, u vašeho muže je asi nejdůležitější dieta. Měl by si opravdu snížit množství sacharidů v jídle, celkem bych doporučoval 150 g denně, což bude asi méně, než dosud jí. Posílám vám odkaz na příklady takové diety, je možné ji obměňovat, ale omezené by měly být i kalorie. Volně je v podstatě jen nesladká zelenina (tedy nikoliv mrkev, příliš mnoho čočky, hrachu bobových fazolí – ty obsahují také sacharidy, ale rozhodně méně než např. chléb).

https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

Dalším krokem je zvýšení dávky inzulínu, např. Levemiru na 20 j. denně. Možná by nemusel ten Diaprel MR, jinak je léčba asi v pořádku, i když jeho zdravotní stav neznám. A také by se měl v rámci fyzických možností a bezpečnosti co nejvíce pohybovat.