léčení drobných oděrek na noze diabetika

Odpověď

Milý Miroslave,

kombinace Rybelsus a Metformin je zcela v pořádku. Dávka Rybelsu 3 mg je poměrně nízká, většinou se později dávka zvyšuje. Váš glykovaný hemoglobin je ale celkem v pořádku. Jen připomínám, že zejména na podporu hubnutí je injekční forma semaglutidu účinnější, přičemž alespoň mně připadá jednodušší si ho jednou týdně podkožně píchat, než ho užívat denně ústy. Glucophage se zpravidla užívá ráno, ale je možné jej užívat i večer nebo klidně i 2x denně. Jeho efekt je spíše dlouhodobý, takže na načasování tolik nezáleží.

Poznámka redakce:

Co se týká metforminu s prodlouženým účinkem, tedy Glucophage XR forma, je doporučováno jeho užívání večer, viz https://www.cukrovka.cz/poradna/lek-glucophage-1000-mg-kdy-nejlepe-behem-dne-uzivat?utm_source=chatgpt.com

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Rybelsus, semaglutid, případně cokoliv jiného, ale jednoslovně, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

Odpověď

Milý Zdeňku, dostal jste se na hranici, kdy běžné léky jsou ještě schopné normalizovat vaše glykémie, máte zejména asi malou citlivost na inzulín. Podle mého názoru to není vysazením metforminu.

Pokuste se snížit glykémie dietou. Jinak ale je asi pro vás nutná léčba obezity, a to nejen dietními postupy. Na prvním místě by asi byly vhodné přípravky ze skupiny tzv. GLP-1 agonistů, např. Ozempic. Ty kromě snižování glykémie působí i na hlavní příčinu, a tou je ve vašem případě obezita. Zatím ale můžete klidně dávky inzulínu zvýšit, jenom to málo ovlivní obezitu.

Odpověď

Vážená paní Evo, přeji dobrý den,

velmi mě mrzí, že se potýkáte s takto nepříjemnými stavy, a mohu Vás ujistit, že Vaše pocity nejsou namyšlené, ale mají reálný základ v kombinaci léků, které užíváte. Mezi nejdůležitější body Vaší léčby patří lék Cordarone (amiodaron), který je sice velmi účinný na srdeční rytmus, ale zároveň je známý širokým spektrem vedlejších účinků, mezi které patří právě Vámi popisovaný třes těla, neklid nebo zažívací potíže. Tento lék obsahuje velké množství jódu, a proto je naprosto nezbytné nechat si u lékaře pravidelně vyšetřit funkci štítné žlázy pomocí odběru krve na hladinu TSH a volného T4, protože amiodaron může štítnou žlázu jak utlumit, tak i nadměrně vybudit, což by mohlo být přímou příčinou Vašeho třesu. 

Dalším důležitým faktorem je léková interakce mezi amiodaronem a přípravkem Vixargio (rivaroxaban), který užíváte na ředění krve, protože amiodaron zpomaluje odbourávání rivaroxabanu v těle, čímž zvyšuje jeho hladinu v krvi a s tím i riziko krvácení nebo podráždění žaludku. 

K úlevě žaludku velmi pomůže, pokud budete Vixargio užívat vždy s jídlem a dostatečně ho zapijete, což zajistí jeho lepší vstřebávání a vyšší bezpečnost pro sliznici. Vixargio je nejlepší užívat vždy bezprostředně po obědě.

Zároveň dochází k vzájemnému působení mezi amiodaronem a Betalocem (metoprolol), kdy obě látky společně zpomalují srdeční frekvenci a vedení vzruchu v srdci, což může vést k pocitům slabosti či únavy, byť při Vaší nízké dávce metoprololu 25 mg bývá tento vliv méně výrazný než u vyšších dávek. 

Co se týče nálezu cyst na játrech, ty obvykle nebývají přímým důsledkem těchto léků a často se na ně přijde náhodou, nicméně amiodaron jaterní tkáň zatěžuje, a proto je kromě štítné žlázy nutné pravidelně sledovat i jaterní testy. Doporučuji Vám, abyste si vedla přesný zápisník, kdy se třes a nevolnosti objevují, a s těmito konkrétními údaji znovu oslovila svého kardiologa, případně požádala o druhý názor jiného specialistu, protože třes těla je jasným signálem, že Vaše léčba vyžaduje přehodnocení nebo minimálně laboratorní kontrolu zmiňovaných parametrů.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Milá Marto, myslím, že jste léčena dobře. Pokud nemáte hypoglykémie, tak bych Toujeo zachoval v dosavadní dávce. Pokud by se hypoglykémie objevovaly (nepříjemné pocity při hodnotách pod 4 mmol/l, ve vašem případě), mohlo by se uvažovat o snížení dávky nebo jeho vysazení.

Odpověď

Milá Věro, pocit hladu, to je zakuklená mlsnota a „žravost“, a žádná hypoglykémie. Metformin hlad ani hypoglykémie nepůsobí. Pokud vás tlačí v žaludku, může se brát klidně i dříve nebo i ráno, ale paní doktorka vám to takto asi doručila proto, aby vám glykémie nestoupala během noci.

Jinak po metforminu z hlediska bezpečnosti klidně jíst můžete, ale myslete na to, že vážíte 95 kg a jste spíše menší postavy.