LADA zjištěná u prvního těhotenství-očkování covid

Odpověď

Dobrý den,

technické potíže s inzulínovými pery nevídáme často, pokud se ale objeví, vždy je řešíme se zástupci firmy. Ve vašem případě NovoNordisk. Na pero se vztahuje 3 letá záruka, v případě poruchy Vám jej firma vymění. Firmu můžete kontaktovat prostřednictvím svého lékaře, nebo přes jejich web stránky. Blíže viz: https://www.novonordisk.com/content/dam/nncorp/global/en/our-products/pdf/instructions-for-use/novopen-6/previous-versions/Novopen6-CS.pdf

Jinak je určitě rozumné mít doma v lednici náhradní možnost, jak si aplikovat inzulín, tedy například předplněná inzulínová pera, na která se pouze nasazuje jehlička.

Odpověď

Milý Oto, nejspíše jde o projev diabetické polyneuropatie, ale roli může hrát i špatné cévní zásobení. Proto potřebujete nejprve vyšetření specialisti – podiatra, který pracuje v podiatrické ambulanci při diabetologickém pracovišti. Ten posoudí váš nález na nohách a rozhodné, zda je nutné hned cévní vyšetření, nebo nejprve neurologické vyšetření.

Cévní příčiny se dají často zlepšit tím, že se zlepší prokrvení končetin. Neurologické obtíže se upravují hůře. Je nutné zajistit dobré vyrovnání diabetu a zvolit vhodné léky, které tlumí vaše potíže, zejména bolesti. Velmi důležitá je prevence, abyste si špatně citlivé končetiny neporanil, protože pak by se to špatně hojilo. Jde tedy obecně o správnou péči o nohy, volbu správných bot a podobně.

Poznámka redakce:

možná by stálo za to vyšetřit také hladinu kyseliny močové v krvi

Odpověď

Vážená paní Evo, přeji dobrý den,

potíže, které popisujete (nadýmání, říhání a „sirný“ zápach), jsou poměrně častým nežádoucím účinkem přípravku Mounjaro, zejména na začátku léčby. Souvisí se zpomalením vyprazdňování žaludku.

Co může pomoci:

• jezte menší porce a jezte je pomalu
• vyhněte se těžkým a tučným jídlům, zejména večer
• nejezte alespoň 2–3 hodiny před spaním
• omezte potraviny nadýmající (luštěniny, sycené nápoje apod.)

Z léků je možné zkusit přípravky proti nadýmání s obsahem simetikonu (např. Espumisan). Je také možné užít večer diosmektid (přípravek se jmenuje Smecta). Tyto obtíže se naštěstí u většiny pacientů do 2-3 týdnů zmírní a u velké části pacientů zcela vymizí. Pokud by obtíže přetrvávaly, nebo byly velmi nepříjemné (např. narušují spánek, jak uvádíte), je vhodné kontaktovat Vašeho diabetologa – někdy je potřeba upravit dávkování nebo zpomalit postup titrace dávky přípravku Mounjaro.

Simetikon určitě zlepší pocity spojené s nadýmáním a diosmektid zmírní nepříjemné pocity zkažených vajec. Zlepšení kompenzace diabetu a snížení tělesné hmotnosti kompenzuje dyskomfort, který momentálně prožíváte.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Milá Iveto, odpověď by byla pro mě snazší, pokud bych přesně věděl, jaký typ bariatrického výkonu byl u vás proveden. Nicméně i tak mohu odpovědět:

Vámi popisované obtíže velmi dobře odpovídají tzv. postbariatrické hypoglykémii (pozdnímu „dumping“ syndromu), která se může objevit i několik let po operaci. Typické je kolísání glykémie s poklesy i pod 2 mmol/l, často po jídle – zejména po sladkém, které paradoxně obtíže zhoršuje. Příčinou je rychlé vstřebání cukrů ze střeva a následná nadměrná sekrece inzulinu, která vede k „přestřelení“ a hypoglykémii. Negativní CT vyšetření prakticky vylučuje inzulinom, takže tento scénář je ve vašem případě velmi nepravděpodobný.

Diagnostika bývá obtížná v tom, že se hypoglykémie nemusí zachytit při jednorázovém odběru. V praxi se proto opíráme o typický klinický průběh a o dokumentaci nízkých hodnot, ideálně pomocí kontinuální monitorace glukózy (CGM) nebo při tzv. smíšeném zátěžovém testu. I pokud se stav nepodaří „chytit“ přímo při vyšetření, lze diagnózu obvykle stanovit na základě souvislostí.

Základem léčby je režimové opatření: častější malé porce, omezení rychlých cukrů, kombinace sacharidů s bílkovinami a tuky a preference potravin s nízkým glykemickým indexem (spíše málo a pomalu zvyšující hodnotu glykémie). Málo kdy je nutná nějaká farmakologická léčba.

Určitě bych doporučil obrátit se především na pracoviště, kde byl bariatrický výkon proveden, protože mají s těmito komplikacemi největší zkušenost a znají váš konkrétní typ operace.  

Odpověď

Dobrý den,

metformin lze užívat i u pacientů s pokročilým onkologickým onemocněním, pokud je celkový stav stabilní a je zachována funkce ledvin.

Opatrnost je na místě zejména při:

• zhoršení funkce ledvin,
• výrazném celkovém oslabení (kachexie, dehydratace),
• závažném postižení jater nebo při dušnosti.

V těchto situacích se metformin často dočasně nebo trvale vysazuje, především kvůli riziku vzácné, ale závažné komplikace (laktátové acidózy).

V pokročilém stadiu onemocnění se také někdy léčba cukrovky zjednodušuje (např. přechod na inzulin) s cílem zachovat komfort pacienta.

Doporučuji vždy individuální posouzení ošetřujícím lékařem.

S pozdravem