Logo Cukrovka
Menu

Poradna

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!

Kontinuální měření glykemie - možnosti?

Datum vložení dotazu: 11.04.2022

Ptá se: Iva

Dotaz

Dobrý den, prosím Vás o konzultaci. Mám diabetes 1.typu se syndromem nepoznané hypoglykémie, mám velké problémy s trávením hlavně v důsledku neuropatie (jídlo často leží několik hodin v žaludku a pak ho neztrávené vyzvracím - řeším to dělením všech dávek inzulínu k jídlu na několik malých, dávkovaných nejméně po půl hodině, abych měla větší šanci, že případnou hypoglykemii přežiju, díky čtečce si to mohu lépe rozvrhnout a odhadnout, že bude problém) a žiji sama (protože: „nedokážu žít s člověkem, který může kdykoli umřít“, což už jsem slyšela několikrát, nehledě na to, že těžké hypoglykémie pro přihlížející opravdu nevypadají hezky a nikdo to nechce zažít podruhé). Léčena jsem kombinací Novorapid + Lantus. Před půl rokem jsem konečně dostala čtečku a senzory firmy FreeStyle Libre, s níž moje diabetoložka spolupracuje. 1) U FreeStyle Libre aktuální glykemii vidím pouze, pokud si k senzoru přiložím zapnutou čtečku. Pokud hypoglykemii nepoznám (nepoznávám je nikdy) a zrovna se neměřím (několikrát za hodinu to 24hodin denně 7dní v týdnu opravdu dělat nejde), mám smůlu a skončím v bezvědomí (zatím jsem se vždycky probrala, pak mám samozřejmě "díry" v záznamu čtečky, pokud jsem byla "mimo" víc než 8 hodin). Existují nějaké jiné systémy na kontinuální měření glykémie, které na hypoglykemii nebo rychlý pokles glykémie upozorní samy? Tady v diskuzi jsem našla zmínku o CGM. Jsou v ČR dostupné ještě nějaké jiné? V čem se od FreeStyle Libre liší? Je možnost na ně z FreeStyle Libre přejít, a pokud ano, za jakých podmínek? 2) U glukometru One Touch jsem byla zvyklá zálohovat si data do počítače pomocí jejich softwaru, mám řadu za více než 10 let. Nic takového FreeStyle Libre nemá. Tam se jen data nahrávají někam na internet. Na začátku to vypadalo skvěle: dala jsem adresu a své přihlašovací údaje všem svým ošetřujícím lékařům, aby si mohli prohlédnout moji kompenzaci. Pak FreeStyle Libre zavedlo „bezpečné přihlašování“, čímž se k mým datům kromě diabetoložky žádný jiný lékař nedostane, a podmínku nových Windows, čímž jsem ztratila možnost data nahrávat aspoň na ten internet (na moje opakované žádosti mi na helplince řekli, že žádnou možnost zálohování dat do počítače nepřipravují, protože si to americký majitel jejich firmy nepřeje) a moje data si nemůže prohlédnout ani diabetoložka, protože má v ordinaci Windows 7 (vidí tedy pouze poslední 3 měsíce na mé čtečce a žádná x-letá historie kompenzace glukózy pacientů tedy není dosažitelná ani pro ni). Mají ostatní systémy pro kontinuální monitoring glykémie možnost zálohování dat do počítače bez nereálných požadavků na neustále novější a novější počítačové vybavení a bez závislosti na internetu? Na flešce data donesete kdykoli kamkoli a datový soubor se dá v nejhorším otevřít v Excelu, ale data „existující“ pouze kdesi na internetu nejsou vždy dostupná, zvláště když je přístup k nim podmíněn specifickými požadavky na systém počítače a v počítači nainstalované komerční programy. Z internetové aplikace vytištěné PDF přehledy od-do v řádu týdnů dlouhodobé porovnání trendů také neumožňovaly (např. u mě je rozdíl mezi kompenzací diabetu v létě a v zimě). Které z těchto systémů nepotřebují chytrý mobil (kvůli silně zhoršené jemné motorice nejsem schopna ovládat dotykové displeje) a ideálně mají čtečky s pouze tlačítkovým ovládáním? 3) U FreeStyle Libre mi předčasně skončilo několik senzorů (nejkratší doba byly necelé 2 dny), často se mi objevuje zpráva, ať měření opakuji za deset minut (a série těchto zpráv bez jediné hodnoty glykémie trvá třeba 2 hodiny) apod. Máte nějaké srovnání poruchovosti, chybovosti, přesnosti a spolehlivosti u všech systémů na kontinuální měření glykémie? Předem Vám děkuji za odpovědi a Váš čas.

Odpověď

Dobrý den,

v České republice jsou momentálně hrazeny 2 systémy “kontinuální” monitorace. Freestyle Libre, který nyní používáte a který je označován spíše jako FGM (flash glugose monitoring). Tento název souvisí s nutností načtení dat ze senzoru čtečkou, aby bylo možné zobrazit aktuální hladinu glukózy. Data ze senzoru nejsou bez načtení přenášena do přijímacího zařízení. Druhým systémem je Vámi zmiňovaný CGM. Ten se skládá ze tří částí -  senzoru, vysílače a přijímače. Senzor má životnost 6-10 dní (dle konkrétního typu senzoru) a získává data o hladině glukózy. Tato jsou poté připojeným vysílačem automaticky (většinou přes bluetooth) posílána do přijímacího zařízení. Přijímačem může být buď inzulinová pumpa, mobilní telefon, nebo speciální přijímač. Díky tomu, že data jsou neustále zasílána na přijímač, je zde možnost nastavit alarmy, které Vás zvukově upozorní na určitou hladinu glykémie. Toho se právě často využívá u pacientů s poruchou rozpoznávání hypoglykémie - nastaví se alarmy, které Vás začnou zvukově nebo vibračně upozorňovat, pokud se dostanete na zadanou nízkou hladinu glykémie (Je tak možné zadat v nízkých alarmech například 4,5 mmol/l. Při této hodnotě Vás přístroj upozorní a vy víte, že máte nižší hladinu cukru). Přechod mezi FGM a CGM je možný, pokud splňujete indikační kritéria pro CGM. Jedním z hlavních indikačních kritérií je právě porucha rozpoznávání hypoglykémie (a to především, pokud u Vás dochází k těžkým hypoglykémiím se ztrátou vědomí).

Na českém trhu jsou běžně dostupné senzory pouze dvou společností - Dexcom a Medtronic. Firma Medtronic má v současnosti  (pro své CGM systémy) jako možnost přijímače bohužel pouze mobilní telefon nebo některou ze svých inzulinových pump. Společnost Dexcom vyrábí i speciální přijímač (tudíž není nutnost mít kompatibilní telefon), ale pokud je mi známo i tento přijímač má dotykový displej. 

Bojím se, že většina dnešních senzorových systémů ukládá data na cloudová úložiště na internetu. Tato data je možné často sdílet s lékaři, pokud mají založen svůj vlastní účet. Jak zmiňujete většina těchto internetových programů umožňuje stažení pdf přehledů s vybráním časových úseků (i víceměsíčních). Programy k zálohování dat přímo na počítači u CGM běžné bohužel nejsou (Pokud si data průběžně nestahujete z výše zmiňovaných programů a někde neukládáte na svém počítači).

Srovnání poruchovosti, chybovosti… jednotlivých senzorů, to je obtížná otázka. U každého pacienta je to trochu jinak. U všech senzorů je nutné si uvědomit, že snímají hladinu glukózy v intersticiální tekutině, NE v krvi. Tudíž data senzoru mohou být oproti hodnotám z krve o 15-30 minut opožděna. To hlavně při prudkém vzestupu nebo poklesu může dělat větší rozdíl naměřených hodin mezi glukometrem (měření v krvi -  glykémie) a měřením senzorem (měření hladiny glukózy v intersticiální tekutině). Proto je lepší při obavách z hypoglykémie nastavit upozornění o něco výše. U Freestylu je známo že občas lehce podměřuje, tudíž může u některých pacientů ukazovat o něco nižší glykémie. Je ale velmi dobrý na sledování trendů glykémií během dne u pacientů s DM 1. typu, kteří nemají problém s rozpoznáním hypoglykémie + má jednodušší indikační kritéria než třeba CGM. Porovnání kvality CGM Dexcom a Medtronic by z mé strany už bylo hodně odvážné a každý Vám bude tvrdit něco trochu jiného. Zde je možné rozhodnout se podle délky funkce senzoru, typu přijímače, nutnosti kalibrace senzoru…

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Další dotazy z kategorie "Cukrovka a technologie"

135 dotazů

  • Dotaz

    Jaká je aktuální částka pojišťovny 211 na roční úhradový limit pro diabetiky 1.stupně na senzory FSL 2 Plus.

    Odpověď

    Dobrý den,

    u pojišťovny 211, tedy Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra ČR, činí v roce 2026 roční úhradový limit pro systém kontinuální monitorace glukózy v příslušné kategorii 47 450 Kč bez DPH za kalendářní rok.

    Nejde o zvláštní částku stanovenou pouze pojišťovnou 211. ZP MV ČR se při úhradě řídí platnými pravidly veřejného zdravotního pojištění.

    U pacientů s diabetem 1. typu je při používání systému FreeStyle Libre 2 Plus v současnosti uváděna plná úhrada 24 senzorů za rok. Jeden senzor FreeStyle Libre 2 Plus funguje až 15 dní, takže 24 senzorů pokrývá až 360 dní monitorace.

    Důležité je rozlišovat mezi ročním finančním limitem a počtem jednotlivých senzorů, které lze v jeho rámci uhradit.

    Pokud jste během stejného kalendářního roku používal(a) také FreeStyle Libre 2 nebo jiný hrazený systém CGM, již vyčerpaná úhrada se do ročního limitu započítává. Přesný zbývající nárok proto může podle již vystavených a vykázaných ePoukazů ověřit váš diabetolog nebo přímo zdravotní pojišťovna.

    Více informací najdete na našem webu v článku Úhrada a typy CGM.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Vážení, děkuji za odpověď. Mám glukometr TD-4116. Jaké mám možnosti získání pouzdra na něj zdarma? Existuje nějaká možnost měření glykémie bez krve? Často se mi stává, že mi i při nastavení nejsilnějšího vpichu neteče krev a nemohu se tak změřit. Jakub

    Odpověď

    Dobrý den, pane Jakube,

    děkujeme za upřesnění. Glukometr TD-4116 se běžně dodával jako sada, jejíž součástí bylo také ochranné pouzdro. Pokud vám pouzdro chybí nebo se poškodilo, doporučujeme obrátit se nejprve na prodejce, lékárnu nebo diabetologickou ambulanci, odkud jste glukometr získal, případně na distributora tohoto glukometru. U tohoto konkrétního modelu jsme nenašli veřejně uvedenou možnost, že by výrobce v České republice automaticky zasílal náhradní pouzdro zdarma, ale dotaz na bezplatnou náhradu určitě stojí za to. 

    Pokud jde o problém s odběrem krve, zkuste před měřením ruce zahřát a chvíli je držet spuštěné dolů, případně prst jemně promasírovat směrem ke konečku. Vpich je vhodnější provádět do boční strany bříška prstu, ne doprostřed konečku. Návod k TD-4116 připouští také měření z některých alternativních míst, je ale nutné řídit se konkrétním návodem glukometru, protože při rychlých změnách glykémie mohou být alternativní místa méně spolehlivá. Více o odběru krve najdete také v našem hesle Lanceta. 

    Existuje také možnost sledování glukózy bez každého jednotlivého píchání do prstu pomocí senzoru pro kontinuální monitoraci glukózy, tedy CGM. Senzor se zavádí velmi tenkou částí do podkoží a měří glukózu v mezibuněčné tekutině průběžně během dne i noci. Nejde tedy o zcela neinvazivní měření bez jakéhokoli vpichu, ale po zavedení senzoru už není potřeba při každém měření píchat do prstu. Podrobněji to vysvětlujeme v našem novém článku Kontinuální monitorace koncentrace glukózy (CGM). 

    Od roku 2026 se navíc možnost úhrady senzorů rozšířila i na některé pacienty s diabetem 2. typu. Záleží ale na typu diabetu a způsobu léčby. Přehled podmínek najdete zde: Úhrada a typy CGM.

    Pokud máte opakovaně problém získat dostatečnou kapku krve i při nejvyšší hloubce vpichu, stálo by za to ukázat diabetologovi i samotné odběrové pero. Někdy je problém spíš v opotřebené lancetě, nevhodném typu lancety nebo technice vpichu než v samotné hloubce nastavení.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Vážení, jak mohu získat zdarma pouzdro na glukometr? Děkuji předem za odpověď.

    Odpověď

    Dobrý den,

    záleží na tom, jaký typ glukometru používáte. Náhradní nebo nové pouzdro někdy poskytuje přímo výrobce či distributor glukometru, případně diabetologická ambulance. U některých značek lze pouzdro získat zdarma po kontaktování zákaznické linky výrobce, jinde je nutné jej dokoupit.

    Doporučujeme proto podívat se na název a typ glukometru a obrátit se přímo na jeho výrobce nebo distributora v České republice. Pokud nám napíšete přesný název glukometru, můžeme vám zkusit dohledat konkrétní možnost.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, mám dotaz ohledně počtu předpisů poukazu na senzor FSL 2 plus. Od letošního roku platí zákon 288/2025 Sb., ve kterém se tedy ztrácím, kolik senzorů za kalendářní (?) nebo běžný (?) rok mohu jako DM 1 na epoukaz získat? V lednu jsem obdržela poukaz na senzory FSL 2, které jsou na 14 dní a pak senzory FSL 2 plus. Nevim, jestli si dobře pamatuji, někde jsem četla, že nárok je maximálně na 24 ks senzorů. Můžete mi upřesnit, jak se ks počítají (kalendářní nebo běžný rok) a jejich počet? Děkuji

    Odpověď

    Dobrý den,

    od 1. ledna 2026 skutečně platí zákon č. 288/2025 Sb., který změnil pravidla úhrady zdravotnických prostředků, včetně systémů pro kontinuální monitoraci glukózy.

    Ve vašem případě, tedy u diabetu 1. typu, je důležité rozlišit roční úhradový limit zdravotní pojišťovny a počet jednotlivých senzorů.

    U senzorů FreeStyle Libre 2 Plus je v současnosti pro pacienty s diabetem 1. typu uváděna plná úhrada 24 senzorů za rok v rámci stanoveného ročního úhradového limitu. Nejde tedy o to, že by zákon jednoduše stanovil „nárok na 24 kusů“, ale o výsledek ceny konkrétního senzoru a roční částky, kterou lze z veřejného zdravotního pojištění čerpat.

    Roční úhradový limit se vztahuje ke kalendářnímu roku, tedy od 1. ledna do 31. prosince, nikoli k období 12 měsíců počítanému od vystavení prvního poukazu.

    FreeStyle Libre 2 Plus pracuje až 15 dní, takže při použití pouze tohoto typu představuje 24 senzorů až 360 dní monitorace. Starší FreeStyle Libre 2 byl určen na 14 dní.

    Ve vašem případě je důležitá ještě jedna okolnost. Píšete, že jste v lednu 2026 dostala nejprve senzory FreeStyle Libre 2 a později jste přešla na FreeStyle Libre 2 Plus. Přechodem na novější typ senzoru nezačíná nový roční limit. To, co již bylo v roce 2026 uhrazeno za původní senzory FreeStyle Libre 2, se započítává do čerpání ročního úhradového limitu.

    Proto ve vašem konkrétním případě nelze bez znalosti počtu a úhrady senzorů FreeStyle Libre 2 vydaných v lednu jednoduše říci, že k nim máte ještě dalších 24 kusů FreeStyle Libre 2 Plus.

    Shrnutí:
    pro pacienta s diabetem 1. typu se v současnosti uvádí až 24 plně hrazených senzorů FreeStyle Libre 2 Plus za rok, pokud se používají pouze tyto senzory. Rozhodující je však roční úhradový limit za kalendářní rok. Senzory FreeStyle Libre 2, které vám byly v témže roce již uhrazeny, se do čerpání tohoto limitu započítávají.

    Kolik senzorů FreeStyle Libre 2 Plus vám tedy ještě může být do konce roku 2026 předepsáno s plnou úhradou, lze přesně určit podle toho, kolik senzorů a v jaké výši vám již bylo letos vykázáno. Tento údaj může ověřit váš diabetolog nebo zdravotní pojišťovna.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Někde mě upadl, co dela

    Odpověď

    Dobrý den,

    pokud Vám odpadl senzor na měření glukózy, nepokoušejte se jej znovu přilepit a používat. Odlepený senzor již nemusí měřit správně.

    Do nasazení nového senzoru si glykemii kontrolujte glukometrem z kapky krve, zvláště pokud používáte inzulin nebo máte příznaky nízké či vysoké glykemie.

    Pokud senzor odpadl dříve, než skončila jeho běžná doba používání, doporučuji kontaktovat zákaznickou podporu výrobce senzoru. U některých systémů může výrobce po posouzení situace vadný nebo předčasně odpadlý senzor nahradit. Je proto vhodné si ponechat senzor i obal a poznamenat si jeho výrobní nebo sériové číslo, pokud je k dispozici.

    Pokud nám napíšete název senzoru – například FreeStyle Libre, Dexcom, Medtronic nebo jiný – můžeme Vám říci přesněji, jak v takové situaci postupovat.

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie "Cukrovka a technologie"

Napsat dotaz

Uveďte prosím co nejjednodušeji několika slovy, případně upravujeme redakčně

Na stránkách se zobrazí pouze Vaše jméno, nikoliv příjmení

Týká se osoby, jejíž problém je řešen

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazen

bude přístupný pouze redakci

Pro případ upřesnění dotazu

Zveřejňujeme pouze dotazy srozumitelné, dotazy opakované a podobné neuvádíme. Zadáním dotazu souhlasíte s Pravidly poradny a zpracováním osobních údajů.

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!