Logo Cukrovka
Menu
  1. Úvod
  2. Poradna
  3. Kontinuální měření glykemie - možnosti?

Poradna

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!

Kontinuální měření glykemie - možnosti?

Datum vložení dotazu: 11.04.2022

Ptá se: Iva

Dotaz

Dobrý den, prosím Vás o konzultaci. Mám diabetes 1.typu se syndromem nepoznané hypoglykémie, mám velké problémy s trávením hlavně v důsledku neuropatie (jídlo často leží několik hodin v žaludku a pak ho neztrávené vyzvracím - řeším to dělením všech dávek inzulínu k jídlu na několik malých, dávkovaných nejméně po půl hodině, abych měla větší šanci, že případnou hypoglykemii přežiju, díky čtečce si to mohu lépe rozvrhnout a odhadnout, že bude problém) a žiji sama (protože: „nedokážu žít s člověkem, který může kdykoli umřít“, což už jsem slyšela několikrát, nehledě na to, že těžké hypoglykémie pro přihlížející opravdu nevypadají hezky a nikdo to nechce zažít podruhé). Léčena jsem kombinací Novorapid + Lantus. Před půl rokem jsem konečně dostala čtečku a senzory firmy FreeStyle Libre, s níž moje diabetoložka spolupracuje. 1) U FreeStyle Libre aktuální glykemii vidím pouze, pokud si k senzoru přiložím zapnutou čtečku. Pokud hypoglykemii nepoznám (nepoznávám je nikdy) a zrovna se neměřím (několikrát za hodinu to 24hodin denně 7dní v týdnu opravdu dělat nejde), mám smůlu a skončím v bezvědomí (zatím jsem se vždycky probrala, pak mám samozřejmě "díry" v záznamu čtečky, pokud jsem byla "mimo" víc než 8 hodin). Existují nějaké jiné systémy na kontinuální měření glykémie, které na hypoglykemii nebo rychlý pokles glykémie upozorní samy? Tady v diskuzi jsem našla zmínku o CGM. Jsou v ČR dostupné ještě nějaké jiné? V čem se od FreeStyle Libre liší? Je možnost na ně z FreeStyle Libre přejít, a pokud ano, za jakých podmínek? 2) U glukometru One Touch jsem byla zvyklá zálohovat si data do počítače pomocí jejich softwaru, mám řadu za více než 10 let. Nic takového FreeStyle Libre nemá. Tam se jen data nahrávají někam na internet. Na začátku to vypadalo skvěle: dala jsem adresu a své přihlašovací údaje všem svým ošetřujícím lékařům, aby si mohli prohlédnout moji kompenzaci. Pak FreeStyle Libre zavedlo „bezpečné přihlašování“, čímž se k mým datům kromě diabetoložky žádný jiný lékař nedostane, a podmínku nových Windows, čímž jsem ztratila možnost data nahrávat aspoň na ten internet (na moje opakované žádosti mi na helplince řekli, že žádnou možnost zálohování dat do počítače nepřipravují, protože si to americký majitel jejich firmy nepřeje) a moje data si nemůže prohlédnout ani diabetoložka, protože má v ordinaci Windows 7 (vidí tedy pouze poslední 3 měsíce na mé čtečce a žádná x-letá historie kompenzace glukózy pacientů tedy není dosažitelná ani pro ni). Mají ostatní systémy pro kontinuální monitoring glykémie možnost zálohování dat do počítače bez nereálných požadavků na neustále novější a novější počítačové vybavení a bez závislosti na internetu? Na flešce data donesete kdykoli kamkoli a datový soubor se dá v nejhorším otevřít v Excelu, ale data „existující“ pouze kdesi na internetu nejsou vždy dostupná, zvláště když je přístup k nim podmíněn specifickými požadavky na systém počítače a v počítači nainstalované komerční programy. Z internetové aplikace vytištěné PDF přehledy od-do v řádu týdnů dlouhodobé porovnání trendů také neumožňovaly (např. u mě je rozdíl mezi kompenzací diabetu v létě a v zimě). Které z těchto systémů nepotřebují chytrý mobil (kvůli silně zhoršené jemné motorice nejsem schopna ovládat dotykové displeje) a ideálně mají čtečky s pouze tlačítkovým ovládáním? 3) U FreeStyle Libre mi předčasně skončilo několik senzorů (nejkratší doba byly necelé 2 dny), často se mi objevuje zpráva, ať měření opakuji za deset minut (a série těchto zpráv bez jediné hodnoty glykémie trvá třeba 2 hodiny) apod. Máte nějaké srovnání poruchovosti, chybovosti, přesnosti a spolehlivosti u všech systémů na kontinuální měření glykémie? Předem Vám děkuji za odpovědi a Váš čas.

Odpověď

Dobrý den,

v České republice jsou momentálně hrazeny 2 systémy “kontinuální” monitorace. Freestyle Libre, který nyní používáte a který je označován spíše jako FGM (flash glugose monitoring). Tento název souvisí s nutností načtení dat ze senzoru čtečkou, aby bylo možné zobrazit aktuální hladinu glukózy. Data ze senzoru nejsou bez načtení přenášena do přijímacího zařízení. Druhým systémem je Vámi zmiňovaný CGM. Ten se skládá ze tří částí -  senzoru, vysílače a přijímače. Senzor má životnost 6-10 dní (dle konkrétního typu senzoru) a získává data o hladině glukózy. Tato jsou poté připojeným vysílačem automaticky (většinou přes bluetooth) posílána do přijímacího zařízení. Přijímačem může být buď inzulinová pumpa, mobilní telefon, nebo speciální přijímač. Díky tomu, že data jsou neustále zasílána na přijímač, je zde možnost nastavit alarmy, které Vás zvukově upozorní na určitou hladinu glykémie. Toho se právě často využívá u pacientů s poruchou rozpoznávání hypoglykémie - nastaví se alarmy, které Vás začnou zvukově nebo vibračně upozorňovat, pokud se dostanete na zadanou nízkou hladinu glykémie (Je tak možné zadat v nízkých alarmech například 4,5 mmol/l. Při této hodnotě Vás přístroj upozorní a vy víte, že máte nižší hladinu cukru). Přechod mezi FGM a CGM je možný, pokud splňujete indikační kritéria pro CGM. Jedním z hlavních indikačních kritérií je právě porucha rozpoznávání hypoglykémie (a to především, pokud u Vás dochází k těžkým hypoglykémiím se ztrátou vědomí).

Na českém trhu jsou běžně dostupné senzory pouze dvou společností - Dexcom a Medtronic. Firma Medtronic má v současnosti  (pro své CGM systémy) jako možnost přijímače bohužel pouze mobilní telefon nebo některou ze svých inzulinových pump. Společnost Dexcom vyrábí i speciální přijímač (tudíž není nutnost mít kompatibilní telefon), ale pokud je mi známo i tento přijímač má dotykový displej. 

Bojím se, že většina dnešních senzorových systémů ukládá data na cloudová úložiště na internetu. Tato data je možné často sdílet s lékaři, pokud mají založen svůj vlastní účet. Jak zmiňujete většina těchto internetových programů umožňuje stažení pdf přehledů s vybráním časových úseků (i víceměsíčních). Programy k zálohování dat přímo na počítači u CGM běžné bohužel nejsou (Pokud si data průběžně nestahujete z výše zmiňovaných programů a někde neukládáte na svém počítači).

Srovnání poruchovosti, chybovosti… jednotlivých senzorů, to je obtížná otázka. U každého pacienta je to trochu jinak. U všech senzorů je nutné si uvědomit, že snímají hladinu glukózy v intersticiální tekutině, NE v krvi. Tudíž data senzoru mohou být oproti hodnotám z krve o 15-30 minut opožděna. To hlavně při prudkém vzestupu nebo poklesu může dělat větší rozdíl naměřených hodin mezi glukometrem (měření v krvi -  glykémie) a měřením senzorem (měření hladiny glukózy v intersticiální tekutině). Proto je lepší při obavách z hypoglykémie nastavit upozornění o něco výše. U Freestylu je známo že občas lehce podměřuje, tudíž může u některých pacientů ukazovat o něco nižší glykémie. Je ale velmi dobrý na sledování trendů glykémií během dne u pacientů s DM 1. typu, kteří nemají problém s rozpoznáním hypoglykémie + má jednodušší indikační kritéria než třeba CGM. Porovnání kvality CGM Dexcom a Medtronic by z mé strany už bylo hodně odvážné a každý Vám bude tvrdit něco trochu jiného. Zde je možné rozhodnout se podle délky funkce senzoru, typu přijímače, nutnosti kalibrace senzoru…

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Další dotazy z kategorie "Cukrovka a technologie"

110 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den, nemohu se ubránit pocitu, že domácí měření glukometrem nemá žádný smysl, pokud může mít každý glukometr odchylku měření ± 0,83 mmol/l. Tzn., že když si změřím hladinu cukru nalačno např.: 6,2 mmol/l, tak jsem se dozvěděl, že možná hodnota odpovídá diabetu (+ 0,83 = 7,03 mmol/l). Možná je měření přesné a mám prediabetes (změřených 6,2 mmol/l) a možná mám zdravou hodnotu cukru (- 0,83 = 5,37 mmol/l). Jaký to má tedy význam? Nebo tomu nějak špatně rozumím? Jde se této nepřesnosti nějak vyhnout? Děkuji za vysvětlení PS: Ptám se proto, že mi v Benu lékárně glukometrem změřili zvýšený cukr (5,8 mmol/l nalačno). A rád bych to tudíž začal monitorovat a řešit.

    Odpověď

    Dobrý den,

    samozřejmě nepřesnost glukometrů může znít hrozně a být frustrující, ale je nutné si uvědomit, že většina měření je přesnější a krajové odchylce se ani nepřibližuje. Další důležitou informací je, že měření glukometrem nejsou určena přímo ke stanovení diagnózy diabetu nebo prediabetu. Glukometr je určen ke kontrolám vývoje glykémie, nejčastěji u diabetiků. Má napomáhat nastavení terapie a zjištění kolísání glykémií během dne.

    Měření glukometrem v lékárnách u nediabetiků slouží jen jako orientační hodnota, která může ukázat na možnost problému s glykémiemi. U Vás ukazuje na to, že glykémie by mohly být vyšší a že byste měl navštívit praktického lékaře -  ten by Vám měl za standartním podmínek (po 8 hodinách lačnění, bez nemoci, bez předchozí výrazné aktivity...) nabrat lačnou glykémii z žilní krve a případě Vás poslat i na oGTT (https://www.cukrovka.cz/oralni-glukozovy-tolerancni-test-ogtt). Z těchto hodnot je pak možné diagnózu stanovit.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Aplikoval jsem nový senzor, po hodině načtání stále nefunguje a píše ztráta signálu. Co mám dělat?

    Odpověď

    Dobrý den,

    na Váš dotaz se obtížně odpovídá, protože příčin může být více. Zároveň si nejsem jista typem senzoru, který používáte. Nevím zda jako přijímač používáte telefon, čtečku/samostatný přijímač nebo inzulinovou pumpu.

    Pokud používáte telefon, je dobré zkontrolovat zapnutí Bluetooth, případně restartovat aplikaci nebo telefon. Musíte se nacházet v blízkosti přijímače (do 1-2metrů). Je dobré zkontrolovat zda je zadáno správné číslo nového senzoru a snažíte se tedy propojit nový senzor. Dále je vhodné zkontrolovat, jak je senzor zaveden. To se někdy velice obtížně po nalepení hodnotí. Pokud ani po pokusu o nové propojení se signál neobnoví, může se jednat o chybný senzor nebo vadné zavedení. Pokud při sundávání neuvidíte, že by byl jasně špatně zaveden (ohnutí/jasné povytažení podkožního vlákna...) je možné předpokládat chybu senzoru -  poté je dobré kontaktovat zákaznickou podporu výrobce senzoru a pokusit se senzor reklamovat. Pro reklamaci jsou často potřeba údaje jako číslo senzoru... (záleží zde hodně na prodejci, co bude chtít vědět). Proto doporučuji nevyhazovat krabičku od senzoru s kterým pracujete. Je dobré si krabičku uložit až do doby, když už senzor ukončil svou funkci a byl vyhozen, protože kdyby došlo k chybě senzoru v průběhu jeho funkce, tak se ještě může na reklamaci krabička s číslem a dalšími údaji hodit.

    Pokud se ocitnete po nějakou dobu bez senzoru, je nutné kontrolovat glykémie pravidelně glukometrem.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Jsem diabetik 2.typu je možné dia lékařem v roce 2026 poskytnout FREESTYLE LIBRE 2 hrazené pojišťovnou ( 205 )? Děkuji Jiří

    Odpověď

    Dobrý den,

    od nového roku vejde v platnost nová úhradová vyhláška týkající se monitorace glykémie pomocí senzorů. Typy senzorů budou rozděleny do dvou skupin - u kterých se bude lišit roční částka hrazená pojišťovnou. Freestyle Libre bude spadat s největší pravděpodobnosti do skupiny limitovaná kontinuální monitorace. Kolik částka pokryje senzorů uvidíme v novém roce, až oficiálně vyjde vyhláška i nové ceny senzorů.

    Jedinci s DM 2. typu budou mít nárok na kontinuální monitoraci, pokud budou splňovat určité podmínky.

    Pro děti do 18 let s DM 2. typu stačí být na jakékoliv léčbě.

    Dospělí musí být léčeni intenzifikovaným inzulinovým režimem (podání inzulinu několikrát denně) a dále musí splňovat jedno z kritérií: horší kompenzace, častější hypoglykémie (nízké glykémie), porucha rozpoznávání hypoglykémie, noční hypoglykémie, těžké hypoglykémie, velké kolísání glykémií nebo např. snížená sekrece inzulinu. Všechny parametry budou přesně definovány vyhláškou a měl by je mít k dispozici Váš diabetolog. Pacient musí také doložit předchozí měření glykémie glukometrem min. 2x denně a naopak následně po 6 měsících užívání senzorů musí být prokázáno zlepšení  -  ať již glykovaného hemoglobinu nebo času v cílovém rozmezí nebo například snížení množství nízkých nebo vysokých glykémií.

    Protože nový rok je za chvíli a doposud nejsou známy všechny podrobnosti, je možné že na počátku roku bude nové předepisování komplikovanější.

    Současně, aby diabetolog mohl senzory psát, musí mít speciální certifikát, který je podmíněn absolvováním kurzu. Tyto certifikáty jsou již mezi lékaři (diabetology) hojně rozšířeny, ale nemusí ho mít každý.

    Doufám, že Vám moje odpověď pomohla. Protože nevím jakou terapii užíváte, nedokáži říci zda u Vás bude možný předpis Freestyle Libre.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, co je prosím lepší a přesnější pro měření glykémie v domácích podmínkách? Je stále lepší klasický glukometr, nebo je přesnější a lepší moderní monitoring? V čem je lepší to či ono a pro koho je vhodnější a jak při klasickém měření glukometrem lze předcházet tzv. rozpíchání prstů? Lze tomu nějak předejít,když si člověk musí měřit třeba 5x/den, aniž by po nějaké době měl opravdu rozpíchané bříška? Moc děkuji.

    Odpověď

    Dobrý den,

    bojím se, že kdybych měla zodpovědět celý Váš dotaz, tak to bude na několik kapitol. Pomůžu si proto trochu odkazy na již vypracované texty.

    Zaprvé je nutné si uvědomit, že glukometr měří v krvi (z kapky kapilární krve) a senzor z mezibuněčné tekutiny. Hodnoty hladin glukózy na senzoru jsou proto o něco opožděné oproti reálným hodnotám glykémie (a to klidně o 10-20 minut). Toto zpoždění je nutné si při hodnocení uvědomit. Je možné si pomoci např. trendovými šipkami… 

    Přesnější proto v danou dobu bude měření glukometrem. Ten ale zase neumožňuje sledovat vývoj glykémie -  zda klesá, stoupá, jak se chová ve spánku… Glukometrem jsou zjistitelné jen jednotlivé hodnoty glykémie z okamžiku měření a někdy se špatně odhaduje, co se dělo v mezidobí.  Senzor je schopen při správné funkci ukazovat hodnoty naměřené např. v 5 minutových intervalech po celý den. Další informace o senzorech a jejich výhodách a nevýhodách můžete nalézt zde.

    Studiemi byl prokázán přínos kontinuální monitorace senzory na zlepšení kompenzace diabetu u pacientů s DM 1. typu, ale i pacientů s DM 2. typu na intenzifikovaném inzulinovém režimu a dalších skupin pacientů. Současné úhradové podmínky pro senzory zahrnovaly pacienty s DM 1. typu, ale od nového roku by měla vejít v platnost nová vyhláška, která by měla umožnit předpis i dalším skupinám pacientů, kteří jsou na terapii inzulinem podávaným několikrát denně. U dětí do 18 let (včetně) by měly být senzory hrazeny u všech diabetiků, pokud mají jakýkoliv typ terapie (i prášky). 

    Samozřejmě úhrada pojišťovnou je omezena na určitou hrazenou částku/rok a záleží na ceně konkrétních senzorů na jakou dobu (část roku) tato monitorace vyjde.

    Ani u senzorů se nejedná o zcela neinvazivní monitoraci. Senzor je přilepen na povrchu kůže a z něho jde do podkoží malé vlákno, které snímá samotnou hladinu glukózy. Senzor je nutné pravidelně měnit -  životnost se pohybuje mezi 7-15 dny dle typu senzoru. Máte pravdu, že je zde stále výrazně méně vpichů než při používání glukometru. I při užívání senzorů je ale nutné glukometr mít. Je důležitý při prudkých poklesech glykémie, kdy zpoždění senzorů hraje velkou roli. Je vhodný k ověření měření senzoru, pokud se člověk necítí dobře a senzor ukazuje normální hodnoty…

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, mám předepsané kontrolní vyšetření trup a na paži aplikovaný testovací senzor LibreStyle 2. Mohu vyšetření s tím, že upozorním pracovníky, absolvovat? Dekuji

    Odpověď

    Dobrý den,

    nedávno se změnilo původní prohlášení výrobce -  a nyní Abbott uvádí, že senzor může zůstat nasazený během CT a RTG bez vlivu na funkčnost nebo přesnost měření. Toto doporučení se vztahuje na senzory FreeStyle Libre 2, 2 plus a 3. Dle informací výrobce proběhlo rozsáhlé testování senzorů v těchto podmínkách.

    Informace jsem musela ale dohledat na zahraničních stránkách firmy Abbott. 

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie "Cukrovka a technologie"

Napsat dotaz

Uveďte prosím co nejjednodušeji několika slovy, případně upravujeme redakčně

Na stránkách se zobrazí pouze Vaše jméno, nikoliv příjmení

Týká se osoby, jejíž problém je řešen

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazen

bude přístupný pouze redakci

Pro případ upřesnění dotazu

Zveřejňujeme pouze dotazy srozumitelné, dotazy opakované a podobné neuvádíme. Zadáním dotazu souhlasíte s Pravidly poradny a zpracováním osobních údajů.

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!