Poradna

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!

Kontinuální měření glykemie - možnosti?

Datum vložení dotazu: 11.04.2022

Ptá se: Iva

Dotaz

Dobrý den, prosím Vás o konzultaci. Mám diabetes 1.typu se syndromem nepoznané hypoglykémie, mám velké problémy s trávením hlavně v důsledku neuropatie (jídlo často leží několik hodin v žaludku a pak ho neztrávené vyzvracím - řeším to dělením všech dávek inzulínu k jídlu na několik malých, dávkovaných nejméně po půl hodině, abych měla větší šanci, že případnou hypoglykemii přežiju, díky čtečce si to mohu lépe rozvrhnout a odhadnout, že bude problém) a žiji sama (protože: „nedokážu žít s člověkem, který může kdykoli umřít“, což už jsem slyšela několikrát, nehledě na to, že těžké hypoglykémie pro přihlížející opravdu nevypadají hezky a nikdo to nechce zažít podruhé). Léčena jsem kombinací Novorapid + Lantus. Před půl rokem jsem konečně dostala čtečku a senzory firmy FreeStyle Libre, s níž moje diabetoložka spolupracuje. 1) U FreeStyle Libre aktuální glykemii vidím pouze, pokud si k senzoru přiložím zapnutou čtečku. Pokud hypoglykemii nepoznám (nepoznávám je nikdy) a zrovna se neměřím (několikrát za hodinu to 24hodin denně 7dní v týdnu opravdu dělat nejde), mám smůlu a skončím v bezvědomí (zatím jsem se vždycky probrala, pak mám samozřejmě "díry" v záznamu čtečky, pokud jsem byla "mimo" víc než 8 hodin). Existují nějaké jiné systémy na kontinuální měření glykémie, které na hypoglykemii nebo rychlý pokles glykémie upozorní samy? Tady v diskuzi jsem našla zmínku o CGM. Jsou v ČR dostupné ještě nějaké jiné? V čem se od FreeStyle Libre liší? Je možnost na ně z FreeStyle Libre přejít, a pokud ano, za jakých podmínek? 2) U glukometru One Touch jsem byla zvyklá zálohovat si data do počítače pomocí jejich softwaru, mám řadu za více než 10 let. Nic takového FreeStyle Libre nemá. Tam se jen data nahrávají někam na internet. Na začátku to vypadalo skvěle: dala jsem adresu a své přihlašovací údaje všem svým ošetřujícím lékařům, aby si mohli prohlédnout moji kompenzaci. Pak FreeStyle Libre zavedlo „bezpečné přihlašování“, čímž se k mým datům kromě diabetoložky žádný jiný lékař nedostane, a podmínku nových Windows, čímž jsem ztratila možnost data nahrávat aspoň na ten internet (na moje opakované žádosti mi na helplince řekli, že žádnou možnost zálohování dat do počítače nepřipravují, protože si to americký majitel jejich firmy nepřeje) a moje data si nemůže prohlédnout ani diabetoložka, protože má v ordinaci Windows 7 (vidí tedy pouze poslední 3 měsíce na mé čtečce a žádná x-letá historie kompenzace glukózy pacientů tedy není dosažitelná ani pro ni). Mají ostatní systémy pro kontinuální monitoring glykémie možnost zálohování dat do počítače bez nereálných požadavků na neustále novější a novější počítačové vybavení a bez závislosti na internetu? Na flešce data donesete kdykoli kamkoli a datový soubor se dá v nejhorším otevřít v Excelu, ale data „existující“ pouze kdesi na internetu nejsou vždy dostupná, zvláště když je přístup k nim podmíněn specifickými požadavky na systém počítače a v počítači nainstalované komerční programy. Z internetové aplikace vytištěné PDF přehledy od-do v řádu týdnů dlouhodobé porovnání trendů také neumožňovaly (např. u mě je rozdíl mezi kompenzací diabetu v létě a v zimě). Které z těchto systémů nepotřebují chytrý mobil (kvůli silně zhoršené jemné motorice nejsem schopna ovládat dotykové displeje) a ideálně mají čtečky s pouze tlačítkovým ovládáním? 3) U FreeStyle Libre mi předčasně skončilo několik senzorů (nejkratší doba byly necelé 2 dny), často se mi objevuje zpráva, ať měření opakuji za deset minut (a série těchto zpráv bez jediné hodnoty glykémie trvá třeba 2 hodiny) apod. Máte nějaké srovnání poruchovosti, chybovosti, přesnosti a spolehlivosti u všech systémů na kontinuální měření glykémie? Předem Vám děkuji za odpovědi a Váš čas.

Odpověď

Dobrý den,

v České republice jsou momentálně hrazeny 2 systémy “kontinuální” monitorace. Freestyle Libre, který nyní používáte a který je označován spíše jako FGM (flash glugose monitoring). Tento název souvisí s nutností načtení dat ze senzoru čtečkou, aby bylo možné zobrazit aktuální hladinu glukózy. Data ze senzoru nejsou bez načtení přenášena do přijímacího zařízení. Druhým systémem je Vámi zmiňovaný CGM. Ten se skládá ze tří částí -  senzoru, vysílače a přijímače. Senzor má životnost 6-10 dní (dle konkrétního typu senzoru) a získává data o hladině glukózy. Tato jsou poté připojeným vysílačem automaticky (většinou přes bluetooth) posílána do přijímacího zařízení. Přijímačem může být buď inzulinová pumpa, mobilní telefon, nebo speciální přijímač. Díky tomu, že data jsou neustále zasílána na přijímač, je zde možnost nastavit alarmy, které Vás zvukově upozorní na určitou hladinu glykémie. Toho se právě často využívá u pacientů s poruchou rozpoznávání hypoglykémie - nastaví se alarmy, které Vás začnou zvukově nebo vibračně upozorňovat, pokud se dostanete na zadanou nízkou hladinu glykémie (Je tak možné zadat v nízkých alarmech například 4,5 mmol/l. Při této hodnotě Vás přístroj upozorní a vy víte, že máte nižší hladinu cukru). Přechod mezi FGM a CGM je možný, pokud splňujete indikační kritéria pro CGM. Jedním z hlavních indikačních kritérií je právě porucha rozpoznávání hypoglykémie (a to především, pokud u Vás dochází k těžkým hypoglykémiím se ztrátou vědomí).

Na českém trhu jsou běžně dostupné senzory pouze dvou společností - Dexcom a Medtronic. Firma Medtronic má v současnosti  (pro své CGM systémy) jako možnost přijímače bohužel pouze mobilní telefon nebo některou ze svých inzulinových pump. Společnost Dexcom vyrábí i speciální přijímač (tudíž není nutnost mít kompatibilní telefon), ale pokud je mi známo i tento přijímač má dotykový displej. 

Bojím se, že většina dnešních senzorových systémů ukládá data na cloudová úložiště na internetu. Tato data je možné často sdílet s lékaři, pokud mají založen svůj vlastní účet. Jak zmiňujete většina těchto internetových programů umožňuje stažení pdf přehledů s vybráním časových úseků (i víceměsíčních). Programy k zálohování dat přímo na počítači u CGM běžné bohužel nejsou (Pokud si data průběžně nestahujete z výše zmiňovaných programů a někde neukládáte na svém počítači).

Srovnání poruchovosti, chybovosti… jednotlivých senzorů, to je obtížná otázka. U každého pacienta je to trochu jinak. U všech senzorů je nutné si uvědomit, že snímají hladinu glukózy v intersticiální tekutině, NE v krvi. Tudíž data senzoru mohou být oproti hodnotám z krve o 15-30 minut opožděna. To hlavně při prudkém vzestupu nebo poklesu může dělat větší rozdíl naměřených hodin mezi glukometrem (měření v krvi -  glykémie) a měřením senzorem (měření hladiny glukózy v intersticiální tekutině). Proto je lepší při obavách z hypoglykémie nastavit upozornění o něco výše. U Freestylu je známo že občas lehce podměřuje, tudíž může u některých pacientů ukazovat o něco nižší glykémie. Je ale velmi dobrý na sledování trendů glykémií během dne u pacientů s DM 1. typu, kteří nemají problém s rozpoznáním hypoglykémie + má jednodušší indikační kritéria než třeba CGM. Porovnání kvality CGM Dexcom a Medtronic by z mé strany už bylo hodně odvážné a každý Vám bude tvrdit něco trochu jiného. Zde je možné rozhodnout se podle délky funkce senzoru, typu přijímače, nutnosti kalibrace senzoru…

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Další dotazy z kategorie "Cukrovka a technologie"

97 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den, je dostupný senzor, který se implantuje pod kůži s vyšší životností (řádu měsíců) a je možné ho získat? Nic totiž neudělalo (v mém případě a mých známých i v USA) pro edukaci léčby, jako tento senzor, cena je však relativně vysoká (cca 1750Kc x 24 za rok)

    Odpověď

    Dobrý den,

    existuje systém Eversense. Jedná se o senzor zaváděný do podkoží. Pro zavedení je nutný drobný lokální výkon -  drobné naříznutí kožního krytu. Senzor se vyskytuje ve světě ve dvou variantách Eversense 3 (s životností až 6 měsíců) a Eversense 365 (s životností až rok).  Pro použití je nutné mít na kůži přilepený vysílač, který posílá data do telefonu. Tento vysílač je ale odnímatelný (je možné ho přechodně sundat a zase vrátit).

    Bohužel si nejsem vědoma (ale upozorňuji, že nemusím vědět vše), že by současné verze byly dostupné v ČR. Přesněji, že by byly v některém diabetologickém centru běžně nyní zaváděny. Přechodně byla v ČR dostupná předchozí 90 denní verze, ale ani ta již nyní není k dispozici. Je možné, že některá z diabetologických klinik může pracovat s těmito senzory v rámci studií. Na odborných seminářích bylo ale již zmiňováno, že by se do ČR mohly zmiňované senzory s delší životností dostat (otázkou je však zda to proběhne a kdy).

    Detail dotazu
  • Dotaz

    Dobrý den, dovoluji si dotázat se, zdali vůbec existuje neinvazivní glukometr, nebo zda glukózu můžeme zatím změřit opravdu jen z krve (logicky), tedy invazivně. Velice děkuji, Tina H.

    Odpověď

    Milá Tino,

    zatím takový glukometr neexistuje. Podívejte se na předchozí odpovědi v naší poradně. Stačí zadat do rámečku "Hledat v poradně" slovo neinvaziv a najdete je tam.

    Detail dotazu
  • Dotaz

    Kde se sežene a kolik stojí?

    Odpověď

    Dobrý den Pavle,

    zatím takový glukometr neexistuje. Podívejte se na předchozí odpovědi v naší poradně. Stačí zadat do rámečku "Hledat v poradně" slovo neinvaziv a najdete je tam.

    Detail dotazu
  • Dotaz

    Dobrý den, synovi jsme v únoru koupili nový telefón Motorola Edge 50 Fusion. Před ním měl Motorolu Moto G30. Problém nastal asi cca po měsíci používání, kdy začal hlásit problém se signálem. Od té doby vypadává signál neustále a často, takže se musí syn změřit, aby signál začal znovu fungovat. Problém je samozřejmě v noci, když syn spí, musíme ho neustále měřit a kontrolovat, aby nedošlo k hypoglykémii takže se nevyspíme. S předchozím telefonem nebyl vůbec žádný problém. Na lince freestyle mi nedokážou poradit, a aby se to nějak ukončilo, tak mi řeknou, že telefón není na seznamu podporovaných. Jenomže ten seznam nebyl aktualizován pět let a předchozí telefón rovněž nebyl na seznamu a signál fungoval. Motorola v ČR nemá linku pro zákazníky. Na FB ve skupinách rovněž nedokážou poradit. Na telefonu jsem zkoušel povolit veškeré věci pro aplikaci ( bluetooth, NFC, atd. ). Nedokážete mi poradit? Nesetkali jste se ze stejným problémem? Děkuji moc za Vaši odpověď a pomoc.

    Odpověď

    Dobrý den,

    bojím se, že s tímto problémem opravdu nedokáži pomoci.

    Někdy přestane fungovat samotná aplikace po aktualizaci mobilního telefonu a přechodu na vyšší verzi systému -  což se ale u Vás ale nestalo.

    Protože vše fungovalo normálně a stále chvílemi i posílání dat funguje, tak to nevypadá na problém s aplikací samotnou a s povoleními v telefonu. Jedině, že by se Vám aplikace opakovaně odhlašovala -  což se pravděpodobně neděje, protože po načtení jedete dál. 

    Problém proto bude spíše na straně posílání nebo přijímání signálu:

    Pokud by se jednalo jen o problém při jedné zásilce senzorů -  mohl by být chyba v určitém senzoru nebo šarži senzorů -  kde by byl horší vysílač. Většinou v rámci dvou zásilek na Vás nevyjde stejná šarže, takže s novou zásilkou by se pak měl problém zlepšit. Na druhou stranu může být problém s bluetooth připojením Vašeho mobilního telefonu, případně  jeho přerušováním. Což může být chyba samotného telefonu. Někdy i prostředí, kde se vyskytuje velké množství bluetooth zařízení a signálů, může signál rušit. 

    Samozřejmě je s výhodou mít telefon co nejblíže, ideálně na stejné straně jako je senzor, ale přepokládám, že ho má hned u postele.

    Bohužel více asi nedokážu s technickým problémem poradit.

    Detail dotazu
  • Dotaz

    Dobry den pořídil jsem si senzor značky iCan i3 CGM a diabetolozka mi řekla ze není certifikovaný tak se chci zeptat zda je někde seznam certifikovaných senzoru dekuji za odpověď vojir

    Odpověď

    Dobrý den,

    Váš dotaz není úplně jednoduchý, protože ne všechny senzory jsou v ČR běžně používané a rozhodně i ty schválené mají různou kvalitu měření. Některé jsou používány častěji, některé minimálně. 

    Jako základ pro hledání schválených senzorů je možné využít seznam zdravotnických prostředků. Aktuální lze nalézt například zde: https://www.vzp.cz/poskytovatele/ciselniky/zdravotnicke-prostredky. Tady byste procházel číselníky zdravotnických prostředků. 

    Pokud seznam opravdu otevřete, tak ale zjistíte, že je to nekonečný text (nebo tabulka), který nemá logické řazení a využívá různých názvů.

    Pomohla jsem si na internetu a pokusila se najít zda Vámi koupený senzor má SUKL kód - to je číslo přidělené Státním ústavem pro kontrolu léčiv. Google byl schopen nějaký kód najít. Tento kód jsem pak hledala ve výše jmenovaném seznamu, abych ověřila jeho pravdivost (což je podstatně jednodušší než hledat podle názvu). A tady je.

    Takže senzor iCan i3 CGM je oficiálně schválen jako zdravotnický prostředek v ČR Ústavem pro kontrolu léčiv. Není u nás zatím používán často. Přiznávám, že jsem tento senzor také neznala. O jeho kvalitě měření a přesnosti se nejsem schopna vyjádřit. MARD (jež je hodnotou přesnosti senzorů) udávají 8,71%, což není špatná přesnost -  ale tento uváděný faktor jsem neměla šanci nikde ověřit.  Výrobcem senzorů je čínská firma Sinocare Inc., která využívá následně českého distributora. CGM senzorů od čínských firem se postupně na náš trh dostalo více a je těžké se v nich orientovat.

    Shrnutí na závěr: hledání není snadné. Senzory přibývají jako houby po dešti a mají různou kvalitu měření. Senzor iCan i3 je oficiálně schválen k použití v ČR.

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie "Cukrovka a technologie"

Napsat dotaz

Uveďte prosím co nejjednodušeji několika slovy, případně upravujeme redakčně

Na stránkách se zobrazí pouze Vaše jméno, nikoliv příjmení

Týká se osoby, jejíž problém je řešen

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazen

bude přístupný pouze redakci

Pro případ upřesnění dotazu

Zveřejňujeme pouze dotazy srozumitelné, dotazy opakované a podobné neuvádíme. Zadáním dotazu souhlasíte s Pravidly poradny a zpracováním osobních údajů.

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!