Iatrogenní diabetes mellitus 1. typu u dětí

Odpověď

Milá Zdeno, to, co popisujete, by mohlo klidně odpovídat nadměrné dávce hormonů štítné žlázy. Hypoglykémie je nutné nejprve prokázat přesnějšími metodami. Nejlépe při hospitalizaci, kdy by vám při podezření na nízké hodnoty nabrali glykémii do laboratoře, spolu s hladinou inzulínu a C-peptidu. Hodnoty 3,8 mmol/l jsou ještě normální.

Pokud by se nízké hodnoty skutečně prokázaly, bylo by nutné podrobnější vyšetření

Odpověď

Dobrý den, pane Miroslave,

zvýšení glykémie po návratu z nemocnice není neobvyklé a ve Vašem případě může souviset s více faktory.

V nemocnici bývá diabetes často léčen inzulinem, protože:

• umožňuje velmi přesné řízení glykémie,
• léčba je pod neustálou kontrolou (pravidelná měření, přesné dávkování, režim).

Po návratu domů a přechodu zpět na tablety může dojít ke zhoršení, protože:

• tablety obvykle nepůsobí tak silně jako inzulin,
• doma bývá volnější režim (strava, pohyb, nepravidelnost),
• organismus se ještě může zotavovat z nemoci,
• s věkem (jste ročník 1946) často klesá citlivost na inzulin.

Důležitou roli může hrát i vaše hmotnost (98 kg při 172 cm), kde je pravděpodobná vyšší inzulinová rezistence – tělo pak hůře reaguje na vlastní inzulin i na tablety.

Zvýšení glykémie o 3–4 mmol/l je tedy poměrně dobře vysvětlitelné touto změnou léčby a režimu.

Co doporučit:

• několik dní si měřit glykémii během dne (např. nalačno a po jídle),
• zaměřit se na pravidelnou stravu a omezení rychlých cukrů,
• přidat lehký pohyb (např. krátké procházky po jídle),
• pokud vyšší hodnoty přetrvávají, kontaktovat diabetologa.

Může být potřeba:

• upravit dávky léků,
• nebo zvážit návrat k inzulinu (někdy i jen dočasně).

Důležité:
Pokud by se glykémie opakovaně pohybovaly nad cca 13–15 mmol/l, je vhodné situaci řešit s lékařem co nejdříve.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás, naladilo Vaše chuťové pohárky :-) a váha půjde dolů...

Odpověď

Dobrý den, pane Františku,

hodnota glykémie 17,9 mmol/l hodinu po jídle je poměrně vysoká a ukazuje na to, že tělo nezvládlo zpracovat přijaté sacharidy dostatečně rychle.

Je ale důležité zohlednit několik věcí:

• co přesně jste měl k večeři (množství a typ sacharidů),
• zda jste si vzal léky nebo inzulin a v jaké dávce,
• jaká byla glykémie před jídlem.

Obecně platí, že:

• hodinu po jídle mohou být hodnoty vyšší,
• ale ideálně by glykémie neměla výrazně překračovat cca 10–12 mmol/l.

Co doporučit:

• pokud se jedná o ojedinělý výkyv (např. po „sladší“ večeři), není třeba panikařit,
• pokud se takto vysoké hodnoty opakují, je vhodné:
  • upravit složení stravy (méně rychlých cukrů),
  • případně zkontrolovat nastavení léčby s diabetologem,
• pomoci může i lehká fyzická aktivita po jídle (např. krátká procházka).

Kdy zbystřit:

• pokud hodnoty nad cca 15 mmol/l přetrvávají opakovaně,
• nebo pokud se přidají příznaky jako velká žízeň, časté močení, únava.

V takovém případě doporučujeme kontaktovat ošetřujícího lékaře.

Odpověď

Dobrý den,

děkuji za užitečný dotaz i pro ostatní čtenáře. Vzhledem k jeho důležitosti, odpovím poněkud podrobněji. Použité inzulinové pomůcky je nutné likvidovat bezpečně, aby nedošlo k poranění (zejména jehlou) ani k ohrožení dalších osob. Níže uvádím jednoduchý a správný postup.

Jehly (nejdůležitější část)
Použité jehly představují ostrý zdravotnický odpad. Nikdy je nevyhazujte volně do běžného odpadu. Po použití je vložte do uzavíratelné pevné nádoby, ideálně do speciální nádoby na ostrý odpad (tzv. sharps box). Pokud ji nemáte k dispozici, lze použít i pevnou plastovou láhev, například od čisticího prostředku, kterou dobře uzavřete a označíte. Po naplnění lze nádobu odevzdat v lékárně (dle jejich možností), u lékaře nebo případně ve sběrném dvoře.

Inzulinová pera
Jednorázová inzulinová pera (např. NovoRapid FlexPen, Lantus SoloStar) po spotřebování nejprve zbavte jehly, kterou zlikvidujte samostatně podle výše uvedených pravidel. Samotné pero bez jehly lze vyhodit do běžného komunálního odpadu. Nedoporučuje se jejich vhazování do tříděného plastu, protože mohou obsahovat zbytky léčiva.

Opakovaně použitelná pera (např. NovoPen) se nevyhazují, slouží dlouhodobě. Vyměňují se pouze náplně (cartridge), které lze po spotřebování vyhodit do běžného odpadu. Jehla se opět vždy likviduje samostatně jako ostrý odpad.

Možnost vrácení do lékárny
Některé lékárny (Dr.Max a BENU určitě) umožňují odevzdání nádob s použitými jehlami nebo i dalších diabetických pomůcek. Tato služba není povinná, proto je vhodné se předem informovat.

Na co si dát pozor
Nepokoušejte se znovu nasazovat krytku na použitou jehlu kvůli riziku poranění. Jehly nikdy nevhazujte do běžného ani tříděného odpadu. Nepatří tam ani celé inzulinové pero s nasazenou jehlou.

Odpověď

„Záleží na tom, jaký lék/ inzulín jste si píchla. Obecně ale platí: sledujte glykémii častěji (hlavně v noci), mějte po ruce rychlé cukry a při poklesu ihned reagujte. Pokud by se objevily příznaky hypoglykémie nebo si nejste jistá, raději kontaktujte lékaře.“