Logo Cukrovka
Menu
  1. Úvod
  2. Poradna
  3. doporučení na diabetologii, prosba o radu

Poradna

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!

doporučení na diabetologii, prosba o radu

Datum vložení dotazu: 01.04.2023

Ptá se: Magdalena

Dotaz

Dobrý den, psala jsem zde už několik dotazů. Nemám oficiálně diagnozu diabetes mellitus, praktický doktor mi píše vždy zvýšená hladina. Začalo to tak cca před rokem, že mi při odběru v 7 hodin ráno dvakrát vyšla hodnota kolem 7.3. Praktický doktor mi nasadil dietu, jelikož jsem vážila 96 kg. Shodila jsem 10 kg, cukr jsem měla dlouhý 37, a odběr nalačno kolem 5 ovšem v půl desáté ráno. V lednu tohoto roku jsem zase všechna kila nabrala zpátky, bohužel se léčím na psychotickou poruchu, nyní mám velmi nestabilní období několik měsíců, mám nepřetržité uzkosti, k tomu musím pracovat naplno, protože částečný invalidní důchod mám minimální. Pohyb ted téměř nemám, často se mi stává, že jdu na rychlou procházku a musím se vrátit, protože mi uzkosti zabranují. Léky mi už několik měsíců pořád mění, bohužel se mi zdá, že mi psychiatrické léky nepomáhají a jediný jejich efekt jsou vedlejší účinky všeho druhu. Mám ted zase 96 kg, dlouhý cukr jsem měla naposled v lednu nebo v unoru 44, bohužel mě na odběr krve zve pan doktor vždycky až na půl desátou, kdy mi hladina klesne na hodnotu kolem 5, ovšem třeba v šest, sedm ráno mi prakticky nikdy neklesne pod 7, naopak mívám strašné hodnoty někdy, když mi není dobře, tak nalačno v pět ráno třeba 10. Chtěla jsem poprosit praktického lékaře o lék a doporučení na diabetologii, myslím, že vzhledem k závažné psychiatrické chorobě a lékům, které na ni beru, by bylo třeba péče v odborné ambulanci, ale on mě tam z nějaké důvodu nechce doporučení napsat a lék mi také nenasadil. Už si nevím rady, jen mi to uzkosti ještě více rozmnožuje. Co mám dělat? Já vím, především změnit životosprávu, ale nesuďte mě prosím, nikdo z Vás si neumí představit, co to je žít 20 let ve stavu, kdy nevíte co je realita a každý den bojujete o přežití, máte takové uzkostné stavy, že to nelze vydržet. A k tomu ještě pracujete více než ostatní, protože vás s vaší chorobou nikdo nechce normálně zaměstnat, takže kombinujete různé práce na dohodu a půl uvazky, nemáte nárok na dovolenou, všechno si musíte nadělávat, zatímco ostatní zdraví lidé chodí k lékaři v pracovní době, já si musím všechno nadělat. I z toho mám samozřejmě úzkosti, je to začarovaný kruh, jste schizofrenik, normální uvazek nedostanete, takže ve výsledku máte pracovní dobu horší než druzí lidé. Do chráněných dílen nemohu, jednak jsem manuálně nešikovná a pracuju hlavou, jednak bych si tam vydělala takové peníze, že bych skončila pod mostem. Promiňte, ale i to souvisí vlastně s mým zdravotním stavem, protože mi to způsobuje úzkosti a nemohu tak dobře dodržovat životosprávu. Co mám dělat, pokud mi praktický lékař dále nebude chtít ani nasadit lék, ani doporučit na diabetologii. Nezlobte se prosím, děkuju mockrát. Magdalena
věk: 44 let výška: 164 cm váha: 96 kg

Odpověď

Milá Magdaléno, snažím se chápat vaše úzkosti a obavy. Vím, že je není možné jednoduše vymluvit nebo vám vysvětlit, že svět kolem nás není tak tísnivý, jak vám připadá. Je to porucha jako mnohá jiná. Ani diabetes není možné lidem rozmlouvat. Pomoci by vám mohl dobrý psycholog nebo psychiatr, pokud by o vás pečoval soustavně.

V současné době máte poruchu glukózové tolerance nebo možná už zjevný diabetes, jehož hlavní příčinou je obezita a malá citlivost vašich tkání na inzulín. Naprostým základem léčby pro vás omezení kalorického příjmu  a alespoň částečné zvýšení tělesné aktivity. Dosáhnout toho je velmi obtížné i u osob bez složité psychické poruchy. Zřejmě se řada vašich nepříjemných pocitů přenáší do pocitu chuti a  hladu, kdy se domníváte, že jídlo vaši tíseň vyřeší. Tím se ale jen dostáváte do začarovaného kruhu.

V současné době potřebujete zejména omezit množství jídla a volit pokud možno jídlo málo kalorické s co největším podílem zeleniny. To vám může vysvětlit váš obvodní lékař a totéž by vám řekl i specializovaný diabetolog. Léky v podstatě zatím žádné na diabetes nepotřebujete, i když např. metformin by pro vás mohl být prospěšný. Tento lék ale může bez omezení předepisovat i praktický lékař, jenom je nutné vědět, že ve vašem případě jde o lék pomocný a nejdůležitější je ta dieta, bez které žádná léčba diabetu fungovat nebude.

Vůbec se nezmiňujete o dalších lidech ve vašem okolí a já doufám, že nějaké máte. To by vám mohlo snad nejvíce pomoci. Měla byste část své tíhy uvolňovat tím, že budete pomáhat ostatním a myslet víc na ně, protože uspokojit jiné lidi může být jednodušší, než uspokojit sama sebe. Také si myslím, že práce je pro vás pozitivní a měla byste být ráda, že ji máte, i když je namáhavá. Snažte se také nevysvětlovat své dietní prohřešky a málo pohybu svými úzkostmi či povinnostmi. Spíše si stanovte pevná pravidla a ty se snažte téměř mechanicky dodržovat. Časem se vám naopak taková zásadovost může stát oporou, kdy dodržování určitých pravidel, která jsou namáhavá, si udržujete nejen disciplínu, ale také uspokojení sama se sebou.

Netroufám si nijak radit do oblasti vaší psychoterapie. Jenom si myslím, že váš problém s poruchou glukózové tolerance nevyřeší „větší specialista“, ale spíše někdo, kdo vás uklidní a přivede k dodržování určitých stravovacích zásad, ať už je to někdo blízký, psychiatr, obvodní lékař nebo klidně i diabetolog.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Další dotazy z kategorie "Obecné"

1094 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den. Píchám si inzulín 4krát dávka7-8. Příklad: před jídlem mám 6.8, píchnu 7 a 1-2 hod po jídle mi spadne cukr pod 4. Několikrát za měsíc.Kupuju si senzor,sám to neuhlídám. Mohou vynechat píchnutí před jídlem a podle křivky na senzoru si připíchnout. Děkuji.

    Odpověď

    Milý Josefe, škoda, že neuvádíte přesně, jak se léčíte. Z vašich údajů usuzuji, že si 3x denně pícháte rychle působící inzulín a čtvrtá dávka je dlouze působící inzulín, přičemž by bylo dobré znát druh, abych věděl přibližnou délku jeho působení. Kromě toho máte značnou nadváhu.

    Napadá mě, že by možná pro vás stačil jen dlouze působící inzulín, ale asi ve vyšší dávce, než je 8 j., např. Tresiba nebo Toujeo 16 až 20 j., odhadem. Bylo by také vhodné trochu snížit kalorický příjem, zejména množství sacharidů, maximálně do 200 g/den, ale raději méně. 

    Pokud aplikujete inzulín 4x denně, mohla by vám při správném zdůvodnění lékařem senzory hradit - je to jen pro lékaře administrativně trochu složité, zvláště v současné době, kdy se pravidla často mění a dokumentace je složitá. Rozhodně je ale senzor pro vás moc dobrá věc.

    Hodnota 4 nemusí být příliš nízká, je to v podstatě ještě v normě, ale u staršího člověka jsme opatrnější, zejména by to nešlo ještě více dolů, např. pod 3 mmol/l. Pokud byste svůj inzulínový ani stravovací režim neměnil, doporučuji dávky inzulínu před jídly trochu snížit, např. na 5 j. Pokud byste nezvýšil dávku bazálního inzulínu, zatím bych inzulín před jídly nevynechával docela.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, už několik let mívám stavy, že když se delší dobu nenajím, začne mi být špatně, mžitky před očima, závratě. Někdy vydržím 4 hodiny, někdy je to už po 2 hodinách. Je jedno co sním. Zvláštní ale je, že když mi přijde špatně, nestačí se napít nebo sníst bonbón/hroznový cukr, musí to být něco co mě i zasytí. U diabetoložky jsem byla, řekla že cukrovku nemám, a nemá smysl dělat test na zjištění inzulinové resistence, že se to léčit nedá, pouze držet dietu-200 g sacharidů za den. Hodnoty krevi byli: Glukóza-5,34 mmol/l a Glykovaný hemoglobin 36 mmol/mol. Můj tatínek si od mládí píchá inzulin, mamin má zvýšený cukr. Myslíte, že se u mně jedná o insulinovou resistenci, a mám jen zkusit tu dietu? Nebo je to reaktivní hypoglykémie či něco jiného? Děkuji za odpověď a přeji hezký den S pozdravem Lea

    Odpověď

    Dobrý den, Leo,

    podle toho, co popisujete, nejde o typický obraz inzulinové rezistence. Ta se většinou neprojevuje takto náhle vznikajícími stavy slabosti po několika hodinách bez jídla, ale spíš dlouhodobě, a to zejména únavou, přibýváním na váze nebo postupným zvyšováním glykemie. Vaše obtíže naopak velmi připomínají tzv. reaktivní (funkční) hypoglykémii, případně obecně horší toleranci delšího hladovění.

    Typické je, že se potíže objevují po 2–4 hodinách bez jídla, máte mžitky před očima, závratě a slabost, a úleva přijde až po jídle. To, že nepomůže samotný cukr nebo bonbón, ale spíše „normální jídlo“, do toho dobře zapadá. Rychlý cukr může někdy stav zlepšit jen krátce, protože vyvolá další vyplavení inzulinu.

    Vaše laboratorní výsledky jsou přitom zcela v normě (glykemie i glykovaný hemoglobin), takže v tuto chvíli nejde o cukrovku. Rodinná zátěž sice znamená určité riziko do budoucna, ale nevysvětluje tyto konkrétní potíže.

    Inzulinová rezistence se nedá úplně vyloučit, ale není to pravděpodobně hlavní příčina vašich obtíží. V tomto směru měla vaše diabetoložka pravdu i v tom, že případná léčba je především režimová.

    Pokud byste chtěla mít jistotu, je možné doplnit oGTT (glukózový toleranční test), ideálně i s měřením inzulinu, případně krátkodobě použít kontinuální monitor glykemie, který by ukázal, zda při těchto stavech skutečně dochází k poklesům cukru. Podle mého názoru je to ale celkem zbytečné.

    Z praktického hlediska je nejdůležitější úprava režimu: jíst pravidelně menší porce, zhruba každé 3 hodiny, a kombinovat sacharidy s bílkovinami a tuky, aby se vstřebávání zpomalilo. Nevhodné jsou naopak samotné rychlé cukry. Není tolik podstatné striktně počítat 200 g sacharidů denně, jako spíše dbát na jejich kvalitu a pravidelnost příjmu.

    Celkově tedy vaše obtíže nejspíše odpovídají reaktivní hypoglykémii nebo zvýšené citlivosti na pokles glykémie. Nejde o diabetes, a základním řešením je režim. Pokud by se ale stavy zhoršovaly, byly častější nebo by došlo i ke ztrátě vědomí, pak by bylo vhodné další vyšetření.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Ako obnoviť vlastný inzulín pri diabete 2 .Prečo inzulín len udržuje človeka pri živote a nevylieči ? Ďakujem .

    Odpověď

    Milá paní Mário,

    vaše otázka je dost častá a chápu, co tím myslíte. Pokusím se odpovědět co nejjednodušeji.

    U diabetu 2. typu není hlavní problém jen v tom, že by tělo „nemělo inzulín“. Naopak – v počátku ho bývá často i dost. Problém je v tom, že na něj tělo špatně reaguje (tzv. inzulínová rezistence) a postupně se navíc schopnost slinivky inzulín tvořit snižuje.

    Proto inzulín neléčí příčinu nemoci, ale nahrazuje to, co už tělo nezvládá. Podobně jako brýle neuzdraví oči, ale umožní dobře vidět.

    Obnova vlastního inzulínu je bohužel omezená. Co ale lze ovlivnit:

    • snížení hmotnosti (i malé zhubnutí může výrazně pomoci),

    pravidelný pohyb,

    • vhodná strava (méně jednoduchých cukrů, rozumné množství sacharidů),
    • moderní léky, které zlepšují účinek vlastního inzulínu nebo podporují jeho tvorbu.

    U některých lidí se díky tomu podaří potřebu inzulínu oddálit nebo snížit. Ve vyšším věku a při delším trvání diabetu už ale slinivka často není schopna produkci inzulínu dostatečně obnovit.

    Je důležité říci, že inzulín pro vás není „poslední špatná možnost“, ale velmi účinná a bezpečná léčba, která chrání organismus před komplikacemi (oči, ledviny, nervy, cévy).

    Ve vašem případě, kdy váha je celkem v pořádku, už pravděpodobně nejde tolik o dietu, ale spíše o to, jak dobře vaše slinivka ještě pracuje. O tom rozhodne váš lékař podle hodnot cukru a případně dalších vyšetření.

    Inzulín člověka „udržuje při životě“ proto, že nahrazuje chybějící hormon. Samotnou příčinu diabetu 2. typu ale zatím medicína úplně odstranit neumí.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Som na umelom inzulíne, má veľa nežiadúcich účinkov s ktorými nemôžem pri tomto lieku súhlasiť, stav sa mi stále zhoršuje vysoký tlak, zlé trávenie, svrbenie tela, slabosť a únava. Aký revolučný liek bol vyvinutý, aby ľudia na cukrovku mohli žiť ?

    Odpověď

    Milá Maria,

    je těžké správně komentovat váš případ, protože uvádíte velmi málo podrobností, jen si stěžujete na vedlejší účinky inzulínu.

    Vaše potíže jsou nepříjemné, ale je důležité říci, že inzulín sám o sobě obvykle nezpůsobuje vysoký tlak, celkové svědění ani zhoršování stavu. Tyto příznaky častěji souvisejí s nevyrovnanou cukrovkou, jinými léky nebo dalším onemocněním (např. ledviny, játra, štítná žláza). Proto by bylo vhodné léčbu znovu zhodnotit s lékařem, nikoli inzulín vysazovat.

    Pokud jde o „nové“ léky, u diabetu 2. typu dnes výrazně pomáhají např. semaglutid nebo dapagliflozin, které zlepšují kompenzaci a mají i další přínosy. U diabetu 1. typu však inzulín zůstává základní a nenahraditelnou léčbou. Myslím, že byste neměla hledat „revoluční“ náhradu, ale spíš je potřeba najít skutečnou příčinu vašich potíží a podle toho upravit stávající léčbu.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Jaký inzulín je vhodný při inzulinové rezistenci

    Odpověď

    Neexistuje „speciální“ inzulin na inzulinovou rezistenci. Volba inzulinu se řídí tím, jaké jsou glykémie během dne a noci, nikoli samotnou rezistencí.

    Co je důležité pochopit

    Inzulinová rezistence znamená sníženou citlivost tkání na inzulin.
    Proto je obvykle potřeba vyšší dávka inzulinu, ne jiný typ.

    U Vás (97 kg / 182 cm, ročník 1957) jde o mírnou nadváhu, která může k inzulinové rezistenci přispívat, ale nejde o extrémní situaci.

    Jaký inzulin se obvykle používá

    1) Bazální (dlouhodobě působící) – základ léčby

    Používá se nejčastěji jako první krok.

    • Lantus
    • Toujeo
    • Tresiba

    Výhody:

    • stabilní účinek
    • nižší riziko hypoglykémie
    • dávkování 1× denně

    U inzulinové rezistence často dostačující na začátku.

    2) Rychle působící inzulin (k jídlu)

    Přidává se, pokud nestačí bazální inzulin.

    • Novorapid
    • Humalog

    Používá se ke zvládnutí vzestupů glykémie po jídle.

    3) Koncentrované inzuliny (při vyšších dávkách)

    U výraznější inzulinové rezistence:

    • Toujeo
    • Humulin R U-500

    Výhodou je menší objem injekce při vyšších dávkách.

    Co je v tomto případě klíčové

    Ve Vašem případě je zásadní, že:

    • inzulin nemusí být vůbec nutný, pokud jsou glykémie jen mírně zvýšené
    • základ léčby inzulinové rezistence je režim, nikoli inzulin

    Důležité kroky:

    • redukce hmotnosti (i o 5–10 % má velký efekt)
    • pravidelný pohyb (alespoň 150 minut týdně)
    • úprava stravy
    • často lék jako metformin

    Shrnutí

    • Neexistuje „nejlepší inzulin“ na inzulinovou rezistenci
    • nejčastěji se začíná bazálním inzulinem (např. Lantus nebo Tresiba)
    • při větší rezistenci jsou potřeba vyšší dávky nebo koncentrované formy
    • hlavní léčbou je ale úprava životního stylu a řešení příčiny

    V praxi tedy u podobného pacienta obvykle nejprve optimalizujeme režim a perorální léčbu a inzulin přidáváme až tehdy, pokud to nestačí.

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie "Obecné"

Napsat dotaz

Uveďte prosím co nejjednodušeji několika slovy, případně upravujeme redakčně

Na stránkách se zobrazí pouze Vaše jméno, nikoliv příjmení

Týká se osoby, jejíž problém je řešen

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazen

bude přístupný pouze redakci

Pro případ upřesnění dotazu

Zveřejňujeme pouze dotazy srozumitelné, dotazy opakované a podobné neuvádíme. Zadáním dotazu souhlasíte s Pravidly poradny a zpracováním osobních údajů.

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!