Poradna

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!

doba působení kortikoidů po vysazeni

Datum vložení dotazu: 28.01.2024

Ptá se: Eva

Dotaz

Užívala jsem kortikoidy k chemoterapii, mám diabetem 2 typu, glykemie 15, po vysazeni stále vysoká glukóza přetrvává , jak dlouho?? Beru metformib 850 2x denně , nepomáhá , dieta dodrzena. Eva
věk: 56 let výška: 170 cm váha: 87 kg

Odpověď

Milá Evo, kortikoidy obecně snižují citlivost tkání vůči působení inzulínu. Tím se v těle zvyšují nároky na jeho produkci v beta buňkách pankreatu. Pokud na to beta buňky stačí, produkují více inzulínu a glykémie jsou normální. Může se ale stát, že lidé mají ke vzniku diabetu zvýšené vlohy. Ty mohou být např. dědičné po rodičích či prarodičích, nebo to může být způsobeno nadváhou, malou tělesnou aktivitou aj. V tom případě se může projevit diabetes.

Po vysazení kortikoidů se většinou citlivost vůči inzulínu zlepšuje, ale může to trvat třeba 3 týdny. Funguje to pochopitelně lépe, když je člověk více aktivní a méně jí. Někdy ale mohou být beta buňky příliš vyčerpané a už se normální hodnoty glykémie bez přísné diety a případně léků nedostaví.

Já bych ve vašem případě doporučoval následující:

Buďte fyzicky aktivní, a to tolik, kolik to váš zdravotní stav dovolí, aniž byste se nějak vysloveně přetěžovala. Ale např. 1 hod. rychlejší chůze denně by pomohla.

Kontrolujte si svůj jídelníček. Mohlo by vám stačit 150 až 180 g sacharidů v dietě – vzorový jídelníček naleznete na našich stránkách, dokonce ve vizuální podobě. Pro začátek je lepší těch 150 g, i když možná budete mít trochu hlad.

Pokračujte v léčbě Metforminem.

Budou-li po 10 dnech glykémie nadále vysoké, bude vhodné přidat další lék. Já bych osobně ve vašem případě doporučoval jednu dávku dlouze působícího inzulínu večer, např. Tresiba zpočátku 12 – 16 j. jedenkrát denně. Diabetolog vám ale může předepsat i jiné léky, např. ze skupiny gliflozinů nebo GLP-1 analogů.

Pokračujte v dietním režimu a pohybu. Pokud mírně zhubnete a budete se pohybovat, možná další léky ani nebudou nutné a inzulín bude možné vysadit.

Pokud byste v budoucnu musela opět podstupovat léčbu kortikoidy, bylo by pak vhodné inzulín znovu preventivně nasadit. Ničemu to neuškodí, ale odlehčí to vašim beta buňkám, takže to lépe přečkají.

Poznámka redakce:

Doporučenou dietu naleznete zde: https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Další dotazy z kategorie "Cukrovka a komplikace"

301 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den, jsem kadeřnice a skoro celý den stojím. Asi 14 dní zpátky jsem si všimla, že mi trochu červenají prsty na nohou. Mají suchá místa. Mám to pouze na levé noze a na dvou prstech. Někdy mě prsty svědí. Někdy bolí.

    Odpověď

    Milá Martino, asi trávíte hodně času ve stoje a málo se jinak hýbete. To vede k velkému zatížení nohou, k jednostrannému otlaku a k pomalému průtoku krve žilami v nohou. To by mohla být příčina. Pomoci byste si mohla častějším jiným typem pohybu, ne jen stáním, vhodnou pohodlnou obuví a možná elastickými punčochami. Může jít ale také o projevy mykózy na nohách.

    O diabetu nic nepíšete ani o problémech, které by na diabetes ukazovaly, takže vám příliš poradit nemohu.

    Detail dotazu
  • Dotaz

    Dobrý den, picham si saxendu do břicha . Po několika měsících se mi udělala tvrdá bulka , která už víc jak měsíc nemizi . Co s tím ? Děkuji

    Odpověď

    Milá Mariko, především si lék píchejte vždy na trochu jiné místo. Nyní rozhodně vynechávejte místo, kde máte tu bulku.

    Nejčastěji se jedná o malé krvácení do podkoží, ke kterému mohlo dojít smolnou injekcí do nějaké malé krevní cévy, která praskla. Takové krvácení se vstřebává někdy i déle než 1 měsíc, ale nakonec se vstřebá.

    Zcela výjimečně by mohlo jít o infekci v místě vpichu. To by se ale projevovalo zarudnutím, zvýšenou teplotou v místě bulky, svěděním a případně bolestí.

    Pokud bulka větší než 1 cm bude trvat déle, ukažte to svému lékaři.

    Detail dotazu
  • Dotaz

    Mám kardiostimulátor, užívám Concor, Xarelto, Tamsulosin a nově Jardiance. Pozoruji v klidu časté vynechání tepu. Pauzy cca 6x v minutě. Jinak se cítím při námaze lépe. Tlak v normě. Mám informovat kardiologa?

    Odpověď

    Vážený pane Jiří, přeji dobrý den,

    děkuji Vám za zprávu a za podrobný popis situace. Na základě Vámi uvedených informací – přítomnost kardiostimulátoru, užívání léků (Concor, Xarelto, Tamsulosin, nově Jardiance) a pozorované časté pauzy v srdečním rytmu v klidu (cca 6x za minutu) – bych rozhodně doporučil kontaktovat Vašeho kardiologa. Vámi popisované "vynechání" tepu, které popisujete, by mohlo být způsobeno činností nebo nastavením kardiostimulátoru, ale mohou souviset i s nově zahájenou léčbou nebo interakcemi mezi léky. I když se cítíte při námaze lépe a krevní tlak máte v normě, klidové změny srdečního rytmu mohou být pro lékaře důležitým signálem a měl by zhodnotit míru vlivu:

    • u nově nasazeného léku Jardiance (empagliflozin), který může ovlivnit rovnováhu elektrolytů či objem tekutin,
    • bradykardizujícího účinku Concoru,
    • a faktu, že máte implementovaný kardiostimulátor, kde je nutné pravidelné sledování jeho funkce a nastavení.
    S přátelským pozdravem

    Detail dotazu
  • Dotaz

    Vážený pane profesore, synovi je 6 let, léčí se s farmakorezistentní epilepsií na genetickém podkladě, záchvaty typu status epilepticus. V minulosti při odběrech párkrát zachycena hypoglykémie. Synovi se v noci občas hodně potí hlava. Koncem dubna jsem synovi dala Dexcom G7, v noci zachycena několikrát hypoglykemie a zároveň bylo i pocení hlavy. Časy hypoglykémií jsou shodné s časy, kdy syn v minulosti dostával záchvaty. Chci se zeptat, zda hypoglykémie může být spouštěčem záchvatů a zda to může být důvod, proč záchvat často nešel zastavit (nereagoval na Diazepan a na Buccolam). Dle záznamů z Dexcomu má syn někdy hypoglykémii i půl hodiny po jídle. Chci se zeptat, co může být příčinou nočních hypoglykémií a hypoglykémií po jídle? Jaké vyšetření by měl syn absolvovat? Pediatr mi dal žádanku, ale již neporadil, na jaké pracoviště se mám obrátit. Pro doplnění ještě uvádím, že po těžkých záchvatech má syn nižší hemoglobin, jednou musel dostat i transfúzi. Po prvním záchvatu měl glykémii 14,9 mmol/l (přikládalo se to stresu ze záchvatu). Při neurometabolickém screeningu v 7 a 10 měsících měl syn v moči zvýšený erythritol, arabitol, ribitol, U-galaktitol. Děkuji, Eva 

    Odpověď

    Milá Evo, na vaši otázku mohu odpovědět jenom velmi obecně a neodvažuji si zasahovat do případu, který nemohu podrobněji znát. Předpokládám, že váš syn je léčen neurologem a že možné příčiny epilepsie byly řádně vyšetřeny.

    Podle mé zkušenosti u dospělých osob může někdy těžší hypoglykémie být zaměněna za epileptický záchvat a u osob, které opravdu epilepsii mají, může hypoglykémie vyvolat epileptický záchvat. Jedná se ale zpravidla o osoby se známým diabetem, které jsou léčené inzulínem. U diabetiků s epilepsií se proto zvlášť snažím, aby předcházeli hypoglykémiím.

    Vy jste asi z vlastní iniciativy zkoušela u syna monitoraci hladiny glukózy v podkoží pomocí senzoru Dexcom G7.

    Monitorování glykémií tímto způsobem u osob, které jsou zdrávy, přináší bez patřičného poučení různá překvapení. Ukazuje se, že třeba po jídle glykémie i zdravých osobám stoupají nad normál a dokonce se někdy vyskytují nízké hodnoty, aniž by to mělo nějaký klinický význam.

    Na vámi zaslaných záznamech bylo možné skutečně výjimečně pozorovat nízké hodnoty, většinou po krátkou dobu. Musím připustit, že skutečně se může jednat o nějakou vzácnou poruchu, která u nediabetické osoby vyvolává nízké hladiny krevního cukru, ale spíše si myslím, že tomu tak není. Podkožní senzory jednak nejsou a nemohou být dostatečně přesné, ale současně se také skutečně mohou vyskytnou nižší hodnoty, které ovšem nemusejí mít žádné vážnější příčiny ani důsledky. Nejspíš by bylo nutné v takovém případě glykémii ověřit z kapilární krve, třeba osobním glukometrem, ale lépe v normální laboratoři (v průběhu hospitalizace).

    Pacienti s diabetem léčení inzulínem mohou mít v průběhu epileptického záchvatu nízkou glykémii v důsledku velké svalové námahy při křečích. Dovedu si představit, že i u nediabetické osoby může glykémie při záchvatu klesat a naopak později v důsledku stresu a léčby může přechodně glykémie stoupat, aniž by to znamenalo přítomnost dalšího onemocnění.

    Předpokládám, že váš syn je lékařsky systematicky sledován. Mohla byste se tedy navíc poradit s dětským endokrinologem nebo ještě lépe diabetologem, např. v Praze v Motole. Zatím ale bych spíš předpokládal, že váš syn má jen tu epilepsii a že je třeba udělat vše, aby záchvaty byly co nejméně časté a s co nejlehčím průběhem.

    Detail dotazu
  • Dotaz

    Při užívání léku Jardiance mám v třísle svedivou vyrážku. Osobní hygienu dodržuji. Jedná se o plisňovou komplikaci? Děkuji 

    Odpověď

    Milá Anežko, u osob s diabetem, zejména u osob se současnou nadváhou, jsou kvasinkové infekce v místech, kde se tvoří kožní řasy a dochází k zapařování, časté. Pokud se jedná o oblast, která není v přímém kontaktu s močí, respektive se zbytky moči po vymočení či při třeba i malé inkontinenci, tak si myslím, že příčinou není lék Jardiance, ale samotný diabetes.

    Je-li ale svědění přímo v blízkosti močové trubice, tak se na tom lék Jardiance může podílet.

    Navrhuji vám předcházet zapaření v místech kožních řas (větrání, uložení bavlněné suché látky mezi řasy), opomenu-li tedy zhubnutí u obézních osob, protože tím se situace z týdne na týden nevyřeší. Místně byste si mohla mazat mastičku Fungicidin či Canesten Créme, Cotylena, Clotrimazol.

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie "Cukrovka a komplikace"

Napsat dotaz

Uveďte prosím co nejjednodušeji několika slovy, případně upravujeme redakčně

Na stránkách se zobrazí pouze Vaše jméno, nikoliv příjmení

Týká se osoby, jejíž problém je řešen

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazen

bude přístupný pouze redakci

Pro případ upřesnění dotazu

Zveřejňujeme pouze dotazy srozumitelné, dotazy opakované a podobné neuvádíme. Zadáním dotazu souhlasíte s Pravidly poradny a zpracováním osobních údajů.

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!